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Caderno de Erros - SES-PE > Clínica Médica > Flashcards

Clínica Médica Flashcards

1
Q

Epilepsia

Qual o tratamento da Síndrome de West?

A

Prednisolona (corticoide) e Vigabatrina

Também pode ser usado ACTH

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2
Q

Epilepsia

Caracterize o EEG da Síndrome de West

A

EEG com Hipsarritmia
(ondas lentas, de alta voltagem, polimórficas, contínuas, em todas as áreas corticais, desorganizadas e arrítmicas)

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3
Q

Epilepsia

Qual a tríade clássica da Síndrome de West

A
  • Espasmos musculares
  • EEG com hipsarritmia
  • Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor
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4
Q

Epilepsia

Caracterize o EEG da Síndrome de Lennox-Gastaut

A

EEG com complexo espícula-onda lentificado de até 2,5 hertz

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5
Q

Epilepsia

Como são as crises na Síndrome de Lennox-Gastaut?

A

As crises podem ser:
* Tônicas;
* Atônicas; ou
* Ausência típica

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6
Q

Epilepsia

Qual o tipo de crise característico da epilepsia benigna do lactente.

A

Mioclônica

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7
Q

Epilepsia

A maioria dos estudos sugerem que o modo de herança de suscetibilidade às crises febris é __________
(poligênico / autossômico dominante)

A

Poligênico

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8
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Por que a nifedina de ação rápida é contraindicada em pacientes com doença coronariana?

A

Porque gera vasodilatação rápida, hipotensão, taquicardia reflexa, aumento da demanda de oxigênio pelo miocárdio, gerando isquemia.

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9
Q

Doença Arterial Coronariana

Quando é indicada realização de cateterismo cardíaco?

A
  • Angina (CCS III/IV) refratária ao tratamento clínico ou alta probabilidade clínica;
  • Exames de imagem de alto risco;
  • Angina + insuficiência cardíaca (IC);
  • Morte súbita abortada;
  • Profissão de risco populacional
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10
Q

Doença Arterial Coronariana

Para quem iniciamos estatinas?

A
  • Doença cardiovascular estabelecida;
  • LDL > 190mg/dL (considerado alto risco);
  • DM com LDL > 70mg/dL e idade 40-75 anos;
  • Idade 40-75 anos + risco cardiovascular ALTO;
  • Pacientes com 40 a 75 anos e LDL entre 70 e
  • 189mg/dl, classificados como risco intermediário ou borderlines:
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11
Q

Doença Arterial Coronariana

Pacientes que fazem uso de estatinas tem alto risco de desenvolver DM2. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso!
* Pacientes que fazem estatinas realmente tem maior risco de desenvolver diabetes, porém é um risco muito pequeno

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12
Q

Doença Arterial Coronariana

Quanto maior a potência da estatina, menor o risco de evolução para DM2. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso
* Quanto maior a potência da estatina, maior o risco de desenvolvimento de DM2 (rosuvastatina é a mais potente e a atorvastatina é a 2ª mais potente)

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13
Q

Doença Arterial Coronariana

Cite 3 estatinas com baixa chance de evolução para DM2:

A
  • Pitavastatina (é de potência intermediária, mas tem baixa chance de evoluir para isso)
  • Pravastatina (baixa potência)
  • Fluvastatina (baixa potência)

Elas estão associadas a menor risco de evolução para DM2 e miopatias pelo uso de estatina

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14
Q

Doença Arterial Coronariana

Cite medicações que podem potencializar o efeito das estatinas, facilitando a ocorrência de miopatias (3):

A
  • Amiodarona
  • Macrolídeos
  • Bloqueador do canal de cálcio
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15
Q

Doença Arterial Coronariana

Cite condições de aumentam o risco de miopatia induzida por estatina:

A
  • Hipovitaminose D
  • Hipotireoidismo
  • DRC
  • Uso de medicações que potencializam os efeitos das estatinas (amiodarona, BCC e macrolídeos)
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16
Q

Doença Arterial Coronariana

Quais as estatinas de menor efeito miopático? (3)

A
  • Pitavastatina
  • Pravastatina
  • Fluvastatina
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17
Q

Doença Arterial Coronariana

Qual a definição de paciente com muito alto risco cardiovascular?

A
  • Doença aterosclerótica clínica
    ou
  • Obstrução de algum vaso >/= 50%
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18
Q

Doença Arterial Coronariana

Qual o fator de risco modificável, quantitativamente mais importante para doença cardiovascular precoce?

A

Hipertensão Arterial

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19
Q

Síndrome Coronariana Aguda

O que é a Síndrome de Tietze?

A

Inflamação da cartilagem costocondral, podendo se apresentar com quadro de dor torácica no pronto-socorro
* Tratamento é analgesia

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20
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Qual a etiologia mais comum da pericardite aguda?

A

Viral

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21
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Qual a apresentação clássica da pericardite aguda?

A
  • Dor torácica pleurítica (piora com a inspiração profunda)
  • Melhora com o inclinar do tórax (posição genitopeitoral)
  • Supra de ST difuso com concavidade para cima (pode poupar V1 e aVR)
  • Infra de PR
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22
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Qual o tratamento de pericardite aguda?

A

Anti-inflamatórios por cerca de 14 dias
* Podemos fazer também colchicina (0,5mg 12/12h por 3 meses no primeiro evento ou 6 meses na pericardite recorrente) -> Diminui a chance de recorrência
* Caso refratário aos AINEs e colchicina -> Corticoide

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23
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Qual o grupo mais classicamente afetado pela cardiopatia de Takotsubo?

A

Mulheres no pós-menopausa submetidas a forte estresse emocional

É tratado como IAM, pois clinicamente é difícil diferenciar

Normalmente só diferencia com o IAM com o cateterismo

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24
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Qual o achado característico da ventriculografia na síndrome do coração partido (Takotsubo)?

A

Hipercinesia basal + Hipocinesia médio-apical
* Parece uma armadilha de polvo japonesa

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25
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Em um IAM até quantas horas após o início da dor podemos fazer o trombolítico?

A

12h

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26
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Em quais situações é contraindicado o uso de beta-bloqueadores nas primeiras 24h?

A
  • Insuficiência Cardíaca
  • Choque cardiogênico

Obs: Em caso de SCA ligada à cocaína também não se usa

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27
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Diante de um paciente com SCA ligada ao uso de cocaína, quais as particularidades no manejo (3)?

A
  • Não deve-se usar beta-bloqueadores pelo risco de maior descarga adrenérgica nos receptores alfa
  • Uso de BCC (verapamil e diltiazem) como terapia antianginosa e para controle de FC
  • Admnistração de benzodiazepínicos para controle de agitação psicomotora
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28
Q

Infecção do Trato Urinário

Quais as 2 complicações mais comuns em diabéticos com ITU alta?

A
  • Pielonefrite enfisematosa
  • Necrose de papila renal
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29
Q

Infecção do Trato Urinário

Qual o quadro clássico de uma necrose de papila renal?

A

Paciente diabético tratando pielonefrite aguda e evolui com hematúria e disfunção renal

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30
Q

Infecção do Trato Urinário

Quais os fatores de risco para necrose de papila renal? (4)

A
  • Anemia Falciforme
  • Diabetes
  • Abuso de analgésicos
  • Obstrução do trato urinário

Mnemônico: ADÃO

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31
Q

Infecção do Trato Urinário

Quais os principais microrganismos causadores de pielonefrite enfisematosa?

A
  • P. mirabilis
  • Pseudomonas
  • E. coli
  • Klebsiella pneumoniae

São organismos formadores de gás

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32
Q

Infecção do Trato Urinário

Qual o quadro clínico de uma pielonefrite enfisematosa?

A
  • Massa palpável em flanco
  • Desidratação
  • Acidose metabólica
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33
Q

Infecção do Trato Urinário

Qual o segundo agente etiológico mais frequente de ITU?

A

Staphylococcus saprophyticus

Principalmente em mulheres seuxualmente ativas

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34
Q

Infecção do Trato Urinário

Quais os antibiótico de preferência no tratamento de ITU baixa em gestantes?

A
  • Cefalexina
  • Amoxicilina
  • Fosfomicina
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35
Q

Infecção do Trato Urinário

Quais antibióticos devem ser evitados no tratamento de ITU na gestante?

A
  • Nitrofurantoína
  • Sulfametoxazol-Trimetoprim

Associados à hemólise neonatal

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36
Q

Infecção do Trato Urinário

Em quais trimestres gestacionais deve-se evitar a nitrofurantoína e o bactrim?

A

1º e 3º trimestres

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37
Q

Infecção do Trato Urinário

Como é feito o esquema de profilaxia de ITU recorrente com fosfomicina?

A

1 sachê (3g) a cada 10 dias por 6 meses

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38
Q

Infecção do Trato Urinário

Cite 5 causas de leucocitúria estéril?

A
  • Doença de Kawasaki
  • Nefrolitíase
  • Apendicite
  • Glomerulopatias
  • Tuberculose renal

Há DOENÇA, mas Não A Germe, Tranquilo?

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39
Q

Infecção do Trato Urinário

Quais os antibióticos de escolha no tratamento de ITU em mulheres não gestantes?

A
  • Nitrofurantoína
  • Fosfomicina
  • Sulfametoxazol-Trimetoprim
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40
Q

Arboviroses

Caracterize o acometimento articular da Chikungunya.

A

Acomete grandes e pequenas articulações e abrange com maior frequência regiões mais distais

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41
Q

Arboviroses

Quais os principais fatores de risco para cronificação da Chikungunya?

A
  • Idade > 40-45 anos
  • Mulheres
  • Presença de doença articular prévia
  • Maior intensidade de lesões articulares na fase aguda

Níveis elevados de PCR, persistência de IgM +, elevados níveis de IgG

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42
Q

Arboviroses

Caracterize a dor articular da Chikungunya

A
  • Poliartralgia
  • Bilateral
  • Simétrica
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43
Q

Arboviroses

Qual a medicação de escolha para tratamento da fase crônica da Chikungunya?

A

Hidroxicloroquina

6 mg/kg/dia por 6 semanas e acompanha resposta

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44
Q

Arboviroses

Pelo Ministério da Saúde, como é feito o tratamento da Chikungunya crônica?

A
  • Iniciamos com corticoide (prednisona 0,5 mg/kg/dia) por 21 dias
  • Se persistência da dor, iniciamos HCQ 6mg/kg/dia por 6 semanas
  • Se persistência da dor, associar sulfassalazina à HCQ por mais 6 semanas
  • Se persistir a dor, substituir a associação por MTX
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45
Q

Doença Ulcerosa Péptica

O uso indiscriminado de AINEs está mais associado à formação de úlceras duodenais ou gástricas?

A

Gástricas

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46
Q

Doença do Refluxo Gastroesofágico

Qual o tipo mais frequente de hérnia de hiato?

A

Hérnia Hiatal tipo I (95%)

É uma hérnia por deslizamento (JEG hernia pelo hiato)

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47
Q

Doença do Refluxo Gastroesofágico

Como se caracteriza a hérnia de hiato tipo IV?

A

Consiste na herniação de outro órgão da cavidade abdominal (cólon, pâncreas, baço, delgado, etc.) + herniação do estômago pelo hiato

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48
Q

Doença do Refluxo Gastroesofágico

Quais os tipos de hérnia hiatal que predispõem ao volvo gástrico?

A

HH tipo II e III

O volvo é mais visto nas hérnias paraesofágicas

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49
Q

Doença Ulcerosa Péptica

Qual o tratamento cirúrgico que gera menor recidiva de úlceras pépticas

A

Vagotomia troncular com antrectomia

Gera diminuição do estímulo da acetilcolina e gastrina sobre as células

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50
Q

Doença Ulcerosa Péptica

Quais são as etiologias mais comuns na úlcera péptica?

A

H. pylori e AINEs

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51
Q

Doença Ulcerosa Péptica

Qual o tipo mais comum de úlcera péptica?

A

Tipo I

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52
Q

Doença Ulcerosa Péptica

Como é feito o esquema do tratamento para erradicação do H. pylori?

A
  • Claritromicina 500 mg 12/12h por 14 dias
  • Amoxicilina 1g 12/12h por 14 dias
  • Omeprazol 20-40 mg 12/12h por 14 dias (após, deixar 1x/dia)
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53
Q

Doença Ulcerosa Péptica

Após quanto tempo do tratamento de erradicação do H. pylori deve ser feita a pesquisa do H. pylori para controle de cura?

A

4 semanas

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54
Q

Epilepsia

Como se caracteriza a Doença do sobressalto (hiperecplexia)?

A
  • É um distúrbio paroxístico não epiléptico benigno
  • Quadros de extensão e rigidez espontâneos ou em resposta ao estímulo de percussão da glabela
  • Clonazepam ajuda a reduzir os sintomas
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55
Q

Epilepsia

Quais as causas mais comuns da Síndrome de West?

A
  • Facomatoses
  • Infecções congênitas e
  • Encefalopatia hipóxico-isquêmica.
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56
Q

Epilepsia

O midazolam pode ser administrado por diversas vias, pois é mais (hidrofílico / lipofílico)

A

Hidrofílico

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57
Q

Epilepsia

O diazepam tem maior dificuldade para atravessar a BHE, por mais (hidrofílico / lipofílico)

A

Lipofílico

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58
Q

Epilepsia

Qual tem mais chance de causar depressão respiratória, midazolam ou diazepam?

A

Diazepam

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59
Q

Cefaleias

Qual o tipo de cefaleia tem possibilidade de melhora com atividade física?

A

Cefaleia tensional

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60
Q

Cefaleias

Qual a conduta diante de uma cefaleia por uso excessivo de analgésicos?

A
  • Suspensão do analgésico (desmame) + Terapia ponte com AINEs ou corticoide em dose antiinflamatória
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61
Q

Hipertensão Arterial Sistêmica

Quais os principais efeitos colaterais dos tiazídicos?

A
  • 5 hipo: Hipovolemia, Hiponatremia, Hipomagnesemia, Hipocalemia, Hipofunção sexual
  • 3 hiper: Hiperglicemia, Hiperlipidemia, Hiperuricemia
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62
Q

Hipertensão Arterial

Quais os efeitos colaterais dos BCC? (5)

A
  • Rubor facial
  • Hipertrofia gengival
  • Edema maleolar
  • Cefaleia
  • Dermatite ocre
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63
Q

Hipertensão Arterial

A SAOS é fator de risco para fibrilação atrial. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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64
Q

Hipertensão Arterial

Qual o efeito dos tiazidicos sobre o cálcio?

A

Promove hipocalciúria e promove aumento dos níveis séricos de cálcio (hipercalcemia)

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65
Q

Hipertensão Arterial

Qual o tratamento para a SAOS?

A

CPAP (terapia de pressão positiva contínua)

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66
Q

Hipertensão Arterial

Qual a principal causa de hipertensão renovascular?

A

Doença aterosclerótica
* Fibrodisplasia é a principal causa em jovens

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67
Q

Hipertensão Arterial Sistêmica

Qual anti-hipertensivo está contraindicado em pacientes com artrite gotosa?

A

Tiazídicos

Associados a aumento dos níveis de ácido úrico

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68
Q

Hipertensão Arterial

Além da idade avançada, qual o outro fator mais responsável por iniciar um quadro de dissecção aórtica aguda?

A

Picos hipertensivos

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69
Q

Hipertensão Arterial

Qual classe de hipotensores é espoliador de potássio?

A

Tiazídicos
* Lembrar que tem como efeito colateral a hipocalemia

Diuréticos de alça também causam

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70
Q

Hipertensão Arterial

Em quais situações devemos suspeitar de HAS secundária?

A
  • HAS estágio 3 em pacientes com menos de 30 anos ou mais de 55 anos,
  • Piora súbita do controle pressórico,
  • Hipertensão acelerada maligna,
  • Indícios de apneia obstrutiva do sono,
  • Assimetria de pulsos,
  • Hipocalemia espontânea,
  • Massa ou sopro abdominal, dentre outros.
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71
Q

Hipertensão Arterial

Quais são os anti-hipertensivos com melhor opção para pacientes negros?

A

Bloqueadores de canais de cálcio
Tiazídicos
* Pacientes negros normalmente são hiporreninêmicos então iECA e BRA tem uma eficiência discretamente menor

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72
Q

Hipertensão Arterial

Qual a posição adequada para aferição da PA nos adultos?

A

Sentado
* Com pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado

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73
Q

Hipertensão Arterial

Qual a posição adequada para aferição da PA nas crianças < 3 anos?

A

Deitado (aferir no braço direito)
* > 3 anos igual nos adultos

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74
Q

Diabetes Mellitus

Quais os critérios para fazer a transição da insulina contínua para insulina subcutânea na CAD?

A
  • Via oral pérvia (ingerir alimentos por via oral)
  • Ânion Gap < 12
  • Dosagem sérica de beta-hidroxibutirato normal

Algumas fontes também falam de BIC >18 e pH > 7,3

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75
Q

Diabetes Mellitus

A partir de quais níveis de Clearence de Creatinina os iSGLT2 tem efeito hipoglicemiante?

A

Clearance de creatinina acima de 35 a 45ml/min.

Abaixo desse valor não tem benfício na melhora do controle glicêmico

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76
Q

Diabetes Mellitus

“Os iSGLT2 não tem efeito antidiabético em pacientes com TFG reduzida, embora o efeito na doença renal e cardíaca persista em pacientes com clearance de creatinina mais baixos”
Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

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77
Q

Diabetes Melllitus

A partir de qual valor de TFG os iSGLT2 tem benefício de reduzir hospitalização na ICFEp e reduzir mortalidade na ICFEr?

A

Valores de TFG a partir de 20 a 30 ml/min

Independente do paciente ser diabético

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78
Q

Diabetes

Quais a indicações do uso de metformina em pacientes pré-diabéticos na tentativa de evitar a progressão para diabetes?

A
  • Idade < 60 anos
  • IMC > 35
  • Mulher com história de DMG
  • Síndrome metabólica + HAS
  • Glicemia de jejum >/= 110 mg/dL
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79
Q

Diabetes

Quais os grupos étnicos mais comumente afetados pela nefropatia diabética?

A
  • Hispânicos
  • Negros
  • Indígenas
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80
Q

Diabetes

Qual a principal ação das biguanidas (metformina) no controle dos níveis glicêmicos?

A

Reduzem a glineogênese (75% do seu efeito vem disso)

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81
Q

Diabetes

A cetonúria é um dos critérios usados para avaliar a resolução da CAD. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso
* Usamos a cetonúria apenas para o diagnóstico, visto que com o tratamento a cetonúria pode até piorar pelo aumento da conversão de beta-hidroxibutirato em acetoacetato, que vai ser detectada no labstix
* A resolução da CAD ocorre com: glicemia < 200 | pH > 7,3 | AG < 10-12 | Bic > 15-18 | Resolução da cetonemia

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82
Q

Diabetes Insipidus

Qual o tratamento para diabetes insipidus central?

A

Desmopressina

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83
Q

Diabetes Insipidus

Qual o tratamento indicado para diabetes insipidus nefrogênico?

A
  • Tiazídicos
  • Amilorida
  • AINEs

Ajudam a reduzir a poliúria do paciente

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84
Q

Síndrome Metabólica

Quais são os critérios de NCEP ATP III para síndrome metabólica? (5)

A
  • Circunferência abdominal,
  • Triglicerídeos,
  • Colesterol LDL,
  • Pressão arterial e
  • Glicemia de jejum.
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85
Q

Síndrome metabólica

De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de circunferência abdominal para síndrome metabólica?

A
  • CA > 102 (homens)
  • CA > 88 (mulheres)
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86
Q

Síndrome Metabólica

De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de triglicerídeos para síndrome metabólica?

A

Maior ou igual 150
ou
Tratamento em curso

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87
Q

Síndrome Metabólica

De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de PA para síndrome metabólica?

A

PA maior ou igual 130x85 mmHg (a partir do estágio de Pré-HAS)
ou
Tratamento em curso para HAS

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88
Q

Síndrome Metaabólica

De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de HDL para síndrome metabólica?

A

< 40 homens
< 50 mulheres
ou
Tratamento em curso

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89
Q

Síndrome Metabólica

De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de Glicemia de Jejum para síndrome metabólica?

A

Maior ou igual a 100 mg/dL
ou
Tratamento em curso

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90
Q

Diabetes Mellitus

Em casos de CAD qual a velocidade de infusão da insulina regular?

A

0,1 U/kg/h

Algumas fontes falam que em <5anos se faz 0,05 U/kg/h

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91
Q

Quais cofatores estão mais associados a hidroadenite de repetição?

A
  • Síndrome metabólica
  • Etilismo
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92
Q

Acidente Vascular Cerebral

Qual anti-hipertensivo deve ser usado para evitar isquemia cerebral secundária à HSA?

A

Nimodipino
* Reduz o vasoespasmo induzido em pacientes com HSA

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93
Q

Acidente Vascular Cerebral

Até quanto tempo após a HSA deve ser iniciado o nimodipino para reduzir o vasoespasmo?
Por quanto tempo deve ser realizado?

A

Deve ser iniciado nas primeiras 48h
Deve ser feito por 21 dias

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94
Q

Hipertensão Intracraniana

Qual o par de nervos cranianos mais afetado na síndrome de hipertensão intracraniana?

A

VI

É o que apresenta mais trajeto intracraniano, sendo o mais afetado

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95
Q

Acidente Vascular Cerebral

Quais os componentes do polígono de Willis? (5)

A
  • Artéria cerebral anterior
  • Artéria cerebral posterior
  • Artéria carótida interna
  • Comunicante anterior
    Comunicante posterior
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96
Q

Acidente Vascular Cerebral

Qual a janela de tempo máxima para a realização de trombectomia em casos de AVCi?

A

Até 24h do AVC de acordo com diretrizes mais recentes
* Idealmente deve ser feita nas primeiras 6h do início do AVC

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97
Q

Acidente Vascular Cerebral

A partir de qual valor de PA devemos intervir em paciente com AVCi sem indicação de trombólise?

A

Maior 220x120 mmHg

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98
Q

Acidente Vascular Cerebral

A partir de qual valor de PA devemos intervir em paciente com AVCi candidato à trombólise?

A

Maior 185x110 mmHg

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99
Q

Acidente Vascular Cerebral

Após o uso do trombolítico, a partir de qual nível de PA devemos intervir para diminuir a pressão?

A

Maior ou igual a 180x105 mmHg

Para fazer a trombólise deve ser <185x110 mmHg

100
Q

Artrites

Qual o anticorpo com maior especificidade para diagnóstico da artrite reumatóide?

101
Q

Lúpus

Qual o principal anticorpo presente no lúpus fármaco-induzido (medicamentoso)?

A

Anticorpo anti-histonas

102
Q

Hepatite autoimune tipo I

Qual o principal anticorpo associado à hepatite autoimune tipo I?

A

Anti músculo liso

103
Q

Artrites

Qual o achado radiográfico mais precoce na Artrite Reumatóide?

A

Osteopenia justa-articular

Algumas fontes falam também sobre o edema de tecidos moles

104
Q

Artrites

Paciente com história de infecção de corrente sanguínea por S. aureus, que evolui com déficit neurológico e dor lombar, qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Espondilodiscite piogênica (infecção das vértebras e discos vertebrais por bactérias)

Conduta: RNM de coluna

105
Q

Artrites

Qual o principal agente da artrite séptica?

106
Q

Artrites

Qual a via de disseminação mais comum para origem da artrite séptica?

A

Hematogênica a partir de um foco à distância

107
Q

Artrites

Como estão os níveis de ferritina glicosilada na Doença de Still do Adulto?

A

Níveis baixos (<30%)
* A ferritina comum costuma estar elevada, mas a glicosilada baixa

108
Q

Artrites

Diante de um quadro de artrite + rash cor de salmão + ferritina elevada. Qual a hipótese diagnóstica?

A

Doença de Still

109
Q

Artrites

Como se caracteriza a ferritina sérica na doença de Still?

A

Encontra-se elevada
* A ferritina glicosilada está baixa

110
Q

Artrites

Como se caracteriza o rash da doença de Still?

A

Rash maculopapular salmão evanescente e não pruriginoso que se exacerba com picos febris

111
Q

Artrites

Qual o acometimento axial mais comum na Artrite Reumatoide?

A

Subluxação da atlanto-occipital (C1-C2)

112
Q

Artrites

Qual a principal causa de morte em pacientes com Artrite Reumatoide?

A

Doenças cardiovasculares

Pacientes com AR tem risco CV aumentado

113
Q

Artrites

Qual o tratamento de escolha para crise aguda de gota?

A

AINEs + Colchicina

114
Q

HIV

Qual a medicação de escolha para profilaxia para Mycobacterium avium em pacientes com CD4 < 50

A

Azitromicina

115
Q

Diabetes Mellitus

A partir de que níveis de clearence de creatinina há contraindicação à Metformina?

A
  • ClCr < 30
  • Entre 30 e 45 pode-se manter a metformina com dose máxima de 1g/dia
116
Q

Diabetes Mellitus

Quais os antidiabéticos que reduzem o risco cardiovascular em pacientes diabéticos?

A

iSGLT2
Agonistas de GLP1

117
Q

Diabetes Mellitus

Pacientes diabéticos com doença cardiovascular ou alto risco cardiovascular. Qual a conduta além da metformina?

A

Adicionar um iSGLT2 ou análogo de GLP1 independente dos níveis de HbA1c

Diretriz europeia fala para add um deles independente da metformina

118
Q

Diabetes Mellitus

Pacientes diabéticos com insuficiência cardíaca e/ou DRC. Qual a conduta?

A

Além da metformina, adicionar iSLGT2 independente dos níveis de HbA1c

119
Q

Diabetes Mellitus

Os inibidores da DPP4 são contraindicados em pacientes com TFG < 30.
Verdadeiro ou Falso?

A

Falso.
São um dos poucos hipoglicemiantes orais que podem ser usados nesses níveis de TFG

A linagliptina não exige ajuste de dose, as outras sim

120
Q

Diabetes Mellitus

Cita a sulfoniureia que pode ser usada em pacientes com disfunção renal importante (TFG < 30).

121
Q

Doenças da Tireoide

Pacientes graves/críticos devem ter sua função tireoideana constantemente avaliada
Verdadeiro ou Falso?

A

Falso!
* Só avaliamos a função tireoideana se houver forte suspeita de disfunção

Paciente pode ter uma síndrome do eutireoideo doente

Só pensamos em doença da tireoide se TSH < 0,01 ou >20

122
Q

Doenças Tireoideanas

Caracterize a síndrome do eutireoideo doente

A

Alteração transitória dos hormônios tireoidianos em pacientes críticos para prevenir o catabolismo tecidual excessivo

123
Q

Doenças da Tireoide

Defina hipertireoidismo apatético

A

Forma de hipertireoidismo mascarado, apresentando sintomas inespecíficos como:
* Depressão,
* Inapetência,
* Isolamento social,
* Apatia e
* Fibrilação atrial.

Todo paciente com FA deve ter seu TSH dosado

124
Q

Distúrbios da Hemostasia

Quais os fatores de coagulação dependentes de vitamina K?

A

II; VII; IX; X

2+7=9, parabéns, tirou 10

125
Q

Distúrbios da Hemostasia

Quais são os fatores de coagulação avaliados pelo Tempo de Protrombina/INR

A

Serve para avaliar a via extrínseca
Avalia principalmente os fatores:
* IIa
* VIIa
* IX
* Xa

2+7=9, parabéns, tirou 10

126
Q

Distúrbios da Hemostasia

Qual fator de coagulação não é produzido pelo fígado?

A

Fator VIII

Produzido pelas células endoteliais

127
Q

Distúrbios da Hemostasia

Diante de um caso de PTT qual o tratamento que é mais eficaz de forma isolada?

A

Plasmaférese

128
Q

Distúrbios da Hemostasia

Qual o reversor do Dabigatran?

A

Idarucizumab

129
Q

Distúrbios da Hemostasia

A Síndrome Antifosfolípide é uma causa ____ (genética/adquirida) de trombofilia

130
Q

Distúrbios da Hemostasia

Qual o mecanismo fisiopatológico da PTI?

A

Destruição precoce de plaquetas através do reconhecimento precoce de glicoproteínas plaquetárias ligadas a anticorpos da classe IgG
* É comum em indivíduos com história recente de IVAS ou vacinas (nas últimas 4-6 semanas)
* A principal vacina associada é a tríplice viral

131
Q

Distúrbios da Hemostasia

Quais os graus de PTI?

A
  • Grau I: Pouco sangramento, algumas petéquias e/ou </= 5 hematomas pequenos, sem sangramento mucoso (Observação)
  • Grau II: Sangramento leve, várias petéquias (> 100) e/ou > 5 hematomas grandes, sem sangramento mucoso (Observação)
  • Grau III: Sangramento moderado, sangramento mucoso, interferência nas atividades diárias (Intervenção)
  • Grau IV: Sangramento intenso, sangramento mucoso com queda de hemoglobina > 2g/dL ou sangramento intracavitário (Intervenção)

Maioria dos casos tem evolução benigna e autolimitada

132
Q

Insuficiência Cardíaca

Quanto tempo após a suspensão do IECA devemos esperar para iniciar o Sacubitril-Valsartana?

133
Q

Insuficiência Cardíaca

Qual sinal na radiografia de tórax é mais sugestivo de edema pulmonar cardiogênico?

A

Sinal da asa de borboleta
* Ocorre acúmulo de líquido principalmente nos campos pulmonares inferiores (são opacidades distribuídas simetricamente ao redor dos hilos pulmonares)

134
Q

Insuficiência Cardíaca

Defina platipneia

A

É o oposto da ortopneia -> Paciente tem dispneia em pé e melhora quando deita
* Comum em pacientes com síndrome hepatopulmonar (quando está em pé pela gravidade o sangue perfunde melhor as bases pulmonares onde estão os shunts, gerando dispneia e hipoxemia)

135
Q

Insuficiência Cardíaca

Porque os BCC não diidropiridínicos (verapamil e diltiazem) são contraindicados na ICFER?

A

Estão associados à diminuição da contratilidade cardíaca, podendo descompensar a IC do paciente

Anlodipino pode ser usado (é diidropiridínico)

136
Q

Insuficiência Cardíaca

Qual a via preferencial de administração do diurético de alça inicialmente na IC descompensada

A

Endovenosa
* Paciente pode ter edema de alça pela congestão então a via oral pode ficar prejudicada na absorção

137
Q

Insuficiência Cardíaca

A cardiomiopatia hipertrófica normalmente causa IC com fração de ejeção __ (preservada / reduzida)

A

Preservada
* Normalmente apresenta também átrio esquerdo aumentado também

138
Q

Valvopatias

O aumento da intensidade do sopro após cerramento dos punhos (manobra de Handgrip) sugere sopro em válvulas de que lado do coração?

A

Coração esquerdo (principalmente mitral)
* Aumenta a resistência vascular periférica e aumenta a intensidade do sopro nas válvulas do lado esquerdo

139
Q

Leishmaniose Visceral

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de leishmaniose visceral?

A

Aspirado esplênico com identificação das formas amastigotas do parasita

140
Q

Choque

Diante de um paciente com quadro de choque e turgência jugular, qual a melhor conduta inicial para condução do paciente?

A

Ecocardiograma a beira leito
* Estamos diante da possibilidade de um choque cardiogênico ou obstrutivo, sendo fundamental o diagnóstico etiológico para determinarmos a conduta adequada!

141
Q

Vasculites

Caracterize o quadro clínico da polimialgia reumática

A
  • Dor e rigidez matinal em pescoço, ombros e quadris
  • Não apresenta fraqueza muscular

Diferente da miosite e e dermatomiosite, ela não tem fraqueza muscular

142
Q

Vasculites

Qual exame é mais útil para diagnóstico de paciente com sintomas sugestivos de polimialgia reumática?

A

VHS
* Habitualmente é > 50-100 (tanto na polimialgia reumática como na arterite temporal)

CPK só tem utilidade em quadros de fraqueza muscular como a miosite

143
Q

Vasculites

Qual grupo populacional é mais afetado pela polimialgia reumática?

A

Mulheres idosas

144
Q

Vasculites

Qual vasculite está classicamente associada à polimialgia reumática?

A

Arterite temporal

145
Q

Anemias

Cite sinais e sintomas de carência de ferro: (

A
  • Pica ou parorexia (desejo de comer alimentos de baixo teor nutricional)
  • Pagofagia (vontade de chupar gelo)
  • Coiloníqua (unhas em colher)
  • Síndrome de Plummer-Vinson (disfagia pela formação de uma membrana fibrosa entre hipofaringe e esôfago)
  • Síndrome das pernas inquietas
  • Bitúria ou Beetúria (coloração avermelhada da urina após ingerir beterraba -> beterraba tem betalaína que é descolorida pelo ferro, quem tem déficit de ferro fica com níveis mais altos de betalaína e com a urina mais avermelhada nesses casos)
  • Esclera azul
146
Q

Anemias

A abatiestesia é característica da deficiência de qual vitamina?

A

B12
* Consiste na perda de sensibilidade profunda (posição segmentar e propriocepção)

147
Q

Morte Encefálica

Quais os critérios que devem ser preenchidos para iniciar o protocolo de morte encefálica?

A
  • Lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de gerar ME
  • Ausência de fatores tratáveis que podem confundir com ME (ex: sedação, envenenamento)
  • Tratamento e observação em hospital por no mínimo 6h (quando a causa for encefalopatia hipóxico-isquêmica tem quer 24h)
  • Temperatura corporal >/= 35ºC
  • SpO2 > 94%
  • PAS >/= 100mmHg OU PAM >/= 65mmHg
148
Q

Morte Encefálica

Como é aberto o protocolo de ME?

A

Por meio de exame clínico checando reflexos de tronco encefálico e presença de coma aperceptivo

149
Q

Morte Encefálica

Como é realizado o protocolo de ME?

A
  1. 2 exames clínicos que confirmem coma aperceptivo + ausência de função de tronco encefálico (reflexos)
  2. Teste de apneia (ausência de movimentos respiratórios com pCO2 > 55mmHg)
  3. Exame complementar que comprove ausência de atividade elétrica encefálica
150
Q

Morte Encefálica

Quais reflexos são avaliados para avaliar função do tronco encefálico no protocolo de ME?

A
  • Fotomotor
  • Córneo-palpebral
  • Óculo-cefálico (reflexo dos olhos de boneca)
  • Vestíbulo-calórico
  • Reflexo da tosse
151
Q

Reações Transfusionais

O que é a TRALI (injúria pulmonar aguda induzida por hemotransfusão)?

A

Complicação rara e grave da transfusão sanguínea
* Ocorre pela presença de anticorpos (anti-HLA e/ou anti-HNA) no plasma do doador causando reação imunológica no receptor (não depende do receptor)
* Resulta em aumento da permeabilidade capilar pulmonar e edema agudo de pulmão não cardiogênico
* Ocorre durante a HTF ou até 6h após
* Sintomas: dispneia, febre, hipóxia, hipotensão

152
Q

Reações Transfusionais

Em caso de uma TRALI (injúria pulmonar aguda induzida por transfusão) o doador pode continuar doando sangue?

A
  • Ele ainda pode doar sangue para transfusão de hemácias desde que sejam lavadas
  • Não pode mais dor sangue para trasfusão de plaquetas ou plasma
153
Q

Intoxicações Exógenas

Qual a dose de paracetamol recomendada em pacientes portadores de doença hepática crônica?

A

Até 2g/dia

Pacientes sem DHC/cirrose podemos usar até 4g/dia

154
Q

Intoxicações Exógenas

O consumo agudo do álcool potencializa o efeito tóxico do paracetamol. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso!
* O que potencializa o efeito tóxico do paracetamol é o consumo crônico de álcool associado ao consumo crônico de paracetamol

Ambos tem que ser um uso crônico!!! Se um for agudo já era

155
Q

Urticária e Angioedema

Paciente com episódios de angioedema sem urticária ou prurido associados na crise, qual o diagnóstico mais provável?

A

Angioedema hereditário
* Causado por deficiência do inibidor da C1 esterase
* Pode ter redução de CH50 e C4

A adrenalina não regride o angioedema

156
Q

Arritmias

Quais os 2 exames que devem ser solicitados em todos os pacientes com Fibrilação Atrial?

A
  • TSH (hipertireoidismo apatético)
  • Ecocardiograma
157
Q

Lúpus Eritematoso Sistêmico

Qual o tratamento de indução feito em pacientes com nefrite lúpica classe IV?

A

Corticoide em dose imunossupressora
+
Poupador de corticoide (ciclofosfamida ou micofenolato)

  • Obs: Em pacientes com disfunção renal usamos ciclofosfamida
  • Obs2: Em pacientes com nulíparas com desejo reprodutivo usamos o micofenolato (a ciclofosfamida causa falência ovariana)
  • Obs3: Quando se opta por ciclofosfamida, fazemos ela em pulsos mensais e não oral
158
Q

Semiologia

O baqueteamento digital guarda relação com quais tipos de patologias?

A

Patologias Pulmonares

159
Q

Reanimação Cardiopulmonar (RCP)

Qual a fração de compressões torácicas preconizada durante uma RCP?

A

Maior que 80%

160
Q

Reanimação Cardiopulmonar (RCP)

Qual a primeira medida a ser tomada em uma PCR em gestante?

A

Deslocar o útero para esquerda
* Não há evidência de eficácia em iniciar as massagens antes de deslocar o utero para melhorar o retorno venoso

161
Q

Pneumonia e Derrame Pleural

Além dos critérios de Light, cite outras 2 formas de diferenciar exsudato e transudato.

A
  • Regra dos 2 testes
  • Regra dos 3 testes
162
Q

Pneumonia e Derrame Pleural

Quais os critérios presentes na regra dos 2 testes para determinação se um derrame pleural é do tipo exsudato?

A
  1. Colesterol total pleural > 45mg/dL
  2. LDH pleural > 0,45 LSN LDH sérico
  • Se tiver pelo menos um presente é considerado exsudato
163
Q

Pneumonia e Derrame Pleural

Quais os critérios presentes na regra dos 3 testes para determinação se um derrame pleural é do tipo exsudato?

A
  1. Colesterol total pleural > 45 mg/dL
  2. LDH pleural > 0,45 LSN LDH sérico
  3. Proteínas totais pleural > 2,9 g/dL
  • Se 2 critérios forem positivos dizemos que é um exsudato
164
Q

Pneumonia e Derrame Pleural

Qual o tipo de derrame pleural causado pela pancreatite, transudato ou exsudato?

165
Q

Pneumonia e Derrame Pleural

Quando pensar em cobrir anaeróbios em um paciente com pneumonia aspirativa?

A
  • Dentes em mal estado de conservação
  • Etilista
  • Pneumonia necrozante
  • Abscesso pulmonar
166
Q

Tromboembolismo Venoso

Diante de um quadro de TEP, quando é indicada a trombólise?

A

Diante de TEP + Instabilidade hemodinâmica
* PAS < 90mmHg ou queda de PAS > 40mmHg por 15min

167
Q

Tromboembolismo Venoso

Dentre os DOACs, quais são as opções que podem ser usadas desde o início do tratamento do TEV?

A

Rivaroxabana ou Apixabana
* Dabigatran ou Edoxabana só podem ser iniciadas após 5-10 dias do início da HBPM

168
Q

Tromboembolismo Venoso

Geralmente como é a febre em um paciente com TEP?

A

Febre baixa

169
Q

Tromboembolismo Venoso

Qual a principal complicação crônica da TVP?

A

Síndrome pós-trombótica

170
Q

Tromboembolismo Venoso

Qual o anticoagulante de preferência para profilaxia de TEV em pacientes portadores de câncer?

A

HPBM

Bizu: Heparina Boa para Malignidade e Mamãe (gestação)

171
Q

Tromboembolismo Venoso

Qual o melhor exame para monitorizar a ação da varfarina?

A

INR (alvo: entre 2-3)
* Inicialmente feito a cada semana, depois quinzenalmente e mensalmente

172
Q

Tromboembolismo Venoso

Qual a tríade clássica da embolia gordurosa?

A

Dispneia + Confusão mental + Rash petequial

173
Q

Tromboembolismo Venoso

Qual a indicação de realização de filtro de veia cava?

A

Paciente com TVP e contraindicação à anticoagulação

Não é feito de rotina!
Aumenta o risco de TVP, reduz o risco de TEP

174
Q

DPOC

Caracterize a classificação funcional da DPOC baseada no VEF1

A
  • Gold 1 (leve) >/= 80%
  • Gold 2 (moderado) 50-79%
  • Gold 3 (grave) 30-49%
  • Gold 4 (muito grave) < 30%
175
Q

DPOC

Caracterize a classificação clínico combinada da DPOC

A

Gold A Pouco sintomático (mMRC < 2) e pouco exacerbador (0-1 exacerbações moderadas sem necessidade de internação)
Gold B Muito sintomático (mMRC >/= 2) e pouco exacerbador (0-1 exacerbações moderadas sem necessidade de internação)
Gold E Exacerbador (>/= 2 exacerbações moderadas ou pelo menos 1 exacerbação com necessidade de interamento)

176
Q

DPOC

Quais os principais agentes bacterianos causadores da exacerbação de DPOC, em ordem de incidência?

A

Haemophilus influenzae > Pneumococo > Moraxella catarrhalis

Bizu: Há Piora Momentânea -> HPM

178
Q

DPOC

Qual a principal causa de exacerbação de DPOC?

A

Infecções
* Principalmente virais (2/3)

179
Q

DPOC

Qual a indicação de Azitromicina 500mg 3x/semana em pacientes portadores de DPOC?

A

Principalmente ex-tabagistas que se mantém com exacerbações frequentes apesar de terapia tripla
* Tem efeito imunomodulador

180
Q

DPOC

Quais as indicações de oxigenoterapia domiciliar em pacientes com DPOC?

A
  • PaO2 < 55mmHg ou SpO2 < 88%
  • PaO2 55-60 mmHg ou SpO2 < 89% em pacientes com policitemia (Ht > 55%) ou cor pulmonale (IC direita)

Fazer pelo menos 15h/dia (apenas qnd dorme nn é suficiente)

181
Q

DPOC

Quais as indicações do uso de corticoide inalatório em pacientes com DPOC?

A

São consideradas recomendações fortes pelo GOLD:
* Exacerbação com hospitalização
* 2 ou mais exacerbações ao ano
* Eosinófilos > 300
* DPOC associada a asma

Deve-se considerar a possibilidade em:
* Presença de 1 exacerbação moderada ao ano
* Eosinófilos 100-300

182
Q

DPOC

Qual o sintoma mais frequente em um paciente com DPOC?

183
Q

Qual o tipo de granuloma presente na sarcoidose?

A

Granulomas não caseosos

184
Q

Qual a apresentação clínica mais comum da sarcoidose?

A

Tosse e dispneia

185
Q

Em quem é indicado o tratamento da sarcoidose?

A
  • Presença de sintomas limitantes
  • Progressão radiológica
  • Lesão radiológica inicial importante (desde o início se apresenta com uma lesão mais importante)

Pacientes assintomáticos e oligossintomáticos não necessitam de tratamento

186
Q

Qual o tratamento de primeira linha para a sarcoidose?

A

Prednisona
* Caso refratário pode acrescentar MTX, azatioprina ou micofenolato

187
Q

A dosagem sérica de qual enzima ajuda na confirmação diagnóstica de sarcoidose?

A

Dosagem da Enzima Conversora de Angiotensina
* Os granulomas produzem a ECA (principalmente os granulomas pulmonares)

188
Q

Qual a forma mais comum de acometimento da sarcoidose?

A

Pulmonar
* A segunda é a forma hepato-esplênica

189
Q

Presença de corpos de Schaumann (corpos calcificados) e inclusões estreladas é característico de qual doença?

A

Sarcoidose

190
Q

Tuberculose

Diante de monorresistência à Rifampicina, qual deve ser a substituição feita no tratamento?

A

Deve ser substituída por Capreomicina e Levofloxacino

191
Q

Tuberculose

Criança < 10 anos com contato com bacilífero, qual a conduta?

A

Solcitar PPD e Rx de tórax ao mesmo tempo

Em > 10 anos solcitamos só o PPD e >/= 5mm, solicitar o Rx de tórax

192
Q

Tuberculose

Dentre os fármacos do esquema RIPE, quais estão associados ao desenvolvimento de artralgia como efeito colateral?

A

Isoniazida e Pirazinamida

193
Q

Tuberculose

Quais os critérios de abandono do tratamento de ILTB?

A
  • Rifampicina: 2 meses sem medicação (consecutivos ou não)
  • Isoniazida: 3 meses sem medicação (consecutivos ou não)
  • Rifapentina + Isoniazida: Perda de 3 doses (consecutivas ou não)
194
Q

Tuberculose

Quais as indicações suspensão do tratamento da tuberculose em pacientes sem doença hepática prévia?

A
  • Se ele for sintomático suspendemos quando as transaminases estão >/= 3x LSN
  • Se ele for assintomático, suspendemos caso transaminases >/= 5x LSN
  • Qualquer grau de icterícia indica suspensão
195
Q

Tuberculose

Diante de paciente sintomático respiratório, com BAAR positivo e GeneXpert negativo, qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Provável infecção por micobactéria não-tuberculosa
* Devemos lembrar que o GeneXpert é um exame mais específico para TB, enquanto o BAAR evidencia infecção por bacilos, mas não necessariamente tuberculose
* A infecção por outro tipo micobactéria pode ser confirmada pela cultura

196
Q

Tuberculose

Como é feita a quimioprofilaxia em RN com contato com TB bacilífera, segundo a nova recomendação?

A

Fazer rifampicina por 4 meses e após vacinar para BCG -> Não precisa fazer PPD

Antigamente se fazia isoniazida ou rifampicina por 3 meses e depois fazia um PPD, se fosse < 5mm suspendia o tto e vacinava para BCG.
Se fosse >/= 5mm completava o tto com 1 mês de rifampicina ou 3 meses de isoniazida e não vacinava para BCG

197
Q

Covid e Influenza

Qual medicação está associada à redução de mortalidade em pacientes com COVID-19 em suporte de O2, pelo estudo RECOVERY?

A

Dexametasona 6mg/dia por 10 dias

199
Q

Monkeypox

Qual a região mais comumente afetada pela linfadenopatia que pode ocorrer na Mpox?

A

Região cervical, seguinda pela inguinal

200
Q

Monkeypox

Quantas lesões estão associadas a uma maior gravidade do quadro de Mpox?

A

100-250 lesões

  • Hipoalbuminemia e plaquetopenia estão associados à gravidade também
201
Q

COVID e Influenza

Qual o mecanismo das vacinas da AstraZeneca e Janssen?

A

Vetor recombinante do adenovírus

  • São contraindicadas em gestantes, puerperas ou pacientes com história de síndrome do extravasamento capilar pelo risco de sangramento
202
Q

Distúrbio ácido-base

As acidoses tubulares renais (ATR) são causa de acidose metabólica com ânion-gap ___ (normal / aumentado)

A

Normal
* ATRs são causas de acidose metabólica hiperclorêmica, ou seja, com AG normal

203
Q

Distúrbios ácido-base

Dentre as ATR, qual o tipo causa hipercalemia?

A

ATR tipo IV (causada por hipoaldosteronismo)
* As demais ATR (tipo I e II) cursam com Hipercalemia

204
Q

Distúrbios ácido-base

Qual o subtipo de ATR que mais esá associada ao desenvolvimento de nefrocalcinose?

A

ATR tipo I (distal)
* Ocorre desmineralização do osso para tamponar o H+

205
Q

Distúrbios ácido-base

Em uma acidose metabólica como calcular o pCO2 esperado?

A

1,5 x BIC + 8 +/- 2

206
Q

Distúrbios ácido-base

O uso de acetazolamida está associado a que tipo de DAB?

A

Acidose metabólica hiperclorêmica
* É um inibidor da anidrase carbônica, assim não há absorção de HCO3 no túbulo proximal -> Há bicarbonatúria

207
Q

Glomerulopatias

Qual proteína encontra-se elevada em um paciente com síndrome nefrotica?

A

Alfa-2-globulina

  • IgG e IgA podem estar aumentadas (apesar das gamaglobulinas estarem diminuídas no geral)
208
Q

Glomerulopatias

Quais as principais indicações de biópsia em crianças com síndrome nefrótica?

A
  • Casos não responsivos ao tratamento ou recidivantes frequentes
  • Pacientes com < 1 ano ou > 8/10 anos de idade
  • Hematúria macroscópica ou microscópica persistente
  • Consumo de complemento
  • Hipertensão arterial grave
  • Insuficiência renal progressiva
209
Q

Glomerulopatias

Quais glomerulopatias cursam com consumo de complemento?

A
  • Nefrite lúpica
  • GN pós infecciosa
  • GN membranoproliferativa
  • Crioglobulinemia (única vasculite primária com consumo de complemento)
210
Q

Glomerulopatias

Quais as principais complicações associadas à GNPE?

A
  • Encefalopatia hipertensiva (mais comum)
  • Injúria renal aguda
  • Congestão cardiocirculatória
211
Q

Glomerulopatias

Quais as inicações de biópsia na GNPE?

A
  • GNRP
  • HAS por > 4 semanas
  • Hematúria macroscópica > 4 semanas
  • Proteinúria nefrótica > 4 semanas
  • Proteinúria significativa (subnefrótica) > 6 semanas
  • Hipocomplementenemia > 8 semanas
212
Q

Glomerulopatias

Qual a principal etiologia da PBE em pacientes com síndrome nefrótica?

A

Bactérias encapsuladas (principalmente o pneumococo)

214
Q

Glomerulopatias

Paciente que evolui com aumento de escórias nitrogenadas, eosinofilúria, eosinofilia, erupção cutânea (rash) e febre após uso de AINEs, qual o provável diagnóstico?

A

Nefrite Intersticial Aguda (NIA)
* É a “alergia” do rim
* Tem relação com medicações como: sulfas, anti-inflamatórios, beta-lactâmicos e rifampicina
* Laboratorialmente destaca-se eosinofilúria, eosinofilia e aumento de IgE sérico
* Tratamento é suspender a medicação

215
Q

Glomerulopatias

Qual o tipo de síndrome nefrótica mais comumente associado ao linfoma de Hodgkin?

A

Doença por Lesão Mínima (DLM)

216
Q

Síndrome Neuroléptica Maligna

Qual a tríade que caracteriza a síndrome neuroléptica maligna?

A
  • Alteração do estado mental
  • Lesão muscular generalizada
  • Disfunção autonômica

É uma síndrome rara que está associada ao uso de antipsicóticos

217
Q

Síndrome Neuroléptica Maligna

Qual o tratamento?

A

Pode-se usar:
* Dantrolene (que é um relaxante muscular)
* Bromocriptina (que é um agonista dopaminérgico)
* Benzodiazepínicos (diminuem a descarga adrenérgica)

218
Q

Infecções Sexualmente Transmissíveis

Qual o exame usado para o diagnóstico de Herpes Simples?

A

Citodiagnóstico de Tzanck

219
Q

Pneumonia e Derrame Pleural

Porque a Daptomicina, apesar de apresentar boa cobertura para MRSA, não é indicada para tratar pneumonia por MRSA?

A

Não é eficiente para tratar infecções pulmonares por ser inativada pelo surfactante

  • É mais usada para tratar infecção de pele e partes moles, ICS
220
Q

Pneumonia e Derrame Pleural

Normalmente em que lado predomina o DP causado pela pancreatite aguda?

A

À esquerda

  • Geralmente apresenta > 1000 leucocitos às custas de PMN
  • Normalmente tem amilase aumentada
221
Q

Pneumonia e Derrame Pleural

Diante de um quadro de derrame pleural a incidência em perfil é mais sensível do que PA para o diagnóstico. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

222
Q

Lesão Renal Aguda

O que se espera do Coombs Direto de um paciente com SHU causada pelo pneumococo?

A

CD positivo
* No geral, as MATs, no caso a SHU (causada principalmente pela ShigaToxina) cursam com Coombs direto negativo, porém em alguns casos de SHU causada pelo pneumococo (normalmente associada a PNM grave) há a presença de CD positivo

223
Q

Lesão Renal Aguda

Qual o quadro clínico do ateroembolismo?

A

LRA + Manifestações embólicas
* Síndrome dos dedos azuis
* Livedo reticularis
* Placas de Hollenhorst

224
Q

Lesão Renal Aguda

Qual o achado característico na biópsia de pele de um paciente com LRA por ateroembolismo?

A

Presença de fissuras biconvexas preenchidas por colesterol em arteríolas

225
Q

Lesão Renal Aguda

Quais as alterações laboratoriais clássicas de síndrome de lise tumoral?

A
  • Hiperuricemia (AU > 8)
  • Hipercalemia (K > 6)
  • Hiperfosfatemia (P > 4,5)
  • Hipocalcemia (Ca corrigido < 7)

A presença de 2 dessas 4 alterações caracteriza a SLT laboratorial
O principal mecanismo de lesão renal é pela precipitação de cristais de ácido úrico que obstruem os túbulos renais e geram disfunção renal

A SLT é mais comum em neoplasias hematológicas

226
Q

Lesão Renal Aguda

Quais as principais causas de LRA com hipocalemia?

A
  • Leptospirose
  • Aminoglicosídeos
  • Anfotericina B
  • Hipertensão acelerada maligna

Ocorre lesão do TCP (onde há maior parte da reabsorção de sódio), de modo compensatório há aumento da reabsorção de sódio no TCD pela ação da aldosterona aumentando secreção de K+

227
Q

Lesão Renal Aguda

Tipicamente a nefropatia induzida por contraste gera uma lesão renal aguda ___ (oligúrica / não oligúrica)

A

Geralmente é uma LRA leve e não oligúrica, a tendência é que se resolva com 5-7 dias após

  • O risco é maior quando o contraste é injetado por via intra-arterial do que intravenoso
228
Q

Distúrbios Hidroeletrolíticos

Quais as principais causas de hiponatremia euvolêmica?

A
  • Insuficiência adrenal
  • Hipotireoidismo
  • SIADH (CA de pulmão de pequenas células/oat cells // medicações psicotropicas, lembrar de antidepressivos, etc)
229
Q

Cirrose Hepática

Quais os achados clínicos presentes na hemocromatose hereditária (6)?

A
  • Hepatopatia
  • Cardiopatia
  • Hipercromia
  • DM bronzeado (paciente diabética com hipercromia na pele)
  • Artrite (pode ter osteoartrite precoce ou até depósito de pirofosfato de cálcio - pseudogota)
  • Hipogonadismo (redução da libido)

Tratamento: Flebotomia

230
Q

Cirrose Hepática

Como é dado o diagnóstico de PBE?

A

Líquido ascítico com >/= 250 PMN
+
Cultura positiva monomicrobiana

Principal agente: E. coli

231
Q

Cirrose Hepática

Qual o tratamento recomendado para PBE?

A

Cefalosporinas de 3ª geração (cefotaxima ou ceftriaxona)
* Cefotaxima - 2g - 8/8h
* Ceftriaxona 2g/dia (1g/dia é dose profilática)

Faz por 5 dias em média e prolonga conforme resposta clínica

232
Q

Cirrose Hepática

Qual a hipótese diagnóstica diante de GASA >/= 1,1?

A

Hipertensão portal (IC congestiva ou cirrose hepática)

233
Q

Cirrose Hepática

Qual hipótese diagnóstica diante de GASA < 1,1?

A

Doenças peritoneais (carcinomatose peritoneal, TB peritoneal, ascite pancreática…)

234
Q

Cirrose Hepática

Qual o GASA esperado para uma ascite por mixedema?

A

GASA >/= 1,1

235
Q

Cirrose Hepática

Diante de um paciente com ascite que quando calculado o GASA sugerido etiologia por hipertensão portal.
Como diferenciar se é causada por cirrose hepática ou se é uma ascite cardiogênica?

A

Pela dosagem das proteínas no líquido ascítico
* > 2,5 = Ascite cardiogênica
* < 2,5 = Cirrose hepática

Basta lembrar que na cirrose quando há disfunção hepática o fígado diminui a produção de proteínas

236
Q

Cirrose Hepática

Todo paciente cirrótico com sangramento proveniente de varizes esofágicas torna mandatória a realização de profilaxia para PBE, independente da presença de ascite. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro
* É mandatório, mesmo que não tenha ascite clinicamente identificável, pois podemos estar diante de uma ascite clinicamente irreconhecível
* A HDA pode ser um potencial fator desencadeante de descompensação de DHC

237
Q

Cirrose Hepática

Quais os parâmetros usados no cálculo do MELD-Na?

A
  • Bilirrubina total
  • INR
  • Creatinina
  • Sodio
238
Q

Cirrose Hepática

Qual o tratamento medicamentoso de escolha para encefalopatia hepática?

A

Lactulose via oral
* Ela acidifica o pH do TGI diminuindo a formação de amônia (desloca o equilíbrio para formação de amônio que não passa a BHE)
* Aumenta o trânsito do TGI e diminui a quantidade de bactérias formadoras de amônia

239
Q

Cirrose Hepática

Os benzodiazepínicos consistem na medicação de escolha para contenção química de pacientes com encefalopatia hepática. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso!
* O uso de BDZ é contraindicado em cirrótico pois pode precipitar a encefalopatia hepática
* Usamos haloperidol como escolha

240
Q

Cirrose Hepática

Quais achados na TC de abdome sugerem cirrose em estágio avançado?

A
  • Fígado pequeno (atrofiado) e nodular
  • Hipertrofia do lobo caudado
  • Atrofia do lobo direito
  • Alargamento de fissuras
241
Q

Hepatites

Diante de um paciente com Anti-HCV positivo, qual a conduta?

A

Encaminhar para dosagem do RNA-HCV

  • Lembrar que o Anti-HCV é teste de screening, se vier positivo precisamos confirmar com a avaliação da carga viral
242
Q

Cirrose Hepatica

Diante de um paciente com HDA por ruptura de varizes esofágicas, qual a conduta diante das medicações de profilaxia para sangramento (beta-bloqueadores)?

A

Devem ser suspensos

  • No manejo inicial/agudo da HDA por ruptura de varizes suspendemos os beta-bloqueadores, para evitar bloqueio atrial
243
Q

Hepatites

Quais os parâmetros são utilizados para cálculo do índice de Madrey para hepatire alcoólica?

A
  • Tempo de protrombina
  • Bilirrubina
244
Q

Cirrose Hepática

Quais os critérios de Milão pra transplante hepático em pacientes com hepatocarcinoma?

A
  • Lesão nodular única < 5cm
  • Até 3 lesões nodulares de até 3cm de diâmetro cada
  • Ausência de trombose neoplásica do sistema porta E ausência de lesões neoplásicas extra-hepáticas
245
Q

Cirrose Hepatica

Após quanto tempo do sangramento das varizes esofágicas deve ser iniciado o beta-bloqueador para profilaxia secundária?

A

Normalmente é introduzido no 5° dia

Caderno de Erros - SES-PE (5 decks)

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