Embarazo de alto riesgo / Pruebas de Bienestar Fetal Flashcards
Definición de embarazo de alto riesgo
La probabilidad grave o muy importante de sufrir daño, lesión o muerte fetal, materna o neonatal
a consecuencia del evento reproductivo.
Factores de riesgo para embarazo de alto riesgo (Generales)
● Caracteres propios de la paciente
● Antecedentes médicos
● Estados médicos adicionales
● Antecedentes obstétricos
● Miceláneas
Valoración inicial del embarazo de alto riesgo
-HC con exámen físico completo
-valoración pélvica
-prubas de laboratorio
-conusltasprenatales
-determinación del crecimiento, madurez y bienstar fetal
Componentes de la valoración pélvica en embarazos de alto riesgo
● Útero: forma, tamaño, altura del fondo uterino
● Cérvix: Posición, dilatación y borramiento
● Feto: Tamaño, estatica fetal, vitalidad y cantidad de líquido amniótico
● Pelvis: tipo y forma, anormalidades y medición de sus diámetros
Son objetivos del control prenatal
- Determinación de la edad gestacional
- Detección de anomalías congénitas
- Identificación de cualquier anomalía en el crecimiento fetal
- Identificar y establecer la gravedad de la asfixia
etal aguda y crónica - Detección de patologías médicas asociadas al embarazo
- Detectar y tratar adecuadamente la prematuridad
- Detectar y tratar los procesos infecciosos maternos/fetales
Aplicaciones del uso de ultrasonido como parte de las pruebas de bienestar fetal
-Identifica malformaciones
-Grado de madurez pulmonar:Madurez placentaria (Grado 3 Grannum) + determinación de relación lecitina/esfingomielina >2 y presencia de fosfatidilglicerol en LA
-perfil biófisico
¿A partir de cual SDG el USG no es tan confiable para dtereminar edad gestacional?
28 SDG
Prueba que reduce el riesgo de muerte al identificar fetos con riesgo de sufrir lesiones hipoxicas
Cardiotocografías: Prueba sin estrés y con estrés
¿Cuando considerar una prueba sin estrés como reactiva (normal)?
-2 aceleraciones de FCF en un periodo de 20 minutos
-15 latidos por minuto con respecto a la basal
-Duración 15 segundos
Conducta a seguir ante una PSS no reactiva
Recuerda que esta prueba tiene falsos positivos hasta en 80% (no es muy confiable)
-Valorar x 40 min antes de clasificarlo como no reactiva
-revalorar en 30min
-Realizar estimulación vibroacústica
Prueba que conisiste en inducir contracciones uterinas y al reducirse la irrigación sanguínea el feto responde con modificaciones en FCF
-prueba con estrés
¿Cuándo considerar una prueba Con estrés normal?
Prueba negativa: no se encuentran desaceleraciones en presnecia de contracciones
Que indica una prueba CON estrés anormal?
eso indica que la prueba es positiva y que en ≥ 50% de las contracciones se presenta una desaceleración tardía.
¿qué puedne inidcar desaceleraciones variables?
Compresión de cordón
Son contraindiciones para una prueba con estrés
-Embarazos < 36 semanas
-RPM
-Cérvix incompetente
-Antecedentes de cesárea
-Embarazo múltiple
-Polihidramnios
-Placenta previa
-DPNI
¿A partir de que semana es posible que un feto reaccione a una prueba de estimulación vibroacústica?
26 sdg
¿Cuando clasificar una prueba de estimulación vibroacústica normal?
-2-5 aceleraciones de 20-60 segundos cada una o con Percepción materna de movimientos fetales
Prueba que se puede combinar con la estimulación viroacústica para evaluar el bienetsra fetal
Prueba sin estrés
Parámetros que evalúa el perfil biofísico
-movimientos respiratorios
-movimientos corporales
-tono fetal
-PSS
-volumen de LA
Que párametro dle perfil biófisico se debe evaluar si se encuentra aletrado a pesar de una buena puntuación?
Oligohidramnios, es sun indicador de adaptación fetal a hipoxemia crónica
puntaje del perfil biofísico que indica una prueba de bienestar, sospechosa o de daño fetal
8-10 Bienestar
6 sospechoso
0-4 Daño fetal
Puntuación normal de cada variable del perfil biófisico
En 30 min, debe haber por lo menos:
-Respiración: 1 o > episodios de 30 seg
-mov. Corporal: 3 o > movimientos
-tono fetal: 1 o > episodios de expansión activa y flexión, apertura y cierre de mano
PSS: Reactiva
Volumen de LA: bolsa de líquido que mide >1 cm en 2 planos o una bolsa ≥ 2cm
¿Por cuanto tiempo el perfil biofísico predice bienestar fetal?
Un asemana, comunmente la prueba se repite cada semana, depend ela idnicación del médico
Variables a evaluar del perfil biofísico modificado
-PSS + estimulación vibroacústica
-Volumen de LA
¿Que hacer cuando en el perfil biófisico modificado una variable es Anormal?
-realizar perfil biofisico
-Eco Doppler
Por medio de la A. uterina es posible identificar el riesgo de presnetar las siguientes enfermedades
Preeclampsia
RCIU
DPPNI
Muerte fetal
procedimiento en el cual se obtiene sangre del sitio de insercción placentaria del cordón umbilical
Cordocentecentesis
En Eco dopppler, la alteración de cual arteria es un marcador de hipoxia
A. cerebral media (por redistribución de flujo), tambien es un marcador de anemia fetal
Estudio que se lleva acabo entre las 9-12 sdg, para remover tejido placenatrio
Biopsia corial
Consiste en la observación de las características del líquido amniótico, por medio de un dispositivo óptico que se introduce a través del cuello uterino
Amnioscopia
¿En que consiste la prueba de Saling?
Determinar la composición de gases en la sangre dle cuero cabelludo del feto para determinar el equilibrio ácido-base
Requisitos para prueba de Saling
-Membranas rotas
-dilatación de 3-4cm
En la prueba de saling, que valores inidcan que se recomienda un parto expedito
-pH de la piel cabelluda es <7.2
-lactato es >4.8 mmol/L
Prueba que se efctúa colocando un electrodo en el cueroo cabelludo del feto y un cáteter intrauterino
Monitoreo electrónico transparto
¿Cual es la Frecuencia cárdiaca fetal basal?
Se mantiene por 2 min entre 110-160 lpm
Saturación detal normal durante el trabajo de parto
30-70%
Evalúa el porcentaje de oxigenación de oxihemoglobina fetal después de ruptura de membranas
Oximetría de pulso
