Clínica Médica Flashcards
Epilepsia
Qual o tratamento da Síndrome de West?
Prednisolona (corticoide) e Vigabatrina
Também pode ser usado ACTH
Epilepsia
Caracterize o EEG da Síndrome de West
EEG com Hipsarritmia
(ondas lentas, de alta voltagem, polimórficas, contínuas, em todas as áreas corticais, desorganizadas e arrítmicas)
Epilepsia
Qual a tríade clássica da Síndrome de West
- Espasmos musculares
- EEG com hipsarritmia
- Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor
Epilepsia
Caracterize o EEG da Síndrome de Lennox-Gastaut
EEG com complexo espícula-onda lentificado de até 2,5 hertz
Epilepsia
Como são as crises na Síndrome de Lennox-Gastaut?
As crises podem ser:
* Tônicas;
* Atônicas; ou
* Ausência típica
Epilepsia
Qual o tipo de crise característico da epilepsia benigna do lactente.
Mioclônica
Epilepsia
A maioria dos estudos sugerem que o modo de herança de suscetibilidade às crises febris é __________
(poligênico / autossômico dominante)
Poligênico
Síndrome Coronariana Aguda
Por que a nifedina de ação rápida é contraindicada em pacientes com doença coronariana?
Porque gera vasodilatação rápida, hipotensão, taquicardia reflexa, aumento da demanda de oxigênio pelo miocárdio, gerando isquemia.
Doença Arterial Coronariana
Quando é indicada realização de cateterismo cardíaco?
- Angina (CCS III/IV) refratária ao tratamento clínico ou alta probabilidade clínica;
- Exames de imagem de alto risco;
- Angina + insuficiência cardíaca (IC);
- Morte súbita abortada;
- Profissão de risco populacional
Doença Arterial Coronariana
Para quem iniciamos estatinas?
- Doença cardiovascular estabelecida;
- LDL > 190mg/dL (considerado alto risco);
- DM com LDL > 70mg/dL e idade 40-75 anos;
- Idade 40-75 anos + risco cardiovascular ALTO;
- Pacientes com 40 a 75 anos e LDL entre 70 e
- 189mg/dl, classificados como risco intermediário ou borderlines:
Doença Arterial Coronariana
Pacientes que fazem uso de estatinas tem alto risco de desenvolver DM2. Verdadeiro ou Falso?
Falso!
* Pacientes que fazem estatinas realmente tem maior risco de desenvolver diabetes, porém é um risco muito pequeno
Doença Arterial Coronariana
Quanto maior a potência da estatina, menor o risco de evolução para DM2. Verdadeiro ou Falso?
Falso
* Quanto maior a potência da estatina, maior o risco de desenvolvimento de DM2 (rosuvastatina é a mais potente e a atorvastatina é a 2ª mais potente)
Doença Arterial Coronariana
Cite 3 estatinas com baixa chance de evolução para DM2:
- Pitavastatina (é de potência intermediária, mas tem baixa chance de evoluir para isso)
- Pravastatina (baixa potência)
- Fluvastatina (baixa potência)
Elas estão associadas a menor risco de evolução para DM2 e miopatias pelo uso de estatina
Doença Arterial Coronariana
Cite medicações que podem potencializar o efeito das estatinas, facilitando a ocorrência de miopatias (3):
- Amiodarona
- Macrolídeos
- Bloqueador do canal de cálcio
Doença Arterial Coronariana
Cite condições de aumentam o risco de miopatia induzida por estatina:
- Hipovitaminose D
- Hipotireoidismo
- DRC
- Uso de medicações que potencializam os efeitos das estatinas (amiodarona, BCC e macrolídeos)
Doença Arterial Coronariana
Quais as estatinas de menor efeito miopático? (3)
- Pitavastatina
- Pravastatina
- Fluvastatina
Doença Arterial Coronariana
Qual a definição de paciente com muito alto risco cardiovascular?
- Doença aterosclerótica clínica
ou - Obstrução de algum vaso >/= 50%
Doença Arterial Coronariana
Qual o fator de risco modificável, quantitativamente mais importante para doença cardiovascular precoce?
Hipertensão Arterial
Síndrome Coronariana Aguda
O que é a Síndrome de Tietze?
Inflamação da cartilagem costocondral, podendo se apresentar com quadro de dor torácica no pronto-socorro
* Tratamento é analgesia
Síndrome Coronariana Aguda
Qual a etiologia mais comum da pericardite aguda?
Viral
Síndrome Coronariana Aguda
Qual a apresentação clássica da pericardite aguda?
- Dor torácica pleurítica (piora com a inspiração profunda)
- Melhora com o inclinar do tórax (posição genitopeitoral)
- Supra de ST difuso com concavidade para cima (pode poupar V1 e aVR)
- Infra de PR
Síndrome Coronariana Aguda
Qual o tratamento de pericardite aguda?
Anti-inflamatórios por cerca de 14 dias
* Podemos fazer também colchicina (0,5mg 12/12h por 3 meses no primeiro evento ou 6 meses na pericardite recorrente) -> Diminui a chance de recorrência
* Caso refratário aos AINEs e colchicina -> Corticoide
Síndrome Coronariana Aguda
Qual o grupo mais classicamente afetado pela cardiopatia de Takotsubo?
Mulheres no pós-menopausa submetidas a forte estresse emocional
É tratado como IAM, pois clinicamente é difícil diferenciar
Normalmente só diferencia com o IAM com o cateterismo
Síndrome Coronariana Aguda
Qual o achado característico da ventriculografia na síndrome do coração partido (Takotsubo)?
Hipercinesia basal + Hipocinesia médio-apical
* Parece uma armadilha de polvo japonesa
Infecção do Trato Urinário
Quais as 2 complicações mais comuns em diabéticos com ITU alta?
- Pielonefrite enfisematosa
- Necrose de papila renal
Infecção do Trato Urinário
Qual o quadro clássico de uma necrose de papila renal?
Paciente diabético tratando pielonefrite aguda e evolui com hematúria e disfunção renal
Infecção do Trato Urinário
Quais os fatores de risco para necrose de papila renal? (4)
- Anemia Falciforme
- Diabetes
- Abuso de analgésicos
- Obstrução do trato urinário
Mnemônico: ADÃO
Infecção do Trato Urinário
Quais os principais microrganismos causadores de pielonefrite enfisematosa?
- P. mirabilis
- Pseudomonas
- E. coli
- Klebsiella pneumoniae
São organismos formadores de gás
Infecção do Trato Urinário
Qual o quadro clínico de uma pielonefrite enfisematosa?
- Massa palpável em flanco
- Desidratação
- Acidose metabólica
Infecção do Trato Urinário
Qual o segundo agente etiológico mais frequente de ITU?
Staphylococcus saprophyticus
Principalmente em mulheres seuxualmente ativas
Infecção do Trato Urinário
Quais os antibiótico de preferência no tratamento de ITU baixa em gestantes?
- Cefalexina
- Amoxicilina
- Fosfomicina
Infecção do Trato Urinário
Quais antibióticos devem ser evitados no tratamento de ITU na gestante?
- Nitrofurantoína
- Sulfametoxazol-Trimetoprim
Associados à hemólise neonatal
Infecção do Trato Urinário
Em quais trimestres gestacionais deve-se evitar a nitrofurantoína e o bactrim?
1º e 3º trimestres
Infecção do Trato Urinário
Como é feito o esquema de profilaxia de ITU recorrente com fosfomicina?
1 sachê (3g) a cada 10 dias por 6 meses
Infecção do Trato Urinário
Cite 5 causas de leucocitúria estéril?
- Doença de Kawasaki
- Nefrolitíase
- Apendicite
- Glomerulopatias
- Tuberculose renal
Há DOENÇA, mas Não A Germe, Tranquilo?
Infecção do Trato Urinário
Quais os antibióticos de escolha no tratamento de ITU em mulheres não gestantes?
- Nitrofurantoína
- Fosfomicina
- Sulfametoxazol-Trimetoprim
Arboviroses
Caracterize o acometimento articular da Chikungunya.
Acomete grandes e pequenas articulações e abrange com maior frequência regiões mais distais
Arboviroses
Quais os principais fatores de risco para cronificação da Chikungunya?
- Idade > 40-45 anos
- Mulheres
- Presença de doença articular prévia
- Maior intensidade de lesões articulares na fase aguda
Níveis elevados de PCR, persistência de IgM +, elevados níveis de IgG
Arboviroses
Caracterize a dor articular da Chikungunya
- Poliartralgia
- Bilateral
- Simétrica
Arboviroses
Qual a medicação de escolha para tratamento da fase crônica da Chikungunya?
Hidroxicloroquina
6 mg/kg/dia por 6 semanas e acompanha resposta
Arboviroses
Pelo Ministério da Saúde, como é feito o tratamento da Chikungunya crônica?
- Iniciamos com corticoide (prednisona 0,5 mg/kg/dia) por 21 dias
- Se persistência da dor, iniciamos HCQ 6mg/kg/dia por 6 semanas
- Se persistência da dor, associar sulfassalazina à HCQ por mais 6 semanas
- Se persistir a dor, substituir a associação por MTX
Doença Ulcerosa Péptica
O uso indiscriminado de AINEs está mais associado à formação de úlceras duodenais ou gástricas?
Gástricas
Doença do Refluxo Gastroesofágico
Qual o tipo mais frequente de hérnia de hiato?
Hérnia Hiatal tipo I (95%)
É uma hérnia por deslizamento (JEG hernia pelo hiato)
Doença do Refluxo Gastroesofágico
Como se caracteriza a hérnia de hiato tipo IV?
Consiste na herniação de outro órgão da cavidade abdominal (cólon, pâncreas, baço, delgado, etc.) + herniação do estômago pelo hiato
Doença do Refluxo Gastroesofágico
Quais os tipos de hérnia hiatal que predispõem ao volvo gástrico?
HH tipo II e III
O volvo é mais visto nas hérnias paraesofágicas
Doença Ulcerosa Péptica
Qual o tratamento cirúrgico que gera menor recidiva de úlceras pépticas
Vagotomia troncular com antrectomia
Gera diminuição do estímulo da acetilcolina e gastrina sobre as células
Doença Ulcerosa Péptica
Quais são as etiologias mais comuns na úlcera péptica?
H. pylori e AINEs
Doença Ulcerosa Péptica
Qual o tipo mais comum de úlcera péptica?
Tipo I
Doença Ulcerosa Péptica
Como é feito o esquema do tratamento para erradicação do H. pylori?
- Claritromicina 500 mg 12/12h por 14 dias
- Amoxicilina 1g 12/12h por 14 dias
- Omeprazol 20-40 mg 12/12h por 14 dias (após, deixar 1x/dia)
Doença Ulcerosa Péptica
Após quanto tempo do tratamento de erradicação do H. pylori deve ser feita a pesquisa do H. pylori para controle de cura?
4 semanas
Epilepsia
Como se caracteriza a Doença do sobressalto (hiperecplexia)?
- É um distúrbio paroxístico não epiléptico benigno
- Quadros de extensão e rigidez espontâneos ou em resposta ao estímulo de percussão da glabela
- Clonazepam ajuda a reduzir os sintomas
Epilepsia
Quais as causas mais comuns da Síndrome de West?
- Facomatoses
- Infecções congênitas e
- Encefalopatia hipóxico-isquêmica.
Epilepsia
O midazolam pode ser administrado por diversas vias, pois é mais (hidrofílico / lipofílico)
Hidrofílico
Epilepsia
O diazepam tem maior dificuldade para atravessar a BHE, por mais (hidrofílico / lipofílico)
Lipofílico
Epilepsia
Qual tem mais chance de causar depressão respiratória, midazolam ou diazepam?
Diazepam
Cefaleias
Qual o tipo de cefaleia tem possibilidade de melhora com atividade física?
Cefaleia tensional
Cefaleias
Qual a conduta diante de uma cefaleia por uso excessivo de analgésicos?
- Suspensão do analgésico (desmame) + Terapia ponte com AINEs ou corticoide em dose antiinflamatória
Hipertensão Arterial Sistêmica
Quais os principais efeitos colaterais dos tiazídicos?
- 5 hipo: Hipovolemia, Hiponatremia, Hipomagnesemia, Hipocalemia, Hipofunção sexual
- 3 hiper: Hiperglicemia, Hiperlipidemia, Hiperuricemia
Hipertensão Arterial
Quais os efeitos colaterais dos BCC? (5)
- Rubor facial
- Hipertrofia gengival
- Edema maleolar
- Cefaleia
- Dermatite ocre
Hipertensão Arterial
A SAOS é fator de risco para fibrilação atrial. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Hipertensão Arterial
Qual o efeito dos tiazidicos sobre o cálcio?
Promove hipocalciúria e promove aumento dos níveis séricos de cálcio (hipercalcemia)
Hipertensão Arterial
Qual o tratamento para a SAOS?
CPAP (terapia de pressão positiva contínua)
Hipertensão Arterial
Qual a principal causa de hipertensão renovascular?
Doença aterosclerótica
* Fibrodisplasia é a principal causa em jovens
Hipertensão Arterial Sistêmica
Qual anti-hipertensivo está contraindicado em pacientes com artrite gotosa?
Tiazídicos
Associados a aumento dos níveis de ácido úrico
Hipertensão Arterial
Além da idade avançada, qual o outro fator mais responsável por iniciar um quadro de dissecção aórtica aguda?
Picos hipertensivos
Hipertensão Arterial
Qual classe de hipotensores é espoliador de potássio?
Tiazídicos
* Lembrar que tem como efeito colateral a hipocalemia
Diuréticos de alça também causam
Hipertensão Arterial
Em quais situações devemos suspeitar de HAS secundária?
- HAS estágio 3 em pacientes com menos de 30 anos ou mais de 55 anos,
- Piora súbita do controle pressórico,
- Hipertensão acelerada maligna,
- Indícios de apneia obstrutiva do sono,
- Assimetria de pulsos,
- Hipocalemia espontânea,
- Massa ou sopro abdominal, dentre outros.
Hipertensão Arterial
Quais são os anti-hipertensivos com melhor opção para pacientes negros?
Bloqueadores de canais de cálcio
Tiazídicos
* Pacientes negros normalmente são hiporreninêmicos então iECA e BRA tem uma eficiência discretamente menor
Hipertensão Arterial
Qual a posição adequada para aferição da PA nos adultos?
Sentado
* Com pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado
Hipertensão Arterial
Qual a posição adequada para aferição da PA nas crianças < 3 anos?
Deitado (aferir no braço direito)
* > 3 anos igual nos adultos
Diabetes Mellitus
Quais os critérios para fazer a transição da insulina contínua para insulina subcutânea na CAD?
- Via oral pérvia (ingerir alimentos por via oral)
- Ânion Gap < 12
- Dosagem sérica de beta-hidroxibutirato normal
Algumas fontes também falam de BIC >18 e pH > 7,3
Diabetes Mellitus
A partir de quais níveis de Clearence de Creatinina os iSGLT2 tem efeito hipoglicemiante?
Clearance de creatinina acima de 35 a 45ml/min.
Abaixo desse valor não tem benfício na melhora do controle glicêmico
Diabetes Mellitus
“Os iSGLT2 não tem efeito antidiabético em pacientes com TFG reduzida, embora o efeito na doença renal e cardíaca persista em pacientes com clearance de creatinina mais baixos”
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Diabetes Melllitus
A partir de qual valor de TFG os iSGLT2 tem benefício de reduzir hospitalização na ICFEp e reduzir mortalidade na ICFEr?
Valores de TFG a partir de 20 a 30 ml/min
Independente do paciente ser diabético
Síndrome Metabólica
Quais são os critérios de NCEP ATP III para síndrome metabólica? (5)
- Circunferência abdominal,
- Triglicerídeos,
- Colesterol LDL,
- Pressão arterial e
- Glicemia de jejum.
Síndrome metabólica
De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de circunferência abdominal para síndrome metabólica?
- CA > 102 (homens)
- CA > 88 (mulheres)
Síndrome Metabólica
De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de triglicerídeos para síndrome metabólica?
Maior ou igual 150
ou
Tratamento em curso
Síndrome Metabólica
De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de PA para síndrome metabólica?
PA maior ou igual 130x85 mmHg (a partir do estágio de Pré-HAS)
ou
Tratamento em curso para HAS
Síndrome Metaabólica
De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de HDL para síndrome metabólica?
< 40 homens
< 50 mulheres
ou
Tratamento em curso
Síndrome Metabólica
De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de Glicemia de Jejum para síndrome metabólica?
Maior ou igual a 100 mg/dL
ou
Tratamento em curso
Diabetes Mellitus
Em casos de CAD qual a velocidade de infusão da insulina regular?
0,1 U/kg/h
Algumas fontes falam que em <5anos se faz 0,05 U/kg/h
Quais cofatores estão mais associados a hidroadenite de repetição?
- Síndrome metabólica
- Etilismo
Acidente Vascular Cerebral
Qual anti-hipertensivo deve ser usado para evitar isquemia cerebral secundária à HSA?
Nimodipino
* Reduz o vasoespasmo induzido em pacientes com HSA
Acidente Vascular Cerebral
Até quanto tempo após a HSA deve ser iniciado o nimodipino para reduzir o vasoespasmo?
Por quanto tempo deve ser realizado?
Deve ser iniciado nas primeiras 48h
Deve ser feito por 21 dias
Hipertensão Intracraniana
Qual o par de nervos cranianos mais afetado na síndrome de hipertensão intracraniana?
VI
É o que apresenta mais trajeto intracraniano, sendo o mais afetado
Acidente Vascular Cerebral
Quais os componentes do polígono de Willis? (5)
- Artéria cerebral anterior
- Artéria cerebral posterior
- Artéria carótida interna
- Comunicante anterior
Comunicante posterior
Acidente Vascular Cerebral
Qual a janela de tempo máxima para a realização de trombectomia em casos de AVCi?
Até 24h do AVC de acordo com diretrizes mais recentes
* Idealmente deve ser feita nas primeiras 6h do início do AVC
Acidente Vascular Cerebral
A partir de qual valor de PA devemos intervir em paciente com AVCi sem indicação de trombólise?
Maior 220x120 mmHg
Acidente Vascular Cerebral
A partir de qual valor de PA devemos intervir em paciente com AVCi candidato à trombólise?
Maior 185x110 mmHg
Acidente Vascular Cerebral
Após o uso do trombolítico, a partir de qual nível de PA devemos intervir para diminuir a pressão?
Maior ou igual a 180x105 mmHg
Para fazer a trombólise deve ser <185x110 mmHg
Artrites
Qual o anticorpo com maior especificidade para diagnóstico da artrite reumatóide?
Anti-CCP
Lúpus
Qual o principal anticorpo presente no lúpus fármaco-induzido (medicamentoso)?
Anticorpo anti-histonas
Hepatite autoimune tipo I
Qual o principal anticorpo associado à hepatite autoimune tipo I?
Anti músculo liso
Artrites
Qual o achado radiográfico mais precoce na Artrite Reumatóide?
Osteopenia justa-articular
Algumas fontes falam também sobre o edema de tecidos moles
Artrites
Paciente com história de infecção de corrente sanguínea por S. aureus, que evolui com déficit neurológico e dor lombar, qual a principal hipótese diagnóstica?
Espondilodiscite piogênica (infecção das vértebras e discos vertebrais por bactérias)
Conduta: RNM de coluna
Artrites
Qual o principal agente da artrite séptica?
S. aureus
Artrites
Qual a via de disseminação mais comum para origem da artrite séptica?
Hematogênica a partir de um foco à distância
Artrites
Como estão os níveis de ferritina glicosilada na Doença de Still do Adulto?
Níveis baixos (<30%)
* A ferritina comum costuma estar elevada, mas a glicosilada baixa
Artrites
Diante de um quadro de artrite + rash cor de salmão + ferritina elevada. Qual a hipótese diagnóstica?
Doença de Still
Artrites
Como se caracteriza a ferritina sérica na doença de Still?
Encontra-se elevada
* A ferritina glicosilada está baixa
Artrites
Como se caracteriza o rash da doença de Still?
Rash maculopapular salmão evanescente e não pruriginoso que se exacerba com picos febris
Artrites
Qual o acometimento axial mais comum na Artrite Reumatoide?
Subluxação da atlanto-occipital (C1-C2)
Artrites
Qual a principal causa de morte em pacientes com Artrite Reumatoide?
Doenças cardiovasculares
Pacientes com AR tem risco CV aumentado
Artrites
Qual o tratamento de escolha para crise aguda de gota?
AINEs + Colchicina
HIV
Qual a medicação de escolha para profilaxia para Mycobacterium avium em pacientes com CD4 < 50
Azitromicina
Diabetes Mellitus
A partir de que níveis de clearence de creatinina há contraindicação à Metformina?
- ClCr < 30
- Entre 30 e 45 pode-se manter a metformina com dose máxima de 1g/dia
Diabetes Mellitus
Quais os antidiabéticos que reduzem o risco cardiovascular em pacientes diabéticos?
iSGLT2
Agonistas de GLP1
Diabetes Mellitus
Pacientes diabéticos com doença cardiovascular ou alto risco cardiovascular. Qual a conduta além da metformina?
Adicionar um iSGLT2 ou análogo de GLP1 independente dos níveis de HbA1c
Diretriz europeia fala para add um deles independente da metformina
Diabetes Mellitus
Pacientes diabéticos com insuficiência cardíaca e/ou DRC. Qual a conduta?
Além da metformina, adicionar iSLGT2 independente dos níveis de HbA1c
Diabetes Mellitus
Os inibidores da DPP4 são contraindicados em pacientes com TFG < 30.
Verdadeiro ou Falso?
Falso.
São um dos poucos hipoglicemiantes orais que podem ser usados nesses níveis de TFG
A linagliptina não exige ajuste de dose, as outras sim
Diabetes Mellitus
Cita a sulfoniureia que pode ser usada em pacientes com disfunção renal importante (TFG < 30).
Glipizida
Doenças da Tireoide
Pacientes graves/críticos devem ter sua função tireoideana constantemente avaliada
Verdadeiro ou Falso?
Falso!
* Só avaliamos a função tireoideana se houver forte suspeita de disfunção
Paciente pode ter uma síndrome do eutireoideo doente
Só pensamos em doença da tireoide se TSH < 0,01 ou >20
Doenças Tireoideanas
Caracterize a síndrome do eutireoideo doente
Alteração transitória dos hormônios tireoidianos em pacientes críticos para prevenir o catabolismo tecidual excessivo
Doenças da Tireoide
Defina hipertireoidismo apatético
Forma de hipertireoidismo mascarado, apresentando sintomas inespecíficos como:
* Depressão,
* Inapetência,
* Isolamento social,
* Apatia e
* Fibrilação atrial.
Todo paciente com FA deve ter seu TSH dosado
Distúrbios da Hemostasia
Quais os fatores de coagulação dependentes de vitamina K?
II; VII; IX; X
2+7=9, parabéns, tirou 10
Distúrbios da Hemostasia
Quais são os fatores de coagulação avaliados pelo Tempo de Protrombina/INR
Serve para avaliar a via extrínseca
Avalia principalmente os fatores:
* IIa
* VIIa
* IX
* Xa
2+7=9, parabéns, tirou 10
Distúrbios da Hemostasia
Qual fator de coagulação não é produzido pelo fígado?
Fator VIII
Produzido pelas células endoteliais
Distúrbios da Hemostasia
Diante de um caso de PTT qual o tratamento que é mais eficaz de forma isolada?
Plasmaférese
Distúrbios da Hemostasia
Qual o reversor do Dabigatran?
Idarucizumab
Distúrbios da Hemostasia
A Síndrome Antifosfolípide é uma causa ____ (genética/adquirida) de trombofilia
Adquirida
Insuficiência Cardíaca
Quanto tempo após a suspensão do IECA devemos esperar para iniciar o Sacubitril-Valsartana?
36h
Insuficiência Cardíaca
Qual sinal na radiografia de tórax é mais sugestivo de edema pulmonar cardiogênico?
Sinal da asa de borboleta
* Ocorre acúmulo de líquido principalmente nos campos pulmonares inferiores (são opacidades distribuídas simetricamente ao redor dos hilos pulmonares)
Insuficiência Cardíaca
Defina platipneia
É o oposto da ortopneia -> Paciente tem dispneia em pé e melhora quando deita
* Comum em pacientes com síndrome hepatopulmonar (quando está em pé pela gravidade o sangue perfunde melhor as bases pulmonares onde estão os shunts, gerando dispneia e hipoxemia)
Insuficiência Cardíaca
Porque os BCC não diidropiridínicos (verapamil e diltiazem) são contraindicados na ICFER?
Estão associados à diminuição da contratilidade cardíaca, podendo descompensar a IC do paciente
Anlodipino pode ser usado (é diidropiridínico)
Insuficiência Cardíaca
Qual a via preferencial de administração do diurético de alça inicialmente na IC descompensada
Endovenosa
* Paciente pode ter edema de alça pela congestão então a via oral pode ficar prejudicada na absorção
Valvopatias
O aumento da intensidade do sopro após cerramento dos punhos (manobra de Handgrip) sugere sopro em válvulas de que lado do coração?
Coração esquerdo (principalmente mitral)
* Aumenta a resistência vascular periférica e aumenta a intensidade do sopro nas válvulas do lado esquerdo
Leishmaniose Visceral
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de leishmaniose visceral?
Aspirado esplênico com identificação das formas amastigotas do parasita
Choque
Diante de um paciente com quadro de choque e turgência jugular, qual a melhor conduta inicial para condução do paciente?
Ecocardiograma a beira leito
* Estamos diante da possibilidade de um choque cardiogênico ou obstrutivo, sendo fundamental o diagnóstico etiológico para determinarmos a conduta adequada!
Vasculites
Caracterize o quadro clínico da polimialgia reumática
- Dor e rigidez matinal em pescoço, ombros e quadris
- Não apresenta fraqueza muscular
Diferente da miosite e e dermatomiosite, ela não tem fraqueza muscular
Vasculites
Qual exame é mais útil para diagnóstico de paciente com sintomas sugestivos de polimialgia reumática?
VHS
* Habitualmente é > 50-100 (tanto na polimialgia reumática como na arterite temporal)
CPK só tem utilidade em quadros de fraqueza muscular como a miosite
Vasculites
Qual grupo populacional é mais afetado pela polimialgia reumática?
Mulheres idosas
Vasculites
Qual vasculite está classicamente associada à polimialgia reumática?
Arterite temporal
Anemias
Cite sinais e sintomas de carência de ferro: (
- Pica ou parorexia (desejo de comer alimentos de baixo teor nutricional)
- Pagofagia (vontade de chupar gelo)
- Coiloníqua (unhas em colher)
- Síndrome de Plummer-Vinson (disfagia pela formação de uma membrana fibrosa entre hipofaringe e esôfago)
- Síndrome das pernas inquietas
- Bitúria ou Beetúria (coloração avermelhada da urina após ingerir beterraba -> beterraba tem betalaína que é descolorida pelo ferro, quem tem déficit de ferro fica com níveis mais altos de betalaína e com a urina mais avermelhada nesses casos)
- Esclera azul
Anemias
A abatiestesia é característica da deficiência de qual vitamina?
B12
* Consiste na perda de sensibilidade profunda (posição segmentar e propriocepção)
Morte Encefálica
Quais os critérios que devem ser preenchidos para iniciar o protocolo de morte encefálica?
- Lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de gerar ME
- Ausência de fatores tratáveis que podem confundir com ME (ex: sedação, envenenamento)
- Tratamento e observação em hospital por no mínimo 6h (quando a causa for encefalopatia hipóxico-isquêmica tem quer 24h)
- Temperatura corporal >/= 35ºC
- SpO2 > 94%
- PAS >/= 100mmHg OU PAM >/= 65mmHg
Morte Encefálica
Como é aberto o protocolo de ME?
Por meio de exame clínico checando reflexos de tronco encefálico e presença de coma aperceptivo
Morte Encefálica
Como é realizado o protocolo de ME?
- 2 exames clínicos que confirmem coma aperceptivo + ausência de função de tronco encefálico (reflexos)
- Teste de apneia (ausência de movimentos respiratórios com pCO2 > 55mmHg)
- Exame complementar que comprove ausência de atividade elétrica encefálica
Morte Encefálica
Quais reflexos são avaliados para avaliar função do tronco encefálico no protocolo de ME?
- Fotomotor
- Córneo-palpebral
- Óculo-cefálico (reflexo dos olhos de boneca)
- Vestíbulo-calórico
- Reflexo da tosse
Reações Transfusionais
O que é a TRALI (injúria pulmonar aguda induzida por hemotransfusão)?
Complicação rara e grave da transfusão sanguínea
* Ocorre pela presença de anticorpos (anti-HLA e/ou anti-HNA) no plasma do doador causando reação imunológica no receptor (não depende do receptor)
* Resulta em aumento da permeabilidade capilar pulmonar e edema agudo de pulmão não cardiogênico
* Ocorre durante a HTF ou até 6h após
* Sintomas: dispneia, febre, hipóxia, hipotensão
Reações Transfusionais
Em caso de uma TRALI (injúria pulmonar aguda induzida por transfusão) o doador pode continuar doando sangue?
- Ele ainda pode doar sangue para transfusão de hemácias desde que sejam lavadas
- Não pode mais dor sangue para trasfusão de plaquetas ou plasma
Intoxicações Exógenas
Qual a dose de paracetamol recomendada em pacientes portadores de doença hepática crônica?
Até 2g/dia
Pacientes sem DHC/cirrose podemos usar até 4g/dia
Intoxicações Exógenas
O consumo agudo do álcool potencializa o efeito tóxico do paracetamol. Verdadeiro ou Falso?
Falso!
* O que potencializa o efeito tóxico do paracetamol é o consumo crônico de álcool associado ao consumo crônico de paracetamol
Ambos tem que ser um uso crônico!!! Se um for agudo já era
Urticária e Angioedema
Paciente com episódios de angioedema sem urticária ou prurido associados na crise, qual o diagnóstico mais provável?
Angioedema hereditário
* Causado por deficiência do inibidor da C1 esterase
* Pode ter redução de CH50 e C4
A adrenalina não regride o angioedema
Arritmias
Quais os 2 exames que devem ser solicitados em todos os pacientes com Fibrilação Atrial?
- TSH (hipertireoidismo apatético)
- Ecocardiograma
Lúpus Eritematoso Sistêmico
Qual o tratamento de indução feito em pacientes com nefrite lúpica classe IV?
Corticoide em dose imunossupressora
+
Poupador de corticoide (ciclofosfamida ou micofenolato)
- Obs: Em pacientes com disfunção renal usamos ciclofosfamida
- Obs2: Em pacientes com nulíparas com desejo reprodutivo usamos o micofenolato (a ciclofosfamida causa falência ovariana)
- Obs3: Quando se opta por ciclofosfamida, fazemos ela em pulsos mensais e não oral
Semiologia
O baqueteamento digital guarda relação com quais tipos de patologias?
Patologias Pulmonares
Reanimação Cardiopulmonar (RCP)
Qual a fração de compressões torácicas preconizada durante uma RCP?
Maior que 80%
Reanimação Cardiopulmonar (RCP)
Qual a primeira medida a ser tomada em uma PCR em gestante?
Deslocar o útero para esquerda
* Não há evidência de eficácia em iniciar as massagens antes de deslocar o utero para melhorar o retorno venoso
Pneumonia e Derrame Pleural
Além dos critérios de Light, cite outras 2 formas de diferenciar exsudato e transudato.
- Regra dos 2 testes
- Regra dos 3 testes
Pneumonia e Derrame Pleural
Quais os critérios presentes na regra dos 2 testes para determinação se um derrame pleural é do tipo exsudato?
- Colesterol total pleural > 45mg/dL
- LDH pleural > 0,45 LSN LDH sérico
- Se tiver pelo menos um presente é considerado exsudato
Pneumonia e Derrame Pleural
Quais os critérios presentes na regra dos 3 testes para determinação se um derrame pleural é do tipo exsudato?
- Colesterol total pleural > 45 mg/dL
- LDH pleural > 0,45 LSN LDH sérico
- Proteínas totais pleural > 2,9 g/dL
- Se 2 critérios forem positivos dizemos que é um exsudato
Pneumonia e Derrame Pleural
Qual o tipo de derrame pleural causado pela pancreatite, transudato ou exsudato?
Exsudato
Tromboembolismo Venoso
Diante de um quadro de TEP, quando é indicada a trombólise?
Diante de TEP + Instabilidade hemodinâmica
* PAS < 90mmHg ou queda de PAS > 40mmHg por 15min
Tromboembolismo Venoso
Dentre os DOACs, quais são as opções que podem ser usadas desde o início do tratamento do TEV?
Rivaroxabana ou Apixabana
* Dabigatran ou Edoxabana só podem ser iniciadas após 5-10 dias do início da HBPM
Tromboembolismo Venoso
Geralmente como é a febre em um paciente com TEP?
Febre baixa
Tromboembolismo Venoso
Qual a principal complicação crônica da TVP?
Síndrome pós-trombótica
Tromboembolismo Venoso
Qual o anticoagulante de preferência para profilaxia de TEV em pacientes portadores de câncer?
HPBM
Bizu: Heparina Boa para Malignidade e Mamãe (gestação)
Tromboembolismo Venoso
Qual o melhor exame para monitorizar a ação da varfarina?
INR (alvo: entre 2-3)
* Inicialmente feito a cada semana, depois quinzenalmente e mensalmente
Tromboembolismo Venoso
Qual a tríade clássica da embolia gordurosa?
Dispneia + Confusão mental + Rash petequial
Tromboembolismo Venoso
Qual a indicação de realização de filtro de veia cava?
Paciente com TVP e contraindicação à anticoagulação
Não é feito de rotina!
Aumenta o risco de TVP, reduz o risco de TEP
DPOC
Caracterize a classificação funcional da DPOC baseada no VEF1
- Gold 1 (leve) >/= 80%
- Gold 2 (moderado) 50-79%
- Gold 3 (grave) 30-49%
- Gold 4 (muito grave) < 30%
DPOC
Caracterize a classificação clínico combinada da DPOC
Gold A Pouco sintomático (mMRC < 2) e pouco exacerbador (0-1 exacerbações moderadas sem necessidade de internação)
Gold B Muito sintomático (mMRC >/= 2) e pouco exacerbador (0-1 exacerbações moderadas sem necessidade de internação)
Gold E Exacerbador (>/= 2 exacerbações moderadas ou pelo menos 1 exacerbação com necessidade de interamento)
DPOC
Quais os principais agentes bacterianos causadores da exacerbação de DPOC, em ordem de incidência?
Haemophilus influenzae > Pneumococo > Moraxella catarrhalis
Bizu: Há Piora Momentânea -> HPM
DPOC
Qual a principal causa de exacerbação de DPOC?
Infecções
* Principalmente virais (2/3)
DPOC
Qual a indicação de Azitromicina 500mg 3x/semana em pacientes portadores de DPOC?
Principalmente ex-tabagistas que se mantém com exacerbações frequentes apesar de terapia tripla
* Tem efeito imunomodulador
DPOC
Quais as indicações de oxigenoterapia domiciliar em pacientes com DPOC?
- PaO2 < 55mmHg ou SpO2 < 88%
- PaO2 55-60 mmHg ou SpO2 < 89% em pacientes com policitemia (Ht > 55%) ou cor pulmonale (IC direita)
Fazer pelo menos 15h/dia (apenas qnd dorme nn é suficiente)
DPOC
Quais as indicações do uso de corticoide inalatório em pacientes com DPOC?
São consideradas recomendações fortes pelo GOLD:
* Exacerbação com hospitalização
* 2 ou mais exacerbações ao ano
* Eosinófilos > 300
* DPOC associada a asma
Deve-se considerar a possibilidade em:
* Presença de 1 exacerbação moderada ao ano
* Eosinófilos 100-300
DPOC
Qual o sintoma mais frequente em um paciente com DPOC?
Tosse
Qual o tipo de granuloma presente na sarcoidose?
Granulomas não caseosos
Qual a apresentação clínica mais comum da sarcoidose?
Tosse e dispneia
Em quem é indicado o tratamento da sarcoidose?
- Presença de sintomas limitantes
- Progressão radiológica
- Lesão radiológica inicial importante (desde o início se apresenta com uma lesão mais importante)
Pacientes assintomáticos e oligossintomáticos não necessitam de tratamento
Qual o tratamento de primeira linha para a sarcoidose?
Prednisona
* Caso refratário pode acrescentar MTX, azatioprina ou micofenolato
A dosagem sérica de qual enzima ajuda na confirmação diagnóstica de sarcoidose?
Dosagem da Enzima Conversora de Angiotensina
* Os granulomas produzem a ECA (principalmente os granulomas pulmonares)
Qual a forma mais comum de acometimento da sarcoidose?
Pulmonar
* A segunda é a forma hepato-esplênica
Presença de corpos de Schaumann (corpos calcificados) e inclusões estreladas é característico de qual doença?
Sarcoidose
Tuberculose
Diante de monorresistência à Rifampicina, qual deve ser a substituição feita no tratamento?
Deve ser substituída por Capreomicina e Levofloxacino
Tuberculose
Criança < 10 anos com contato com bacilífero, qual a conduta?
Solcitar PPD e Rx de tórax ao mesmo tempo
Em > 10 anos solcitamos só o PPD e >/= 5mm, solicitar o Rx de tórax
Tuberculose
Dentre os fármacos do esquema RIPE, quais estão associados ao desenvolvimento de artralgia como efeito colateral?
Isoniazida e Pirazinamida
Tuberculose
Quais os critérios de abandono do tratamento de ILTB?
- Rifampicina: 2 meses sem medicação (consecutivos ou não)
- Isoniazida: 3 meses sem medicação (consecutivos ou não)
- Rifapentina + Isoniazida: Perda de 3 doses (consecutivas ou não)
Tuberculose
Quais as indicações suspensão do tratamento da tuberculose em pacientes sem doença hepática prévia?
- Se ele for sintomático suspendemos quando as transaminases estão >/= 3x LSN
- Se ele for assintomático, suspendemos caso transaminases >/= 5x LSN
- Qualquer grau de icterícia indica suspensão
