Pediatria Flashcards
Febre Reumática
Em regiões de média ou alta prevalência de febre reumática que outros critérios são incluídos como critérios maiores
- Poliartralgia
- Monoartrite
Imunizações
Por quanto tempo é recomendado suspender a amamentação após vacinação contra Febre Amarela?
10 dias
Imunizações
Qual a faixa etária para qual é recomendada a vacinação universal contra Febre Amarela?
Entre 9 meses e 59 anos
A partir dos 60 anos deve-se avaliar risco/benefício
Infecções de Vias Aéreas
Qual a etiologia mais comum do crupe?
Etiologia viral
Principais agentes: Parainfluenza, influenza e VSR
Infecções de Vias Aéreas
Qual o principal mecanismo de resistência dos Pneumococos?
Eles alteração aos proteínas ligadoras de penicilina (PBP)
* Não produzem beta-lactamase como mecanismo de resistência
Infecções de Vias Aéreas
Qual o critério para diagnóstico de rinite persistente?
Sintomas >/= 4 dias/semana E Sintomas por pelo menos 4 semanas
Se os sintomas ocorrerem < 4 dias/semana OU estiverem presentes há < 4 semanas consideramos uma rinite intermitente
Infecções Vias Aéreas Superiores
Qual agente passa a ter importância etiológica no crupe viral em crianças > 5 anos?
M. pneumoniae
* Apesar de ser um quadro tipicamente viral, bactérias atípicas podem estar associadas a esse quadro
Infecções de Vias Aéreas
Qual o agente etiológico mais provável de uma PAC complicada
Streptococcus pneumoniae
* Apesar do S. aureus mais comumente evoluir com complicação, o agente mais comum é o S. pneumoniae, devido sua maior frequência
Infecções de Vias Aéreas
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de coqueluche?
Cultura de nasofaringe com isolamento do B. pertussis
Infecções de Vias Aéreas
Quais os critérios diagnósticos para SIM-P?
3 ou mais dias de febre + Aumentos dos marcadores inflamatórios + Evidência de Covid-19 + 2 ou mais dos seguintes sintomas:
* Conjuntivite
* Lesão cutânea
* Inflamação mucocutânea
* Hipotensão
* Choque
* Alterações CV clínicas ou laboratoriais
* Alterações TGI (vômito, dor abdominal, diarreia)
* Coagulopatias (alargamento de INR, sangramentos…)
Infecções de Vias Aéreas
Qual o exame de imagem mais sensível para avaliação do espaço pleural ns crianças?
USG de tórax
* Permite inclusive avaliar presença de septações, grumos e sinais de DP complicado
Infecções de Vias Aéreas
Cite fatores associados à maior incidência de pneumonias necrosantes (3):
- Mudança do espectro de cepas pneumocócicas após a vacina antipneumocócica
- Surgimento do MRSA
- Exames de maior sensibilidade (uso ampliado de TC de tórax)
Infecções de Vias Aéreas
Quais características estão associadas a falha na drenagem de tórax? (3)
- Piora do quadro respiratório
- Persistência ou aumento da febre após 72h
- Débito baixo do dreno com persistência de imagem radiológica
Infecções de Vias Aéreas
Comparativamente para isolamento do agente etiológico das PAC complicadas, no sangue ou no líquido pleural, qual exame tem maior sensibilidade: a cultura ou RT-PCR?
RT-PCR
Infecções de Vias Aéreas
Qual antibiótico é NÃO deve ser utilizado para tratamento de faringoamigdalite estreptocócica?
Sulfametoxazol-Trimetoprim
Pacientes alérgicos a beta-lactâmicos podemos usar azitromicina
Infecções de Vias Aéreas
Em caso de pacientes alérgicos à penicilinas, qual o antibiótico utilizado para tratamento de faringoamigdalite estreptocócica?
Macrolídeos
Tratamento: Penicilina Benzatina (dose única) OU Amoxicilina / Pen V oral por 10 dias OU Macrolídeos (alérgicos a penicilinas)
Obs: Podem ser usadas cefalosporinas de 2ª geração também como cefuroxima
Infecções de Vias Aéreas
Qual a conduta diante de um paciente com suspeita de celulite orbitária?
Internamento + TC + ATB parenteral (Amoxi-Clav ou Ceftrixona)
Infecções de Vias Aéreas
Quais os critérios da SBP para diagnóstico de sinusite bacteriana aguda?
Presença de 3 dos 5 critérios:
* Dor local intensa
* Descarga nasal espessa / purulenta
* Aumento de provas de atividade inflamatória
* Febre > 38ºC
* Dupla piora
Infecções de Vias Aéreas
Qual o principal agente causador da febre faringoconjuntival?
Adenovírus
Lembrar sempre em lactentes com quadro de conjuntivite + faringite
Infecções de Vias Aéreas
Qual o principal causador da herpangina?
Coxsackie
Infecções de Vias Aéreas
Quais as indicações de ATB na OMA? (3)
- < 6 meses (independente da apresentação clínica)
- Presença de otorreia ou sintomas graves (otalgia moderada/grave > 48h, febre > 39ºC, toxemia) independente da faixa etária
- OMA bilateral em crianças entre 6 meses e 2 anos de idade
Os demais podemos fazer tratamento expectante e reavaliar com 48-72h
Infecções de Vias Aéreas
Qual o tratamento mais eficaz para PFAPA?
Corticoide (apresenta boa resposta e rápida remissão)
Bronquiolite Viral Aguda
Quais os fatores de risco associados à gravidade da doença?
- Prematuridade (sobretudo < 32s)
- Baixo peso ao nascer
- Doença pulmonar crônica (principalmente broncodisplasia)
- Cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica
- Pneumopatias
- Imunodeficiência
- Ausência de aleitamento materno
- Tabagismo passivo
- Aglomerações
- Sexo masculino
Bronquiolite Viral Aguda
Qual o tratamento recomendado para BVA?
Tratamento de suporte (não há tratamento específico)
* Oxigenioterapia (se SpO2 < 90-92% PERSISTENTE)
* Manter hidratação adequada (caso incapacidade de via oral, pose fazer venosa)
* Cabeceira elevada
* Nebulização com solução salina hipertônica a 3% em crianças internadas há mais de 72h (não deve ser feito no PS) - Controverso
Triagem Neonatal
Quais as doenças atualmente cobertas pelo teste do pezinho?
- Hipotireoidismo congênito
- Hiperplasia adrenal congênita
- Homocistinúria clássica
- Hemoglobinopatias (doença falciforme e outras)
- Fibrose cística
- Fenilcetonúria
- Deficiência de biotinidase
- IgM para Toxoplasmose
Dica: 4Hs + 2Fs + 1B + Toxo
Triagem Neonatal
Quais os valores de TSH no teste do pezinho que sugerem hipotireoidismo congênito pelo Ministério da Saúde?
TSH > 20
- TSH < 10: normal
- TSH 10 - 20: limítrofe
- Outras diretrizes botam 5 e 10 como os valores de referência e não 10 e 20 como o MS
Triagem Neonatal
Qual a principal causa de hipotireoidismo congênito?
Disgenesias
* A principal delas é a ectopia
Seguida de aplasia e hipoplasia
Triagem Neonatal
Qual o momento ideal para iniciar a reposição de T4 livre em criança com diagnóstico de hipotireoidismo congênito?
Até o 14º dia de vida
Triagem Neonatal
Diante de um achado de íleo meconial no recém-nascido, de qual patologia devemos suspeitar?
Fibrose cística
Triagem Neonatal
Quais achados nos fazem suspeitar de Fibrose Cística?
- Íleo meconial (atraso na eliminação de mecônio)
- Desnutrição
- Diarreia crônica
- Crise de sibilância recorrente
- Estatura limítrofe
- Tosse produtiva
- Prolapso retal
Pode ter aumento do TP, pois pelo prejuízo na absorção não absorve direito vitamina K
Triagem Neonatal
No teste do pezinho qual o padrão de hemoglobina considerado normal?
Padrão FA (Hb Fetal e Hb A)
Triagem Neonatal
Qual o padrão de hemoglobina que caracteriza a anemia falciforme no teste do pezinho?
Padrão FS (Hb Fetal + Hb S)
* A Hb S é a hemoglobina de caráter falciforme
Triagem Neonatal
Após um teste do pezinho que evidencia hemoglobina padrão FS, deve-se proceder com uma eletroforese de Hb para fechar o diagnóstico de anemia falciforme. Verdadeiro ou Falso?
Falso
* O teste do pezinho já é capaz de dar o diagnóstico de anemia falciforme
Triagem Neonatal
Como é feito o rastreio de Fibrose Cística pelo teste do pezinho?
Dosagem de tripsina imunorreativa
Níveis altos sugerem fibrose cística. Deve repetir até 28 dias de vida
Triagem Neonatal
A galactosemia pode cursar com icterícia às custas de bilirrubina indireta. Verdadeiro ou Falso?
Falso -> Ocorre por colestase neonatal (acúmulo de BD)
A galactosemia (deficiência da GALT), pelo acúmulo de metabólitos da lactose pode cursar com sinais de insuficiência hepática:
* Sangramentos
* Ascite
* Hepatomegalia, entre outros
O tratamento envolve o não consumo de lactose
Triagem Neonatal
Diante de um paciente com Fibrose Cística, qual a utilidade da elastase fecal?
Ajuda a identificar presença de insuficiência pancreática exócrina
Doenças Respiratórias do Recém Nascido
Qual achado radiográfico mais compatível com síndrome de aspiração meconial?
Infiltrado nodular grosseio com áreas de hiperinsuflação
* Pensar em SAM sempre que LA meconial + desconforto respiratório + SFA
Doenças Respiratórias do RN
Qual a evolução clínica natural da síndrome do desconforto respiratório do RN (Doença da Membrana Hialina)?
Há uma piora progressiva nas primeiras 48-72h e depois tende a melhorar
Doenças Respiratórias do RN
Qual o achado radiográfico esperado na SDR?
Infiltrado reticulo granular fino e difuso (vidro moído), com broncograma aéreo em região peri-hilar
Doenças Respiratórias do RN
Quando, apesar da realização do CPAP, paciente com SDR continua com desconforto importante e necessidade crescente de FiO2, qual deve ser a conduta?
Deve-se aplicar surfactante exógeno para suprir a carência pela deficiência do endógeno
A melhor técnica é a INSURE (Intubação, Surfactante e Extubação)
Doenças Respiratórias do RN
De qual lado é mais comum a ocorrência de hérnia diafragmática?
Esquerdo
Doenças Respiratórias do RN
Quais os achados radiográficos encontrados na TTRN?
Retificação de arcos costais (hiperinsuflação) + infiltrado peri-hilar + cisurite (às vezes)
Doenças Respiratórias do RN
Em qual condição devemos pensar em RN a termo nascido de parto cesáreo, sem trabalho de parto, que evolui com desconforto respiratório?
TTRN
Doenças Respiratórias do RN
Quais as causas mais frequentes de desconforto respiratório em um recém-nascido de 35 semanas, filho de mãe que desenvolveu diabetes gestacional? (2)
- Síndrome do Desconforto Respiratório do RN
- Hipertensão pulmonar persistente
Também tem risco aumentado de TTRN e Miocardiopatia Hipertrófica
PCR em pediatria
Qual a diluição da adrenalina na PCR pediátrica?
1:10.000
* A adrenalina é vendida na forma de 1mg/mL (1:1.000 - cada mL tem 1000mg), quando prepara a adrenalina ela é rediluída em 9mL de SF 0,9% o que gera uma diluição 1mg/10mL (1:10.000 - se cada mL tem 1.000mg, 10mL tem 10.000mg o que totaliza 1mg adrenalina : 10.000mg solução)
PCR em pediatria
Qual a dose de adrenalina aplicada na PCR em pediatria?
0,01mg/kg
* Cada mL da adrenalina em diluição de 1:10.000 tem 0,1mg de adrenalina
* Então fazemos 0,1mL/kg (que equivale a 0,01 de adrenalina por kg)
PCR em pediatria
Qual a frequência de ventilações/min recomendadas para uma criança em PCR, em situações em que há via aérea avançada assegurada?
20 a 30 ventilações/min (1 ventilação a cada 2-3 segundos)
* As compressões e ventilações são assíncronas
* Fazemos 100-120 compressões por minuto
PCR em pediatria
Como deve ser feita a RCP em caso de via aérea não assegurada?
- 1 socorrista: 30 compressões : 2 ventilações
- 2 socorristas: 15 compressões : 2 ventilações
Reanimação Neonatal
Qual a medida mais importante da reanimação neonatal?
Ventilação por pressão positiva (VPP)
Reanimação Neonatal
Qual a FiO2 que deve ser fornecida inicialmente na VPP para um RN com IG >/= 34 sem?
21% (ar ambiente)
Reanimação Neonatal
Qual a FiO2 deve ser fornecida inicialmente na VPP para um RN com IG < 34 sem?
30%
Reanimação Neonatal
Qual o melhor método para avaliar a FC na reanimação neonatal?
Cardiocopia em 3 pontos
* Ausculta do precórdio, palpação e oximetria subestimam a FC
Reanimação Neonatal
Porque pacientes com DPP é indicado clampeamento imeadiato do cordão umbilical, independente da boa vitalidade fetal ou não?
Circulação placentária comprometida
* Lembrar que um dos critérios para o clampeamento oportuno é que a circulação placentária está intacta
Reanimação Neonatal
Qual a conduta diante de um RN com vitalidade comprometida (2)?
- Estímulo tátil no dorso da criança (até 2 estímulos)
- Clampeamento imediato logo após os estímulos
Reanimação Neonatal
Durante as massagens cardíacas na reaminação neonatal, não é necessário coordenar massagens e ventilação. Verdadeiro ou Falso?
Falso!
* Apesar de estar intubado, as massagens devem ser sincronizadas com as ventilações na proporção 3:1
Doença Celíaca
De que forma a doença celíaca pode levar a uma osteoporose secundária?
Pode gerar uma síndrome de má absorção e gerar uma deficiência de vitamina D que pode levar a uma osteoporose secundária
* Portanto, é importante investigar doença celíaca em casos osteoporose secundária
Doença Celíaca
Qual o tratamento para doença celíaca?
Dieta totalmente isenta de glúten (trigo, centeio e cevada)
Doença Celíaca
Qual o achado histopatológico clássico da biópsia de intestino delgado?
Atrofia vilositária e infiltrado linfoplasmocitário da lâmina própria
Aleitamento Materno
Diferencie o que é um componente de ação prebiótica e probiótica
- Prebiótica: Carboidratos não digeríveis que estimulam a formação/proliferação de microbiota saudável no cólon (Ex: oligossacarídeos do leite materno)
- Probiótica: Microrganismos vivos que quando em quantidades adequadas geram benefício ao hospedeiro
Qual a forma de transmissão da febre maculosa?
Picada do carrapato-estrela infectado com bactéria do gênero Rickettsia
Icterícia Neonatal
A hemólise por IMF ABO não necessita de sensibilização prévia. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
* Se paciente tem possibilidade de incompatibilidade tanto Rh como ABO mas não tem história de sensibilização -> Pensar que a icterícia está sendo causada pelo ABO
Pensar em incompatibilidade Rh mais quando tiver história de sensibilização
Lembrar que essa icterícia por causas hemolíticas normalmente tem início mais precoce
Icterícia Neonatal
A icterícia associada ao hipotireoidismo congênito é precoce ou tardia?
Tardia
* Normalmente é uma hiperbilirrubinemia indireta (maior lentidão na conjugação da bilirrubina)
Costuma ser tardia e prolongada
Icterícia Neonatal
RN com icterícia precoce, com sinais de anemia fala a favor de qual causa de icterícia?
Causas hemolíticas
* Procurar história sugestiva de IMF ABO ou Rh
Icterícia Neonatal
Durante gestação de mãe Rh negativo, não sensibilizada previamente com CI negativo, a profilaxia para anemia hemolítica perinatal deve ser feita a partir de qual IG?
A partir das 28 semanas de gestação
Icterícia Neonatal
Em mãe Rh negativo, até quanto tempo após procedimento ou evento que leve risco de sensibilização materna pode ser feita a imunoglobulina anti-D?
72 horas
Icterícia Neonatal
Síndrome de Crigler-Najjar faz parte do diagnóstico diferencial de colestase neonatal. Verdadeiro ou Falso?
Falso
* Gera hiperbilirrubinemia indireta, não fazendo diagnóstico diferencial com colestase neonatal
Tipo I: Deficiência total | Tipo II: Deficiência parcial
Deficiência quantitativa na glicuronil transferase -> Não consegue conjugar a bilirrubina
Icterícia Neonatal
O que é a Síndrome de Alagille?
Consiste numa hipoplasia das vias biliares
* Causa de colestase neonatal
Icterícia Neonatal
Quando costuma ocorrer o pico de hiperbilirrubinemia em RN com icterícia fisiológica?
- RNT: 3-5 dias de vida
- RNPT: 5-7 dias de vida
Icterícia Neonatal
Qual o período terapêutico ótimo para realização de cirurgia de Kasai no tratamento de atresia de vias biliares?
8 semanas (2 meses)
* Acima disso, se a criança tiver alterações de função hepática / dano hepático importante, o melhor é o transplante
Icterícia Neonatal
Quais as principais alterações laboratoriais na atresia de vias biliares?
- Hiperbilirrubinemia direta
- Aumento de enzimas canaliculares (FA e GGT)
Normalmente as canaliculares são maiores que as tissulares (TGO/TGP)
Icterícia Neonatal
Quais os achados da biópsia hepática em pacientes com atresia de vias biliares? (3)
- Proliferação ductal
- Fibrose portal
- Plugs na bile
Icterícia Neonatal
Qual o melhor método diagnóstico para atresia de vias biliares?
Colangiografia intra-operatória
* Permite avaliar como estão as vias biliares e fazer a cirurgia de Kasai
Aleitamento Materno
Quais os fatores de proteção do leite materno? (6)
- Imunoglobulinas (IgA): Proteção contra infecções respiratórias e do TGI
- Lisozima: Bactericida e imunomoduladora
- Lactoferrina: Ajuda na absorção do ferro e tem ação bacteriostática
- Fator bífido: auxilia na flora intestinal saprófita
- Oligossacarídeos: Proteção contra enterotoxinas
- Ácidos graxos essenciais (linoleico e alfalinolênico): mielinização dos neurônios, desenvolvimento cognitivo e visual
Asma
Qual a medicação indicada 15 a 30 minutos antes da prática da atividade física em pacientes que apresentam broncoespasmo induzido por exercício?
Budesonida + Formoterol inalatório
Asma
O que caracteriza a asma induzida por exercício?
Episódio de broncoespasmo que ocorre durante ou até 3 minutos após o fim da atividade física
Asma
Qual o alvo de saturação na criança com crise asmática?
94 - 98%
Asma
Qual o padrão tomográfico clássico de um paciente com bronquiolite obliterante?
Caracterizada por uma tríade:
* Bronquiectasias
* Perfusão em mosaico
* Atenuação vascular
Pode ter atelectasias, diminuição do calibre de vasos hilares e periféricos
Asma
Na asma induzida por exercício é comum que o episódio de broncoespasmo ocorra já nos primeiros minutos após o início da atividade física. Verdadeiro ou Falso?
Falso!
- Geralmente ele ocorre de 5 a 10 minutos após o início da atividade física. Com pico após 10 a 15 minutos
- Nos primeiros minutos do exercício há uma resposta broncodilatadora e só após é que começa ter a broncoconstrição
Aleitamento Materno
Qual o principal constituinte do leite materno maduro?
Lactose
- Independente se é pré-termo ou termo
- Normalmente no termo tem um teor um pouco maior de lactose
Aleitamento Materno
Quais os níveis da pirâmide alimentar e seus representantes?
São 4 níveis:
- Nível 1 (base) grupo dos cereais, tubérculos e raízes
- Nível 2: Hortaliças e frutas
- Nível 3: Leite e produtos lácteos, carnes e ovos, leguminosas e oleaginosas
- Nível 4 (topo): Óleos e gorduras. Açúcares e doces
Aleitamento Materno
O leite de vaca tem uma relação soro/caseína ___ (aumentada / reduzida)
Reduzida
- Tem muito mais caseína do que proteína do soro no leite de vaca
Aleitamento Materno
O primeiro leite, colostro, é rico em proteínas e betacaroteno (V ou F)
Verdadeiro
* O colostro tem uma coloração mais amarelada justamente pelo betacaroteno (vitamina A)
Aleitamento Materno
A galactosemia é uma contraindicação relativa à amamentação. Verdadeiro ou Falso?
Falso
* É contraindicação absoluta
* Contraindica tanto o leite materno como o de vaca
* A criança deve ser alimentada com leite de soja
Síndrome Hemolítica Urêmica
Qual a particularidade da SHU causada pelo Pneumococo?
A maioria apresenta Coombs Direto positivo
Alimentação na Infância
Com quanto tempo após a introdução da primeira refeição principal devemos introduzir a segunda refeição principal?
30 dias
Arboviroses
Quais o principal vetor da febre do oropouche?
Maruim (Culicoides paraensis)
* Ele foi isolado no Brasil na primeira vez num bicho preguiça capturada na construção da rodovia Belém-Brasília
Infecções Congênitas
Qual tipo de infecção congênita cursa com catarata, lesões cardíacas e surdez neurossensorial?
Rubéola congênita
Infecções Congênitas
Quais as alterações vistas na infecção congênita pelo CMV?
- Calcifiações periventriculares
- Surdez neurossensorial
- RCIU
- Microcefalia
- Alterações hepáticas (colestase)
Infecções Congênitas
Quais as alterações encontradas na toxoplasmose congênita?
- Calcificações cerebrais intracranianas
- Hidrocefalia
- Retinocoroidite
