Clinica Médica Flashcards
(42 cards)
Dx e tratamento sarcoidose
Biópsia dos granulomas não caseosos, com aumento de linfócitos (cd4)
Trata com glicocorticoides
Sindrome da realimentação imune
Quando começamos a tratar com TARV um paciente que estava com a imunidade celular muito baixa (normalmente abaixo de 100 células), os linfócitos T CD4 começam a existir novamente e começam a produzir citocinas e macrógafos específicos contra a doença oportunista que o paciente tinha, consequentemente há uma resposta inflamatória exacerbada com retorno de sintomas como febre, linfonodomegalia, e geralmente ocorre após 4 a 8 semanas após início da TARV. Quando existe a presença de neurotuberculose ou neurocriptococose no diagnóstico do HIV, priorizamos o tratamento dessas doenças por 8 semanas antes de iniciar a TARV, para evitar a SRI.
Características fase aguda da infecção pelo HIV:
nem sempre os pacientes têm sintomas nesse momento, e muitas vezes somente sintomas da síndrome mono-like
Características fase latente da infecção pelo HIV:
o vírus começa a replicar parasitando os linfócitos T CD4 mas ainda não há queda abrupta da imunidade, geralmente assintomática mas com grande resposta inflamatória em vasos e células, momento de grande transmissão pelo esperma, sangue, secreção vaginal. Pode durar em média 8-10 anos.
Caractericas HIV fase aids
há um nível tão baixo de CD4 nesse momento que doenças oportunistas começam a aparecer (como Pneumocistose, Neurocriptococose), e paciente possui grande risco de óbito se não receber tratamento com a Terapia Antirretroviral (TARV).
DX de neutropenia febril
- Febre: temperatura ≥ a 38,3 graus Celsius em qualquer momento, ou temperatura ≥ a 38 graus Celsius mantida por 1 hora.
- Neutropenia: paciente com contagem de neutrófilos menor que 500/mm³ ou contagem de neutrófilos menor que 1000/mm³ com tendência à queda nos próximos
Critério classificar neutropenia de baixo e alto risco
A neutropenia febril pode ser de baixo risco (tumor sólido, ausência de disfunções orgânicas, neutropenia < 7 dias, normotensa) ou de
Alto risco (doença hematológica, presença de disfunção orgânica, neutropenia há mais de 7 dias,
Algoritmo CAM para avaliar Delirium
- Uma alteração do estado mental de início agudo + curso flutuante e perda da atenção (obrigatórios);
- Além desses, deve-se ter pensamento desorganizado ou diminuição no nível de consciência.
Lembre-se que o delirium pode ser hiperativo (com agitação) ou hipoativo (com letargia)
Anemia perniciosa esta relacionada a deficiência de qual vitamina?
está relacionada à deficiência de vitamina B12, sendo caracterizada pela presença de autoanticorpos que atacam as células parietais, reduzindo a produção do fator intrínseco necessário para absorção de vitamina B12
Manejo inicial da sepse (exames a colher? Alvo PAM? Medicações? Exames mostra melhora perfusão tecidual?)
Além da coleta de hemoculturas e lactato sérico e início de antibioticoterapia de amplo espectro dentro da primeira hora, neste caso não devemos postergar o uso de drogas vasoativas para restaurar a PAM>=65 mmHg e a perfusão tecidual adequada. A droga vasoativa recomendada no choque séptico é a noradrenalina, que aumenta a resistência vascular periférica, e podemos monitorizar a resposta do paciente com a queda do lactato sérico, indicando melhora da perfusão tecidual.
Tétrade da Doença de P arkinson
- Bradicinesia (principal e mais comum);
- Rigidez;
- Tremor de repouso: em contar de moedas (pronação-supinação) e, geralmente, assimétrico. É o sintoma inicial em 70% a 80% dos pacientes;
- Instabilidade postural.
Indicações do marcapasso multissitio/ressincronizado e o unicameral?
- marcapasso multissítio ou ressincronizador é um marcapasso especial que ajuda na força de contratibilidade do coração em pacientes com ICC grave.
- marcapasso unicameral é o usado para corrigir tipos de bradicardias mais graves (BAVT), fazendo o estímulo necessário ao coração. O unicameral anda sendo preferido por ter menos custo e ser de mais fácil colocação.
Demência frontotemporal
Na demência frontotemporal, a alteração comportamental é um dado na história clínica muito marcante, como compulsividade, apatia, desinibição, além da disfunção executiva (planejar e realizar ações).
Esquizofrenia
O diagnóstico de esquizofrenia é feito geralmente em adultos jovens. Os sintomas seriam delírios, alucinações, retraimento social até mutismo, lentidão psicomotora, dependendo do tipo de esquizofrenia.
Demência vascular
demência vascular apresenta curso flutuante, evolui em degraus. Pode ter associados sintomas motores, sequelas focais.
Transtorno factício
Os pacientes produzem, inventam sintomas físicos de alguma doença.
Valor pCO2 normal
35-45
Valor normal bicarbonato
18-22 mEqL
Calculo anion GAP e valor normal
AG = [Na] - [Cl+Bic]
Normal: 8-12 mEq/L
IAMSST , qual o pré-tratamento ?
Pré-tratamento:
- Antiagregação plaquetária: AAS + inibidor de P2Y12 (clopidogrel, prasugrel e ticagrelor).
- Não realizar dose de ataque de inibidor P2Y12 em pacientes > 75 anos;
- Ticagrelor: preferir no contexto de IAMCSST em que será realizada ICP. É preferido quando não se pretende realizar coronariografia em curto espaço de tempo.
- Prasugrel: é o preferido pós-CAT.
- Não ofertar P2Y12 em pacientes com que vão passar por estratégia invasiva precoce <24 horas. Esse medicamento será feito na sala de hemodinâmica.
Propedêutica do iam sem supra de acordo com risco
-
Risco muito alto: realização precoce (em 2h) de estudo hemodinâmico e cineangiocardiografia de contraste radiológico;-
Risco alto: Cateterismo precoce (<24h)-
Risco intermediário: cateterismo na rotina (<72h)-
Risco baixo: avaliar estratégias não invasivas de reperfusão
Como é a reconstrução da via urinária no transplante renal?
transplante renal é feito com o rim e o ureter do doador. Dessa forma, precisamos fazer uma anastomose término-lateral do novo ureter com a mucosa da bexiga para a reconstrução da via urinária do paciente receptor, alem das anastomoses vasculares
Em um infarto de parede inferior, onde artéria acometida geralmente é a coronária direita, qual outra estrutura pode ser isquemiada e qual a repercussão disso?
A artéria responsável por irrigar a parede inferior na maioria das vezes (coronária direita) também irriga o sistema de condução e pode, assim, por isquemia do nodo atrioventricular, causar um BAVT pós-IAM de parede inferior. Isso aumenta a mortalidade, porém é um quadro transitório. Um diagnóstico diferencial seria, por isquemia do nodo sinoatrial, a mais comum das bradiarritmias pós IAM, que é a bradicardia sinusal.
Cite 2 complicações do iam de parede anterior em relação a estrutura acoemtida?
IAM de parede anterior o BAVT também pode ser complicação, porém nesses casos a causa é a necrose septal, por onde o feixe de His e seus ramos passam, o que costuma ser permanente e vir associado a bloqueio fascicular (no ECG, veríamos que além de dissociado da P, o QRS seria alargado).
