Obstetricia

Question 1

sitio de inserccion de placenta previa

Answer 1

Segmento inferior del útero (istmo) o orificio cervical interno

Question 2

Clasificación de placenta previa

Answer 2

-Total: cubre por completo el OCI

-Parcial: el borde placentario cubre parcialmente OCI

-Marginal: borde de placenta en margen del OCI pero no alcanza a cubrir OCI

-Inserccion baja: cubre una de las paredes del segmento uterino (< 5cm)

Question 3

Diferencias entre placenta acreta, increta o percreta

Answer 3

-Acreta: invade el miometrio

-Increta: invade miometrio y sale al utero y hacia peritoneo visceral

-Percreta: invade miometrio, sale del utero inave peritoneo visceral y organos vecinos como vejiga.

Question 4

Pacientes con mayor riesgo a placenta previa

Answer 4

-Cicatrices uterinas de cesáreas
-Legrados
-Multíparas
-antecedenes de PP
-Gestaciones con placentas de gran tamaño como gestacion múltiple
-DM

Question 5

Síntomas de Placenta previa

Answer 5

• Hemorragia vaginal INDOLORA color rojo brillante es lo principal,
  (Si el sangrado es precoz la implantación es mas baja)
• Tono uterino normal (diferencia de DPPNI) corresponde a edad gestacional y el feto se puede enocontrar en presentacion alta

-Contraindicado el tacto genera mas sangrado

Question 6

Diagnóstico de PP

Answer 6

-HC: antecdentes, (rojo brillante, idnolora y tono uterino normal).

-Ecografía: identifica la mayoría, puede haber migración placentaria antes de la semana 30 OJO.

Question 7

Recomendaciones de la GPC ante una placenta previa

Answer 7

• Hospitalizar
  -Especuloscopia
  -USG transvaginal es el metodo de eleccion para dx, si no hay hacerlo abdominal con vejiga llena
  -Si se diagnostica PP hay que realizar un Doppler

Question 8

¿porque se debe realizar Eco Doppler una vez confrimada la placenta previa?

Answer 8

Para descartar acretismo placentario.

Question 9

Factores que se deben tomar en cuenta para PP

Answer 9

• Evitar shock hipovolemico

Factores para un manejo adecuado:
-Magnitud del sangrado
-SDG y madurez pulmonar
-variedad de insercción de la placenta
-¿hay trabajo de parto?
- Dx de complicaciones maternas
Si hay sospecha de PP referrir a un hospital para su atención
-Reposo absoluto

Question 10

¿Como actuar ante paciente con PP?

Answer 10

• Colocarle un cacatere venoso grueso con aguja de 18 (por si requiere transfusión)

-Analisis de rutina y perfil de coagulación

Question 11

Paciente con PP previa y es un embarazo pretermino que se administra?

Answer 11

Uteroinhibidores si es un feto <34 semanas y corticoterapia para maduracion pulmonar.

Question 12

Paciente con PP y sangrado muy abdundante con compromiso hemodinamico ¿Que hacer?

Answer 12

• Cesarea sin importar la edad gestacional.

Question 13

Paciente con PP con edad gestacional <36 semanas presentó sangrado pero despues de quitó ¿que hacer?

Answer 13

-Cesarea, no debes esperar a que pase otro episodio.

Question 14

Paciente con sangrado leve moderado de solo una vez con <34 sdg
¿que conducta debe seguirse?

Answer 14

Manejo conservador:
-Hopsitalizar
-Evaluar HB
-perfil de coagulación, pruebas cruzadas
- prepararla para cx
-Aplicar inductores de madurez pulmonar

Question 15

Fármacos a utilizar para inducir madurez pulmonar y ¿a que dosis? )(

Answer 15

(BETA-DEXA)
- Betametsona 12mg/ IM / 24 hrs / 2 dosis o
-Dexametasona 12mg/ IM / 12hrs / 4 dosis

Question 16

Paciente con PP y sangrado minimo y es un feto maduro ¿que hacer?

Answer 16

-Evaluar madurez pulmonar
Interrumpir embarazzo segun la insercción de placenta:
-si es baja: vía vaginal
-Previa parcial o ototal: cesarea

Question 17

Pacientes con PP posterior en trabajo de parto
¿que tipo de cearea realizar?

Answer 17

Tipo Kerr

Question 18

Corte de cesárea a realizar en pp parcial o total

Answer 18

-Segmento coporal

Question 19

Corte de cesarea a realizar en PP acreta

Answer 19

-Histerctomia abodminal

Question 20

A las cuantas semanas de gestación se puede presentar DPPNI

Answer 20

Después de las 20 sdg o antes del nacimiento si la insercción es normal.

Question 21

Factores de riesgo asociados con DPPNI

Answer 21

-Antecdentes personales: drogas, tabaco, degsarro previo.
-traumatismos
-HTA y preeclampsia
- Edad
-Multiparidad
-A. umbilical aislada
-cordón umbilical corto
Deficiencia de folato, etc.

Question 22

Complicaciones de DPPNI

Answer 22

-útero de couvaliere

Question 23

Liquido amniotico de coloración sanguinolenta rojo vivo ¿en que sospechas?

Answer 23

DPPNI

Question 24

¿Como diferenciar DPPNI de Placenta previa?

Answer 24

PP: sangrado rojo brillante, indoloro y con uterino normal

DPPNI: sangrado trasvaginal, dolor e hipertonia uterina

Question 25

Clínica de DPPNI

Answer 25

-Sangrado transvaginal
-Hipersensibilidad uterina y dolor de esplada
-Hipertonía uterina y contracciones fuertes
-estado fetal no tranquilizante

Question 26

clasificación que evalua la presnetación clínica y sveetridad en DPPNI

Answer 26

Claificación de Page (grado 0 a 3)

Question 27

Clasificación que correlaciona la morbilidad materna por DPPNI?

Answer 27

Clasificación de Sher (3 grados)

Question 28

En que patología se presenta como parte de las complicaciones -Shock, coagulopatías por consumo, útero de Couvaliere, LRA, Sheehan, embolia de liquido amniótico, etc

Answer 28

DPPNI

Question 29

Estudio de gabiente para dx de DPPNI que ayuda a evlaura el binestar fetal y el calculo de edad gestacional

Answer 29

Ecosonografía

Question 30

Diagnóstico fiferencial prinicipal de DPPNI

Answer 30

Placenta previa

Question 31

Estudios a solicitiar como parte del manejo de DPPNI

Answer 31

-Pruebas de sangre para tipificación
-Pruebas de Lab
-Solicitar resposición de perdida sanguinea
-Eco y trazo tocografía

Question 32

px con DPPNI y con feto vivo, que conducta terapéutica se debe seguir?

Answer 32

Cesarea

Question 33

En que caso esta indicado en pacientes con DPPNI un parto vaginal si la paciente se encuentra hemodinamicamente estable?

Answer 33

En casos de que el feto este muerto pero es muy raro

Question 34

Medidas a seguir ante un DPPNI con feto muerto y parto via vaginal

Answer 34

-Infusión de oxitocina
-maduración del cérvix con misoporostol

Question 35

Px con DPPNI con feto <35 sdg y presenta una hemorragia de miima importancia ¿que conducta se debe seguir para su manejo?

Answer 35

Tocolisis

Question 36

Definición de RPM

Answer 36

Ruptura del saco corioamniotico antes del inicio de TDP y despues de las 20 sem de gestación

-Si es <37 semanas es una RPM pretérmino

Question 37

Con que se ve asociada la RPM de membranas el 40% de los casos

Answer 37

Partos pretérminos

Otros: infecciones perinatales, endometritis, retención de placenta y hemorragia posparto

Question 38

Clasificación de RPM

Answer 38

-Precoz: periodo de latencia <12hrs
-Periodo de latencia >12hrs

Alta o baja (cuando es baja salida líquido por cérvix)

Question 39

Diagnóstico de RPM

Answer 39

-Salida de liquido trasvaginal con maniora de Tarnier

-Salida de liquido por OC con valsalva

-ph vaginal de 7-7.5 con papel de nitracina

Question 40

Estudios complementarios para dx de RPM

Answer 40

-Cristalografía (mas utilizada muestra patrón de helecho)
-Prueba de flama
-Tinición azul de metileno
-Eco
-Cardiotocografía

Question 41

Prueba con mayor sensibilidad y especificidad para dx de RPM

Answer 41

ACTIM PROM

Question 42

Datos de corioamniotis

Answer 42

fiebre
hipersensibilidad uterina
liquído amniotico fétido o purulento

Question 43

paciente con RPM y datos de corioamniotis, que se debe hacer?

Answer 43

Interrumpir embarazo sin importar edad gestacional

Question 44

Profilaxis de infección en RPM

Answer 44

-Ampicilina o amoxcilina 3-4gr x día
-Eritromicina o cefalosporinas.

Question 45

causas mas frecuentes de amnaza de parto pretermino

Answer 45

Infecciones

Question 46

Proteínas que puede actuar como predictora amenaza de parto pretermino

Answer 46

Fibroconectina fetal indica disrupcion de la superficie de adhesion de las membranas fetales es positiva si es >50ng/ml entre 22-37sdg