Pediatría Flashcards
¿En que minuto se dbe erealizar APGAR en un recien nacido?
1 minuto y 5 minutos
¿Cuando sospechar al naciemiento de un bebe cardiopata?
Presenta acropaquia y no respira bien por >10 min
peso adecuado para un RN a término
2,500-3500 gr
¿Cuantas exploraciones y a que hora se realizan en RN
Al nacer, a las 24hrs y 48hrs
Signos vitales esperados en un RN
Fc: 120-160
FR: 30-60
Sat: >95%, si es menor realizar más examenes
PA: tomarla solo si presenta soplos audibles o se ve enfermo
¿Cuando se debe tomar la muestra de tamiz en RN?
A las 72 hrs de vida
Consultas de revisión posterior la Nacimiento
Primera: 3-5 d
Segunda: 28 d
Casos en los que el RN puede presnetar edema generalizado
-Hipoproteinemia
-RN prematuro
-Anasarca o etiología decsonocida
Hallazgos a encontrar en piel en RN
-Inestabilidad vasomotora, la piel puede ser rojo obscura, se oscure al llorar
-Cianosis incoua en manos y pies
-palidos: asfixia, anemia, cierre de glotis
¿En que casos se puede presentar piel moteada en el RN?
-Enfermedades graves
-Parte de laos cambios en la temperatura cutánea
Es la división del cuerpo en RN con mitad del cuerpo rojo y la otra mitad pálido
Cambio de color en arlequin
características a encontrar en RN posmaduro
-Piel pálida y gruesa
úñas sobresalen de las puntas
-piel escamada con aspecto de “pergamino”
Areas delimitadas de color azul que aparecen en nalgas y esplada, son benignas
-Manchas mongólicas
Que se se encuentra en la piel de los RN prematuros
-piel palida
-Lanugo en cráneo y cejas
-Piel traslucida y gelatinosa
Al evaluar el cráneo dle Rn como podemos descratar microcefalia o megaloencefalia
Con las gráficas de crecimiento del perimetro cefálico
Cierre prematuro de las suturas que genera la deformación dle cráneo, se envia con neurocirujano por aumneto de presión
-Craneosinostosis
área blanda y adyacente al vértice de la sutura sagital de los huesos parietales, es frecuente en prematruos y niños expuestos a compresion uterina
Craneotabes
¿A los cuantos meses cierra las suturas anterior o bregamtica y la sustura lamboidea?
-Anterior: 6 meses
-lamboidea: 9-18 meses
En que casos suelen aparecer hemorragias retinianas en RN
-Partos por forceps, son benignas, desparacen en dos semanas
a las cuantas semanas aparecen los reflejos pupilares
28-30sdg
Hallazgos a encontrar en la explotración física de tórax en RN
-Puede haber hipertrofia mamaria benigna
-Secercción láctea
Patrón de respiración que se `puede encontrar en RN premáturo
Ritmo de Cheyene-Stokes (respiraciones lentas y superficiales que incrementan gradualmente profundidad y ritmo, seguido por un período de apnea).
Exploración a realizar en corazon del RN
-Descartar dextrocardia
-Soplos pueden aparecer por el cierre del conducto aretrioso
-ECG si sat <95%
A las cuantas horas de nacimiento se debe realizar una Rx en el RN y que debemos observar?
-A las 24hrs y debemos oservar aire en el recto
Hallazgos abdominales a encontrar en premáturos
-Díástasis de los rectos
-hernía umbilical
-parde abdominal débil
Masa quística abdominal encontrada fercuentemente
Hidronefrosis
El abdomen excavado de que patología nos habla
-hernia diafrágmatica
Si al nacimiento existe distensión abdominal por obstrucción o perforación del aparato Gastrointestinal, en que sospechas?
-íleo meconial
Es la inflamación aguda local periumbilical
-onfalitis
¿Cuando sospechar de agnenesia o atresia renal?
-Cuando no se encuentren 2 arterias y una vena en el cordon
-Apendice periauricular
¿En que consiste el refeljo de moro?
reflejo normal de un bebé cuando es asustado o que siente como que si se estuviera cayendo. El bebé luce “sobresaltado” y sus brazos se extienden hacia adelante de lado con las palmas hacia arriba y los pulgares flexionados
¿Cuando se puede dar de alta a un RN?
-Micción
-Expulsión de meconico
-VO permeable
-Llorar
-Comer
Clasificación de edades en pediatria
Neonato: 28 días
Lactante menor: 28 días a 1 año
Lactante mayor: 1 a 2 años
Preescolar: 2-6 años
Escolar: 7-10 años
Adolesncente: 11-19 años
¿Como se define un RN prematuro?
- Peso <2500gr y edad gestacional <37 sdg
Clasificación de prematurez
Moderado: 31-36 semanas
Extremo: 28-30 semanas
Muy extremo: <28sdg
Peso y talla en RN prematuro
-Peso: <2500gr
-Talla: <47 cm
-Perimetro craneal: <33cm
Perimetro torácico: <29cm
Morfología de RN de cráneo y cara
- Cabeza es mas grande y redondeada
-Suturas abiertas
-sin cejas
-Aspecto de viejo
-Fontanela anterior muy amplia
-Pabellones auriculares mal desarrollados.
Características de piel en RN premáturo
- Enrojecida en un inicio y despues palidece
-Icetricia
-ausencia de panículo adiposo
-Lanugo
-Vasos a traves dela piel se visualizan
-Edema de extremidades inefriores
Complicación más temida dle RN prematuro
Enterocolitis necrotizante
Cuando se adquiere sósten cefálico
2-6 meses
¿Como son las respiraciones en el RN premáturo?
-Respiraciones rápidas, irregulares y superficiales
-Puede haber tiraje intrecostal
-Crisis de apnea de >20segundos con bradicardia y cianosis (se debe estimularlo o colocarle mascarilla de O2)
RN con parpados fusionados y pie <40mm indica 22-23 sdg ¿que hacer?
No reanimación
Antibioticos para prevención de infecciones perinatales son en casos declarados?
Ampicilina + gentamicina
Factores asocidaos a restricción del crecimiento intruaterino
- Anormalidades en placenta
-Condiciones maternas subyacentes
-factores genéticos
Etiología de RCI
-Placenatria o no placentaria.
¿Que hacer ante un Rn con sospecha alta de RCI?
-USG o usg doppler
-Valorar la ganancia d epeso por la madre
-Administrar aspirina antes de las 16 sem
Factores de riesgo alto para RCI
- Antecdentes maternos: HTA, ERC, autoinmunes, cardiopatías
-Antecdentes obstetricos
-Antecdentes de RCI o HTA en embarazo.
Clasificación de RCI
-precoz: <34 semanas, asociada a preeclampsia, finalizar emabrazo
-Tardía: >34 semanas, baja asosiación a preeclampsia, alta morbilidad neurologica
Gold standard para RCI
Ecografía (arteria uterina, umbilical, cerebral media) + tablas de crecimiento.
¿En que percentil debemos sospechar RCI?
< percentil 10
Manejo de RCI
Revisar que se necuentre <percentil 10 y que la FUR sea correcta, la presnecia de infecciones o malformaciones:
Si existen malformaciones o infecciones:
-Ecografía anatómica
- Cariotipo (Cromosomopatias)
-Perfil TORCH (CMV)
etc
¿Cuando es mas probable que se presente asfixia neonatal?
Durante el parto
Diagnóstico de asfixia nenonatal
-Ph del cordon umbilical <7
-Apgar de 0 a 3 por más de 5 minutos
Datos clínicos de encefalopatía hipóxicoisquemica
-evidencia de disfunción organica múltiple
Manejo integral de asfixia neonatal
-Hemodinamico: mantenimiento de PA con dopamina y dobutamina
-oliguria: Cristaloides
-Aplicación de surfactante
-Neuroprotección: Reducir el edema, mantener la glucemia entre 40-60 y anticonvulsivantes
-Hipotermia
Cuadro clínico de asfixia neonatal
Dificultad para iiniciar o mantener la respiración
-Aletarción dle estado de alerta
Intolerancia VO
Depresión del tono y refeljos
Convulsiones
Sanggrado digestivo y pulmonar
Alteración cárdiaca
-oliguria, anuria o poliuria.
Preguntas que debemos siempre hacernos ante un RN
¿nacido a termino?
¿Tiene buen tono?
¿Respira o llora?
Rotura de venas emisarias que afecta entre el periostio del craneo y la aponeurosis, no respesta las suturas
Hemorragia subgaleal, puede causar alto riesgo de hemorragia significativa
Características de Caput sucedaneum (chipote)
-Colección de liquído serohematico entre la piel y la aponeurosis
-Aparece el 1er dia de parto
-se resuleve en unos días
-repita a la palpación y no crece
Características de cefalohmeatoma
-Colección de sangre subperiostica que se encuentra circunscrita a la suoerficie de un hueso
-Resolucion en 2-8 semanas
Diferencias entre Caput y cefalohematoma
Caput: liquido serohematico, en el inicio del parto, entre piel y aponeurosis, no respeta suturas, no crece y se resuelve en pocos días, la piel suprayacente aparece con eritema.
Cefalohematoma: colección subperiostica de sangre, aparece horas depsues dle parto, Respesta susturas, desparece en maximo 3 meses y la piel suprayacente es normal
características de hemorragia epidural (pregunta de exámen)
Aparece entre el craneo y la duramadre, pueden aparcer los lactantes con apenas, convulsiones u otras anoma´lias neurológicas, se resuleve mediante puncion guiada o craneotomía si avanza rápido.
-APARIENCIA BICONVEXA
Características de hemorragia subaracnoidea
- Sangrado entre aracnoides y piamadre.
-Se presneta entre el 2y 3er dia de vida con apnea, convusliones, letargo.
Hemorragia subdural
- Sangrado entre duramadre y aracnoides
- Casi la mitad son asintomaticos pero pueden aparecer con apnea, convulsiones, aumento de Tamaño de cabeza, hipotonia y reflejo de moro débil
-IMAGEN SEMILUNAR
Características de hemorragia intraventricular
En fetos prematuros de 24-33 semanas por sangrado de la matriz germinal en prematuros o en los recien nacidos a termino de los plexos coroideo.
Factor de rieso para Fx de clavícula en RN
Bebes macrósomicos >4000 gr, van apresnetar reflejo de moro, asimetrico y edema
-No requiere tx, en 10 días se cura
Factor de riesgo para paralisis del plexo braquial
Presnetación pelvica por las maniobras que generan estiiramiento.
Divisón de afección muscular segun las raíces nerviosas
C5-C7: Hombro y codo (paralisis de ERB)
C8-T1: muculos del antebrazo y mano. (paralisis de Klumpke)
Metodo definitivo para el dx de cromosomopatías
Citogenética
Fenotipo de trisomia 21
Hipotomia muscular marcada
-retraso mental
-fascies características
-hipolpasia maxilar
-Paladar que protruye la lengua
-Epicanto
-Manchas oculares
-puente nasal ensanchado
-Dedos cortos con hipoplasia de falange media del quinto dedo
-cuello corto
Fenotipo Trisomía 18
- Dislocación de cadera
-manos crispadas, sindactilia
-superposición 2do dedo y quinto dedo
Malformaciones de pabellon
-micrognatia
-criptorquidia
-Malformaciones CV
Malformaciones GI
Hernia abdominal
Fenotipo de Trisomia 13
-Labio paladar hendido
-Microoftalmia
-microcefalia
-Polidactilia postaxial
-PDA
-Defecto septal ventricular
Aletraciones respiratorias segun edad gestacional
Pretermino: Sindrome de dificultad respiratoria (membrana hialina)
-pretermio y postermino: Taquipnea transitoria
Termino: HT pulmonar persistente
Clínica en membrana hialina
-Rn prematuro
-Aleteo nasal
-Quejido
-Retraccion de pared abdominal
-cianosisi con aire ambiental
Diagnóstico de membrana hialina
-Rx: patron reticulogranudlar en vidrio despulido.
Ecografia pulmonar: aletraciones en la línea de pleura
-gasometria: Acidosis respiratoria
Tx de membrana hialina
-CPAP nasal y si la FiO es mayor a 4 se intuba para surfactante
-Reemplazo de factor tensoactivo
En que pacientes se presenta taquipnea ransitoria
-Rn a termino y pretérmino tardío debuido a la eliminación tardia de liquido pulmonar
-Se presenta un pocoo despues del nacimiento y resuleve en 3-5 días
clínica de la taquipnea transitoria
-Inicio precoz de taquipnea >60 respiraciones o el doble
-Puede ocurrir poco despues de nacer o en las primeras 6hrs.
-Gruñidos
-aleteo nasal
-Tiraje intercostal
-tórex en barril
-taquicardia
-Taquipnea que puede aparcer justo despues del nacimiento
Pruebas de laboratorio en taquipnea transitoria
Prenatales: valoración de la relación lectitina-esfingomielina+-muestra de liquido amniótico en parto
Labs¨acidosis respiratoria
Tratamiento de taquipnea tranistoria
-CPAP nasal o intubación (raro)
-ABO gentamicina y ampicilina
Factor tensioactivo
Clínica de HTA pulmonar
Taquipnea
-disminuye el oxígeno isnpirado
-choque de punta prominente de ventriculo derecho
Pacientes con mayor probabilidad de presentar SAM
Postermino o termino
Clínica de SAM
- Distress respiratorio intenso, precoz y progresivo de taquipnea, restracciones
-hiposemia
-uñas, cabello y cordon teñidos de meconio
-aumento del diametro anteroposterior por enfisema pulmonar
Diagnóstico de SAM
-rx de tórax con condensaciones alveolares, algodonosas, difusas y alternadas con zonas hiperaireadas
Tratamiento de SAM
-CPAPA nasal
Clasificación de neumonía nenonatal
< 3d es connatal
>3d es tardía
MO mas identificado en neumonía neonatal
S. agalactiae
Clínica de neumonías neonatal
-Sepsis con compromiso multiórganico
-Taquipnea
-crisis de apneas
-cianosis
-aumento del esfuerzo espiratorio y aletración del murmullo
-ruidos patólogicos en auscultación
Datos de neumonía precoz
- Distress respiratorio de inicio precoz
-letargia
-apnea
-Taquicardia
-inestabilidad térmica
Características de neumonía tardía
deterioro de la conidcion de base del RN
Tx de neumonias de inicio precoz o tardío
-precoz: ampicilina y gentamicina
-tardía: Vancomicina y cloxaciclina
patógenos asociados con conjuntivitis neonatal
-C. trachomatis (mas común)
-n. gonorrahae
-P. aureguinosa (prematuros)
Diagnóstico de conjuntivitis
-Si es mayor >28hrs descratar causas infecciosas
-tinición de gram y cultivo de secrección
-sospecha de chlamydia: giemsa y frotis conjuntival
Antibiotico para conjuntivitis neonantal
-gonococcica: Ceftriaxona
-chlamydia: Eritromicina
-VHS: Aciclovir
¿Que es onfalitis?
-Infección bacteriana del muñon umbilical entre 3-9d despues dle parto
Diagnóstico de onfalitis
-Cultivo bacteriano con antibiograma
-Si hay infección sistemica: cultivo de sangre y LCR
Manejo de onfalitis
-Antibioticos IV de amplio espectro: penicilina antiestafilococica + aminoglucosidos
-cx: desbridamiento completo
Patógenos mas asociados con sepsis neonatal
-S. agalactiae y E. coli
Tratamiento de sepsis nenonatal con o sin meningitis
- Sin meningitis: ampicilina + gentamicina
-Con meningitis: Ampixilina + cefotaxima
Tríada clásica de artitis séptica
Fiebre, dolor articular y restricción al movimiento
Presentación clínica de cardiopaías de flujo pulmonar aumentado
-insuficiencia cárdiaca
Presentación clínica de cardiopatías de flujo pulmonar disminuido
Hipoxia
