Clinica Flashcards
Na UBS em que você trabalha chega para ser atendida por demanda espontânea a paciente Rafaela, 25 anos, devido um quadro de cefaléia e vômitos.
Tarefa 01:
Realize o atendimento da paciente.
(ver foto da descricao da paciente)
Tarefa 02:
Paciente sem achados no EF.
Cite a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro da paciente.
Tarefa 03:
Caso seja pertinente, solicite um exame complementar para a paciente.
Tarefa 04:
Dê a conduta e oriente a paciente sobre o quadro clínico.
- (…)
Episodios anteriores semelhantes
Aura: escotomas cintilantes, sintomas sensitivos, sintomas motores, outras alterações visuais, disartria, afasia, ataxia, vertigem etc
Febre e perda de peso
Neoplasias
HMP
Solicitar EF
- Enxaqueca sem aura
- sem exame no momento
- analgesia simples
Antiemetico
Orientar: cronicidade do quadro
Medicacoes profilaticas
Retorno
Duvidas
Você é o plantonista de um Pronto-Socorro e chega para ser atendido o paciente João Carlos, 57 anos, portador de cirrose alcoólica diagnosticada há 2 anos, com queixa de desconforto abdominal de início recente.
Tarefa 01:
Faça o atendimento do paciente
Tarefa 02:
Cite um procedimento que deve ser realizado nesse momento.
(ver foto apos #2)
Tarefa 03:
Qual a hipótese mais provável para o caso?
Tarefa 04:
Cite o tratamento medicamentoso para o caso.
- (…)
Febre
Habito intestinal
Hematemese e melena
Outras comorbidades
Solicitar EF
- Paracentese e analise de LA
- PBE
- Antibioticoterapia com Cefalo 3ᵅ (Ceftriax ou Cefotaxima)
Albumina: profilax de SHR
Norfloxacino apos tratamento do quadro atual para profilaxia de novos episódios de PBE
Você está no ambulatório de Clínica Médica no Hospital Universitário da sua faculdade e chega para ser atendida a paciente Tatiane, 29 anos, assustada por ter percebido umas “manchas”.
Tarefa 01:
Realize o atendimento inicial da paciente.
Tarefa 02:
Solicite os exames pertinentes ao caso.
(ver foto apos os exames)
Tarefa 03:
Cite a hipótese diagnóstica mais provável para o caso. Paciente nega outros sintomas.
Tarefa 04:
Cite a conduta e oriente a paciente sobre o quadro.
- (…)
Epistaxe
Gengivorragia
Alteracao no fluxo menstrual
Febre e/ou sintomas sistemicos - Hemograma com contagem de plaquetas
Analise de sangue periferico
FAN
Sorologias (HBV, HCV, HIV) - PTI
- orientar paciente que se trata de doenca autoimune
orientar que nao necessitaria de trartamento (sem sgto e plaq >30k)
Procurar PS se sgto
Acompanhamento ambulatorial e marcar retorno
Você acaba de chegar no seu plantão no Pronto Socorro e o colega que passa o plantão para você pede para que avalie o paciente Raimundo, 62 anos, diabético, portador de doença renal crônica, que chegou com uma queixa de mal estar e fraqueza. Seu colega diz que já pediu alguns exames mas que os resultados ainda não saíram.
Nesse momento, entra a enfermeira e entrega para você o eletrocardiograma que ela acabou de realizar no paciente Raimundo:
Tarefa 01:
Cite o diagnóstico eletrocardiográfico do paciente.
Tarefa 02:
Cite as condutas iniciais para o caso.
- Sem mudanças no ECG apos a terapia indicada. Qual a conduta?
- hipercalemia
- MOVE
Gluconato de Calcio
Glicose + insulina
Furosemida
B2 Agonista - Dialise
Você está de plantão em uma UPA na cidade de São Paulo e chega para ser atendido o paciente Robson, 32 anos com queixa de febre, cefaléia, queda do estado geral e manchas pelo corpo
Tarefa 01:
Realize o atendimento inicial do paciente.
Tarefa 02:
Solicite exames pertinentes ao caso.
(ver foto apos solicitar exames)
Tarefa 03:
Cite o diagnóstico mais provável para o caso.
Tarefa 04:
Dê as condutas para o quadro.
- (…)
Status vacinal
Convivio no domicilio - Puncao liquórico com alanise do liquor
Hemograma, electrolitos, funcao hepática, funcao renal
Glicemia serica
hemoculturas - Meningite com meningococcemia
- Internacao hospitalar
Isolamento respiratorio
Hidratacao EV
Corticoide
Antibiotico (Ceftriaxone)
Quimioprofilaxia com Rifampicina para filho e esposa.
Você é o médico de uma UBS da cidade de Divinópolis-MG e chega para ser atendida a paciente Marina, 23a por um desconforto ao urinar.
Tarefa 1:
Realize o atendimento da paciente
(respostas da historia na foto)
- Hipotese diagnostica e tratamento
- (…)
Polaciurira
Hematuria
Dor lombar
Nauseas e vomitos
Urgencia miccional
DUM
ITU recorrente
Solicitar EF
- Cistite
Nao é necessario exame complementar
Antibiotico (fosfomicina, nitrofurantoina, SMX-TMP, norflox, cipro)
Retorno se sintomas persistirem em vigência do antibiotico
Abrir para duvidas
Pedro, 35 anos, chega ao Pronto-Socorro do Hospital Universitário com queixa de “diminuição da urina”. É um paciente conhecido da equipe, pois já é acompanhado no Hospital por estar em tratamento de um Linfoma de Burkitt. Além disso, o paciente refere ter feito por conta própria alguns exames, conforme pode ser visto abaixo.
Exames:
* Hb 8,0 HT 35,6% Leucócitos 8000 plaquetas 125000 Creatinina 6,0
Tarefa 01:
Escreva na folha de respostas a principal hipótese diagnóstica para o caso.
Tarefa 02:
Escreva na folha de respostas os distúrbios esperados nessa condição.
Tarefa 03:
Escreva na folha de respostas a conduta inicial para o caso.
- Sindrome de lise
- Hiperuricemia
Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia - Internacao
Monitorrizacao
ECG
Laboratorio
HIdratacao EV
Rasburicase
Você é o médico de plantão na UPA de uma cidade do interior e é chamado pela enfermeira para atender um paciente, Mauro, 57a, trazido por familiares devido quadro de convulsão. Os familiares referem que o quadro iniciou há 10 minutos e que a única comorbidade conhecida do paciente é o diabetes.
Tarefa 01 (única):
Realize o atendimento inicial do paciente.
(apos atendimento, ler a foto)
- HD, tratamento e orientações
- Levar para sala de emergencia
MOVE
ABCDE
Solicitar dextro
Tiamina 300-500mg IV ou IM
Glicose EV
Diazepam EV - Hipoglicemia devido ao uso inadequado de insulina
Explicar ao paciente e familiares a necessidade de fazer refeições em horários regulares para evitar novos episódios
Você chega na sala de emergência de um Pronto-Socorro para iniciar seu plantão e seu colega que está saindo lhe passa o seguinte caso: Paciente Raimundo, 63 anos, deu entrada trazido pelo SAMU com o relato de ter sido encontrado na sua residência por vizinhos com quadro de dispneia importante. Ao chegar na sala de emergência estava com quadro de insuficiência respiratória grave, sendo prontamente intubado. O colega que está saindo pede para que você avalie com prioridade esta paciente. Ao avaliar o paciente, você se depara com a seguinte tela do ventilador mecânico:
Tarefa 01:
Em qual modo ventilatório o paciente se encontra?
Tarefa 02:
Cite um fenômeno ventilatório presente na tela em questão.
Tarefa 03:
Cite duas condições clínicas classicamente associadas com a ocorrência desse fenômeno.
Tarefa 04:
Cite 2 parâmetros podem ser ajustados para corrigir o fenômeno apresentado pelo paciente.
- PCV
- Auto-peep
- Asma
DPOC - Volume corrente
Tempo inspiratorio
Chega no Pronto Socorro que você está de plantão o paciente Jair, 34 anos, com queixa de dor intensa em joelho direito, mal estar e sensação febril.
Tarefa 01:
Realize o atendimento inicial do paciente.
(EF na foto)
Tarefa 02:
Qual a hipótese mais provável para o quadro?
Tarefa 03:
Cite 2 diagnósticos diferenciais para o caso.
Tarefa 04:
Cite um procedimento que deveria ser realizado nesse momento.
Tarefa 05:
Qual a conduta para o caso?
- (…)
inicio da febre
sinais logísticos no joelho
Acometimento de outras articulacoes
Exantema
Secrecao pelo penis
Relações sexuais desprotegidas
Trauma recente
Status vacinal - Artrite septica nao-gonococica
- Artrite gotosa, artrite septica goococica
- Artrocentese com analise do liquido articular
- Antibioticoterapia
Drenagem articular
Você está de plantão no Pronto Socorro da instituição onde realiza sua residência de Clínica Médica e chega para ser atendido o paciente João Carlos, 59 anos, hipertenso e diabético, com história de infarto agudo do miocárdio há 6 anos não submetido a revascularização pois negou a realizar o procedimento, vem apresentando dispneia há alguns meses, mas que piorou de intensidade nos últimos dias.
Tarefa 01:
Realize o atendimento do paciente.
(EF em anexo)
Tarefa 02:
Solicite 2 exames complementares
Tarefa 03:
Qual o diagnóstico mais provável do paciente neste momento?
Tarefa 04:
Faça a prescrição inicial para o caso.
- (…)
Ortopneia
Dispneia paroxistica noturna
Edema de MMII
Dor toracica
Palpitacoes
Sincope
Febre e sintomas gripais - Eco-TT
BNP - IC de FE eduzida descompensada perfil B
- Dieta hipossodica
Furosemida EV
Cabeceira elevada a 30°
Profilax TEV
Você é o plantonista de uma UPA e é chamado pela equipe de enfermagem para atender o paciente Jonas, 47 anos, diabético e hipertenso, trazido por familiares ao ser encontrado desacordado em sua residência.
- Realize o atendimento do paciente.
Resultados do atendimento em anexo
- Qual diagnostico no monitor e qual a conduta
- demonstrar o procedimento
- Verificar responsividade
Avaliar pulso e movimentos rersp (5-10s)
Leva Paciente para Sala Emerg
MOV
ABCDE
- TV monomorfica com instabilidade
CVE sincronizada - Informar e obter consentimento do paciente e familiares
Separa material de intubacao e aspiracao
Sedação com Fentanil + Propofol
modo Sync
Carga > 100J
Gel nas mas e posicionou-as sobre o torax (apice-esterno)
Prrerssao de 13kg
Checar que ninguem esta em contato com o paciente
Aguardar alguns segundos com as mas sobre o torax do paciente, para ter certeza que o choque sync foi liberado
Reconheceu que o paciente apresentava ritmo sinusial apos CVE
Francisco, 41 anos, vem encaminhado para a UBS na qual você é médico da família e comunidade devido estar com a “pressão alta” segundo relatos do próprio paciente. Foi verificado níveis pressóricos elevados ao ser submetido a exame admissional em uma empresa de veículos pela qual está sendo contratado.
Tarefa 01:
Realize o atendimento do paciente.
(EF em anexo)
- Conduta
- questionar o valor da PA durante exame admissional
Sintoma
Questionar: HAS, AVE, IAM, DRC, dislipidemia
Historia familiar de eventos CV em parentes de primeiro grau
Habitos alimentares
Dados antropométricos
- orientar que no momento nao é possivel fechar o diagnostico de HAS
Solicitar LAB: Urina 1, ECG, potássio, creatinina, glicemia de jejum, lipidograma, ácido úrico (pontuar somente se citar no mínimo 3 destes exames)
Marcar retorno
Orientar mudanças no estilo de vida e melhora dos hábitos alimentares
João Carlos, 26 anos, vem a UPA que você está de plantão após notar que sua perna estava vermelha e ao mesmo tempo muito dolorida há 4 dias, com febre.
Tarefa 01 :
Realize o atendimento do paciente.
(EF e restante da historia em anexo)
Tarefa 02:
Indique o diagnóstico do paciente, cite um diagnóstico diferencial e defina a conduta para o paciente.
- (…)
febre e calafrios
Adenomegalias
Uso recente de ATB - Erisipela
Ddx: celulite, TVP, fascine necrosante
Tratamento ambulatorial
Nome na receita, via de administarcao das medicacoes, analgesia simples
Cefalex 500mg VO 6/6h
Data na receita, assinar, CRM
Jonas, 38 anos, paciente morador de área livre, internado na enfermaria de Clínica Médica do Hospital onde você é residente, por um quadro de síndrome de abstinência alcoólica. Na admissão, paciente encontrava- se agitado, confuso, extremamente emagrecido e após estabelecimento do tratamento adequado evoluiu com melhora do quadro. Tratada a síndrome de abstinência, foi proposto plano terapêutico de reabilitação para o paciente com previsão de alta hospitalar em alguns dias. Entretanto, dois dias após o paciente iniciar o processo de reabilitação, começou a apresentar dispneia importante, confusão mental, mialgias, fraqueza e urina avermelhada.
EF na FOTO
Tarefa 01:
Qual distúrbio é possível identificar pelo ECG?
Tarefa 02:
Cite a principal hipótese diagnóstica para o caso.
Tarefa 03:
Cite dois outros distúrbios eletrolíticos frequentemente presentes nessa condição.
- Hipocalemia
- Sindrome de realimentacao
- Hipofosfatemia
Hipomagnesemia
Você é o médico da UBS e chega o paciente Jorge Inácio, 19 anos, com uma queixa de dispneia há 1 ano apresenta momentos de melhora e de piora mas que há 2 semanas vem limitando bastante sua qualidade de vida. Nega febre, refere tosses secas esporádicas e não percebeu alteração no seu peso nesse período.
Tarefa 01 (única):
Realize o exame físico do aparelho respiratório do paciente.
Marisa, 19 anos, chega a UBS para ser atendida bastante ansiosa e diz apresentar um quadro de anemia. Além disso, diz estar muito preocupada pois segundo ela, sua mãe e seus dois irmãos morreram devido essa anemia. Por conta da preocupação, a paciente realizou alguns exames por conta própria e trouxe para que você avaliasse:
- HB 8,5 HT 32,0% VCM 103 HCM 28 Leucocitos 6500 Plaquetas 172000 BT 3,4
- LDH 2500 Haptoglobina 15 (VR 40-280)
- Esfregaço de sangue periférico: presença de dacriócitos
Tarefa 01 (única):
Esclareça as dúvidas da paciente
Aqui, o importante é saber transmitir as principais informações ao paciente mas de forma CLARA e ACESSÍVEL, pois isso certamente pontuará no checklist.
Aproveitando a rara folga que tem em seu R1, você decide ao shopping da sua cidade fazer algumas compras. Ao sair de uma loja, você percebe que um idoso acaba de sofrer uma queda, ficando caído sobre o chão e logo em seguida uma aglomeração é formada ao redor do indivíduo. Você como médico, decide imediatamente verificar o que ocorreu com o senhor.
Tarefa 01 (única):
Realize o atendimento do indivíduo.
Adriano, 30 anos de idade, vem a UPA que você de plantão no pronto-atendimento de clínica médica com um quadro de perda progressiva da força muscular há 1 semana. Refere que o quadro se iniciou com perda de força na porção distal de ambos os membros inferiores e foi progressivamente ascendendo para a região proximal. Além disso, há 3 dias, também vem sentindo fraqueza muscular na porção distal dos membros superiores e hoje refere leve dificuldade para respirar. O paciente nega comorbidades prévias, exceto por ter apresentando há 15 dias episódio de diarreia autolimitado.
Tarefa 01:
Cite a principal hipótese diagnóstica para o caso.
Tarefa 02:
Solicite um exame complementar para o caso.
Tarefa 03:
Descreva a alteração esperada no exame que você solicitou para reforçar sua hipótese diagnóstica.
Tarefa 04:
Cite a conduta para o quadro do paciente.
Tarefa 05:
Cite o agente que provavelmente pode estar associado com desenvolvimento dessa condição pelo paciente.
- Sind Guillain Barre
- Analise do liquor
- dissociacao proteino-citologica
4.
Internacao hospitalar em UTI
Plasmaferese ou Imunoglobulina IV
CORTICOIDE NAO!!!
- Campylobacter jejuni
Marilene, 27 anos, vem a UBS com queixa de sangramento em gengivas ha 3 dias. Está muito aflita e ao saber da história de sangramento, a enfermeira da UBS pede para que você atenda a paciente.
Tarefa 01:
Realize a anamnese da paciente.
Tarefa 02:
Solicite 2 exames complementares para o caso.
Tarefa 03:
Dê o diagnóstico e as condutas para o caso.
Exames disponibilizados:
* Hb 15,0 HT 42 % Leucócitos 5600 Plaquetas 245000
* INR 6,2
- (…)
Epistaxe
Hematuria
Hematemese, melena, hematoquezia
Febre
Ultima consulta para ajuste de INR
nova medicacao - Hemograma
Coagulograma ou INR - intoxicacao cumarinica
Suspender Warfarin
Vit K venosa ou oral
Retorno diario na UBS e solicitado de INR ate a interrupcao d o sangramento e ajuste do INR
Alfredo, 56 anos, vem a UBS em consulta de retorno após você ter solicitado alguns exames na consulta anterior. Possui diabetes mellitus tipo 2 diagnosticado há 5 anos mas vem apresentando dificuldade com o controle glicêmico apesar de afirmar que mudou substancialmente seu estilo de vida após orientações dada por você. Atualmente está em uso de metformina 850 mg 3x ao dia e glicazida 120 mg 1x ao dia e traz os seguintes exames realizados:
Creatinina 0,85 Ureia 34
HbA1c 8,6 %
Hb 12,5 Ht 43,4%
Leucócitos 7456 Plaquetas 234500
Tarefa 01 (única):
Dê a conduta farmacológica para o caso e realize as orientações necessárias ao paciente sobre a mesma.
João Francisco, 76 anos, aposentado, trabalhou a maior parte da sua vida como auxiliar de escritório, vem à consulta no ambulatório de clínica médica do Hospital Universitário da sua faculdade devido ter percebido estar mais cansado do que o habitual e com fadiga há cerca de um ano e há 3 meses vem apresentando uma dor lombar de intensidade moderada sem fatores de piora e que melhora parcialmente com analgésicos simples. O paciente trouxe ainda alguns exames laboratoriais (vide abaixo) solicitados pelo médico na UBS mas não chegou a mostrar para o mesmo os resultados devido seu retorno ser somente daqui há 2 semanas. Possui como antecedentes prévios hipertensão arterial sistêmica em uso de anlodipino e dislipidemia em uso de atorvastatina.
Ao exame físico:
* Paciente em regular estado geral, consciente e orientado em tempo e espaço, hipocorado (2+/4), hidratado, afebril ao toque.
* Exames do aparelho cardiovascular e pulmonar sem alterações relevantes. FC: 105 BPM, PA 125x78 mmHg, Sao2 98%, FR 19 IRPM.
- Abdome plano, RHA +, indolor a palpação profunda e superficial, sem visceromegalias e tumorações palpáveis.
- Extremidades com enchimento capilar adequado, sem edemas e sem empastamento de panturrilhas.
Exames laboratoriais: - Hb 8,5 Ht 32,2 % VCM 85 CHCM 28 Leucócitos 5600 Plaquetas 165000
- Creatinina 2,2 Ureia 85
Tarefa 01:
Cite um distúrbio eletrolítico que pode ser encontrado no caso em questão e que pode auxiliar como critério diagnóstico.
Tarrefas 2 e 3 na foto
- Hipercalcemia
- Gamopatia monoclonal em Eletroforese de Proteinas Plasmaticas
- Albumina
beta-2-microglobulina
Você está de plantão em uma UPA e é avisado pela enfermeira que está na triagem que acabou de chegar o paciente José Raimundo, 47 anos, que veio a UPA por estar apresentando há algumas horas importante “cansaço” que vem piorando em intensidade. É hipertenso em uso irregular de losartana e anlodipino. Sinais vitais obtidos na triagem: FC 105 BPM, PA 245x156 mmHg, Sao2 88%.
Tarefa 01:
Realize o atendimento inicial do paciente.
Exame fisico na foto
- qual o dx
- qual o tratamento
- Encaminhar para sala de emergencia
MOV
ABCDE
Coleta de Laboratorio
HD: EAP
- EAP hipertensivo
- VNI
Furosemida
Morfina
Nitroprussiato de Sodio IV
Cátia, 56 anos, vem à consulta em UBS após notar algumas alterações em seu corpo e ter ficado bastante preocupada. Primeiramente notou há alguns meses que vem apresenta uma certa dificuldade para realizar algumas atividades, tais como pentear o cabelo, pois tem-se sentido muito fraca. Além disso, notou o surgimento de algumas lesões em seu corpo (ver fotos 1 e 2). Contudo, há 2 meses vem apresentando tosse seca e importante dispnéia aos esforços que tem aumentado em intensidade, estando atualmente presente aos pequenos esforços e isso o fez buscar ajuda na UBS.
Tarefa 01:
Cite a principal hipótese diagnóstica para o caso em questão.
Tarefa 02:
Cite o nome das lesões encontradas na figura 1 e 2, respectivamente.
Tarefa 03:
Cite a hipótese diagnóstica mais provável para a dispnéia da paciente.
Tarefa 04:
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável para a dispneia da paciente, cite um marcador laboratorial que pode estar presente no contexto clínico da paciente.
Tarefa 05:
Considerando a principal hipótese diagnóstica e que terapêutica adequada será dispensada para paciente, qual preocupação adicional devemos ter com a paciente Cátia?
- Dermatomiosite
- Heliotropo
Papulas de Gottron - Doenca pulmonar intersticial
- ac anti-Jo1
- neoplasias malignas
