Gineco 2 Flashcards
Definição parto normal quanto à apresentação e posicao fetal.
Situação: longitudinal
Atitude: fletida
Apresentação: cefálica
Posição: occiptoilíaca esquerda
Quais os tempos do parto?
Insinuaçao Descida ou progressao Rotacao interna Desprendimento do polo cefalico Rotacao externa ou restituicao Desprendimento do ovoide cormico
Como é a prescricao de Acido folico? O que previne?
0,4mg/dia
Ou 5mg 1cp/ semana
Ou solucao oral 0,2mg/mL - 40 gts
Complicacoes do fechamento do tubo neural
Quais indicadores de uma gestante de risco?
Biologicos: <16 ou >35 Peso inicial <50kg Estatura <150cm Clinicos: HAS (se dif control), nefropatia,diabetes(se dif control), cardiopatia
Pre-natal ausente…
Como deve ser o acompanhamento pre-natal ate o parto?
6 consultas de pre-natal, com intervalo de no maximo 8 semanas entre elas.: Ate 28 sem: comsultas mensais 28-36: quinzenais 36-40: semanais >40: referenciar ao hospital + ubs Nao ha alta pre-natal
Prescricao sulfato-ferroso no pre-natal
200mg 1cp vo ao dia, 1h antes da refeicao, como profilaxia da 20 semana ate 3 mes pos-parto para todas.
Para início do trabalho de parto, como devem estar as contraçoes?
3 contraçoes em 10min, com media de 30-40s cada, regulares.
= 120 UM (unid Montevideo)
O que é a chamada vasa previ?
Casos onde ha insercao do cordao na membrana amniotica (velamentosa), onde em 80% dos casos ha morte fetal durante trabalho de parto
Quando ocorre o inicio do funcionamento do rim fetal?
16-18 semana
Qual o diagnostico de Oligodramnio?
Baixo liq amniotico ao longo da gestacao (<400ml)
Pode ser causado por CIUR, malformacoes, diabetes, sind hipertensivas; indometacina; sofrimento fetal
Dx: manobra de Leopold+grafico IGxAU (carteira gestante)
SEMPRE QUE ALGUM PONTO ESTIVER ABAIXO DO PERCENTIL 10 suspeitar!!!
US: confirma Dx
Indice Phellan = ILA < 5cm
Quais os critérios de Amsel? É associado a qual bacteria?
Corrimento branco acinzentado, homogenio, fino
Ph>4,5
Whiff test+
Clue cells
Gardnerella
Quando a candidiase torna-se recorrente? Qual o tto?
> 3 ep no ano.
Fluconazol 150mg, dose unica semanal por 6 meses no primeiro dia da menstruacao
Paciente com candidiase + vulvovaginite, gestante de 7 semanas. Qual tto?
Aguarda ate a 8 semana e então inicia: Fluconazol 150ng dose unica + corticoide tópico
Por onde passam os vasos do ovário?
Ligamento susp do ovário
Quais as fases clínicas (períodos) do parto?
1- Dilatação
2- Expulsão
3- Dequitação/secundamento
4- primeira hora pós-parto
Diferenças entre fase latente e fase ativa do parto.
Latente: dilatacao lenta, irregukar (baxton hicks) que nao podem ultrapassar 20h em primiparas ou 14 em multiparas.
Ativa: dilatacao >1cm/h; abertura do colo, amolecimento e apagamento. Contração regular (de 40-50s em media 3 em 10min) após dilatacao de 4cm. Aqui ocorre a descida dos planos de Lee.
Quando agir em possivel intercorrencia durante o parto?
Apos 2h de parada de progressão
Definicao e Riscos de um parto taquitócico
Dilatacao cervical e periodo expulsivo <=4h
Taquissistolia/hipersistolia
Risco de sofrimento fetal por descolamento prematura de placenta e hipoxia
Risco de laceracao do trajeto
Quando proceder com Amniotimia?
Apos 6-8cm dilatacao
Fazer no final da contração
Quando dilatacao nao progride pelo menos1cm apos uma hora de acompanhamento
Cuidado: Se apresentacao alta ou polidramico há risco de prolapso de cordao pela pressao do liq. Amnio
Contraindicado se doencas infecciosas
Paciente com 40 anos, dismenorreia, alterações menstruais. Ai toque nota utero aumentado. Provavel dx?
Adenomiose
Causa mais comum de SUA na adolescência?
Anovulação (nao-estrutural) por imaturidade do eixo hipotalamo-hipofise-ovario
Qual a espessura esperada normal para mulheres no climaterio, e se estiver com reposicao hormonal?
- Sem hormonal: 5mm
2. Com hormonal: 8mm
Qual a opção terapeutica preferivel para tto de SUA de causa não-estrutural? Quais suas contraindicacoes?
Anticoncepcionais combinados orais.
Contraind: enxaqueca com aura, hipertensão, coagulopatias, tabagismo apos 35 anos.
Diferença mioma e polipo
Polipo surge no endometrio
E o mioma no miometrio
Paciente queixa-se de dismenorréia até uma semana antes do sangramento. À palpação você encontra útero aumentado, amolecido e doloroso. Qual suspeita e exame mais adequado?
Adenomiose,
RM: zona juncional com irregularidade e espessura >12mm é praticamente patognomonico
Quais os sintomas mais frequentes na Adenomiose?
Dismenorreia e menorragia
Paciente de 27 anos retorna com citopatologico indicando ASC-US. Conduta?
Se fosse >30? E se fosse <25?
Repetir citologia em 12 meses. Repetir em 6 meses. Repetir em 3 anos
Paciente retorna com exame citopatologico com lesao de baixo grau (LSIL). Conduta
<25 repetir em 3 anos
>=25 repetir em 6 meses
Paciente com disuria, urgência miccional, hematuria, dor suprepubica. Hipotese e tto.
Infeccao urinaria sintomatica/Cistite
1 escolha: Ampicilina 500mg 6/6 por 3-7 dias
2 escolha: nitrofurantoina 100mg 6/6 vo 3-7 dias
Paciente com febre há 3 dias, com nauseas, polaciuria e dor lombar. Comentar que urgencia miccional iniciou ha 3 semanas. Dx e tto
Pielonefrite aguda
Cefuroxima 750mg 8/8h
Pedir hemocultura e aguardar resposta
Se não responder em 48h trocar para ampicilina+sulba ou de acordo com antibiograma
Urocultura de controle 1-2sem após tto
Urocultura mensal ate termo: profilaxia com nitro 100mg dia ou Cefalexina 500mg dia ate fim da gestacao
Paciente gestante 27 semanas, com febre, ppl+ e poliuria. Urocultura + para Estreptococos grupo B. Seguimento.
Tratar com penicilina G cristalina. Fazer profilaxia no parto.
Mae apresentou baixa avidez em teste toxoplasma na 31 semana de gestação. Confirmado infeccao fetal por PCR do liq amniotico. Tto e conduta
Esquema triplice: Sulfadiazina 1000mg vo 6/6 Pirimetamina 25mg vo 12/12 Acudo folinico 10-25 mg vo 1x/dia Fazer hemograma a cada duas semanas por mielotoxicidade
Paciente 35 semanas gestação vai ao consultoria por lesões por herpes genital. Qual conduta?
Manter higiene, creme com atb tópico neomicina
Se dor lidocaína.
Aguardar ate 36 semana para iniciar tratamento supressivo e continuar ate o parto. Cesariana somente se lesao qtiva ou sinais prodromicos
Qual a complicação mais comum de infecção fetal por CMV ? Tem tto gestacional?
Surdez. Nao, mas controlar doenca grave com ganciclovir ou valaciclovir
Qual a causa mais comum de ictericia em gestantes?
Hepatite B aguda. Feto tem risco de pegar via perinatal
Gestante com hepatite B, nao imunizada; para ela e pra o feto so nascer qual tto?
Mae deve iniciar tto com lamivudina ou tenofovir
Feto: receber imunoglobulina + 1 dose da vacina nas primeiras 12h de vida. Somente apos a imunoglobulina pode amamentar.
Quais as principais malformacoes da DM Gestacional?
Malformacao cardiaca
Regressao caudal
Complicacoes do RN de DM gestacional?
Hipoglicemi neonatal por hiperinsulinismo fetal
Hiperbilirrubinemia por fragilidade das hemacias
SAR do RN pelo atraso da formação do surfactante pq o hiperinsulinismo inibe producao de fodfatidilglicerol
Macrossomia fetsl
Dx diabetes previo à gestacional!
Glicemia jejum > 126
2h apos TOTG > 200
Hb1Ac > 6,5
Ou glicemia aleatoria > 200
Qual a forma mais frequente de alteracao mulleriana?
Septo
Quanto a hiperplasia do endometrio. Quais os tipos e risco ocogenico?
H.simples s/ atipias <1%
H simples com atipias 3%
H complexa sem atipia 8%
H complexa com atipia 29%
Qual o tto para hiperplasia em pcte sem prole constituida? E com prole?
Sem prole: acetato de noretindrona 10mg/ 14 dias 6/ meses; mirena ou implanon
Com prole: histerectomia ou ablacao com histeriscopia
Quando se inicia o partograma e se desenha a linha de alerta?
A inicia na fase ativa, partir de 6cm de dilatação
Qual a velocidade da dilatação e contrações na fase ativa? Quando implicar melhor observacao?
1.2-1.5 cm/h e 3 contrações regulares de 40-50s cada em 10minutos.
Se <1cm/h = cuidado
Quando é indicativo de trabalho de parto falso? Conduta?
Contracoes irregulares que melhoram com repouso; sem alteracoes no colo. Reavaliar a gestante em 1-2h
O que é a manobra de Ritgen?
Comprimir perineo quando ha a coroacao para prevenir laceracao e tocotraumatismos
Quais as 4 principais causas de hemorragias pós-parto?
1-atonia uterina (hipotonia): utero flacido, depressivel
2-laceracao do trajeto: utero contraído persistente
3-retencao placentaria: utero discretamente aumentado e canal cervical dilatada
4-coagulopatias
Riscos para formação de pólipos e quadro clinico. Na US aparece como? Padrao-ouro?
Riscos: idade, HAS, Obesidade, Tamoxifeno,
Clinica: maioria assintomatico, SUA é o mais comum. Dismenorreia, infertilidade (32%)
Massa hiperecoica bem definina no endometrio
Padrao-ouro: histopatologico
Principais agentes etiologicos da Endometrite e tto?
Fatores de risco?
Mycoplasma e Clamidia
Tto: Doxiciclina 100mg 2x/dia por 10-14 dias
Riscos: diu de cobre, miomas ou polipos, radiacao
Paciente, histórico de curetagem reclama de SUA, dor pélvica e abortos recorrentes. Provável dx e tto
Sinéquias
Ressecção histeroscópica
Quais são as causas estruturais/orgânicas de SUA? E as não-estruturais/disfuncionais
Estruturais: PALM
Polipo, Adenomiose, Leiomiose, malignidades
Nao-estruturais: COEIN Coagulopatia Disfuncao ovulatoria Endometria Iatrogenica Nao identificadas
Causa mais comum sua na infancia?
Corpo estranho
Causa mais comum SUA Recem-nascido
Privação estrogênio materno
Causa mais comum SUA adolescentes.
Sangramento anovulatorio, pode levar ciclos ate 2 anis após menarca.
Causa mais comum SUA idade reprodutiva?
Rotinas gineco 2017: complicações gravidez
Berek and Novaks: hormonal
Paciente 15 anos com hiperandrogenismo, amenorreia, anovulação por um ano. Causa comum?
Síndrome dos ovarios policisticos
Causa mais comum de SUA no climatério? E na pós-menopausa?
Sangramento anovulatorio.
Atrofia endometrial
Paciente 58 anos, pos-menopausa ha 8 anos. US transvaginal com 4mm, indicativo de? E se for >5mm, como proceder?
Atrofia endometrial. Proceder para histeroscopia para avaliar possibilidade de tumores + biopsia
Paciente 49 anos com SUA, se causa ovulatoria qual o tto agudo?
acido tranexamico
Paciente gestante com lesões de cancer de colo uterino extensas. Parto?
Cesariana
Indicações absolutas cesariana
DCP Cicatriz uterina corporal previa Descolamento prematura de placenta Situação transversa Herpes genital ativo Condiloma vulvar extenso Procidência de cordão ou membro fetal Morte materna com feto vivo
Indicações fetais cesarianas.
Gemelaridade anomala, xipofagos, gastrosquise, onfalocele, macrocefalia, espinha bifida
Assinclitismo, disporporcao cefslopelvica, macrossomia
Gestacao multiplas, placenta previa/acretismo, aloimunizacao, sofrimento fetal.
Qual profilaxia pra evitar endometrite no parto?
Cefalozina ou cefalotina 2g logo apos clampeamento do cordao
Quando ha maior risco de transmissão vertical de varicela ao feto?
Antes de 24 semanas
Qual esquema para prevenção da transmissao fetal gestantes Hepatite B +?
RN recebe 3 doses da vacina + imunoglobilina
Questões normais de tamanho de útero e menstruacao: volume, tempo e frequencia/intervalo
Volume útero: media 50-90, podendo chegar a 160 e considerado normal
Volume sangramento: 6-8 absorventes (20-60ml)
Duracao/Tempo menstruação: 2-6 dias
Frequencia/Intervalo 21-35
Periodo pelvico prolongado definido por?
Dilatação rapida sem descida do feto
Fase ativa prolongada, definida por
Dilatacao <1cm/h
Parada secundaria da descida
Até que idade gestacional se considera como aborto?
20 semana
