Ginecologia e Obstetrícia Flashcards
1
Q
CA de Colo Uterino
A que corresponde o estadiamento I?
A
Tumor restrito ao colo
2
Q
Câncer de colo uterino
Citologia oncótica com achado de adenocarcinoma in situ qual a conduta?
A
Prosseguir com colposcopia e avaliação endometrial
3
Q
CA de colo uterino
Qual a conduta diante de achado de ASC-H na citologia com colposcopia normal e JEC visível?
A
Repetir citologia e colposcopia com 6 meses
4
Q
CA de colo uterino
Em mulheres menopausadas a citologia oncótica pode ter resultado falso-positivo devido à atrofia secundária ao hipoestrogenismo.
Verdadeiro ou Falso?
A
Verdadeiro
5
Q
CA de colo uterino
Quando devemos encaminhar pacientes gestantes para colposcopia e biópsia?
A
Apenas se tiver sugestão de câncer invasor
* Caso contrário espera a resolução da gestação para investigar
6
Q
CA de colo uterino
Qual o tratamento recomendado em pacientes com estadiamento IA1 sem invasão linfovascular?
A
Histerectomia extrafascial simples (Piver 1)
7
Q
CA de colo uterino
Qual o tratamento em casos com estadiamento IA1 com invasão linfovascular?
A
Histerectomia radical modificada (Piver II) + Linfadenectomia
8
Q
CA de colo uterino
Qual o tratamento para estadiamento IA2 em pacientes com prole definida?
A
Histerectomia radical modificada (Piver 2) + Linfadenectomia
9
Q
CA de colo uterino
Qual o tratamento para estadiamento IA2 e IB1 em pacientes sem prole definida?
A
Traquelectomia (retira apenas o colo uterino e preserva o útero)
10
Q
CA de colo uterino
Qual o tratamento recomendado para estadiamento IB1, IB2 e IIA1?
A
Histerectomia radical ou Piver 3 ou cirurgia de Wertheim-Meigs
11
Q
CA de colo uterino
Quais as indicações de realização de QT + RT para tratamento?
A
- Tumores >= 4cm
- Estadiamento >= IIB
- Quando não há possibilidade cirúrgica
Dica: Todos os tumores a partir de IIB, além dos tumores IB3 e IIA2
12
Q
CA de colo uterino
Qual indicação de histerectomia extrafascial simples (Piver 1)?
A
IA1 sem invasão linfovascular
13
Q
CA de colo uterino
Quais as indicações de histerectomia radical modificada (Piver 2)?
A
- IA1 com invasão linfovascular
- IA2
14
Q
CA de colo uterino
Quais as indicações de traquelectomia?
A
- IA2 sem prole definida
- IB1 sem prole definida
15
Q
CA de colo uterino
Quais as indicações de cirurgia de Wertheim-Meigs
A
- IB1
- IB2
- IIA1
16
Q
Sangramento Uterino Anormal
Qual o tratamento para SUA agudo com instabilidade hemodinâmica?
A
Curetagem uterina
17
Q
Sangramento Uterino Anormal
Qual a imagem ultrassonográfica característica de adenomiose?
A
Miométrio heterogêneo com cistos densos e halo ecogênico periférico
18
Q
Sangramento Uterino Anormal
O tabagismo é fator de risco para miomatose uterina.
Verdadeiro ou Falso?
A
Falso!
É fator de proteção (diminui a ação da aromatase e a produção estrogênica)
Também aumenta a a secreção de SHBG
19
Q
Sangramento Uterino Anormal
Qual grupo étnico está associado a maior chance de miomatose uterina?
A
Afrodescendentes (associado ao polimorfismo do CYP17alfa)
Apresentam início precoce, crescimento mais acelerado e sangramento mais
20
Q
Sangramento Uterino Anormal
Paciente com hiperplasia endometrial com atipia e prole definida qual o tratamento de escolha?
A
Histerectomia total sem anexectomia
21
Q
Sangramento Uterino Anormal
Paciente com hiperplasia endometrial com atipia e com prole definida, qual a via de escolha para a realização da histerectomia total?
A
Via abdominal
* Na suspeita de lesão neoplásica ou qualquer outra patologia que dificulte a mobilidade uterina, contraindica-se a via vaginal.
22
Q
Sangramento Uterino Anormal
Atualmente qual a melhor opção terapêutica para adenomiose?
A
DIU de levonorgestrel
23
Q
Sangramento Uterino Anormal
Quais os fatores de risco para miomatose uterina? (8)
A
- Etnia negra
- Menarca precoce
- Nulípara
- Uso abusivo de álcool
- Dieta rica em carnes vermelhas
- História familiar
- HASC
- Obesidade
24
Q
Sangramento Uterino Anormal
Quais os fatores de proteção para miomatose uterina? (4)
A
- Tabagismo
- ACO
- Dieta rica em vegetais
- Multiparidade
25
# **Câncer de Endométrio**
Qual a conduta diante de tumores serosos papilíferos?
Histerectomia total + Salpingooforectomia bilateral + Linfadenectomia + Omentectomia
26
# **Câncer de Endométrio**
Quais os subtipos de câncer de endométrio que se indica omentectomia?
* Seroso
* Células claras
| Disseminação semelhante ao câncer de ovário sendo indicada omentectomia
27
# **Câncer de Endométrio**
Qual a conduta recomendada diante do subtipo endometrióide estágio I?
Histerectomia total abdominal + Salpingooforectomia bilateral + Linfadenectomia
* Só não se faz linfadenectomia se: GI/GII **+** invasão < 50% do miométrio
28
# **Câncer de Endométrio**
Qual a conduta recomendada diante do subtipo endometrióide estágio II?
HTA ampliada + Linfadenectomia
29
# **Câncer de Endométrio**
Qual a conduta recomendada diante do subtipo endometrióide estágio III ou IV?
Citorredução + Linfadenectomia
30
# **Câncer de Endométrio**
Em geral o tratamento dos cânceres de endométrio não-endometrióides é similar ao tipo endometrióide, qual a exceção?
Subtipo seroso-papilífero
* Mandatória a omentectomia + linfadenectomia + biópsia + lavado peritoneal
31
# **Síndrome dos Ovários Policísticos**
Como se comportam os pulsos de GnRH na SOP?
**Aumentam** a amplitude e frequência
32
# **Infecções em Ginecologia**
Qual das vulvovaginites tem maior prevalência em gestantes do que em não gestantes?
Candidíase
| Tem relação com mecanismos de imunidade
33
# **Pré-Natal**
Durante a gestação, qual doença pode levar à Síndrome de Wernick?
Hiperêmese Gravídica
| Pacientes internadas precisam repor Tiamina (B1)
34
# **Pré-Natal**
Quais os marcadores avaliados na USG morfológica do 1º trimestre?
* Translucência Nucal
* Osso Nasal
* Ducto Venoso
* Refluxo Tricúspide
35
# **Pré-Natal**
Qual o principal parâmetro ultrassonográfico que influencia no peso fetal estimado?
Circunferência abdominal
36
# **Pré-Natal**
Qual a conduta diante de uma gestante sem história vacinal conhecida e que perdeu a oportunidade de se vacinar durante o período gestacional?
Fazemos uma dose da **dTpa** no puerpério (até 45 dias)
37
# **Pré-Natal**
Qual o intervalo entre as doses da Hepatite B?
0-1-6 (habitual)
**ou**
0-1-4 (as diretrizes dizem que o intervalo *mínimo* entre a 1ª e 3ª é de 4 meses)
38
# **Pré-Natal**
Qual o valor considerado normal de Translucência Nucal (TN)?
Entre o P5 e P95 (forma correta de analisar)
| Há um senso geral de que <2,5mm se investiga cromossomopatias
39
# **Pré-Natal**
Normalmente entre quais valores de CCN se realiza a avaliação da Translucência Nucal?
CCN de 45 a 84 mm
40
# **Pré-Natal**
Qual a USG mais precisa para cálculo da idade gestacional?
USG do 1º trimestre feita entre 11-13 semanas
* Então se ela fez 2 USG no primeiro trimestre, uma com 5 semanas e outra com 12 semanas, usamos como referência a que está entre 11-13 semanas porque é mais fidedigna
41
# **Pré-Natal**
Qual o intervalo **mínimo** recomendado entre a 1ª e 3ª doses da vacina contra a hepatite B na gestação
4 meses
42
# **Pré-Natal**
Qual exame tem maior taxa de detecção para rastreamento de aneuploidias cromossômicas no 1º trimestre?
**Teste pré-natal não invasivo (NIPT)**
* Colhe sangue periférico materno, pegando células fetais nesse sangue e estudando o cariótipo fetal
| Detecta 99% dos casos >> Evitar antes da 10ª sem devido falso-negativo
43
# **Pré-Natal**
Paciente, IG < 16s, com IgM e IgG positivo para toxoplasmose em consulta pré-natal, qual a conduta?
Iniciar espiramicina 3g/dia e solicitar teste de avidez na mesma amostra
44
# **Pré-Natal**
Paciente com IgM positivo e IgG negativo para toxoplasmose em consulta pré-natal, qual a melhor conduta?
* **Se IG < 16 sem:** Iniciar tratamento com espiramicina + solicitar nova sorologia (2-3 sem)
* **Se IG maior 16 sem:** Iniciar esquema tríplice + solicitar nova sorologia (2-3 sem)
| Sempre iniciar medicação (jamais ser expectante)
45
# **Pré-Natal**
Qual exame solicitado na rotina do pré-natal cujas evidências científicas não mostram benefícios?
Eletroforese de hemoglobina
46
# **Pré-Natal**
Qual a idade gestacional **mínima** para a realização da amniocentese com segurança/baixas taxas de complicação?
A partir da **15ª semana** já pode ser realizada com segurança
* Porém normalmente é feita com 16 semanas
47
# **Pré-Natal**
Na consulta pré-concepção, até em qual titulação do VDRL se faz necessária a presença de FTA-Abs reativo, a fim de indicar o tratamento para sífilis?
Abaixo de **1:8**
* A partir de 1:16 já confirma sífilis e indica tratamento
48
# **Pré-Natal**
Quais os achados ultrassonográficos sugestivos de infecção fetal por toxoplasmose?
* Calcificações intracranianas
* Microcefalia
* Hidrocefalia
* Hepatomegalia
49
# **Pré-Natal**
Quanto maior a idade gestacional, maior a chance de transmissão vertical da **toxoplasmose**.
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
50
# **Pré-Natal**
Como é o nome dado à piora das lesões cutâneas devido à reação do corpo à morte do treponema e liberação de antígenos pelo corpo, nas primeiras 24h após o tratamento da sífilis com Benzetacil?
Reação de Jarisch Herxheimer
51
# **Pré-Natal**
Qual o período correto para realizar a USG para estudo morfológico fetal?
Entre 20 e 24 semanas de gestação
* Se for para ver aneuploidias (translucência nucal é entre 11 e 13 semanas)
52
# **Pré-Natal**
Quais os critérios para considerar o tratamento para sífilis na gestação inadequado? (5)
* Uso de outra medicação que não seja a Penicilina Benzatina
* Tratamento ocorrido em intervalo < 30 dias antes do parto
* Quando não há queda dos títulos do VDRL
* Sem respeito do intervalo entre as doses (ideal 7 dias - porém pode ser feito até 9 dias)
* Se não for tratado o parceiro sexual
53
# **Pré-Natal**
Quando consideramos a sífilis adequadamente tratada na gestação? (5)
* Início do tratamento até 30 dias antes do parto
* Respeito ao intervalo recomendado entre as doses
* Queda do VDRL em pelo menos 2 diluições em 3 meses
* Tratar parceiro sexual
* Tratamento com penicilina benzatina
54
55
# **Pré-Natal**
Como é feito o tratamento da neurossífilis?
Penicilina cristalina, diariamente, por 10-14 dias
56
# **Pré-Natal**
Com que frequência deve ser feito o controle de cura com VDRL após o tratamento de sífilis na gestante?
Mensalmente
* Na população geral deve ser feita dosagem de VDRL a cada 3 meses
57
# **Pré-Natal**
Quando deve ser feita a pesquisa de estreptococos do grupo B?
Entre 35-37 semanas de gestação
58
# **Pré-Natal**
Quais os benefícios da USG morfológica do 1º trimestre?
* Datação correta da IG (CCN)
* Rastreio de aneuploidias (TN, presença do osso nasal, regurgitação de valva tricúspide)
* Rastreio de PE pela avaliação das artérias uterinas
* Avaliação da corionicidade da gestaçaõ gemelar
59
# **Pré-Natal**
Por quanto tempo deve ser suspendida a amamentação caso a lactante tome a vacina da febre amarela?
10 dias
60
# **Diagnóstico de Gravidez**
Quando tempo de atraso menstrual configura um sinal de probabilidade de gestação?
> 14 dias
* Abaixo disso é um sinal de presunção
61
# **Diagnóstico de Gravidez**
Em que consiste o sinal de Holzapfel?
Parece o sinal de Hegar, consiste no amolecimento do útero conseguindo separar o corpo e colo na palpação (preensibilidade uterina aumentada devido consistência cística e elastico-pastosa)
* Sinal de probabilidade
62
# **Diagnóstico de Gravidez**
Em que consiste o sinal de MacDonald
Consiste no sinal no qual o útero pode ser fletido como uma dobradiça
63
# **Diagnóstico de Gestação**
Qual a estrutura que se implanta no endométrio após a fecundação?
Blastocisto
64
# **Modificações Fisiológicas da Gestação**
Qual o único fármaco seguro para o tratamento de dislipidemias durante a gestação?
Colestiramina (sequestrador de ácidos biliares)
## Footnote
Pacientes que fazem estatinas devem suspender na gestação
65
# **Modificações Fisiológicas da Gestação**
Qual exame laboratorial relacionado ao fígado e vias biliares se altera durante a gestação?
Fosfatase alcalina
* Durante a gestação a placenta produz FA, podendo estar aumentada sem representar doença
66
# **Modificações Fisiológicas da Gestação**
O que ocorre com o volume residual pulmonar na gestação?
Diminui
* O útero aumentado faz com que haja dificuldade do pulmão em se expandir
67
# **Modificações Fisiológicas da Gestação**
Qual o distúrbio ácido-base que ocorre na gestação?
Alcalose respiratória compensada
* Pela hiperventilação a pCO2 **diminui**
* Como compensação há redução do bicarbonato
68
# **Modificações Fisiológicas da Gestação**
Durante a gestação ocorre queda dos níveis de triglicerídeos e colesterol total. Verdadeiro ou Falso?
Falso - Há aumento importante de ambos
69
# **Modificações Fisiológicas da Gestação**
Qual hormônio estimula o aumento da globulina ligadora da tiroxina (TBG) durante a gestação?
Estrógeno
70
# **Infecções em Ginecologia**
Caracterize o estágio I da classificação de Monif da DIPA
Endometrite e salpingite **sem** peritonite
| Tratamento ambulatorial
71
# **Infecções em Ginecologia**
Caracterize o estágio II da classificação de Monif da DIPA
Salpingite aguda **com** peritonite
| Tratamento hospitalar
72
# **Infecções em Ginecologia**
Caracterize o estágio III da classificação de Monif da DIPA
Presença de oclusão tubária / abscesso tubo-ovariano íntegro **< ou = 10cm**
73
# **Infecções em Ginecologia**
Caracterize o estágio IV da classificação de Monif da DIPA
Presença de abscesso tubo-ovariano roto ou >10cm
| Tratamento hospitalar
74
# **Infecções em Ginecologia**
Caracterize o cancro misto de Rollet
É uma úlcera que tem características tanto do **cancro mole** quanto da **sífilis**
Quando tratamos, pode melhorar de um aspecto e revelar o outro
75
# **Infecções em Ginecologia**
Quais são as 3 fases características do Linfogranuloma Venéreo?
1. Fase de inoculação
2. Fase de disseminação linfática regional
3. Fase de sequelas
76
# **Infecções em Ginecologia**
O que caracteriza a fase de inoculação do Linfogranuloma Venéreo?
Pápula, pústula ou exulceração indolor
77
# **Infecções em Ginecologia**
O que caracteriza a fase de disseminação linfática do Linfogranuloma Venéreo?
Adenopatia dolorosa, ruptura e fistulização por múltiplos orifícios, conhecido como "bico de regador"
78
# **Infecções em Ginecologia**
O que caracteriza a fase de sequelas do Linfogranuloma Venéreo?
Fístulas anorretais, fibrose, obstrução linfática e elefantíase
A lesão cicatricial é chamada de **estiomene**
79
# **Infecções em Ginecologia**
Paciente com história de secreção uretral purulenta abundante sem resposta ao tratamento com ceftriaxone 500mg IM. Qual o provável diagnóstico?
Uretrite **não gonocócica** já que não respondeu à ceftriaxona
| Tratamento: Azitromicina 1g dose única
80
# **Infecções em Ginecologia**
Como se caracterizam as úlceras da donovanose?
Úlceras carnudas (sobrelevadas/ulcerovegetantes)
Aspecto granular (avermelhadas)
Friável (sangram com facilidade)
| Presença de corpúsculos de Donovan na biópsia
81
# **Infecções em Ginecologia**
Em que consistem os corpúsculos de Donovan?
É a presença de **células mononucleares** contendo corpos ao redor na biópsia.
82
# **Doenças da Mama**
Diante de uma ecografia com imagem **anecoica** sugere qual patologia mamária?
Cisto mamário
83
# **Doenças da Mama**
Diante de derrame papilar sanguinolento quais diagnósticos pensar?
* **Papiloma intraductal** (principal causa de derrame papilar sanguinolento)
* **Câncer de mama**
84
# **Doenças da mama**
A qual tipo de neoplasia mamária a Doença de Paget normalmente está associada?
Carcinoma intraductal in situ
85
# **Doenças da mama**
Qual o tumor benigno mais comum na mama?
Fibroadenoma
86
# **Doenças da mama**
Em que consiste a doença de Mondor?
É a tromboflebite de veias superficiais da mama
| É uma causa extramamária de mastalgia
87
# **Doenças da mama**
Diante de um achado mamográfico **BIRADS 0**, qual o significado e conduta?
* Exame **inconclusivo**
* Realizar outro exame para complementar (USG ou RNM)
88
# **Doenças da mama**
Diante de um achado mamográfico **BIRADS 1**, qual o significado e conduta?
* **Achado:** Exame normal
* **Conduta:** Rastreio normal de acordo com a idade
89
# **Doenças da mama**
Diante de um achado mamográfico **BIRADS 2**, qual o significado e conduta?
* **Achado:** Achado benigno
* **Conduta:** Rastreio normal de acordo com a idade
90
# **Doenças da mama**
Diante de um achado mamográfico **BIRADS 3**, qual o significado e conduta?
* **Achado:** Provavelmente benigno
* **Conduta:** Repetir a mamografia em 6 meses
91
# **Doenças da mama**
Diante de um achado mamográfico **BIRADS 4**, qual o significado e conduta?
**Achado:** Suspeito de malignidade
**Conduta:** Biópsia
| 4A: Baixa suspeita; 4B: Suspeita intermediária; 4C: Alta suspeita
92
# **Doenças da mama**
Diante de um achado mamográfico **BIRADS 5**, qual o significado e conduta?
* **Achado:** Altamente suspeito de malignidade
* **Conduta:** BIópsia
93
# **Doenças da mama**
Diante de um achado mamográfico **BIRADS 6**, qual o significado e conduta?
* **Achado:** Comprovação de malignidade
* **Conduta:** Depende do tumor
94
# **Doenças da mama**
Qual o nome do nódulo mamário que surge após uma história de trauma local?
Esteatonecrose
95
# **Doenças da mama**
Diante de um histopatológico mamário com evidência de cistos que apresentam projeções em forma de folha em seu interior?
Tumor Phyllodes
| Estroma hipercelular + Tumor que cresce rápico
96
# **RPMO**
Qual o método mais acurado para confirmar ou afastar a hipótese de RPMO?
**Visualização direta** da saída do líquido amniótico
* Pode ser pela manobra de Tarnier (do rechaço) ou de Valsalva
| Os outros testes tem mais chance de falso positivo
97
# **Assistência ao Parto**
Qual a variedade de posição da apresentação de face (defletida de 3º grau) com melhor prognóstico para o parto vaginal?
Mento púbica (quando o mento está anterior)
98
# **Assistência ao Parto**
Qual a medida mais eficaz para prevenção de hemorragia pós-parto?
Administração de ocitocina 10UI IM, logo após o nascimento
99
# **Assistência ao Parto**
Qual a duração média da fase ativa do TP em primíparas
12h
100
# **Assistência ao Parto**
Qual a duração média da fase ativa do TP em multíparas?
10h
101
# **Assistência ao Parto**
Por onde passa o 1º plano de Hodge?
Borda superior da sínfise púbica ao promontório
102
# **Assistência ao Parto**
Por onde passa o 2º plano de Hodge?
Borda inferior da sínfise púbica à 2ª vértebra sacral
103
# **Assistência ao Parto**
Por onde passa o 3º plano de Hodge?
Plano das espinhas isquiáticas
* Obs: O 3º plano de Hodge tem correspondência com o plano 0 de DeLee
104
# **Assistência ao Parto**
Por onde passa o 4º plano de Hodge?
Cóccix
105
# **Assistência ao Parto**
A partir de quantas contrações em 10min é considerado taquissistolia durante o trabalho de parto?
6 contrações (>5)
106
# **Assistência ao Parto**
Qual a via de parto preferencial para pacientes com Síndrome de Marfan com componente aórtico?
Cesariana
* Evita complicações fatais como rotura de aneurisma
107
# **Assistência ao Parto**
Qual a diferença entre a procidência de cordão umbilical e o prolapso de cordão umbilical?
* **Procidência:** Cordão umbilical anterior ou ao lado da apresentação fetal, com *membrana amniótica íntegra*
* **Prolapso:** Cordão umbilical anterior à apresentação fetal com a *membrana amniótica rota*
## Footnote
**Obs:** Laterocidência ele está ao lado da apresentação fetal com bolsa íntegra mas **não podemos perceber com o toque vaginal**
108
# **Assistência ao parto**
Qual a definição de parto taquitócito?
Quando desde o início do trabalho de parto até o nascimento do bebê se passaram < 4 horas
109
# **Assistência ao Parto**
Em qual variedade de posição da apresentação cefálica defletida de 3º grau (de face) o parto vaginal encontra-se facilitado?
MP (mento-púbica)
* Mento anterior
110
# **Ciclo Menstrual**
Quais as ações extragenitais do estrógeno (9)?
* Aumento do HDL e TG
* Redução do CT e LDL
* Crescimento e desenvolvimento da pele e mucosas (colágeno)
* Aumento da vasculatura cutânea
* Aumento do SHBG
* Aumento do fatores de coagulação (pró-trombótico)
* Retenção de água e sódio
* Remodelação óssea (estimula a ação osteoblástica, prevenindo osteopenia e osteoporose)
* Hipotermia do SNC
111
# **Ciclo Menstrual**
Na segunda fase do ciclo menstrual qual o efeito da progesterona sobre a secreção de LH?
A elevada produção de progesterona faz feedback **negativo** sobre a produção de LH
112
# **Ciclo Menstrual**
Qual o efeito da progesterona sobre o muco cervical?
Deixa-o mais espesso (cristalização em grumos)
113
# **Ciclo Menstrual**
Um dos eventos necessários para a ovulação é a conversão de plasminogênio em plasmina. Quem são os responsáveis por esse processo?
FSH, progesterona e prostaglandinas
* O LH estimula a produção do plasminogênio, porém que o converte em plasmina para digerir a parede folicular são esses 3
114
# **Ciclo Menstrual**
O ovócito secundário é originado após a primeira divisão meiótica. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
* A primeira divisão meiótica origina o ovócito secundário e o corpúsculo polar a partir do ovócito primário
* Seu conteúdo é haploide
## Footnote
Quando a menina nasce, o ovócito **primário** (diploide) está estacionado na fase de diplóteno da prófase de meiose I. A ciclo um dos ovócitos primários termina a divisão celular e origina um ovócito secundário que é haploide
115
# **Ciclo Menstrual**
Diante de uma paciente no perimenopausa e com ciclos irregulares, qual esteroide ovariano provavelmente está deficiente?
**Progesterona**
* Se ela tem ciclos irregulares é porque está demorando a chegar na fase lútea (que tem duração de 14 dias). Sem chegar na fase lútea não há produção alta de progesterona
116
# **Ciclo Menstrual**
Quais as características dos pulsos de GnRH na fase folicular?
Tem alta frequência (rápidos) e baixa amplitude
* Estimulam a secreção de LH (lembrar que está se preparando para ovular)
117
# **Ciclo Menstrual**
Quais as características dos pulsos de GnRH na fase lútea?
Baixa frequência (lentos) e alta amplitude
* Estimulam a secreção de FSH (lembrar que já ovulou, então agora vai começar a secretar FSH para recrutar os folículos para o próximo ciclo)
118
# **Amenorreia**
Quais os níveis de prolactina esperados em pacientes com hiperPrl de causa medicamentosa?
Geralmente < 100
119
# **Amenorreia**
Qual a principal causa de pseudo-hermafroditismo feminino?
Hiperplasia adrenal congênita
* Pseudo-hermafroditismo feminino é quando se tem uma gônada feminina e genitália de aparência masculina
120
# **Síndromes Hipertensivas da Gestação**
Qual o nível terapêutico do Mg para o tratamento e prevenção da eclâmpsia?
**4 a 7 mEq/L**
* A partir de 8 mEq/L temos já efeitos tóxicos (diminuição do reflexo patelar, depressão respiratória e parada respiratória)
121
# **Síndromes Hipertensivas da Gestação**
Quais as faixas terapêuticas e tóxica do Mg no tratamento e prevenção da eclâmpsia?
**4-7:** Faixa terapêutica
**7-10:** Diminuição do reflexo patelar
**10-12:** Depressão respiratória
**> 12:** Parada respiratória
122
# **Síndromes Hipertensivas da Gestação**
O tabagismo é considerado um fator __ para PE
De proteção
123
# **Síndromes Hipertensivas da Gestação**
Quais são considerados fatores de alto risco para o desenvolvimento de PE?
* História de PE em gestação anterior (principalmente se efeito adverso)
* HAS
* DM1 ou DM2 (DMG não entra como fator de alto risco!)
* Doença Renal
* Doenças autoimunes (SAAF, LES, etc)
* Gestação múltipla (alguns autores não consideram, a ACOG considera)
* Obesidade (algumas fontes consideram IMC > 30 e outras > 35)
124
# **Síndromes Hipertensivas da Gestação**
Quais os esquemas disponíveis para realização de MgSO4 para prevenção e tratamento de eclâmpsia?
* **Pritchard (IM e IV):** Ataque: 4g IV (bolus) infusão lenta + 10g IM (5g em cada nádega) | Manutenção: 5g IM a cada 4h
* **Zuspan (IV):** Ataque: 4g IV (bolus) infusão lenta | Manutenção: 1g IV por hora em BIC
* **Sidai (IV)** Ataque: 6g IV (bolus) infusão lenta | Manutenção: 1-2g IV por hora em BIC
| O de Pritchard normalmente é usado quando precisa transferir o paciente
125
# **Síndromes Hipertensivas da Gestação**
Até qual IG no máximo deve-se interromper a gestação numa paciente com PE grave?
34 semanas
| **PE sem sinais de gravidade:** 37 semanas
126
# **Síndromes Hipertensivas da Gestação**
Quais as indicações de transfusão de plaquetas em uma paciente com síndrome HELLP?
* Eventos hemorrágicos
* < 20.000 em parto normal
* < 50.000 em parto cesáreo
* < 75.000 caso precise receber anestesia geral
## Footnote
A administração de dexametasona caso plqts < 50.000 aumenta os níveis palquetários
127
# **Síndromes Hipertensivas na gestação**
A partir de qual IG é recomendada a administração de AAS para profilaxia de PE?
Inicia-se a suplementação a partir da 12ª semana e mantém até a 36ª semana
* Idealmente iniciar até a 16ª semana (quando começa a 2ª onda de migração)
| No caso da suplementação de cálcio começa desde o início da gestação
128
# **Síndromes Hipertensivas na gestação**
A dopplervecilometria das artérias uterinas para avaliar o risco de PE deve ser realizada idealmente em que momento?
Preconiza-se como rastreio univeral junto com os marcadores bioquímicos e fatores de risco entre as **11-14 semanas** de gestação junto com a USG morfológica do 1º trimestre
* A presença de **incisura protodiastólica** está associada a um risco aumentado de PE
129
# **Síndromes Hipertensivas na gestação**
O que são fosfenos?
Escotomas cintilantes (são sinais de iminência de eclâmpsia)
130
# **Síndromes Hipertensivas na gestação**
Qual o antídoto usado em caso de intoxicação pelo MgSO4?
Gluconato de Cálcio a 10% EV
131
# **Hemorragia Pós Parto**
Caracterize os parâmetros visuais para estimativa de perda volêmica na HPP
* **Compressa encharcada pela metade:** 25mL
* **Compressa 75% suja:** 50mL
* **Compressa 100% suja:** 75mL
* **Compressa pingando:** 100mL
___
* **Poça com 50cm de diâmetro:** 500mL
* **Poça com 75cm de diâmetro:** 1.000mL
* **Poça com 100cm de diâmetro:** 1.500mL
___
* **Cama com poça de sangue sobre o lençol:** < 1.000mL
* **Cama com sangue escorrendo para o chão:** > 1.000mL
132
# **Gemelaridade**
O que significa o sinal do lambda e o sinal do T?
* **Sinal do Lambda:** Gestação dicoriônica e diamniótica (lembrar que o lambda tem 2 pernas, então é dicoriônica)
* **Sinal do T:** Gestação monocoriônica e diamniótica (lembrar que o T tem uma perna, então é monocoriônica)
133
# **Gemelaridade**
Qual a via de parto indicada para gestações mono/mono?
Cesariana
* É indicada a interrupção da gestação entre 30-34 semanas
* A via de parto é a cesariana mesmo que o trabalho de parto já tenha se iniciado
## Footnote
Nos outros tipos, se o primeiro for cefálico podemos tentar parto normal
134
# **Diabetes na Gestação**
Quais as metas glicêmicas de jejum, 1h pós prandial e 2h pós prandial em pacientes diabéticas durante a gestação?
**Jejum:** < 95mg/dL
**1h pós prandial:** < 140 mg/dL
**2h pós prandial:** < 120 mg/dL
135
# **Diabetes na Gestação**
Quais resultados no TOTG indicam presença de DMG?
**Jejum:** 92 - 125 mg/dL
**1h pós prandial:** >/= 180mg/dL
**2h pós prandial:** 153 - 199 mg/dL
## Footnote
**Jejum:** >/= 126 ou **2h pós:** >/= 200 significam diagnóstico de DM prévio à gestação
136
# **Diabetes na Gestação**
Quais os resultados considerados normais no TOTG durante a pesquisa de DMG?
**Jejum:** < 92 mg/dL
**1h pós prandial:** < 180 mg/dL
**2h pós prandial:** < 153 mg/dL
137
# **Diabetes na Gestação**
Toda paciente com DMG deve ser submetida à realização de dopplervelocimentria de rotina a partir das 26-28 semanas de gestação. Verdadeiro ou Falso?
**Falso**
* Isso serve para pacientes que são diabéticas prévia à gestação, pois elas tem mais chance de terem vasculopatias causadas pelo DM
* Pacientes DMG só devem ser submetidas ao doppler caso tenham comorbidades
* O doppler serve para avaliar problemas vasculares, que normalmente não afetam pacientes DMG
138
# **DIabetes na Gestação**
Porque há uma policitemia nos RNs filhos de mãe diabética?
Porque eles vivem em um estado de hipóxia relativa.
Como adaptação, o feto aumenta a produção de hemácias, gerando policitemia
139
# **DIabetes na Gestação**
Quais as consequências que o diabetes durante a gestação podem acarretar para os níveis de cálcio e magnésio do recém-nascido?
Pode gerar uma hipocalcemia e hipomagnesemia
* Por conta do DM a mãe tem uma perda maior de magnésio na urina, portanto chega menos Mg para o feto e ocorre uma **hipomagnesemia**
* Diante dessa hipomagnesemia, há um hipoparatireoidismo funcional, gerando diminuição do cálcio sérico (**hipocalcemia**)
140
# **Sofrimento Fetal**
Qual o principal parâmetro USG para determinar o Peso Fetal Estimado?
Circunferência Abdominal
141
# **Sofrimento Fetal**
Quais os principais parâmetros que determinam a circunferência abdominal? (2)
* Adiposidade
* Glicogenio (o glicogenio hepático acumulado como reserva energética interfere na CA)
142
# **Medicina Fetal**
Qual a diferença entre gastrosquise e onfalocele?
Ambas correspondem à exteriorização de alças intestinais pela parede abdominal
* **Gastrosquise:** As alças não são recobertas por membrana (estão livres)
* **Onfalocele:** As alças são recobertas por membrana
143
# **Medicina Fetal**
A partir de qual idade gestacional a produção do LA passa a depender principalmente do volume urinário fetal?
22-23 semanas
* No início da gestação o LA é proveniente principalmente da transudação da pele e da placenta (até que a pele queratiniza por volta das 22-23 semanas)
* A produção de LA através da urina fetal começa na 10a semana (mas é preponderante a partir das 22-23 sem)
* Os níveis de ureia, creatinina e ácido úrico são maiores no LA que no plasma
144
# **Medicina Fetal**
O que é raquisquises?
É uma forma grave de espinha bifida (defeito de fechamento do tubo neural). Falta de fechamento completo da coluna vertebral incluindo a medula e as vértebras
* Passível de correção por cirurgia intra-utero, assim como a meningomielocele
145
# **Medicina Fetal**
Algumas das patologias fetais podem ser corrigidas por cirurgia intra-utero, cite uma patologia que não é passível de correção:
Hidrocefalia
146
# **Sofrimento Fetal**
Qual das artérias avaliadas no doppler obstetrico serve apenas para o diagnóstico de CIUR precoce, não sendo considerada no CIUR tardio?
Artéria uterina
* Ela só é considerada parano diagnóstico de CIUR precoce, se ela estiver alterada em uma criança < p10 após 32 semanas de gestação (tardio) não é considerada para o diagnóstico (apenas a AUMB e ACM são consideradas)
147
# **Sofrimento Fetal**
Quais os parâmetros agudos na avaliação do perfil biofísico fetal?
* Tonus fetal (mais resistente à hipoxemia)
* Movimentos fetais
* Movimentos respiratórios
* Cardiotocografia (mais sensível à hipoxia - primeiro a se alterar)
**Bizu - Ordem de acometimento dos parâmetros:** Vai de baixo para cima: Coração (CTG) --> Pulmão (Mov respiratório) --> Ombros (Mov fetal) --> Cérebro (tônus fetal)
## Footnote
O único parâmetro crônico é o volume do LA
148
# **Sofrimento Fetal**
A cartiotocografia é um exame importante para avaliação da vitalidade fetal, podendo ser computadorizada ou convencional. Qual o parâmetro que é avaliado exclusivamente pela CTG computadorizada?
Microscilações da variabilidade (short time variation - STV)
* Quando abaixo de 2,5 ms -> Sugere hipoxemia
149
# **Sofrimento Fetal**
Qual o índice de pulsatilidade (IP) considerado normal para a ACM?
> percentil 5
* Caso seja abaixo do p5 significa que a resistência da ACM está diminuída e ela está dilatada representando uma **centralização fetal**
150
# **Medicina Fetal**
O que é a síndrome de Prune Belly?
Doença congênita rara que afeta os sistemas gastrointestinal e urinário. Caracterizada pela ausencia de musculatura abdominal que dá um aspecto enrugado chamado de **abdome em ameixa**
151
# **Medicina Fetal**
Qual malformação fetal é caracterizada pela falha no fechamento da porção posterior do tubo neural ainda recoberto por meninges em região lombossacral do feto?
Espinha bífida
152
# **Medicina Fetal**
O que é hidrancefalia?
Ausência de tecido cerebral e sua substituição por líquor
153
# **Medicina Fetal**
O que é holoprosencefalia?
Quando há fusão dos ventrículos cerebrais
154
# **Meidcina Fetal**
Em que consiste a malformação de Dandy Walker?
Agenisia do vermix cerebelar
155
# **Medicina Fetal**
O que é a encefalocele?
Defeito de fechamento craniano (geralmente occipital)
156
# **Medicina Fetal**
O que caracteriza a síndrome de Meckel-Gruber?
Doença que afeta o desenvolvimento de diversos órgãos do corpo, sobretudo do SNC e rins, gerando:
* Encefalocele
* Rins policísticos
* Alterações do TGI
157
# **Medicina Fetal**
O que caracteriza a síndrome de Arnold Chiari?
Herniação do cerebelo em direção à fossa posterior (gera hidrocefalia e alterações medulares associadas)
158
# **Medicina Fetal**
Dentre as infecções perinatais, qual pode cursar com hidropsia fetal transitória?
Infecção pelo Parvovírus B19
159
# **Medicina Fetal**
Quais são as fases do desenvolvimento pulmonar fetal?
5 fases:
* Embrionária (até 8ª semana)
* Pseudoglandular (até 16ª semana)
* Canalicular (até 24ª semana)
* Sacular (até 36ª semana)
* Alveolar (continua após o nascimento)
160
# **Medicina Fetal**
Em que consiste a síndrome de Potter?
Condição congênita relacionada à falta de LA (oligoâmnio) resultando em uma série de anomalias físicas:
* Hipoplasia pulmonar
* Alterações faciais
* Posição viciosa dos membros
| Pode ser causada inclusive por RPMO
161
# **Medicina Fetal**
A partir de qual IG se iniciam os movimentos respiratórios fetais?
11ª semana
* Não são efetivos (troca gasosa ocorre pelo cordão umbilical), mas já representam o amadurecimento da função do centro respiratório
162
# **Medicina Fetal**
Quais são as alterações características da síndrome alcoólica fetal?
* Alterações faciais
* Baixo peso ao nascer
* Microcefalia
* Hipotonia
* Irritabilidade
163
# **Sangramentos gestacionais**
O que é uma gravidez heterotópica?
Consiste em uma gestação onde há um feto tópico e outro ectópico
* Nesse caso a resolução é com cirurgia para retirar o ectópico e permanecer com a gestação tópica
* Não é indicado MTX devido aos efeitos que causa no feto viável
164
# **Sangramentos gestacionais**
Diante de paciente com DPPNI, a presença de útero infiltrado com áreas de coloração azulada corresponde a qual achado?
Útero de Couvelaire
* Sangue infiltrado nas fibras musculares (equimoses)
* Aumenta o risco de HPP (apoplexia utero-placentária)
165
# **Sangramentos gestacionais**
O que ocorre com o fibrinogênio no DPPNI?
Diminui
* Pode haver hipofibrinogenemia devido um quadro de CIVD
166
# **Sangramentos gestacionais**
Qual o quadro clínico clássico do DPPNI?
* Sangramento **D**oloroso
* Hi**P**ertensão
* Hi**P**ertonia uterina
* FCF **N**ão tranquilizadora
* **I**scuro
167
# **Sangramentos Gestacionais**
Qual o cariótipo típico de uma mola hidatiforme completa?
**Diploide**
* É um óvulo vazio fecundado por 2 sptz ou por 1 sptz que se divide
* Não há formação de tecidos fetais
* Está associado a maiores níveis de bHCG
* Está associado a maior incidência de cistos teca-luteínicos
* Maior gravidade (mais chance de malignização)
| A incompleta é **triploide**
