Gineco 3 Flashcards
Definição parto prematuro
> 20-22 semanas e <37 semanas
Quais as classificações de parto prematuro?
Pre-termo tardio: 34-36 sem
Pre-termo precoce: 31-33 sem
Muito pretermo: 28-30 sem
< 28sem pretermo extremo
Quando é indicado US para avaliação do comprimento do colo uterino? Qual valor?
Mulheres sintomáticas com ameaça de prematuro
Assintomáticas com alto risco de prematurodade
<25mm
Qual a substância deficiente em prematuros responsable pela acao surfactante sobre os pulmoes?
Lecitina
Quando é indicado circlagem?
Correção incompetencia istmocervical
Indicado em hx de parto prematuro e colo curto (<25mm)
Profilaxia com progesterona
Obs.: nao fazer mesmo se curto no 2 trimestre de gestação se sem hx de parto prematuro
Quando suplementar progesterona em pretermo?
Via IM, A partir do 2 tri até 34sem, se hx de prematuro anterior
Ou colo curto (<15 ou 20mm) no US entre 20 e 24 sem mesmo assintomaticas
Supositorio 100-200mg por noite
Quando não sao indicados (classificacao 4 OMS) ANticoncepcionais hormonais combinados?
Tabagista >35 anos e >160/100
Obs.: de >15 cigarros dia = cat 4 e <15 cigarros = cat 3
Amamentação com menos de 6 semanas do parto
Enxaqueca com aura (qualquer idade)
O que significa o índice de PEARL?
Numero de gestações para cada 100 mulheres usando o método por 1 ano.
Onde o ocorre o corte na vasectomia e qual recomendação pós-procedimento?
Canais deferentes
3 meses de uso de preservativo após
Qual o metodo contraceptivo mais efetivo?
Implante liberador de etonogestrel (0,05 ou 5 em casa 10.000)
Quais critério para laqueadura tubaria?
1) >25 anos ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo minimo de 60 dias entre manifestacao da vontade e do ato cirurgico.
2) depende de consentimento conjugal
3) Precisa aval de ao menos 2 médicos
Uma paciente religiosa deseja seguir o plano de anticoncepcao por Ogino-Knaus. Dia mais longo antes da menstruacao foi 32 dias e o mais curto 28. Quando ela poderia ter relacoes sem risco? E Se ela menstruou dia 27, qual o dia de maior fertilidade?
Inicio: Curto: 28 dias - 18 = 10 dia do ciclo fértil
Fim: Longo: 32 - 11 = 21 dia
Abstinência do 10 ao 22 dia
Maior fertilidade: 27 -14 = dia 13.
Exemplo menstruou dia 1 de Março o dia 11 de março inicia o periodo fèrtil atè o dia 22 (1+21) , esse período fica em abstinência
Como é a colocacao do diafragma?
Colocar nao mais que 6h antes da relacao com espermicida e retirar entre 6 e 12h apos
Qual o mecanismo de acao do estrogenio nos ACO?
Inibe secrecao do FSH, inibindo desenvolvimento folicular
Controle do ciclo
Qual mecanismo de acao do progestagenio no ACO?
Responsavel pela eficacia
Inibe o pico de LH, impedindo a ovulacao. Altera o muco cervical, dificultando a ascensao do espermatozoide
Modifica o endometrio, reduzindo probabilidade de implantacao do embriao
Paciente com 95 kg vem interessada dm fazer anticoncepcao. Qual metodo nao é indicado?
Transdermico
Quais os efeitos adversos em ordem de importancia dos ac injetaveis?
Nauseas Sangramento inesperado Mastalgia Cefaleia Ganho de peso Acne
Quais os benefícios dos ANticoncepcionais
Controle do ciclo
Alivio tpm
Diminuit ca ovario
Diminui ca endometrio
Qual o impacto sobre o metabolismo glicidico do uso de ACO?
Diminui a tolerancia a glicose (ee)
Aumenta o nivel de insulina
Reduz o numero de receptores de insulina
Efeitos sobre metabolismo lipidico dos ACO?
Estrogenio: aumenta Col. Total, Tg e HDL; diminui LDL
Progestogenio: diminui col tot, th e Hdl e aumenta LDL.
Qual o tipo de tumor ovariano mais comum?
O de epitélio celômico seroso
Quando é indicado implante como metodo contraceptivo?
<18 anos e com 1 filho
Qual marcador é indicativo de irritação peritoneal? Qual tipo de tumor ele pode ser utilizado como marcador?
CA 125 (>35 UI/ml na pos-menopausa e >200 UI/ml)
Celômico seroso
Qual metodo de screening para ca de ovario?
Nao há, 70% sao detectados tardiamente e cursao com mau prognostico
Obs.: >40 anos esta indicado exame anual + Us para dx tumores em fases iniciais
O que é snd de Meigs?
Associado ao Ca ovario
Sinais de ascite (piparote positivo)
Hidrotorax (dispneia e ausencia de murmurio adventicio)
Quais lesões ovarianas exigem investigação cirurgica?
Massas solidas em qualquer idade e tamanho
Massaa cisticas >8cm na menacme
Massas cisticas com septacoes >3mm ou papilas de qualquer tamnho e qualquer idade
Massa cistica pré-puberes
Massa cistica <8cm que nao regrediu apos 2 ou 3 ciclos menstruais
Massas cisticas em pos-menopausa
O que caracteriza um Ca endometrial tipo I?
Receptor hormonais + Crescimento lento Bem diferenciado Bom prognostico Sobrevida em 5anos >92% Idade media 50-55 anos
Quais fatores de protecao pra ca de endometrio?
Multiparidade ACO tabagismo SIU perda de peso Terapia hormonal combinada
Gestante Rh -, não sabe Rh marido, faz com Coombs indireto resultado negativo? Qual seguimento?
Repetir com 28, 32, 36, e 40 sem.
Solicitar no pos-parto imediato junto com Coombs direto e fator Rh do RN
Gestante Rh- com Coombs positivo >1:16
Risco grave! Referenciar alto risco!
Solicitar US Doppler do PVS-ACM
Se PSV-ACM > 1,5 MoM confirma e indica realizacao de cordocentese pra determinar Hb e transfusao intrauterina.
Se <1,5 MoM = repetir PVS 1 semana ou a cada 15 dias
Hb <4g/dL ou Ht<30% = transfusão, do contrario cordocentese em 1-2sem
Coombs indireto positivo <1:16
Risco Leve a moderada
Repetir a cada 30 dias se estavel ou a cada 15 dias se crescente
Quando indicado cordocentese?
Preparo pra transfusao intrauterina como
PVS-ACM>1,5 em <34 semanas
Hidropsia fetal < 34 sem
Quando indicado imunoglobulina anti-D em gestante?
Conhecendo Rh- materno e RN Rh+ nao estando aloimunizadas (CI -)
*300mcg até 72h pos-parto
Ou sangramento
Alternativo: 28sem e após o parto
Gestante com gestação previa com feto acometido por anemia fetal. Qual seguimento?
Acompanhar atraves de dopplervelocitometria a cada 2 semanas a partir da 18semana.
coombs nao eh mais efetivo
Quais os progestagenos de maior acao antiandrogenica? Em ordem crescente
Acetato ciproterona 100
Dienogest 40
Drospirenoma 30
Acetato clornadinona 20
O que é o periodo de latencia? O que significa se ultrapassar 24h?
Intervalo entre a ruptura da membrana e inicio do TP.
Roprema prolongada
Paciente com roprema 32 semanas. Qual a chance dela entrar em trabalho de parto?
40% nas primeiras 48h
63% até uma semana
Quais as complicações de roprema?
TPP,
prolapso de cordao
IIA (infeccao intramniotica)
Infecção materna
Quando um cervice vaginal é considerado curto e de risco pra roprema?
<2,5cm entre 14 e 28 semanas
Paciente 31 semanas reclama de notar perda de liquido com cheiro de agua sanitária e coloração de água. Como proceder exame fisico? Dx possivel e seguimento.
Exame especular e realizar manobra de valsava ou tarnier, com saida de liquido confirma dx de roprema pretermo.
Profilaxia Strepto grupo B: penicilina 5milhors ev + 2,5 milhoes 4/4h
Corticoide
Antibiótico: ampi+eritro ev 2 dias + Vo 5 dias de amox+eritro
Sulfato de magnesio (<32 IG, 6-24h antes do parto
Paciente agitada gestante 32 semanas diz que não sente-se bem, que algo está errado com dor no utero. Comenta sobre saída de liquido estranho da vagina. FCM 110bpm, BCF 170bpm, febre. Manejo
Interrupção da gestação e ATB ovulatorio
Paciente 33 semanas, sente contrações aumentadas. Exame fisico 3 contracoes/10min e dilatacao 4cm. Cultura estrepto negativo. Manejo.
Expectante
Nifedipina + Corticoide
Qual indicacao do uso de sulfato de magnesio?
IG de 24 a 32 semanas em TP ou plano de tp em 24h
Quando utilizar tocoliticos em uma gestante pretermo, qual o mais indicado e seu efeito colateral?
> 24 sem e <37 sem
Nifedipina 10mg 3x/dia, hipotensão
Qual indicação de progesterona VO ou Via Vaginal no pretermo?
Colo curto (<1,5cm) e historia previa de pre-termo
Paciente IC não controlada e HAS controlada, em TP pretermo 34 semanas, é indicado tocolitico? Qual?
Atosibano
Gestante TP 33 semanas dilatação >2cm e apagamento >80%. Qual protocolo?
Nifedipina, progesterona, beta-adrebergico, indometacina + antiprostaglandina, internacao, corticoide
Se falha: Bloqueador Ca calcio e Sulfato de magnesio
32 sem, Dilatação <2cm <80% apagamento. Protocolo?
Infusao liquidos SF, MAP, Avaliacao laboratorial (EQU - ITU) Corticoide se 24-34 sem: betametasona 12mg 2 doses com intervalo 24h (total 24mg)
Paciente gestante 31 semanas dilatação >6cm. Cultura GBS negativo 6 semanas. Manejo
Parto iminente!!!
Paciente 60 anos se queixa de prurido vulvar há 8 meses. Também nota descamação na sombrancelha e couro cabeludo. Provavel dx? Conduta
Dermatite seborreica. Evitar banhos muito quentes e alimentos oleosos.
Topico com betametasona 0,1% 1x/dia por 1 mês
Paciente 40 anos queixa-se de prurido vulvar nos pequenos labios. Observa eritema circundado por borda reticulada e algumas lesoes ulcerativas. Vagina trófica. Paciente com medo de Ca vulvar. Dx e Conduta
Suspeita de Liquen plano Vulvar
Biopsia das lesões
Corticoide topico potente (propionato de clobetasol 0,5%) 1 gotinha em cada aplicação
Dose de ataque 2x/dia/30 dias
+ 1x dia/3 meses
+ 1 aplicacao 2-3x/semana
+ 1x semana ou ate cada 15 dias como manutenção
Aguardar resultados dos exames, confirmando suspeita tranquilizar paciente: nao ha associacao com Ca
Paciente 55 anos, DM, menopausa aos 50, queixa de prurido na região anogenital. Queixa que sente que seus lábios genitais estão menores. O que espero encontrar no exame fisico? Provável Dx. Manejo e conduta
Lesões branco-eritematosas, opacas (papel de cigarro)
Vulva atrófica
Lesão precursora de Ca Vulvar.
Dx de Liquen escleroso atrófico
Tto: diminuir trauma do coçar : cortar unhas e usar luvas para dormir.
Uso de Proprionato de Clobetasol 0,5%
Prevenção atrofia genital com Estrogenios topicos
Paciente 30 anos, com ulceras orais e genitais recorrentes. Também queixa-se de olho muito vermelho. Provavel Dx
Doença de Behçet
Relacione a primeira coluna com a segunda
1 candidiase.
- Liquem plano
- Liquen escleroso atrofico
- NIV verrucoso
- NIV basaloide
- NIV não classificado
() pos-menopausa + fator hormonal () melanoma in situ () prurido agudo () pre-menopausa + infeccao hpv () risco oncogenicidade () baixo pontecial oncogenico
5 6 1 4 3 2
Paciente vulvoscopia identificando áreas brancas (acetobranqueamento) espessada e assimetrica após aplicação de ac acético. O que sugere?
Câncer in situ NIV 2 ou 3 - biopsiar
Paciente vulvoscopia com lugol indicando areas não coradas. Sugere o que?
Cancer in situ
Quando é indicado rastreamento de ca Endometrio?
Em pcte a partir de 35 anos com HF ou pessoal de Sindrome de Lynch ou ca colon intestino antes dos 40.
Paciente 65 anos com Ca de endometrio estrogênio dependente limitada ai endométrio. Conduta? E se Ib (invasão miometrio >1/3)
Histerectomia. Se invasão realizar linfadenectomia.
Paciente com carcionoma de células claras. Qual tipo de ca endometrial e contuta? Seguimento?
Tipo II
Histerectomia com linfadenectomia pelvica. Se resultado positivo em linfonodos realizar linfadenectomia para-aortica
Controle em 3 meses e de 6/6 meses nos 2 primeiros anos. Cito e colposcopia trimestrano 1 ano e semestral apos.
Quais sao os tumores ovarianos derivados de cel epiteliais superficiais?
Seroso CA 125 Mucinoso - CA 19.9 Endometrioide Cel claras Brenner Cistadenofibroma
Quais os tumores derivados das cel germinativas?
Teratoma - Alfa-fetoproteina
Disgerminoma - LDH
Tu do seio endodermico - alfa-feto
Coriocarcinoma - B-HCG
Quais os tu ovarianos derivados dos cordoes sexuais/estroma?
Fribroma
Tu cel granulosas(teca) - estrogenio, progesterona e inibina
Tu cel sertoli (leydig) - testosterona
Quando è considerado anemia fetal grave?
Hb <4g/dL
Ascite - sinal US mais sensivel
Hepatoesplenomegalia
