Pediatria Flashcards
recém-nascido em aleitamento materno exclusivo, com icterícia nos primeiros dias de vida, dificuldade na mamada e perda de peso importante, excluídas as causas hemolíticas, muito provável que seja?
Icterícia do aleitamento
Na qual ocorre lentificação do trato gastrointestinal, com atraso na eliminação de mecônio e aumento da circulação êntero-hepática.
Diferença icterícia do leite materno e do aleitamento materno?
Do leite materno: inicia mias tardiamente (2 semana de vida) - relacionada a fatores do próprio leite.
Do aleitamento: inicia precoce - relacionada a pega da mamada.
Recém-nascido, que após ventilação com pressão positiva (VPP) com técnica correta não eleva sua frequência cardíaca para valores acima de 60 bpm, o que fazer?
Massagem cardíaca e IOT
Terapia do RN filho de mãe com HIV
Deve-se administrar zidovudina (AZT) solução oral para todos os recém-nascidos filhos de mãe com HIV, independentemente da carga viral.
Em RNs a termo deve ser associada a Lamivudina e Raltegravir nos casos de alto risco.
Casos de alto risco de RN filhos de mãe com HIV
- Mãe sem pré-natal.
- Mãe sem terapia antirretroviral (TARV) durante a gestação.
- Mãe com indicação para profilaxia no momento do parto e que não a receberam.
- Mãe com início da TARV na segunda metade da gestação.
- Mãe com infecção aguda pelo HIV durante a gestação ou aleitamento.
- Mães com carga viral (CV) detectável no terceiro trimestre, recebendo ou não TARV.
- Mãe sem CV-HIV conhecida.
- Histórico de má adesão materna ao tratamento (mesmo com CV documentada < 1.000 cópias/mL no 3.º trimestre).
- Mães com teste reagente no parto.
- Mães com infecção sexualmente transmissível (IST), principalmente sífilis.
No caso de recém nascido filho de mãe inadequadamente tratada ou não tratada para sífilis na gestação, devemos notificar como sífilis congênita, e, além do VDRL, devemos coletar quais exames do recém-nascido (RN)? (3)
hemograma, radiografia de ossos longos e liquor.
tipos de crises epilépticas neonatais
Droga mais utilizada na crise epiléptica neonatal
Fenobarbital 20 mg/kg
Medidas a serem tomadas diante da crise epiléptica neonatal
• Garantir vias aéreas livres e aporte de oxigênio.
• Manter cabeceira elevada a 30o.
• Fazer monitorização cardíaca e da saturação de oxigênio.
• Suspender dieta.
• Manter sonda naso ou orogástrica aberta.
• Coletar sangue para dosagem de glicose e eletrólitos (inclusive magnésio), lactato e gasometria.
• Garantir acesso venoso em veia calibrosa.
• Se a glicemia for menor que 45mg/dL dosagem por fita à beira do leito), injetar por via endovenosa 2mL/kg de soro glicosado a 10% a uma velocidade de 1mL/min. Após, manter oferta EV contínua de glicose de 6mg/kg/min.
• Se o RN mantiver crise, suspeitar e tratar como hipocalcemia (existe demora para conhecimento dos resultados laboratoriais) com 2mL/kg de gluconato de cálcio a 10%, em 5 a 10 minutos, com acompanhamento contínuo da frequência cardíaca.
• Garantir a manutenção do equilíbrio térmico, hidroeletrolítico e glicêmico.
• Considerar punção lombar quando a causa não for definida por outros exames ou na suspeita de infecção.
• Indicar drogas antiepilépticas (A medicação de ataque mais utilizada é o fenobarbital EV).
Tétrade de SABIN da toxoplasmose
calcificações intracranianas difusas, coriorretinite, hidrocefalia/microcefalia, e retardo mental.
Esquema de tratamento de RN sintomáticos e/ou assintomáticos com exames laboratoriais confirmatórios de infecção pelo Toxoplasma gondii?
- Sulfadiazina - 100mg/kg/dia via oral (VO) de 12/12horas.
- Pirimetamina - 2mg/kg/dia, VO por dois dias, cada 12 horas e posteriormente, 1mg/kg/dia, dose única diária.
- Acido folínico - para combater a ação antifólica da pirimetamina, com supressão medular, preconiza-se 5 a 10mg, três vezes na semana.
Para manter a temperatura corporal do RN entre ____ °C (normotermia), recomenda-se que a temperatura ambiente, na sala de parto, seja de ____°C’
36,5-37,5
23-25
RNs sintomáticos ou com glicemia inferior a 25 mg⁄dL manejo?
Devem receber [solução de 2 ml⁄Kg de soro glicosado a 10%, a uma velocidade de 1 mL⁄min via endovenosa].
Após esta infusão, mantenha a oferta endovenosa contínua de glicose com uma velocidade de 6 mg⁄Kg.
A glicemia deve ser estimada após 30 min e, posteriormente, a cada hora até que seu nível seja adequado
RN que desenvolve desconforto respiratório após cesárea eletiva = pensar em?
taquipneia transitória do recém-nascido
Essa doença é caracterizada pelo retardo na absorção do líquido pulmonar que é estimulada principalmente pelo trabalho de parto. Por isso, a cesárea eletiva é o principal fator de risco. Ao RX, notamos hiperinsuflação, congestão hilar e aumento da trama vascular. Tratamento é com oxigenoterapia, podendo ser utilizado CPAP. O desconforto é geralmente transitório, durando menos de 72h.
Primeiro exame a ser solicitado diante de Hidronefrose fetal?
USG rins e vias urinárias
Legenda:
- DAP: Diâmetro ântero-posterior da pelve renal
- UCM: Uretrocistogra a miccional
- RVU: Refluxo vesicoureteral
- VUP: Válvula de uretra posterior
- DTPA: Cintilografia Renal Dinâmica
Qual exame padrão-ouro para avaliação de cicatriz renal?
Cintilografia estática com DMSA é o exame padrão-ouro para avaliação de cicatriz renal e deve ser instituído no protocolo de avaliação de todos os lactentes com infecção trato urinário inferior febril, crianças que apresentaram quadro clínico de pielonefrite e em pacientes com refluxo vesicuretral.
Qual percentil do peso adequado para idade em crianças menores de 5 anos?
P3 ao P97
Lembrar da anorexia fisiológica, criança aparentemente come menos, mas mantem peso adequado.
Quais as 3 fases do leite materno?
- Colostro: é o primeiro leite produzido, entre o 1.º e 5.º dia após o parto. É rico em proteínas, possui altas concentrações de imunoglobulinas.
- Leite de transição: produzido entre o 6.º e 15.º dia após o nascimento, a composição passa a ser mais rica em gordura e nutrientes.
- Leite maduro: é formado após o 15.º dia em
Contraindicações aleitamento
- Infecção materna pelo vírus HIV e HTLV 1 e 2, uso materno de quimioterápico e criança portadora de galactosemia.
Tratamento IC aguda “fria e úmida”?
Inotropico + diurético intravenosos
Velocidade de crescimento linear da criança
- Crescimento no 1º ano: 25cm/ano,
sendo 3cm/mês no 1º trimestre (8-9cm), 2cm/mês no 2º trimestre (6-7cm), 1,5cm/mês no 3º trimestre e 1,2cm/mês no 4º trimestre - Crescimento no 2º ano: 12cm/ano
- Crescimento na idade pré-escolar (2 a 6 anos incompletos) : 7-8cm/ano
- Crescimento na idade escolar (6 a 10 anos incompletos) : 6-7cm/ano
- Crescimento na adolescência: meninas 8-9cm/ano e meninos 9-10cm/
Velocidade crescimento PC
- No 1º trimestre de vida, a velocidade de crescimento normal é de 2cm/mês
- No 2º trimestre de vida, a velocidade de crescimento normal é de 1cm/mês
- Nos 3º e 4º trimestre de vida, a velocidade de crescimento normal é de 0,5cm/mês
- No 1º ano de vida há um aumento de 12cm no perímetro cefálico, passando a medir, em média, 47cm.
- No 2º ano de vida há o crescimento de, em média, 2cm.
- Da idade pré-escolar (2 a 6 anos incompletos) até 18 anos, o perímetro cefálico aumenta em média 5
Velocidade de crescimento do peso corporal
- 1º trimestre: 700 g/mês
- 2º trimestre: 600 g/mês
- 3º trimestre: 500 g/mês
- 4º trimestre: 400 g/mês
- Idade pré-escolar: 2kg/ano
- Idade escolar: 3-3,5kg/ano
Id esperada para continência urinária diurna e noturna
3-5 anos diurna
5-7 anos noturna
fatores de risco identificados nas primeiras 48 horas após o nascimento para hiperbilirrubinemia (BT > 17 mg/dL) em RN maior de 35 semanas de idade gestacional são:
- Icterícia nas primeiras 24-36 horas de vida.
- Incompatibilidade materno-fetal Rh, ABO ou antígenos irregulares.
- IG de 35, 36 e 37 semanas (independentemente do peso ao nascer).
- Clampeamento de cordão umbilical tardio.
- Aleitamento materno com dificuldade ou perda de peso > 7% em relação ao peso de nascimento.
- Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia.
- Presença de céfalo-hematoma ou equimoses.
- Descendência asiática.
- Mãe diabética.
- Sexo masculino.
- BT sérica ou transcutânea na zona de alto risco (> percentil 95) ou intermediária superior (percentis 75 a 95) antes da alta hospitalar.
cariótipo 46,XY t(14,21) (14q;21q) indica
translocação robertsoniana, forma de cariótipo da síndrome de Down
Quais as 3 formas de apresentacao da síndrome de Down?
- Trissomia simples – causada por não disjunção cromossômica, geralmente de origem meiótica, é a forma mais comum (95% dos casos) e é de ocorrência casual e caracteriza-se pela presença de um cromossomo 21 extra livre, com o cariótipo descrito como 47, XX + 21 para o sexo feminino e 47, XY + 21 para o sexo masculino.
- Translocação – também chamadas de translocações robertsonianas (rearranjos cromossômicos com ganho de material genético), ocorrem entre 3 a 4% dos casos de SD. Nesse caso, a ocorrência casual ou herdada de um dos pais, sendo a única forma de SD que pode ter esse componente hereditário. A trissomia do cromossomo 21, neste caso, é identificada no cariótipo, não como um cromossomo livre e sim translocado (montado/ligado) a outro cromossomo. Mais frequentemente a translocação envolve o cromossomo 21 e o cromossomo 14. No exame do cariótipo é descrito como: 46, XX, t(14;21)(14q21q) para sexo feminino e 46,XY, t(14;21)(14q21q) para sexo masculino.
- Mosaico – presente em apenas 1 a 2% dos casos de SD, é também de ocorrência casual e caracteriza-se pela presença de duas linhagens celulares, uma normal com 46 cromossomos e outra trissômica com 47 cromossomos, sendo o cromossomo 21 extra
Mecanismo fisiopatogenicos da diarreia e sua principais etiologias
Osmótica (intolerância a lactose, alimentos osmóticos)
Secretora (cólera, infecções virais, infecções bacterianas)
Inflamatória (doença de Crohn, RCUI, câncer)
Orientações suplementação de ferro
RN a termo + peso de nascimento adequado (> 2500 g) + ausência de fatores de risco = 1 mg/kg/dia; com início aos 180 dias de vida (6 meses)
** RN a termo + peso de nascimento adequado (> 2500 g) + presença de fatores de risco = 1 mg/kg/dia; com início aos 90 dias de vida (3 meses)**
RN prematuro OU baixo peso ao nascer (< 2.500 g) = 2 mg/kg/dia; com início aos 30 dias de vida
Muito baixo peso ao nascer (< 1.500 g) = 3 mg/kg/dia; com início aos 30 dias de vida
Muito, muito baixo peso ao nascer (< 1.000 g) = 4 mg/kg/dia; com início aos 30 dias de vida
Mudança MS suplementação de fero
esquema é o uso de sulfato ferroso por três meses consecutivos, seguido de uma pausa de três meses. No final do terceiro mês, inicia-se um novo ciclo de três meses de suplementação diária.
Principal agente PNM atípica RN <3 dias
Estreptoco grupo B, bacilos gram-, listeria monocytogenis
Principal agente PNM atípica > 5 anos
Profilaxia raiva humana
O que e craniossinostoses e qual a mais comum?
As craniossinostoses acontecem quando há fechamento precoce de alguma/algumas suturas. Assim, o crescimento do crânio segue de forma desarmônica. Só para você entender, cada craniossinostose tem um nome de acordo com a sutura acometida.
Essa da imagem é uma escafocefalia, a mais frequente! Há uma redução da largura do crânio (latero-lateral) e alongamento do comprimento (anteroposterior). Nela não há dano neurológico por não ser associado a nenhuma síndrome
A tríade característica consiste em:
Anomalias cardíacas conotruncais;
Hipoplasia do timo;
Hipocalcemia (hipoplasia das paratireoides).
A hipoplasia das paratireoides relaciona-se à hipocalcemia observada nesses pacientes.
Diagnóstico?
Síndrome de DiGeorge
Características púrpura de Henoch-Schonlein ou Vasculite por IgA
A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) ou vasculite por IgA é uma vasculite que acomete crianças após um quadro viral de vias aéreas superiores e manifesta-se por acometer principalmente os seguintes órgãos:
-Pele: vasculite gravitacional de membros inferiores e região glútea, caracterizada por púrpura palpável de aspecto violáceo que não desaparece à digitopressão.
-Gastrointestinal: dor abdominal periumbilical em caráter de cólica.
-Articular: artralgia ou artrite.
-Renal: glomerulonefrite que se manifesta com hematúria e ou proteinúria.
Os critérios diagnósticos estão listados a seguir:
O critério “púrpura palpável” é obrigatório sem coagulopatia ou plaquetopenia, associado a mais um dos outros itens;
-Dor abdominal (difusa de início agudo);
-Artrite ou artralgia de início agudo;
-Envolvimento renal (proteinúria ou hematúria);
-Vasculite leucocitoclástica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de IgA.
A fibrose cística acomete principalmente quais órgãos?
A FC acomete principalmente os pulmões, pâncreas, sistema reprodutor, fígado e intestino. Nos pulmões ocorre maior predisposição a infecções de repetição e colonização por bactérias que causam dano tissular irreversível. A ordem de aparecimento das bactérias nas infecções pulmonares normalmente acontece da seguinte forma: no início da doença há predomínio de Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae (este menos frequente) e, com o passar do tempo, prevalece a Pseudomonas aeruginosa, que apresenta um tropismo pelo trato respiratório.
Classificação gravidade da exacerbação da asma
Tratamento de acordo com classificação da exacerbação da asma
Terapia de controle da asma: quais as etapas?
ETAPA 1: SABA por demanda.
ETAPA 2: Corticoide inalatório (CI) dose baixa. Antagonista do receptor de leucotrieno pode ser uma opção.
ETAPA 3: CI dose dobrada. Associação de dose baixa de CI a antagonista de leucotrieno pode ser uma opção. Encaminhar ao especialista.
ETAPA 4: manter dose dobrada de CI, acompanhamento com especialista. Associar antagonista do receptor de leucotrieno pode ser uma opção. Outra opção: aumentar a frequência do CI ou adicionar CI intermitente
Pneumonia: quando pensar em Staphylococcus aureus como o agente mais provável?
● Em crianças com comorbidades crônicas e internações frequentes (pois essas se expõem frequentemente ao ambiente hospitalar, rico em estafilococos, e possuem menor defesa imunológica).
● Em pneumonias graves ou complicadas, com história recente de osteomielite, artrite séptica e/ou impetigo (por disseminação hematogênica do estafilococo).
