Pediatria Flashcards
Lactente 11m, engasgado com pedaco de carne
- Atendimento
- Apos medidas iniciais, evolui irresponsiva e com ritmo em anexo. Prosseguir o atendimento.
- Identificar obstrucao por CE
(Nao fazer varredura digital as cegas)
Iniciar 5 golpes nas costas e 5 compressoes toraricas
Repetiu a manobra de desobstrucao - Chamar ajuda com carrinho de parada
Solicitar monitorizacao e acesso EV
Identificar ausencia de responsividade da crianca e ausencia de respiracao
Identificar ausencia de pulso
*** Na suspeita de obstrução de via aérea, os sinais de alarme para gravidade são incapacidade de falar ou tossir, emissão de ruído agudo (estridor) durante a inspiração ou absolutamente nenhum ruído e incapacidade de emitir sons.
Você está de plantão na emergência pediátrica e recebe um lactente de 9 meses com história de 1 dia com irritabilidade e choro.
Ao exame físico:
* Peso = 10kg; PA 60/40 mmHg; FC = 230 bpm; FR = 60 irpm;
* Descorada, fontanela anterior normotensa.
* Sem demais alterações ao exame físico.
Tarefa 01:
Solicita a enfermeira o que você quer fazer.
Tarefa 02:
Qual sua hipótese diagnóstica e conduta?
- Atribui funcoes cordialmente
Comunicacao eficaz com enfermeira
MOVE - TSV
Instabilidade (hipotensao)
Indicar CVE
CVE correta (modo SINC e pas sem se sobrepor)
CVE 0.5-1J/kg para choque inicial
CVE segura: carrega, isola, aplica corretamente
Reavaliacao do paciente em resposta ao tratametno
Criança de 4 anos é levada ao pronto-socorro com história de tosse, febre e dificuldade respiratória há 48 horas. Durante o atendimento, evolui com inconsciência.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Ao checar a crianca: ausencia de pulso e apneia
Ao colocar monitor, ritmo:
Apresentar-se (nome e funcao)
- Checar pulso corretamente em ate 10s (carotideo ou femoral)
Avalia respiracao
Solicita auxilio de equipe
Solicita carrinho de parada com DEA ou desf manual
Inicia compressoes toracicas com tecnica adequada
Indica frequencia correta das compressoes (100-120)
Indica relacao de 30:2 com um socorrista
Indica relacao de 15:2 com chegada de ajuda
Solicita monitor cardiaco e acesso EV
Reconhece ritmo chocavel e indica desfibrilacao 2J/kg
Retorna a RCP pelas compressoes toracicas
Realiza nova checagem de ritmo e indica nova desfibrilacao 4J/kg
Retorna RCP e indica Adrenalina 0.01mg/kg
Indica Amiodarona ou Lidocaina apos 3ª checagem de ritmo e indica desfibrilacao
Nao realiza checagem de pulso apos tentativas de desfibrilacao
8a, irresponsivo na enfermaria
- Realize atendimento
PCR
Indiva ritmo FV
Desfibrilacao 2J/kg
RCP logo apos a desfibrilacao
Indica necessidade de IOT
Indica tamanho de canula (4+idade/4 sem cuff ou com cuff 0.5 a menos)
Indica frequencia de ventilacao apos IOT (10/min)
Indica checagem de ritmo cardiaco
Indica novamente desfibrilacao
Retoma RCP logo apos desfibrilacao
Indica Adrenalina 0.01mg/kg
Indica nova checagem de ritmo
indica novamente desfibrilaaco
Retoma RCP logo apos desfibrilacao
Indica Amiodarona 5mg/kg
11m, Bronquiolite em enfermaria
ECG: 6, FR 4, pulso presente, PA 62x43, SatO2 80%, MV+ com sibilos
- Realize o atendimento do lactente
Enfermeira ansiosa e nova
Bradicardia sintomatica,que permanece com FC <60
- Pulso braquial por ate 10s e respiracao simultaneamente
Identificar Insuf Resp Aguda ou Parada Respiratoria
Chamar carrinho de parada
Monitor + Acesso EV
BVM adequado (bolsa de lactente, máscara que cobre nariz e
boca, sem cobrir os olhos do paciente)
Solicitar materiais para IOT / suporte ventilatorio
Aplicar corretamente ventilacoes (12-20/min), tecnica C-E e com oxigenio alto fluxo conectado a BVM
Checar pulso apos 2min e diagnosticar PCR
Iniciar e orientar enfermeira para RCP em 2 socorristas, 15:2, trocando a cada 5 ciclos ou 2 min
Identificar o ritmo de AESP
Citar os 5Hs e 5Ts
Uso de Adrenalina a cada 3-5min
Identificar RCE e cuidados pos-parada
Escolar, 9 anos, é levado ao pronto-socorro com relato de febre diária (máximo 39oC) há 15 dias associada a dor, rubor e edema no joelho e tornozelo esquerdos. Poucos dias antes, apresentou quadro semelhante no joelho direito, que melhorou espontaneamente. Vem apresentando cansaço aos esforços, com limitação nas atividades. Houve controle da febre e da dor quando administrado anti-inflamatório não esteroidal.
- Atendimento inicial
- Exames solicitados (em anexo)
- Diagnostico
- Criterios maiores presentes no caso para dx
- Tratamento
- Quadro anterior semelhante
Infeccao orofaringea recente
Manifestacoes de Coreia
Solicitar EF geral (pedir permissao, lavar as maos) e SV
2 Provas imunologicas (ASO)
ECG
Ecocardiograma
- Febre Reumatica
- Cardite, artrite, eritema marginado
- Internacao hospitalar
Pen Benz Agora
AAS + Prednisona
Profilax secundaria com Penicilina
8m, convulsao TCG ha 5min
O2 em MNR, Acesso EV, monitor
Resolucao da crise e sonolenca apos.
FC 145, SatO2 100% em MNR, FR 31, PA 78x62, T: 38.9ºC
Ritmo sin, QRS estreito
- Atendimento
- HD e etiologia da crise conv
- Como classificar a crise
- Exames
- Após ser liberada do pronto-socorro, seis horas após, a mãe retorna, pois paciente apresentou nova crise durante febre, dessa vez menor (37,9oC) que cessou no caminho para o pronto socorro. No momento, a criança apresenta-se sonolenta há 15 minutos. Como você define a crise febril nesse momento? Quais suas condutas?
Recorrencia de CC
Deficits focais
Outros sintomas virais
Alguma vacina nos ultimos dias
- Convulsao febril
- Crise como simples crise convulsiva generalizada, duração menor que 15 minutos e não recorre em 24 horas)
- Nenhum exame
- Recorrencia de crise febril
Crise complexa
Indicar exames complementares (liquor, TC cranio)
Abre para duvidas
Esclarecer que podem haver recorrencias de crise febril
Esclarecer que nao existe relacao com grau maximo de febre e/ou com velocidade de ascencao de temperatura
Esclarecer que existe maior risco de evolucao para epilepsia do que criancas se crise febril
Puérpera traz seu filho de 14 dias para consulta da Unidade Básica de Saúde e tem uma série de dúvidas. Trata-se de um recém-nascido a termo, com peso adequado para idade gestacional. Gestação e parto sem intercorrências. Encontra-se em aleitamento materno exclusivo.
Tarefa 01:
Responda as dúvidas maternas.
- onde o bebe deve dormir?
- em qual posicao dormir?
- Na próxima semana eu vou ter que ficar com a minha mãe no hospital, porque ela vai fazer uma cirurgia. Ele vai ficar em casa com meu marido. Posso dar o leite em pó para ele só este dia? Como eu faço se ele quiser dar o meu leite?
* Quais são as próximas vacinas que ele vai tomar e com qual idade?
* Ainda não tem nenhuma marquinha no lugar da BCG. Meu filho
mais velho teve que tomar duas doses. Vamos esperar até quando
para fazer a segunda dose?
* Eu trouxe o resultado do teste do pezinho. Você pode olhar e me dizer se está normal ou o que devo fazer? (em anexo)
Apresentar-se (nome e funcao)
- Ouvir duvidas, sem interromper
Solicitar caderneta de saude da crianca
Lactente, 10 meses, morador de São Paulo, é levado a Unidade Básica de Saúde com história de febre alta, coriza, e tosse intensa. Situação vacinal atualizada para idade. Mantendo aceitação regular de líquidos e alimentos. Hoje foram notadas lesões cutâneas na região da cabeça.
- Atendimento
- Solicitar dados importantes do EF
- Nomear a alteracao da figura E
- HD e tx
- Outras medidas
Historia epidemiologica de contato com caso semelhante
- Avaliacao da cavidade oral
Lesoes cutaneas - Manchas de Koplik
- Caso suspeito de Sarampo
- Sorologia
Vit A
Antitermico
Orientar possiveis complicacoes (pneumonia, encefalite, otite)
Notificacao imediata
Questionar contactantes no domicilio e na comunidade
Explicou o risco de contagio para pessoas nao vacinadas
Recomendar que o irmao gemeo receba uma dose da vacina triplice viral e as demais doses do calendario normalmente
Caso clínico: Mãe leva seu filho de 4 meses à consulta agendada de puericultura em Unidade Básica de Saúde.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Ao ser questionada inicialmente, a mãe negava queixas e mencionava
apenas ser uma consulta de rotina.
* Caso o candidato avaliasse a carteira vacinal, o candidato receberá um
card com a seguinte descrição de vacinar aplicadas:
– BCG e Hepatite B ao nascimento
– Penta (DTP + HiB + Hepatite B), Poliomielite (VIP), Pneumocócica-10
e Rotavírus aos 2 meses.
* Durante história alimentar, a mãe mencionava que achava que o filho
sentia sede e queria saber se podia oferecer água.
* A mãe tinha dúvidas sobre quando seriam os próximos retornos da
criança em consulta.
* Caso o candidato perguntasse, a mãe referia que não oferecia nenhum
tipo de medicação profilática ao filho
Preencheu graficos e orientou mae
Caderneta de vacinacao
Atraso vacinal: meningo-C
Esclarecer duvidas sobre historia alimentar da crianca
Avaliar pega na amamentacao
Corrigir e orientar pega
Pontos chave para bom desempenho em puericultura:
* Queixas e dúvidas
* Amamentação e alimentação
* Crescimento e desenvolvimento
* Calendário vacinal
* Prevenção de acidentes
* Programação de puericultura
Atendimento RN na sala de parto
FC > 100
- Pontuacao do escore Apgar
- Quais parametros avaliados
- RN com 30h de vida: como fazer o teste do coracaozinho
- Se teste anormal, qual a conduta neste momento
- Se persiste anormal, qual a conduta apos as medidas anteriores
- Apgar 9
Perdeu 1 ponto na cianose de extremidades - FC
Respiracao
Cor
Irritabilidade reflexa
Tonus - Coloca sensor no MSD
Coloca sensor em qq Membro Inf - repetir teste em 1h
- Ecocardio em ate 24h
Assistencia de Parto Vaginal de mae com PN adequado
- Solicite as informacoes que voce gostaria de saber para iniciar o atendiment oe prossiga com a assistencia ao parto
Respiracao irregular
FC < 100
RN termo, prematuro ou pos-termo?
RN respira ou chora?
RN apresenta bom tonus?
Indicar clampeamento precoce do cordao
Posicionar cabeceira no berco
Escolher incubadora com fonte de calor
Posicionar cabeca de RN
Mencionou, SN, aspirar primeiramente a boca e depois narinas
Secou e estimulou RN
Avaliou FC e respiracao
Solicitar oximetria em MSD e Monitorizacao Cardiaca
Iniciar VPP com BVM no primeiro minuto
VPP com O2 21%
VPP com tecnica adequada C-E
Frequencia de ventilacao 40-60/min, ou aperta/solta/solta
Reavaliou Fc e respiracao novamente (… proximo card)
Puericultura:
Ponto-chaves para garantir um bom desempenho. (6)
- Queixas e dúvidas
- Amamentação e alimentação
- Crescimento e desenvolvimento
- Calendário vacinal
- Prevenção de acidentes
- Programação de puericultura
RN 12h, termo, parto vaginal sem intercorrencias
- realize e descreva o EF incial
- Posiciona RN adequadamente
Expoe todo corpo do RN (retirando qq campo coberto)
Palpacao de cranio e de fontanelas
Inspecao de lesoes provenientes de trajeto de parto
Inspecao de nariz e perviedade das VA
Inspecao e avaliacao do palato
Inspecao e avaliacao de implantacao de orelhas
Inspecao e palpacao de claviculas
Palpacao e ausculta de torax
Ausculta de sistema cardiovascular
Inspecao Palp e Ausc abdominal
Palpacao de pulsos femorais
Inspecao de genitalia
Presenca de genitalia ambigua
Nao define sexo para o RN
inspecao e palpacao de coluna
Avaliacao de fosseta sacral
Pesquisa de reflexos primitivos (pelo menos dois:
preensão palmar, moro, reflexo plantar, reflexo de marcha, reflexo tônico-cervical)?
Aferição da estatura com estadiômetro, com a
parte fixa na porção cefálica
Medida do perímetro cefálico corretamente
(protuberância occipital a glabela)
EXAME NEONATO
Paciente de 2 anos, trazido ao serviço de emergência pela mãe devido a manchas vermelhas (urticarias) pelo corpo há cerca de 30 minutos. Mãe relata que foi acionada pela escola há aproximadamente 30 minutos pois o paciente iniciou manchas vermelhas pelo corpo, acompanhada de choro intenso. Não apresentou febre, vômitos ou outros sintomas. A caminho do hospital notou que o filho estava cansado.
Na triagem: REG, choroso, FC 140 bpm, FR 50 irpm, PA: 80/50 mmHg. Temperatura axilar 36oC, Saturação 02: 93% em ar ambiente. Peso: 10 kg.
Tarefa 01:
Qual a hipótese diagnóstica e onde você atenderia esse paciente?
Tarefa 02:
Realize o atendimento.
* O examinador fornecia o exame físico caso fosse iniciada a avaliação ABCDE.
A: Via aérea pérvia (paciente chorando)
B: FR 44 Sat 02: 93% em aa MV+ bilateralmente, sibilos bilaterais, TSD + C: FC 140 TEC = 2 segundos, pulsos cheios, PA 80/50 BRNF 2 t s/s
D: ECG 15, ausência de sinais meníngeos
E: placas urticariformes em tronco e membros inferiores.
Tarefas 3 e 4 em anexo
- Choque anafilatico
Encaminhar para emergencia - Elevacao de MMII
Adrenalina 0.01mg/kg IM (antero lateral da coxa)
Cristaloide 10-20ml/kg
Repetir Adrenalina 5-15min - Observacao por 6h
Afastar possiveis alergenos
Possibilidade de Adrenalina em caneta
Encaminhar para imunologista
Criança de 10 anos com diagnóstico diabetes mellitus tipo 1 desde os 8 anos de idade, é levada ao pronto-socorro infantil devido rebaixamento de nível de consciência há cerca de 40 minutos. Mãe relata início de dor abdominal, diarreia e vômitos há cerca de 01 dia. Ao exame: Regular estado geral, ECG 13, FC 130 bpm, FR 30 irpm, PA 80x50 mmHg. Paciente encaminhada para sala de emergência.
Tarefa 01:
Quais exames você solicita para esclarecer sua principal hipótese diagnóstica?
Tarefa 02:
Separe os materiais e descreva o procedimento solicitado.
Tarefa 03
Indique o diagnóstico e a conduta.
Laboratorio em anexo
(evite prolongar a anamnese)
Glicemia
EAS
Gasometria arterial
- Procedimento ABG
- Dx CAD
SF 10-20ml/kg
Dosar K
Insulina em infusão continua 0.05-0.1UI/kg/h apos a primeira horar
Glicemia horaria
Menino, pré escolar, 5 anos, é trazido à consulta com história de edema matutino observado há alguns dias nos membros inferiores e região peripalpebral. Mãe refere ter observado urina espumosa no período. Na HPP consta quadro de infecção respiratória alguns dias antes do início do edema.
Exame físico:
Bom estado geral. Corado. Hidratado. Discreto edema bipalpebral. Pulsos universalmente palpáveis com boa perfusão. Edema ++/4+ nos membros inferiores, com cacifo. MVUA, sem RA, FR=25 irpm. RCR, BNF, sem sopros. Abdome depressível, sem sinais de ascite. Estrutura 109 cm; PA= 100x60 mmHg; peso 20kg.
EAS: Hematúria: ausente; proteinúria: 4+/4+; ausência de leucócitos, nitrito negativo.
- interpretar PA conforme a tabela (esta normotenso)
Tarefa 02:
Enuncie a principal hipótese diagnóstica.
Tarefa 03:
Preencha o receituário com as medidas farmacológicas e não farmacológicas e faça as orientações pertinentes para o acompanhante.
- Sd Nefrotica
- Restrict de Na
Ativ Fisica ou evitar repouso ou evitar sedentarismo
Anti-helmintico
Diuretico
Corticoide 2mg/kg/dia
Explicar receita para a mae
Retorno breve para reavaliacao
Orientou sobre evolucao da doenca e a ocorrência de novas descompensacoes
Pré-escolar, 4 anos, é levado à consulta em Unidade Básica de Saúde para avaliação de quadro de tosse e febre que já vem durando cerca de dois meses. As anotações da caderneta de saúde mostram perda ponderal no período e, hoje, o peso da criança está abaixo do percentil 3.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Solicite dois exames necessários para a avaliação do caso.
Tarefa 03:
Indique seu diagnóstico e explique como será feito o tratamento.
Tarefa 04:
Indique outras medidas pertinentes.
Caracteristicas da tosse
intensidade da febre
Quadros previos e tx ja realizados para o quadro atual
Contato com TB
- Rx torax, TT
- TB pulmonar
RHZ 2 meses e RH 4 meses - Avaliar contratantes familiares
Notificar
Retorno para reavaliação
Criança, 3 anos, é levada ao pronto-socorro após ter sofrido queda da própria altura quando corria em um parquinho. Mãe assustou-se por perceber que a criança havia batido com a cabeça no chão.
Tarefa 01:
Complete a anamnese com informações pertinentes ao caso.
Tarefa 02:
Baseado nos dados obtidos e no exame clínico acima, indique a classificação deste trauma crânio encefálico. Cite o parâmetro que determina essa classificação. Aponte a conduta indicada para o momento.
- quanto tempo do evento
perda d e consciencia e duracao
convulses ou movimentos anomalos
alteracao de comportamento ou deficit focal ou perda de memoria
vomitos
cefaleia
cmoorbidades - TCE leve
GCS 14
TC devido a perda de consciencia
TC normal e observacao clinica
Pré-escolar, 4 anos, é levado ao pronto-atendimento com relato de febre e tosse iniciadas há 48 horas, com piora do desconforto respiratório na manhã de hoje.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Indique sua hipótese diagnóstica e defina a conduta neste momento.
Pesquisar estridor
Avaliar FR
Avaliar sinais de desconforto respiratorio (tiragem de fúrcula, diafragmática, intercostal e batimento de aleta nasal)
Uso de medicamentos
- Dx Pneumonia
MOV
ATB EV
Rx Torax
Pré-escolar, 4 anos, é levado ao pronto-atendimento com relato de febre e tosse iniciadas há 48 horas, com piora do desconforto respiratório na manhã de hoje.
Tarefa 03:
Pré-escolar encontra-se recebendo oxigenoterapia com máscara não reinalante e está evoluindo com importante rebaixamento de nível de consciência e fadiga respiratória. Encontra-se hipotenso, com tempo de enchimento capilar prolongado. Indique sua conduta neste momento.
Tarefa 04:
Neste momento, a criança encontra-se em ventilação mecânica. Normotensa. Perfusão adequada. Já foi iniciada antibioticoterapia. Indique a conduta adicional necessária para a avaliação.
Rx Torax com DP à D
Tarefa 05:
Liquido de aspecto purulento.
Indique o procedimento necessário nesse momento.
ABCDE
Escolar, seis anos, encontra-se internado em UTI pediátrica por quadro de asma grave, que evoluiu com necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Vinha mantendo-se estável, quando apresenta súbita deterioração, com importante queda de saturação.
Tarefa 01:
Cite as principais causas para o quadro que devem ser avaliadas neste momento.
Tarefa 02:
Exame físico: Paciente com TOT com cuff tamanho 5, posição 16. Aparelho respiratório: Expansão torácica diminuída à esquerda, MV abolidos no hemitórax esquerdo, com hipertimpanismo à percussão ipsilateral. TEC lentificado. PA 74x62mmHg. Presença de turgência jugular. Indique seu diagnóstico e conduta neste momento.
Tarefa 03:
Realize o procedimento médico.
DOPE
Pneumotorax Hipertensivo
Toracocentese de Alivio
Você foi chamado no alojamento conjunto para avaliar um RN de 48h de vida e o enfermeiro irá lhe explicar o que fazer.
Tarefa 01:
Conduza o caso.
A diferença igual ou maior que 3% entre as avaliações ou uma saturação abaixo de 95% indica alteração. Nesse situação, um teste alterado indica a repetição em 1 hora. Caso o resultado se confirme, um ecocardiograma deverá ser realizado dentro das 24 horas seguintes.
Uma criança de 6 anos é levada pela mãe para ser atendida no pronto atendimento em que você trabalha. Ao exame físico, a criança apresenta edema bipalpebral.
Tarefa 01:
Realize a aferição de pressão arterial.
Tarefa 02:
Interprete o resultado para a mãe.
Tarefa 03:
Indique a conduta para o caso.
Procedimento com fita metrica
- utilizar gráficos de percentil PA e estatura
Concluir se PA esta elevada - explicar achado clinico e seu significado
Solicitar Urina-1, proteinuria
Finalizar, agendar reavaliação papos resultado do exame, abrir para duvidas
RN com 15 dias de vida, nascido de parto vaginal com 40 semanas, peso de nascimento 3.450g, AIG, com pré-natal com 8 consultas, sem intercorrências gestacionais, é levado pela mãe à Unidade Básica de Saúde para atendimento devido icterícia ha 1 semana.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Qual sua principal hipótese diagnóstica? Solicite um exame laboratorial que auxilia em seu diagnóstico.
Tarefa 03:
Qual sua conduta?
- inicio da ictericia
questionar sobre gestacao
intercorrências ao nascimento
Tipagem sanguínea materna e do bebe
historia alimentar r(aleitamento)
sinais de colestase (coleira, acolha)
Vomito, letargia, perda de peso
EF geral
Classificar ictericia como patologica
- Atresia de vias biliares
BT e fracoes - Encaminhar ao especialista
Cx de Kasai
Cx no maximo ate 6-8s de vida
Transplante hepatico
Um paciente de 9 meses vem a consulta de rotina acompanhado de sua mãe.
Tarefa 01:
Faça o atendimento, fazer o exame fisico e esclareça as dúvidas da mãe.
Puérpera leva seu filho no quinto dia de vida para a consulta no posto de saúde. Trata-se de um recém-nascido a termo, com peso de nascimento de 3.000g. Mostra-se bastante preocupada por ter observado que o recém- nascido encontra-se com a face amarelada.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Classifique o seguinte achado no exame físico. Icterícia apenas em Face
Tarefa 03:
Indique sua hipótese diagnóstica e oriente à paciente.
Inicio da ictericia
Eventos na gestacao
Tipagem sanguínea maternra
Colestase (coluria, acolia)
Historia alimentar (aleitamento)
Realizar EF
2. Zona I de Kramer
- Indica o diagnóstico de icterícia fisiológica?
Tranquiliza a mãe sobre diagnóstico?
Orienta aleitamento materno exclusivo?
Orienta sinais de gravidade para retorno? (persistência de icterícia, irritabilidade, alterações no aleitamento, etc.)
Criança de 8 anos vem à consulta de rotina na UBS trazido pela mãe, com queixa de episódios de falta de ar.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Solicite 2 exames.
Tarefa 03:
Indique a conduta para o caso.
Epoca de inicio do quadro
Limitacao de atividades diarias
Broncodilatadores de curta duracao
Despertares noturnos
Sintomas diurnos
Exacerbates recentes / ida ao PS
Internacoes previas
Hist familiar de atopia
Controle ambiental
Solicitar o EF
- Espirometria com prova broncodilatadora
Rx Torax
Teste alergico cutaneo
dosagem de IgE total e especificas
Asma partialemente controlada (sintomas diurnos e limitação de atividade)
- Controle ambiental
Broncodilatador de curta
CI em dose baixo continuo
Ensinoou ou questionou sobre tecnica correta de uso do B2
Vacinacao anual para Influenza
Retorno para acompanhamento do quadro
João, 3 anos, é levado ao pronto-socorro com queixa de febre alta há dois dias, queixa de dor no joelho esquerdo e claudicação. Mãe nega qualquer quadro viral ou infeccioso recente. No exame físico: criança em regular estado geral; temperatura axilar 39oC; joelho esquerdo sem sinais de flogose.
Tarefa 01:
Faça o exame físico específico à queixa.
Tarefa 02:
Indique o exame que deverá ser solicitado neste momento.
Tarefa 03:
Indique sua hipótese e a conduta para a confirmação diagnóstica.
Tarefa 04:
Indique as duas principais intervenções terapêuticas.
Indicar avaliacao da articulação do quadril
Inspecao estatica
Moviimentacao ativa e passiva
- USG quadril
- Artrite septica de quadril
- internacao hospitalar
ATB EV
Cobertura para Staph Aureus
Denagem cirurgica
Você é médico pediatra na sala de parto do centro obstétrico e receberá o recém-nascido de Mariana, 28 anos, primigesta, com pré-natal sem intercorrências e parto por via vaginal. O obstetra acaba de retirar o recém- nascido e aguarda seu comando para clampeamento do cordão.
Tarefa 01:
Dê continuidade à assistência ao recém-nascido em sala de parto.
Tarefa 02:
No alojamento conjunto, você encontra o seguinte achado ao realizar o teste do olhinho. Qual o diagnóstico e conduta?
- Bebê a termo?
- Respirando ou chorando?
- Tônus adequado?
Observações para você não comer bola na prova:
* Se for aspirar, primeiro deve ser a boca e depois narinas;
* Não secar RN com menos de 34 semanas;
* FC deve ser avaliada no precórdio por 6 segundos.
Mãe leva filho de 8 anos em consulta, apresentando há 5 dias oligúria progressiva Relata estar preocupada, pois hoje o filho não teve diurese nenhuma vez.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Escreva o diagnóstico da lesão de pele abaixo?
Tarefa 03:
Escreva o principal agente etiológico do quadro atual do paciente?
Tarefa 04:
Indique sua hipótese diagnóstica e oriente o tratamento.
Medicacoes, febre, prurido
HMP
- impetigo
- Street pyogenes
- GNPE
restrict hidrossalina, diuretico, furosemida, controle PA, peso e diurese
ATB parar profilaxia
Duvidas?
Sinais de alarme: cefaleia, dispneia, anuria
Lactente de 10 meses é levado ao pronto-socorro com história de sonolência excessiva notada pela mãe quando chegou do trabalho.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Indique sua hipótese diagnóstica e conduta ao caso.
Vomoitos, febre, tremores
Comorbidades
Solicitar EF
Fundoscopia
- Indica diagnóstico de síndrome do bebê sacudido?
Internacao ohospitalar
TC cranio
Inventário esquelético
Notificação do caso para o Conselho tutelar ou Vara da infância?
Notificação do caso para à Vigilância epidemiológica ou SINAN?
Lactente, 18 meses, é atendida em emergência com relato materno de febre alta (39 a 39,5oC) e presença de exantema corporal mais intenso na região inguinal. Mãe observou, ainda, que os lábios da criança estão rachados.
Tarefa 01:
Realize o atendimento e solicite exame físico direcionado.
Tarefa 02:
Indique sua hipótese diagnóstica e conduta ao caso.
casos semelhantes
sintomas associados
uso de medicamentos durante o quadro atual
Vacina ou quadro de COVID
Avaliacao de olhos
Avaliacao de cavidade oral
Avaliacao de adenomegalia
Avaliacao de pele
Avaliacao de extremidades
- doenca de Kawasaki
Internacao hospitalar
Teste COVID
Ecocardiograma
Ig IV 2g/kg
AAS 80-100mg/kg/dia
Risco de aneurisma coronariano
Lactente de 1 ano e 6 meses, é levado ao ambulatório de pediatria com história de coriza e obstrução nasal há 3 dias. Desde a manhã de hoje vem apresentando febre de até 38,5oC e chorando um pouco mais do que o habitual. A mãe acredita que criança está com dor.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Solicite dados do exame físico fundamentais para a avaliação da queixa atual.
EF em anexo.
Tarefa 03:
Indique sua principal hipótese diagnóstica e o tratamento.
Sinais de alerta: vomitos persistentes, abalos, convulsões, alimenta-se normalmente
intensidade da otalgia
Uso recente de ATB
REalizar EF
- Freq respiratoria
Otoscopia - MT abaulada
Dx OMA bilateral
Amoxicilina 50mg/kg/dia
Analgesia
Retorno se ausencia de melhora em 48-72h
Lactente, 9 meses, é levado a consulta não agendada para avaliação de lesões de cutâneas notadas há alguns dias. Pai informa que a criança parece estar irritada e incomodada desde o surgimento das lesões, principalmente no período noturno.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Indique sua hipótese diagnóstica e conduta ao caso.
Manifestacoes associadas
Casos semelhantes
Contatos domiciliares
Realizar EF
- Indicar papilas hiperemiadas
Lesao em tunelizacao
Avaliacao de maos e pes
Dx Escabiose
Tx lactente: permetrina
Tratamento dos demais membros da familia
Criança de 8 anos, 28 kg, chega ao consultório no colo do pai, em bom estado geral e chorosa, com lágrimas que escorrem pelo rosto. A mãe, desesperada, relata que a filha apresenta diarreia sem muco, pus ou sangue, além de vômitos, há 8 horas, sem melhora. Pai nega febre.
Tarefa 01:
Classifique a criança quanto ao estado de hidratação.
Tarefa 02:
Qual a sua conduta?
Tarefa 03:
A paciente retorna após 24 horas, com melhora de vômitos com uso de ondansetrona, porém ainda com presença de diarreia aquosa de grande quantidade. Está em regular estado geral, irritada, olhos fundos, com bastante sede, pulso forte e rápido. Classifique a criança quanto ao estado de hidratação.
Tarefa 04:
Qual a sua conduta neste momento?
PLANO B:
1) Tratamento por via oral em Unidade de Saúde;
2) Administrar solução de reidratação oral continuamente, até desaparecerem sinais de desidratação; Pode ser indicado receber entre 50-100ml/kg para ser administrado no período de 4-6 horas.
3) Durante a reidratação, reavaliar o paciente e estado de hidratação.
a) Se desaparecerem sinais: retornar para plano A.
b) Se continuar desidratado, indicar sonda nasogástrica.
c) Se o paciente evoluir para desidratação grave, seguir para plano C.
Mãe traz Marcelo de 13 anos para consulta. Paciente está em acompanhamento de quadro de obesidade e vem hoje em retorno para checar exames.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Quais os critérios para definição de síndrome metabólica na infância/ adolescência?
Tarefa 03:
Dê o diagnóstico para a mãe e indique a conduta.
Realizar EF
Avaliar resultado de exames
Cintura abdominal
PAS, PAD
Glicemia jejum >= 100
Diagnostico de obesidade grave
Dx de Sind Metabolica
Reducao gradual de peso com planejamento nutricional e exercício fisico
Retorno precoce para reavaliacao
Você é o médico de uma Unidade Básica de Saúde e irá atender pela primeira vez um lactente de 4 meses de idade trazido em consulta pela sua mãe.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
PUERICULTURA:
- Identificação
- Anamnese gestacional
- Anamnese pré-natal e parto
- Anamnese da criança:
- Queixas e dúvidas
- Amamentação e alimentação
- Crescimento e desenvolvimento * Calendário vacinal
- Prevenção de acidentes
- Programação de puericultura
Criança de 8 anos com história de febre arrastada e que passou a apresentar há 01 dia edema palpebral, vermelhidão e secreção purulenta em olho esquerdo.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Qual a principal hipótese diagnóstica?
Tarefa 03:
Qual a principal causa da complicação que o paciente apresenta?
Tarefa 04:
Qual sua conduta para o caso?
obstrucao nasal e/ou cefaleia
febre
dor a movimentação ocular
secrecao purulenta
edema conjuntival
proptose
fotofobia
Medicamentos
EF
- Dx: celulite orbitaria
- Sinusite bacteriana
- Internacao hospitalar
ATB EV: penicilina ou outo
Analgesia, antitermico
Mãe leva seu filho de 2 anos ao pronto-socorro, com queixa de estar apresentando rash vesicular pruriginoso de distribuição centrípeta, com lesões em diferentes fases de evolução associado à febre baixa não aferida, iniciado há 3 dias.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Qual sua hipótese diagnóstica?
Tarefa 03:
Dê as orientações pertinentes para a mãe.
Inicio do quadro
Medicamentos
EF
- Varicela
Miguel, 12 anos, portador de doença falciforme, fenótipo SS. Vem trazido pela mãe que refere que paciente iniciou quadro de coriza e tosse há 3 dias, hoje de madrugada iniciou quadro de dor intensa em membro inferior direito, em joelho, com irradiação para quadril, com piora a deambulação, fazendo uso de dipirona de 6 em 6 horas, com pouca melhora. Nega febre, desconforto respiratório ou outros sintomas, refere uso adequado das medicações.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Qual quadro clínico é representado pela imagem abaixo?
Tarefa 03:
Qual a hipótese diagnóstica mais provável para a dor do paciente?
Tarefa 04:
Existe necessidade de investigação complementar para esse paciente? Se sim, quais exames você gostaria de solicitar?
Tarefa 05:
Qual sua conduta terapêutica para o quadro atual?
Frequency das crises algicas
Ultima procura de PS
Medicamentos para doenca falciforme
- Dactilite / crise vaso oclusiva
- Crise algica ou vaso-oclusiva
- Hemograma, PCR, hemocultura
Tipagem sanguinea
Ur, Cr, EAS
Rx Torax - Internacao hospitalar
Analgesia com morfina
Analgesico comum de horario
HIdratacao venosa com cristalóide conforme tolerancia
Larissa, 7 anos, é trazida pela mãe ao pronto-socorro em que você trabalha com queixa de tosse e rouquidão.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Qual sua hipótese diagnóstica?
Tarefa 03:
Como você classificaria o quadro clínico atual de acordo com sua hipótese diagnóstica?
Tarefa 04:
Qual sua conduta terapêutica?
Tarefa 05:
Caso fosse solicitado exame de imagem como na figura abaixo, qual achado radiológico você esperaria encontrar?
inicio do quadro
Característica da tosse? (pelo menos dois itens: início, duração, intensidade, secretiva ou seca, fatores de alívio e exacerbação)
Febre? (pelo menos dois itens: tempo de instalação, se verificada em termômetro, se associado a calafrios, sudorese, ou se uso de medicações)
Comorbidades
EF
- laringite viral ou crupe viral
nenhum exame complementar - Laringite viral moderada (estridor em repouso sem alteracao de nivel de consciencia)
- Corticoide oral
Observacao 4-6h
Minimizar eventos estressores para crianza (manter em colo dos pais, por ex) - Signaled a torre ou edema de mucosa com restriego de luz traqueal
Menina, 4 anos de idade, vem trazida ao pronto-atendimento por sua tia, com queixa de dor e inchaço na coxa direita há 1 dia. A mãe da menina disse à tia que a criança brigou com o irmão de 3 anos e foi atingida por um cabo de vassoura. A tia não presenciou o ocorrido, mas como a menina está chorosa e não quer sair da cama, decidiu trazê-la para ser examinada.
Tarefa 01:
Faça o exame físico direcionado à queixa e descreva os seus achados.
Tarefa 02:
Elabore a hipótese diagnóstica e justifique.
Tarefa 03:
Solicite exames para investigação diagnóstica e interprete os resultados.
Tarefa 04:
Cite as condutas indicadas para essa paciente e informe a acompanhante.
Tirar as roupas da paciente
Examinar o dorso
Descrever hematomas/equimosese em varios estagio e evolucao
Hematomas/equimoses em locais atipicos
Lactente de 8 meses chega no colo da mãe ao pronto-socorro, após ser encontrado no berço pela mãe sem reação, há 30 minutos.
Exame físico:
Ectoscopia: mau estado geral, sonolento, hipotônico, sudoreico, cianose de extremidades.
Neurológico: Pupilas midriáticas, fotorreagentes.
ACV: RCR 2T BNF sem sopros; presença de TJP; FC = 170 bpm; PA = 110 x 84mmHg; TEC = 4s.
AR: MV+ com estertores crepitantes bilateralmente; SatO2 = 98%; FR: 52 irpm.
Abdome: Flácido, peristáltico, sem massas ou visceromegalias. Membros: Sem edemas, panturrilhas livres.
Exames laboratoriais disponíveis:
* HGT = 358
* Leucograma = 20.100 sem desvio à esquerda
* Potássio = 2,3
* Gasometria e outros exames indisponíveis
Tarefa 01:
Converse com a mãe sobre a gravidade do caso e os passos subsequentes.
..
O desbalanço entre os sistemas nervosos simpático e parassimpático é o responsável pelas formas graves do escorpionismo que se manifestam inicialmente com sudorese profusa, agitação psicomotora, hipertensão e taquicardia. Podem se seguir alternadamente com manifestações de excitação vagal ou colinérgica, nos quais sonolência, náuseas e vômitos constituem sinais premonitórios de evolução para gravidade e conseqüente indicação de soroterapia. Em caso de crianças, principalmente se a picada for por T. serrulatus, a presença de náuseas e vômitos requer o encaminhamento imediato a um serviço de saúde, para que a soroterapia seja instituída o mais rapidamente possível, dada a rápida progressão do envenenamento.
Você é o pediatra de plantão e foi chamado para realizar assistência em um parto vaginal de mãe com pré-natal adequado.
Tarefa 01:
Solicite as informações que você gostaria de saber para iniciar o atendimento e prossiga com a assistência ao parto.
Jogo Reanimação Neo
- Bebê a termo?
- Respirando ou chorando?
- Tônus adequado?
Observações para você não comer bola na prova:
* Se for aspirar, primeiro deve ser a boca e depois narinas;
* Não secar RN com menos de 34 semanas;
* FC deve ser avaliada no precórdio por 6 segundos.
Mãe traz sua filha de 7 anos em consulta em Unidade Básica de Saúde com dúvidas sobre o desenvolvimento e crescimento.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
- Após fornecimento das imagens, o examinador forneceria a tarefa de número 02.
- Quando solicitado parâmetros de crescimento e estatura, o examinador forneceria os seguintes dados:
- Velocidade de crescimento 8 cm/ano.
Tarefa 02:
Classifique o estágio puberal da paciente.
Tarefa 03:
Qual a principal hipótese e quais exames você solicitaria para iniciar a investigação?
Comorbidades
Outros sintomas
Exame fisico
Aumento de broto mamario e mama
Ausencia de pilificacao
Solicita caderneta da criança / estatura do paciente / velocidade de crescimento?
Indica pico de crescimento / estirão?
- M3P2
- Puberdade precoce
Puberdade precoce central ou verdadeira (mais comum)
Rx para Idade Ossea
Solicitar FSH e LH
Mãe traz filho de 14 meses para consulta em pronto-socorro com queixa de coriza nasal e tosse há 2 dias. Durante o atendimento, você solicita a carteira de vacinação e verifica o seguinte:
Tarefa 01:
Avalie e identifique se a Carteira de Vacinação do lactente está completa.
Tarefa 02:
Identifique o que está incompleto e questione à mãe os motivos de não ter realizado as vacinações.
Tarefa 03:
Responda às dúvidas da mãe.
Tarefa 04:
Complete a carteirinha, anotando as idades em que as vacinas em atraso deveriam ter sido realizadas.
indicar caderneta de vacinaçao incompleta
…
é preciso relembrar que a vacina contra influenza é realizada através de campanha, geralmente entre os meses de abril e maio. Dessa forma, era preciso verificar se na época da campanha a criança já tinha a idade indicada para realizar essa vacinação (ter mais do que 6 meses, lembra?). Feito o diagnóstico de atraso vacinal para vacina de influenza, deve-se orientar a família de mais um detalhe! É preciso lembrar que, quando feita pela primeira vez, devem ser realizadas duas doses da vacina contra influenza com intervalo de 30 dias! Após isso, nos anos seguintes, a criança pode receber apenas uma dose única a cada campanha.
Você é médico em uma Unidade Básica de Saúde e está em sua primeira semana de trabalho no local. Você realizará o atendimento de um paciente de 15 anos que acabou de se mudar para São Paulo, para sua área de atendimento. Hoje é a primeira vez que você irá atendê-lo. Ele veio sozinho, desacompanhado dos pais.
Tarefa 01:
Realize o atendimento e dê as condutas.
Apresentar-se
QP e tempo
Sente prazer nas atividades que antes gostava
Sente trizteza na maior parte do tempo
Alteracoes no padrao do sono
ALteracoes no apetite ou peso
Sente-se colpado ou inutil
Alteracao de memoria ou dificuldade de concentracao
Pensou em morte
Pensou em suicidio
Planejou ou ptentou se matar
Presence de mania (felicidade extrema, hiperssexualizacao)
Sintomas psicóticos previos (acredita em verdade irrefutável, ouvir vozes)
Drogas míticas e ilicitas
Antecedentes familiares
Comorbidades ou uso de medicacoes
Relacionamentos e rede de apoio
Você é médico residente da UTI neonatal e é chamado pelo interno do hospital para discutir o caso clínico de um recém-nascido com desconforto respiratório. O paciente é um recém-nascido do sexo masculino de 41 semanas e 5 dias, nascido de parto cesáreo por sofrimento fetal agudo e asfixia, presença de intenso líquido meconial ao nascimento. No momento, encontra-se em UTI neonatal com grave desconforto respiratório iniciado nas primeiras horas de vida.
Tarefa 01:
Descreva os achados radiológicos associados ao quadro clínico, presentes na imagem abaixo:
Tarefa 02:
Cite dois fatores de risco associados ao quadro clínico do paciente.
Tarefa 03:
Qual sua hipótese diagnóstica para o desconforto respiratório do paciente?
- infiltardo pulmonar grorsseiro
Volume pulmonar aumentado / hiperinsuflacao - Sofrimento fetal agudo ou asfixia
FR: masculino, termo, pos-termo, LA meconial - Sind Aspiração Meconial
Mãe traz seu filho, José Eduardo de 8 anos, ao pronto-socorro com queixa de dor de garganta há um dia. Mãe refere ausência de sintomas antes da dor de garganta, mas diz que há 10 horas apresentou febre não aferida.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
João Lucas, 6 anos, antecedente de Encefalopatia crônica não progressiva secundária a anóxia neonatal, em uso de Topiramato e Carbamazepina, além de dieta cetogênica para epilepsia de difícil controle.
Chega ao pronto-socorro em quadro convulsivo, com crise parcial complexa caracterizada por movimentos clônicos em membro superior direito e membro inferior direito. Mãe refere que paciente tem entrado e saído de crise nos últimos 40 minutos, não recuperando o nível de consciência entre as crises.
Paciente vinha apresentando quadro de febre, com aumento de secreção na traqueostomia, com aspecto purulento, medicado hoje há aproximadamente 4 horas. Recebeu todas as medicações em horários habituais, última dieta hoje há aproximadamente 4 horas via gastrostomia.
Tarefa 01:
Neste momento, paciente se encontra em sala de emergência. Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Qual a medida terapêutica inicial para controle da crise de paciente? Se a crise não for abortada nessa primeira medida, qual o próximo passo?
Tarefa 03:
Quais os exames complementares devem ser coletados nesse momento?
Tarefa 04:
Após as medidas iniciais adotadas por você, o paciente mantém quadro convulsivo. Qual seu próximo passo?
Tarefa 05:
Após medidas adotadas, paciente evolui com parada dos sinais clínicos de crise, porém mantém sonolência e não recupera estado neurológico basal, qual o próximo passo para investigação
…
Devem ser descartados distúrbios hidroeletrolíticos que possam desencadear crises epilépticas: dosagem de sódio, potássio, cálcio e magnésio estão indicados, além de função renal e hepática. Distúrbios metabólicos também devem ser descartados, sendo indicado glicemia capilar e dosagem de glicose sérica. As medicações anticonvulsivantes devem ter seu nível sérico dosado a medida da disponibilidade.
