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Medicina > Gineco 2 > Flashcards

Gineco 2 Flashcards

1
Q

Definição parto normal quanto à apresentação e posicao fetal.

A

Situação: longitudinal
Atitude: fletida
Apresentação: cefálica
Posição: occiptoilíaca esquerda

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2
Q

Quais os tempos do parto?

A 
Insinuaçao
Descida ou progressao
Rotacao interna
Desprendimento do polo cefalico
Rotacao externa ou restituicao
Desprendimento do ovoide cormico
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3
Q

Como é a prescricao de Acido folico? O que previne?

A

0,4mg/dia
Ou 5mg 1cp/ semana
Ou solucao oral 0,2mg/mL - 40 gts

Complicacoes do fechamento do tubo neural

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4
Q

Quais indicadores de uma gestante de risco?

A 
Biologicos:
<16 ou >35
Peso inicial <50kg
Estatura <150cm
Clinicos: HAS (se dif control), nefropatia,diabetes(se dif control), cardiopatia

Pre-natal ausente…

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5
Q

Como deve ser o acompanhamento pre-natal ate o parto?

A 
6 consultas de pre-natal, com intervalo de no maximo 8 semanas entre elas.:
Ate 28 sem: comsultas mensais
28-36: quinzenais
36-40: semanais
>40: referenciar ao hospital + ubs
Nao ha alta pre-natal
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6
Q

Prescricao sulfato-ferroso no pre-natal

A

200mg 1cp vo ao dia, 1h antes da refeicao, como profilaxia da 20 semana ate 3 mes pos-parto para todas.

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7
Q

Para início do trabalho de parto, como devem estar as contraçoes?

A

3 contraçoes em 10min, com media de 30-40s cada, regulares.

= 120 UM (unid Montevideo)

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8
Q

O que é a chamada vasa previ?

A

Casos onde ha insercao do cordao na membrana amniotica (velamentosa), onde em 80% dos casos ha morte fetal durante trabalho de parto

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9
Q

Quando ocorre o inicio do funcionamento do rim fetal?

A

16-18 semana

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10
Q

Qual o diagnostico de Oligodramnio?

A

Baixo liq amniotico ao longo da gestacao (<400ml)
Pode ser causado por CIUR, malformacoes, diabetes, sind hipertensivas; indometacina; sofrimento fetal

Dx: manobra de Leopold+grafico IGxAU (carteira gestante)
SEMPRE QUE ALGUM PONTO ESTIVER ABAIXO DO PERCENTIL 10 suspeitar!!!

US: confirma Dx
Indice Phellan = ILA < 5cm

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11
Q

Quais os critérios de Amsel? É associado a qual bacteria?

A

Corrimento branco acinzentado, homogenio, fino
Ph>4,5
Whiff test+
Clue cells

Gardnerella

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12
Q

Quando a candidiase torna-se recorrente? Qual o tto?

A

> 3 ep no ano.

Fluconazol 150mg, dose unica semanal por 6 meses no primeiro dia da menstruacao

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13
Q

Paciente com candidiase + vulvovaginite, gestante de 7 semanas. Qual tto?

A

Aguarda ate a 8 semana e então inicia: Fluconazol 150ng dose unica + corticoide tópico

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14
Q

Por onde passam os vasos do ovário?

A

Ligamento susp do ovário

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15
Q

Quais as fases clínicas (períodos) do parto?

A

1- Dilatação
2- Expulsão
3- Dequitação/secundamento
4- primeira hora pós-parto

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16
Q

Diferenças entre fase latente e fase ativa do parto.

A

Latente: dilatacao lenta, irregukar (baxton hicks) que nao podem ultrapassar 20h em primiparas ou 14 em multiparas.

Ativa: dilatacao >1cm/h; abertura do colo, amolecimento e apagamento. Contração regular (de 40-50s em media 3 em 10min) após dilatacao de 4cm. Aqui ocorre a descida dos planos de Lee.

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17
Q

Quando agir em possivel intercorrencia durante o parto?

A

Apos 2h de parada de progressão

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18
Q

Definicao e Riscos de um parto taquitócico

A

Dilatacao cervical e periodo expulsivo <=4h
Taquissistolia/hipersistolia
Risco de sofrimento fetal por descolamento prematura de placenta e hipoxia
Risco de laceracao do trajeto

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19
Q

Quando proceder com Amniotimia?

A

Apos 6-8cm dilatacao
Fazer no final da contração
Quando dilatacao nao progride pelo menos1cm apos uma hora de acompanhamento

Cuidado: Se apresentacao alta ou polidramico há risco de prolapso de cordao pela pressao do liq. Amnio
Contraindicado se doencas infecciosas

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20
Q

Paciente com 40 anos, dismenorreia, alterações menstruais. Ai toque nota utero aumentado. Provavel dx?

A

Adenomiose

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21
Q

Causa mais comum de SUA na adolescência?

A

Anovulação (nao-estrutural) por imaturidade do eixo hipotalamo-hipofise-ovario

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22
Q

Qual a espessura esperada normal para mulheres no climaterio, e se estiver com reposicao hormonal?

A
  1. Sem hormonal: 5mm

2. Com hormonal: 8mm

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23
Q

Qual a opção terapeutica preferivel para tto de SUA de causa não-estrutural? Quais suas contraindicacoes?

A

Anticoncepcionais combinados orais.

Contraind: enxaqueca com aura, hipertensão, coagulopatias, tabagismo apos 35 anos.

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24
Q

Diferença mioma e polipo

A

Polipo surge no endometrio

E o mioma no miometrio

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25
Q

Paciente queixa-se de dismenorréia até uma semana antes do sangramento. À palpação você encontra útero aumentado, amolecido e doloroso. Qual suspeita e exame mais adequado?

A

Adenomiose,

RM: zona juncional com irregularidade e espessura >12mm é praticamente patognomonico

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26
Q

Quais os sintomas mais frequentes na Adenomiose?

A

Dismenorreia e menorragia

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27
Q

Paciente de 27 anos retorna com citopatologico indicando ASC-US. Conduta?
Se fosse >30? E se fosse <25?

A

Repetir citologia em 12 meses. Repetir em 6 meses. Repetir em 3 anos

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28
Q

Paciente retorna com exame citopatologico com lesao de baixo grau (LSIL). Conduta

A

<25 repetir em 3 anos

>=25 repetir em 6 meses

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29
Q

Paciente com disuria, urgência miccional, hematuria, dor suprepubica. Hipotese e tto.

A

Infeccao urinaria sintomatica/Cistite
1 escolha: Ampicilina 500mg 6/6 por 3-7 dias
2 escolha: nitrofurantoina 100mg 6/6 vo 3-7 dias

30
Q

Paciente com febre há 3 dias, com nauseas, polaciuria e dor lombar. Comentar que urgencia miccional iniciou ha 3 semanas. Dx e tto

A

Pielonefrite aguda
Cefuroxima 750mg 8/8h

Pedir hemocultura e aguardar resposta
Se não responder em 48h trocar para ampicilina+sulba ou de acordo com antibiograma
Urocultura de controle 1-2sem após tto
Urocultura mensal ate termo: profilaxia com nitro 100mg dia ou Cefalexina 500mg dia ate fim da gestacao

31
Q

Paciente gestante 27 semanas, com febre, ppl+ e poliuria. Urocultura + para Estreptococos grupo B. Seguimento.

A

Tratar com penicilina G cristalina. Fazer profilaxia no parto.

32
Q

Mae apresentou baixa avidez em teste toxoplasma na 31 semana de gestação. Confirmado infeccao fetal por PCR do liq amniotico. Tto e conduta

A 
Esquema triplice:
Sulfadiazina 1000mg vo 6/6 
Pirimetamina 25mg vo 12/12
Acudo folinico 10-25 mg vo 1x/dia
Fazer hemograma a cada duas semanas por mielotoxicidade
33
Q

Paciente 35 semanas gestação vai ao consultoria por lesões por herpes genital. Qual conduta?

A

Manter higiene, creme com atb tópico neomicina
Se dor lidocaína.
Aguardar ate 36 semana para iniciar tratamento supressivo e continuar ate o parto. Cesariana somente se lesao qtiva ou sinais prodromicos

34
Q

Qual a complicação mais comum de infecção fetal por CMV ? Tem tto gestacional?

A

Surdez. Nao, mas controlar doenca grave com ganciclovir ou valaciclovir

35
Q

Qual a causa mais comum de ictericia em gestantes?

A

Hepatite B aguda. Feto tem risco de pegar via perinatal

36
Q

Gestante com hepatite B, nao imunizada; para ela e pra o feto so nascer qual tto?

A

Mae deve iniciar tto com lamivudina ou tenofovir

Feto: receber imunoglobulina + 1 dose da vacina nas primeiras 12h de vida. Somente apos a imunoglobulina pode amamentar.

37
Q

Quais as principais malformacoes da DM Gestacional?

A

Malformacao cardiaca

Regressao caudal

38
Q

Complicacoes do RN de DM gestacional?

A

Hipoglicemi neonatal por hiperinsulinismo fetal
Hiperbilirrubinemia por fragilidade das hemacias
SAR do RN pelo atraso da formação do surfactante pq o hiperinsulinismo inibe producao de fodfatidilglicerol
Macrossomia fetsl

39
Q

Dx diabetes previo à gestacional!

A

Glicemia jejum > 126
2h apos TOTG > 200
Hb1Ac > 6,5
Ou glicemia aleatoria > 200

40
Q

Qual a forma mais frequente de alteracao mulleriana?

A

Septo

41
Q

Quanto a hiperplasia do endometrio. Quais os tipos e risco ocogenico?

A

H.simples s/ atipias <1%
H simples com atipias 3%
H complexa sem atipia 8%
H complexa com atipia 29%

42
Q

Qual o tto para hiperplasia em pcte sem prole constituida? E com prole?

A

Sem prole: acetato de noretindrona 10mg/ 14 dias 6/ meses; mirena ou implanon

Com prole: histerectomia ou ablacao com histeriscopia

43
Q

Quando se inicia o partograma e se desenha a linha de alerta?

A

A inicia na fase ativa, partir de 6cm de dilatação

44
Q

Qual a velocidade da dilatação e contrações na fase ativa? Quando implicar melhor observacao?

A

1.2-1.5 cm/h e 3 contrações regulares de 40-50s cada em 10minutos.
Se <1cm/h = cuidado

45
Q

Quando é indicativo de trabalho de parto falso? Conduta?

A

Contracoes irregulares que melhoram com repouso; sem alteracoes no colo. Reavaliar a gestante em 1-2h

46
Q

O que é a manobra de Ritgen?

A

Comprimir perineo quando ha a coroacao para prevenir laceracao e tocotraumatismos

47
Q

Quais as 4 principais causas de hemorragias pós-parto?

A

1-atonia uterina (hipotonia): utero flacido, depressivel

2-laceracao do trajeto: utero contraído persistente

3-retencao placentaria: utero discretamente aumentado e canal cervical dilatada

4-coagulopatias

48
Q

Riscos para formação de pólipos e quadro clinico. Na US aparece como? Padrao-ouro?

A

Riscos: idade, HAS, Obesidade, Tamoxifeno,

Clinica: maioria assintomatico, SUA é o mais comum. Dismenorreia, infertilidade (32%)

Massa hiperecoica bem definina no endometrio
Padrao-ouro: histopatologico

49
Q

Principais agentes etiologicos da Endometrite e tto?

Fatores de risco?

A

Mycoplasma e Clamidia
Tto: Doxiciclina 100mg 2x/dia por 10-14 dias

Riscos: diu de cobre, miomas ou polipos, radiacao

50
Q

Paciente, histórico de curetagem reclama de SUA, dor pélvica e abortos recorrentes. Provável dx e tto

A

Sinéquias

Ressecção histeroscópica

51
Q

Quais são as causas estruturais/orgânicas de SUA? E as não-estruturais/disfuncionais

A

Estruturais: PALM
Polipo, Adenomiose, Leiomiose, malignidades

Nao-estruturais: COEIN
Coagulopatia
Disfuncao ovulatoria
Endometria
Iatrogenica
Nao identificadas
52
Q

Causa mais comum sua na infancia?

A

Corpo estranho

53
Q

Causa mais comum SUA Recem-nascido

A

Privação estrogênio materno

54
Q

Causa mais comum SUA adolescentes.

A

Sangramento anovulatorio, pode levar ciclos ate 2 anis após menarca.

55
Q

Causa mais comum SUA idade reprodutiva?

A

Rotinas gineco 2017: complicações gravidez

Berek and Novaks: hormonal

56
Q

Paciente 15 anos com hiperandrogenismo, amenorreia, anovulação por um ano. Causa comum?

A

Síndrome dos ovarios policisticos

57
Q

Causa mais comum de SUA no climatério? E na pós-menopausa?

A

Sangramento anovulatorio.

Atrofia endometrial

58
Q

Paciente 58 anos, pos-menopausa ha 8 anos. US transvaginal com 4mm, indicativo de? E se for >5mm, como proceder?

A

Atrofia endometrial. Proceder para histeroscopia para avaliar possibilidade de tumores + biopsia

59
Q

Paciente 49 anos com SUA, se causa ovulatoria qual o tto agudo?

A

acido tranexamico

60
Q

Paciente gestante com lesões de cancer de colo uterino extensas. Parto?

A

Cesariana

61
Q

Indicações absolutas cesariana

A 
DCP
Cicatriz uterina corporal previa
Descolamento prematura de placenta
Situação transversa
Herpes genital ativo
Condiloma vulvar extenso
Procidência de cordão ou membro fetal
Morte materna com feto vivo
62
Q

Indicações fetais cesarianas.

A

Gemelaridade anomala, xipofagos, gastrosquise, onfalocele, macrocefalia, espinha bifida

Assinclitismo, disporporcao cefslopelvica, macrossomia
Gestacao multiplas, placenta previa/acretismo, aloimunizacao, sofrimento fetal.

63
Q

Qual profilaxia pra evitar endometrite no parto?

A

Cefalozina ou cefalotina 2g logo apos clampeamento do cordao

64
Q

Quando ha maior risco de transmissão vertical de varicela ao feto?

A

Antes de 24 semanas

65
Q

Qual esquema para prevenção da transmissao fetal gestantes Hepatite B +?

A

RN recebe 3 doses da vacina + imunoglobilina

66
Q

Questões normais de tamanho de útero e menstruacao: volume, tempo e frequencia/intervalo

A

Volume útero: media 50-90, podendo chegar a 160 e considerado normal
Volume sangramento: 6-8 absorventes (20-60ml)
Duracao/Tempo menstruação: 2-6 dias
Frequencia/Intervalo 21-35

67
Q

Periodo pelvico prolongado definido por?

A

Dilatação rapida sem descida do feto

68
Q

Fase ativa prolongada, definida por

A

Dilatacao <1cm/h

69
Q

Parada secundaria da descida

A
70
Q

Até que idade gestacional se considera como aborto?

A

20 semana

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