Cirurgia Flashcards
AMR, sexo masculino, 65 anos, trazido ao PS do Hospital das Clínicas pela filha. Iniciou hematêmese em casa há cerca de 2 horas, referindo um total de 5 episódios. Refere uso regular de ibuprofeno 600 mg devido dores na coluna lombar. Nega história de doença ulcerosa péptica ou hepatopatia prévia. Nega tabagismo e etilismo.
Paciente chegou confuso, com escala de coma de Glasgow = 13 e os seguintes sinais vitais na admissão: FC: 113 bpm PA: 88 x 50 mmHg FR: 18 irpm SatO2: 97% em ar ambiente.
- Conduzir atendimento inicial (3+7)
- Classificar a lesao e risco de sangramento
- (…)
Estabilizacao hemodinamica (cristaloide)
Coletar exames Hb/Ht + TS
Considerar transfusao
Nao indicar cx no momento
Indicar EDA - Forrest IIa
Alto risco de sangramento (50%)
Gestante MCV, 28 anos, IG: 22s + 1 dia, sem comorbidades, procura o PS com queixa de dor lombar esquerda há 4 dias associado a febre e náuseas.
Ao exame físico:
Regular estado geral, PA: 98 x 60 mmHg, FC: 108 bpm. FR: 24 irpm.
Abdome doloroso à palpação de hipogástrio com sinal de Giordano positivo à esquerda.
Tarefa 01:
Cite 04 exames laboratoriais pertinentes ao caso.
Tarefa 02:
Cite 01 exame de imagem.
Tarefa 03:
Dê duas hipóteses diagnósticas ao caso.
Tarefa 04:
Dê 05 condutas para o caso.
- Hemograma, Cr, Urina 1, Urocultura
- USG (melhor) ± TC Abd
- Sepse foco urinario
Pielonefrite complicada com Nefrolitiase a E - Internacao
Hidratacao EV
Antibiotico EV (Ceftriaxone)
Antitermico +- Analgesico
Desobstrucao endoscopica (passagem Duplo J) ou Nefrostomia E
- Abordar o calculo apos o parto
- Profilaxia com Cefalexia 500mg 1x/dia ate o dia da abordagem definitiva
JDSM, sexo masculino, 58 anos, comparece ao PS em que você está trabalhando queixando de dor abdominal.
Tarefa 01:
Realize o atendimento.
Tarefa 02:
Solicite os dados pertinentes do exame físico.
Tarefa 03:
Solicite 01 exame de imagem.
Tarefa 04:
Dê o diagnóstico sindrômico e etiológico do caso.
Tarefa 05:
Dê a conduta para o caso
- OPQRST
Antecedentes pessoais
Medicacoes continuas
Antecedentes familiares
Habitos (etilismo, tab)
Alergias - Consentimento, higienizar as maos
Solicitar EF geral
Solicitar SV
Solicitar EF abdominal - Rotina Abd Agudo
Torax PA, abdome em decubito dorsal e ortostase - AA Perfurativo
UP Perfurada
JDSM, sexo masculino, 58 anos, comparece ao PS em que você está trabalhando queixando de dor abdominal.
HD: AA Perfurativo / UP perf
Provel diagnostico pelo exame de imagem
- conduta
- Paciente tem duvida a respeito da necessidade de mais de uma cirurgia. Qual a orientação?
Internacao
Jejum
Reposicao volemica
IBP dose plena
ATB terapia
SNG aberta
Laparot ou Laparosc de urgencia
- Tranquilizar o paciente e desfazer duvidas
Responder quanto a necessidade de realizar abordagem definitiva posterior da ulcera
Na urgência, faremos a lavagem da cavidade, desbridamento de bordas, ulcerorrafia e a proteção local com um “patch” de omento. Em um 2º momento faremos a abordagem definitiva específica ao tipo de úlcera, se duodenal ou gástrica.
17a, dor abd periumbilical ha 2dias, febre baixa, nauseas, alt do habito intestinal
REG, febril,
Blumberg (+), sem peritonite difusa, sem sinais de perufracao
- Solicitar (1) exame laboratorial
- Escore de Alvarado
- Descrever sinais do obturador e do psoas
- Solicitar algum exame de imagem para definir a conduta? Se sim, qual?
- Hemograma
- Alvarado = 6
Provavel - Obturador: (dor provocada
pela flexão da coxa e rotação interna do quadril
Psoas: dor provocada
pela hiperextensão da coxa direita com o paciente deitado
em decúbito lateral esquerdo - TC com contraste
(quadro tardio, 2 dias e’ o corte, e risco de complicacao)
68a, dor abd superior, irradiacao para dorso ha 8h, apos churrasco., nauseas e vomitos.
Amilase 480, Lipase 320, leuc 17.000, Glic 250, LDH 360, Cr 1.18, Ur 35, PCR 190
- E’ necessario exame de imagem? Justificar.
- Qual diagnostico
- Prescricao da paciente para internacao.
- USG Abdome
Investigacao etiologica - Pancreatite Aguda Litiasica
- Nome do paciente
Data
Dieta Zero
Fluidoterapia
Analgesia
Antiemetico
!!!Antibiotico NAO!!!
Orientar colecistectomia na mesma internacao apos resolucao dos sintomas
68a, 6 semanas apos pancreatite aguda, apresenta nausea, pirose, plenitude pos-prandial, aumento amilase e TC com lesao hipodensa, com cerca de 6cm de extensao, sem realce pelo contraste, que se estende do espaco pararrenal anterior e comprime fundo gastrico
- Qual HD
- Conduta no momento e justificar
1 Pseudocisto Pancreatico
- Drenagem, paciente sintomatico
MRM, sexo feminino, 40 anos, natural e procedente de Campinas - SP, comparece ao pronto atendimento com dor abdominal em QSD há 12 horas, irradiando para ombro e escápula ipsilaterais, associada à anorexia, febre não aferida, náuseas e vômitos. Refere quadros semelhantes anteriores, relacionados à ingestão de alimentos gordurosos, porém de duração menor.
- EF dirigido
- Exame de imagem (1) e achados
- Dx e conduta
- Possiveis complicacoes
1.
Inspecao estatica e dinamica
Ausculta abdominal
Palpacao abdominal
Indicar e demonstrar sinal de Murphy: palpa-se o ponto cístico e solicita que a paciente realize uma inspiração profunda que é interrompida subitamente pela dor
Percussao abdominal
- USG abdominal
espessamento da parede,
distensão da vesícula, presença de líquido perivesicular,
cálculo impactado - Colecistite aguda litiasica
Colecistectomia VDL - Empiema, gangrena, perfuracao, abscesso, fistula, peritonite generalizada, enfisema, ileo biliar
MMF, 14 anos, sexo masculino, sem comorbidades, comparece ao pronto atendimento queixando-se de dor testicular direita, súbita, progressiva, de forte intensidade, irradiada para região inguinal ipsilateral há 3 horas, sem outros sintomas associados. Relata episódios semelhantes prévios, porém de menor duração. Nega lombalgia e conhecimento de ureterolitíase.
- Conduzir atendimento
- Definir 3 sinais do EF
- HD e 2ddx
- Conduta,
- paciente nao deseja cirurgia. Qual a abordagem?
1.
Mecanismo da lesao (trauma, atividade sexual, exposicao ao frio, esforco)
Febre
Sintomas urinarios
Vida sexual ativa ou historia de IST
Solicitar o EF
- sinal de Prehn (dor que melhora com a elevação escrotal) OU o sinal de Brunzel (testículo
ipsilateral elevado) OU o sinal de Angell (testículo contralateral horizontalizado) - Torcao Testicular
Orquiepididimite ou epididimite, torcao do apendice testicular - Cirurgia de emergencia
Orquidopexia bilateral - Demonstrar postura atenciosa e acolhedora quando o paciente relatou medo da cirurgia.
Fornecer argumentos em prol da realizacao da cirurgia
Usou a situacao para criar maior vinculo com o paciente
35a, queimadura ha 6h em face, MMSS, MMII, anterior tronco e genitalia.
1L de RL durante o transporte. Peso: 80kg
Você avaliou e chegou à conclusão que havia queimaduras de 1o grau em MSE e face anterior de MIE, 2o grau na cabeça, pescoço, parte anterior de MSE e anterior da coxa direita. 3o grau na face anterior do tronco, períneo e genitália.
- Classificar a queimadura da figura e calcular SCQ
- Como fazer a reposicao volemica
- Condutas pertinentes (5)
- Efeito colateral do tx topico
- Queimadura 3ºGrau
SCQ: 37% - Ringer Lactato
980ml na proxima hora - Analgesia
Limpeza e desbridamento das lesoes
Curativo com antibiotico topico (Sulfadiazina de prata)
Transferencia para CTQ
Vacina antitetanica - Leucopenia
73a, dor abdominal difusa, pior periumb e hipogast, ha 2 meses e com piora progressiva
Parada de eliminacao de flatos e fezes nos ultimos 3 dias
Hoje com vomitos enegrecidos
- Completar anamnese
- Exames laboratoriais e de imagem
- Dx Sindromico
1.
Perda de peso
Cx previas
HF de cancer
Etilismo / Tabagismo
Solicitar EF
Solicitar Toque Retal, pedir autorização e explicar quanto a importância.
- Hemograma
Funcao Renal
Gaso Art
LDH
Amilase
Na, K, Cl
Rotina AA: distensao periferica de alcas, ausencia de gas na ampola, haustracoes colonicas - AAO
82a, queda da propria altura ha 2h, TCE com convulsao
SAMU traz com CC + MR
- Qual ECG e conduta imediata
AO: estimulos dolorosos
RV: sons incompreensiveis
RM: nao localiza, flexao anormal a dor - Dx do exame de imagem
- Conduta
ABCD
- ECG: 7
IOT
TC Cranio - hematoma subdural extenso, com compressãode ventrículo e desvio de linha média.
- Contactar equipe de Neurocirurgia
Prescrever Fenitoina
Cabeceira elevada
Nao hiperoxigenar
Hipercapnia permissiva
26a, colisao moto X carro
SAMU traz em CC e MR
Atendido conforme protocolo ATLS, ja monitorizado, com 2x AEV calib, 1000ml RL
ABCD completos e estable
- Continue o atendimento apos ABCD
- quais as condutas
- E: exposicao do paciente
Proteger contra hipotermia (cobrir com cobertor),
vacina tetano,
examinar dorso
Verbalizar que iniciara avaliacao secundaria
Questionario AMPLA
Examinou/Inspecionou/palpou
- cabeca e face
- pescoco e coluna
- pedir permissao para toque retal
- inspecionou MMSSII
Identificar fratura exposta de perna direita
- examinar pulsos distais
- Analgesia
Cefalosporina 1ªG ou Cefalex + aminoglicosideo ou gentamicina
Imobilizar o membro fraturado
Encaminhar para servico especializado
No PA, chega um paciente com queixa de que tem ficado mais amarelo nos últimos dias. Trouxe o resultado de um ultrassom realizado há 1 mês pois pensou que poderia ser útil na consulta.
- Faca o atendimento
- Laboratorio
- Exame de imagem - qual o diagnostico e qual o proximo passo?
- Conduta final
1.
Acolia e aspecto das fezes,
Coluria e aspecto da urina
Dor abdominal previa
Febre
Emagrecimento
Solicitar EF
- Hemograma, FA, GGT, TGO, TGP
BT e fracoes - USG de Abdome
Colangiorressonancia - CPRE
Em uma enfermaria exclusiva para casos de COVID-19, voce é chamado para reavaliar Maria Clara, de 47 anos. Trata-se de um paciente que internou com sintomas moderados da doença e tem mantido boa evolução apenas com suporte ventilatório não invasivo. Era previamente hígida, não fazia uso de nenhum medicamento contínuo, nega tabagismo ou etilismo. Paciente chamou a equipe de enfermagem pois iniciou quadro de dor abdominal intensa há mais ou menos 10 minut
- Iniciar atendimento
- Exames
- Dx e conduta
- (…)
- Hemograma
Gaso Art
Lactato
Rx AA ou AntioTC de abdome
- AA Vascular ou Isq Mesenterica Aguda ou Oclusao Mesenterica
Cx / intervencionista (laparotomia exp ou tx endovascular)
Desparamentar-se apos sair do quarto
Você está de plantão em hospital terciário quando é chamado para atender um paciente encaminhado devido a sangramento anal. Ao ser chamado, paciente levantou, apresentou tontura e precisou se apoiar por alguns instantes antes de entrar no consultório.
- QP
- Fazer exame fisico
- Laboratorio
- Conduta
- Diagnostico provavel
- (…)
perda de peso
Habito intestinal ou mudanca - (…)
EF: solicitar consentimento
Solicitar PA em decubito e em pe’
Permissao e convenceu o paciente a realizar o toque retal
Solicitou anuscopia - Hemograma completo
Coagulograma, TAP e TTPA
4.Transfusao de hemaceas
Expansao volemica
EDA »_space; Colonoscopia
- Angiodisplasia
Você é o médico residente, está no ambulatório de um serviço de referência, e vai atender Francisco, 62 anos. Ele está em acompanhamento devido a colelitíase sintomática e está em programação de colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Veio para a primeira consulta do pré-operatório. No momento encontra-se assintomático. É sabidamente diabético e hipertenso e faz acompanhamento no posto de saúde do seu bairro.
- Atendimento e solicitar laboratorio.
- No retorno, o paciente trouxe os exames realizados da foto. Verbalizar a classificacao ASA
- Duvidas do paciente em relacao as medicacoes:
Insulina NPH e Regular; AAS; Clopidogrel; Atorvastatina; Carvedilol; Enalapril;
- (…)
Solicitar exames:
Hemograma
RxT, ECG
eletrolitos ou Na + K
Coagulograma (TAP+TTAP)
Teste de esforco ou encaminhar a cardiologia
- ASA III
- Clopidogrel 5-7d
Insulina: nao parar
Anti-hipert: nao parar (exceto diureticos)
Demonstrar empatia
Avaliacao pre-op nao exime o risco e tranquilizar
Questionar se duvidas
Você está no ambulatório de um serviço de referência, e vai atender Joana, 58 anos, que foi encaminhada do PSF de origem devido a fortes dores em panturrilha direita ao caminhar. Os sintomas iniciaram há 1 ano e tem piorado nos últimos meses. É obesa, diabética, hipertensa e tem dislipidemia. Faz uso irregular da medicação (losartana e metformina).
- Continue atendimento.
Verbalizar o que significam os achados típicos da história. - Qual exame necessario e explicar como faze-lo
- Condutas
- (…)
Quanto consegue caminhar sem dor
A dor leva o paciente a parar de caminhar
Apos quanto tempo e’ capaz de camiinhar e a dor volta?
Dor durante repouso
Tabagismo
Verbalizar: Claudicacao intermitente
- ITB
- Reforcar a importancia do tratamento das doencas de base (DM2, triglicerídeos, HAS, tabag)
Atividade fisica programada (leve, 30-45min, 3x/sem)
AAS + Clopidogrel
Perguntar se duvidas
Nao e’ necessaria a cirurgia
Cx se sintoma em repouso, ulcera ou gangrena.
65a, hematemese, ha 24h em uso de Ibuprofeno
Nega DUP, hepatopatia, tabagismo, etilismo
Estavel e realizou EDA.
- Classificar a lesao e risco de sangramento
- Conduta adequada
Após a conduta indicada, o paciente foi internado na enfermaria cirúrgica para acompanhamento. Evoluiu necessitando 7 UI de concentrado de hemácias nos últimos 2 dias.
- Durante a internação, necessitou de 7UI de CH nos ultimos 2d. Qual a conduta?
- Forrest IIa
Alto risco de sangramento - Terapia endoscopica dupla
(escleroterapia / eletrocoag / hemoclipe) - Cirurgia
Pilorotomia + ulcerorrafia (para controle do sgto)
Posteriormente: vagotomia troncular com piloroplastia (se duodenal) o algum grau de gastrectomia (se gastrica)
Paciente com dor em FID ha 2 dias, suspeita de apendicite
Realizada TC em anexo
- Qual o achado e qual a conduta
- Qual a conduta?
Laudo: apêndice de paredes espessadas, com diâmetro de 8 mm e ausência de contraste em seu interior.
Presença de borramento de gordura periapendicular e massa inflamatória de 6 cm, sugestivo de abscesso.
5.
Internacao hospitalar
ATB terapia
Drenagem guiada de abscesso
Colonoscopia apos 4-6 semanas
Apendicectomia de intervalo em 6-8 semanas
Sem abscesso: apendicectomia
CAC, sexo masculino, 73 anos, vem ao PS referindo dor abdominal difusa com predomínio em região periumbilical e de hipogastro, do tipo cólica, há 2 meses com piora progressiva, associado a parada da eliminação de flatos e fezes nos últimos 3 dias. Hoje refere vômitos enegrecidos.
Solicitados Rx e Lab
Exames laboratoriais:
* Hemograma: Hb: 13,5 g/dL Ht: 45% Leucócitos: 21.000 com 8% de bastões Plaquetas: 335.000
* Gasometria: pH: 7,31 pO2: 82 pCO2: 29 HCO3: 16 SatO2: 94,2 BE: -3,5
* LDH = 350
* Sódio = 136 / Potássio = 3,5 / Cloreto = 99
* Ureia = 42 / Creatinina = 1,6
* Amilase = 180
3.Dê os diagnósticos sindrômico s
- conduta definitiva.
- Dê a terapêutica.
- AAO
Acidose metabolica AG elevado
Alcalose respiratoria - Laparotomia exploradora
- derivacao a Hartmann (resseccao do secgmento, colostomia proximal, fechamento do coto distal)
Fechamento da colostomia com anastomose colorretal em 2º tempo
Internacao hospitalar, dieta, fluidos, corrigir DHEL, avaliar necessidade de antibioticos, SNG
Você está no ambulatório de um serviço de referência, e vai atender Matheus, 21 anos, que veio para a primeira consulta após apendicectomia aberta, que aconteceu ha 7 dias. Não houve qualquer tipo de complicação durante a cirurgia e o paciente foi de alta no dia seguinte.
O paciente era previamente hígido e não fazia uso de nenhuma medicação.
- Continue o atendimento
Apos o atendimento, ver a figura.
- diagnostico
- conduta e orientacoes
- (…)
Febre
edema
calor
rubor na ferida
taquicardia
dor abdominal difusa
saida de secrecao - Infeccao de Ferida operatoria
- Retirar pontos e drenagem ativa
Lavar ferida com SF 0.9%
Trocar curativo 2-4x/dia
Antibioticoterapia (Amoxi+Clav)
Retorno precoce em 7-15d
Sinais de alarme (pelo menos 2 dos seguintes: dor abdominal difusa, saída de secreção fecaloide pela ferida, sinais de sepse - queda do estado geral, prostração, oligúria, inapetência, hipotensão) e a procurar pronto atendimento, se presentes?
Você é médico em uma UBS e vai atender Joao dos Santos, 59 anos em uma consulta de rotina. Hoje não apresenta quaisquer queixas. É sabidamente diabético, com bons controles glicêmicos. Faz uso de Metformina 1g 3x ao dia e Glibenclamida 5mg/dia. É tabagista (40 anos-maço) há mais ou menos 30 anos. Trouxe um raio-x de tórax que realizou por conta própria devido a um episódio de tosse há 2 semanas que o vizinho disse que poderia ser pneumonia.
- Na primeira consulta, o que nao pode deixar de ser perguntado ou recomendado?
Paciente retorna com TC solicitada
- conduta frente ao achado da TC.
- Responder as perguntas do paciente:
* Doutor, eu estou com câncer?
* Mas eu não quero fazer cirurgia! Tem algum remédio que eu possa tomar?
* Ao fim da explicação, falar:
* Doutor, estou com muito medo de morrer! Me ajuda, por favor!!
- (…)
Aconselhar a abandonar tabagismo por meio de mensagem clara e personalizada
Colonoscopia ou SO
Glicemia, HbA1c
Colest total e fracoes
USG Doppler de AA
Tc de Torax
- massa pulmonar a esquerda
Indicar biopsia
Orientar ao paciente que exige mais investigacao e sobre a possibilidade de cancer
Orientar que é preciso a confirmação histopatológica antes de definir o tratamento?
Mencionou possibilidade de tratamento com imunomoduladores via oral
Demonstrar empatia e acalmar diante da ma noticia
Você está em um ambulatório de referência e vai atender Joana, de 46 anos. A paciente veio à consulta devido a uma lesão de pele, que surgiu há 6 meses, em região temporal, próximo ao ângulo palpebral externo direito. Nega tabagismo ou etilismo. Nega comorbidades ou uso de medicamentos de forma contínua.
- Antendimento
- Cinco fatores de risco para o desenvolvimento do melanoma
- verbalizar a conduta e jusitificar
- Paciente perguunta: “eu tenho cancer?”
- (…)
Exposicao solar
Uso de protetor solar
Perguntar sobre evolucao (crescimento, mudanca de característica, cor, relevo)
Sintomas locais (prurido, dor, sangramento)
HF cancer
Solicitar EF
Examinar linfonodos
Simetria, Borda, Cores, Tamanho,
Indicar DERMATOSCOPIA
- 5 das seguintes: Idade > 50anos; história familiar de melanoma cutâneo; mais de 25 nevos; um ou mais nevos atípicos; exposição à radiação na infância; exposição solar significativa; imunossupressão; fenótipo leucodérmico; fenótipo ruivo.
- Biopsia incisional (regiao próxima ao olho)
Orientar a possibilidade de melanoma, mas que a bx é necessaria para a confirmacao
Você é médico de plantão em hospital terciário quando é chamado para atender Sebastião, 68 anos com dor abdominal há mais ou menos 1 dia. Paciente é obeso e tem hábito intestinal constipado há anos. Não apresenta emagrecimento ou hematoquezia. Realizou colonoscopia para rastreio de câncer de cólon há 1 mês e trouxe as imagens com Diverticulos.
- Atendimento e condutas iniciais
- resultado dos exames na foto
- (…)
Febre,
Nauseas, vomitos
Alteracao do habito intestinal
EF geral e abdominal
MOV
Laboratorio
TC de abdome com contraste
Expanse volemica
Analgesia
ATB terapia para g(-) e anaerobios (Cipro + Metronidazol)
- Hinchey II
Drenagem percutanea
Colonoscopia apos 4-6 semanas
Cx eletiva ou Colectomia eletiva
Paciente de 56 anos, masculino, internado há 5 dias devido ao quadro de melena há 2 semanas e um episódio de hematêmese volumosa no dia da internação. Realizadas medidas iniciais e endoscopia evidenciou úlcera Forrest 1B. Foi tratado com escleroterapia. Desde a internação, não deambulou por receio de novo sangramento. Hoje durante avaliação diária queixou dor em membro inferior direito e novo episódio de hematêmese
EF realizado na foto.
- pp HD
- Cinco fatores de risco
- Conduta imediata e justificar
- Trombose Venosa Profunda
- Idade avançada; história familiar de trombose; história pessoal de trombose; cirurgia recente; trauma recente do membro acometido; imobilizações prolongadas; neoplasia maligna; uso de anticoncepcional; obesidade; gravidez ou puerpério; tabagismo; síndrome nefrótica; SAAF
- Filtro de veia cava
TVP na vigencia de sangramento ativo do TGI
Você é médico em UBS e hoje Vicente, 82 anos, vem para a primeira consulta de rotina nesta unidade. Conta que se mudou para o bairro recentemente. Nega quaisquer queixas no momento. Refere que seguia em outra unidade devido a hipertensão (em uso de losartana 50mg de 12/12h e hidroclorotiazida 25mg/dia) e dislipidemia (em uso de atorvastatina 10mg/ dia). É tabagista (30 anos-maço) e etilista social. Conta que o pai morreu de infarto aos 62 anos.
EF com PA 144/91, restante OK
Exames de rotina em anexo
Tarefa 01:
Sane as dúvidas do paciente e verbalize a conduta. Quais orientações gerais?
Tarefa 02:
Paciente retornou em 6 meses com novo exame de imagem evidenciando aneurisma de aorta abdominal com 5,01cm. Faça as orientações pertinentes ao caso e verbalize a conduta e justifique.
- (…)
Perguntar se duvida
explicar que o AAA é uma dilatacao na aorta
Tabagismo pp FR
Orientar cessar tabagismo
Reforço positivo quanto ao bom controle das outras comorbidades (colesterol)
Orientar tx cx nao é necessario ainda
Controle do AAA q6m (USG, TC, RNM)
Orientar Sinais de ruptura do aneurisma (dor abdominal subita e intensa)
Prescrever betabloqueador
Solicitar USG ou TC ou RNM para ser realizada em 6 meses e marcar retorno - Orientar que aneurisma aumentou
Orientar necessidade de tratamento cirurgico pela velocidade de crescimento do aneurisma
Você está de plantão em pronto atendimento de hospital terciário e é chamado para atender Pedro José, 42 anos. Paciente queixa dor em região de flanco direito, de forte intensidade, contínua, ora tipo cólica ora tipo pontada, nega fatores de melhora ou de piora. Refere dor de início súbito, de caráter progressivo. Conta irradiação para bolsa escrotal direita. Refere náuseas associadas e que apresentou três episódios de vômitos.
Ao exame físico:
BEG, descorado +/4+, desidratado +/4+, Tax.: 37,6oC
AR: MV fisiológico bilateralmente, sem ruídos adventícios.
ACV: RCR em 2T, BNF, sem sopros audíveis. FC: 104bpm. PA: 144x92mmHg.
ABDOME: Plano, RHA presentes, doloroso em flanco direito, mas que não piora à palpação. Sem sinais de peritonite. Giordano negativo.
- Solicite 4 exames laboratoriais que achar pertinente ao caso e 1 exame de imagem.
EXAMES NA FOTO
- Explique o diagnóstico e tire as dúvidas do paciente e oriente as condutas subsequentes.
* O que eu tenho?
* O senhor não acha melhor fazer uma cirurgia e tirar essa pedra logo? (tom insinuativo)
* E tem algum remédio que eu possa tomar para tirar essa pedra? - Após medidas tomadas, paciente evoluiu com bom controle da dor. Dê as orientações subsequentes.
* Eu vou precisar ficar internado?
- hemograma
funcao renal, ureia e creatinina
EAS
urocultura
TC de abdome sem contraste - ureterolitiase (pedra / calculo no ureter) Errado se “nos rins”
Orientar que cirurgia nao é necessaria
Prescrever analgesia
Prescrever Antiemetico
Prescrever Ureterodilatador (tansulosina ou nifedipino) - acompanhamento Ambulatorial
Orientar sinais de alarme (oligúria ou anúria, febre, orientações quanto ao quadro de sepse – rebaixamento, dispneia, hipotensão –, dor refratária)
Você está de plantão em uma UPA quando é chamado para atender Wilson Souza, 50 anos, com queixa de dor abdominal há 5 dias. Refere dor em andar superior do abdome, pior em hipocôndrio direito, hiporexia, náuseas, mas sem vômitos. Refere febre não aferida ontem. Conta que faz acompanhamento em UBS devido a problema na vesícula, mas não soube referir do que se trata. Trouxe um USG realizado há 6 meses sem laudo. Conta que já teve episódios anteriores semelhantes, mas que melhoraram com escopolamina e dipirona. Veio à unidade nos últimos 3x durante o quadro atual, sendo prescrito sintomáticos, com melhora parcial e recebeu alta. O paciente passou por cirurgia bariátrica há 3 anos, tendo perdido 35kg no período. Não apresenta outras comorbidades.
Ao exame físico: REG, consciente, hipoativo, desidratado 2+/4+, afebril ao toque, mucosas ictéricas 2+/4+. FR: 26irpm. FC: 112bpm. PA: 93x48mmHg.
- Cite e realize uma manobra semiológica pertinente e cite um exame complementar
- Verbalize o dx.
Tarefa 03:
No Ultrassom solicitado, nota-se estrutura tubular próximo à veia porta e à veia cava inferior. Cite o nome dessa estrutura e verbalize sua correlação com a clínica do paciente.
- Sinal de Murphy
(parada abrupta da inspiração durante palpação de ponto cístico)
Solicitar USG de abdome - Colangite aguda grave
Justificativa: Pêntade de Reynolds - Vias biliares ou ducto coledoco
Dilatacao das vias biliares indica obstrucao
4.
Monitor, acessos EV
Hemoculturas
Eletrolitos (Na, K)
Gasometria arterial
Sondagem vesical de demora
Dieta zero
RL ou SF 30ml/kg
Ceftriax + Metronidazol
Noradrenalina
Analgesia ou AINE e/ou Opioide
Cabeceira elevada 30° ou 45°
Solicitou transferencia para serviço de saude terciario
Colocou nome, data, assinatura, carimbo
Você está de plantão em um Pronto Atendimento de um hospital referência em trauma. É chamado para atender Alexandre, de 13 anos, vítima de mordedura de cachorro em coxa há 30 minutos. Ao exame físico: FCC em coxa direita de mais ou menos 6cm. Você já se apresentou, lavou as mãos e se paramentou. Considere que os campos já estão posicionados, que a ferida está limpa e anestesiada.
- citar as caracteristicas dos seguintes fios:
* Nylon
* Catgut
* Algodao
Tarefa 2:
Escolha um dos fios e cite o tipo de ponto a ser realizado para a suturar a lesão do paciente citado.
Tarefa 3:
Realize um ponto em Donatti e em seguida verbalize as condutas após o procedimento.
Nylon (sintético, não absorvível e monofilamentar);
Categute (natural, absorvível e multifilamentar)
Algodão (natural, não absorvível e multifilamentar).
- Nylon
Donatti separado ou ponto simples
3.
Realizou o ponto corretamente
Nó firme?
Realizou curativo simples? (correto se realizou curativo com gaze e micropore).
Orientou lavar a ferida com água e sabão diariamente e mantê-la seca e limpa?
Orientar sinais inflamatórios e infecciosos (citar pelo menos 2 dos seguintes: saída de secreção purulenta, vermelhidão local, odor fétido, piora da dor local mesmo após analgesia).
Prescrever analgesia
Prescrever antibiótico? (amoxicilina + clavulanato, Doxiciclina ou Bactrim).
Questionar calendário vacinal ou prescreveu reforço da vacina anti-tetânica
Orientou retorno em 7 a 10 dias para retirada dos pontos
Você é chamado para auxiliar em uma colecistectomia aberta.
- Monte a mesa cirúrgica. Em seguida solicite a próxima tarefa.
- Cite o nome dos instrumentos indicados pelo examinador.
- Verbalize a disposição da equipe durante o ato cirúrgico.
Lavar as maos, paramentar-se
Colocar campo sobre a mesa cirurgica
- Posicionar corretamente os instrumentos nos quatro quadrantes?
Posicionou os instrumentos com a ponta para baixo? - Identificou corretamente o Mixter?
Identificou corretamente a pinça Duval?
Identificou corretamente tesoura de Metzenbaum?
Identificou corretamente afastador (ou válvula) de Doyen? - Posicionou corretamente o primeiro cirurgião? (à direita do paciente)
Posicionou corretamente o primeiro auxiliar? (à esquerda do paciente)
Posicionou corretamente o segundo auxiliar? (à direita do paciente e à direita do primeiro cirurgião)
Posicionou corretamente o instrumentador (à esquerda do paciente e à esquerda do primeiro auxiliar)
Paciente masculino 82 anos, vem à UPA com queixa de hematúria franca há 1 hora, quando foi urinar. Refere quadros prévios de hematúria discreta e está em investigação devido à suspeita de neoplasia de bexiga. Nega quaisquer traumas no pênis. Nega história de sondagem vesical prévia. Ao exame físico: BEG, descorado +/4+, emagrecido. Abdome inocente. Presença de sangue em roupa íntima e em óstio uretral. Sem sinais de trauma de uretra.
Tarefa 1:
Verbalize a conduta imediata.
Tarefa 2:
Escolha o material que será utilizado
Tarefa 3:
Realize o procedimento e dê as condutas pós procedimento.
- Sondagem vesical de demora
- SVD de 3 vias
- (…)
Coleta urinalise
Fixar em coxa
irrigacao continua com SF
Masculino, 78 anos, institucionalizado. Apresenta quadro de temperatura 38oC há 3 semanas, associado a perda ponderal não quantificada, astenia e tosse seca. Coletados exames laboratoriais (aguar- dando resultado) e realizado Raio-X de tórax
Tarefa 1:
Verbalize a conduta frente ao achado no raio-x.
Tarefa 2:
Realize o procedimento indicado na tarefa 1.
Tarefa 3:
Verbalize os exames a serem solicitados de acordo com a hipótese diagnóstica.
Tarefa 4:
Exames solicitados abaixo:
* Proteínas LP: 5,2g/dL
* Glicose: 29mg/dL (Sérica: 96mg/dL)
* ADA: 68 U/L
Qual a pp HD?
- Toracocentese
- (…)
- proteínas e culturas do líquido pleural
Glicose (sérica e do líquido pleural)
ADA do líquido pleural - Tuberculose pleural
Você está em um ambulatório de referência e vai atender Joana, de 46 anos. A paciente veio à consulta devido a uma lesão de pele, que surgiu há 6 meses, em dorso, e que tem aumentado de tamanho.
Nega quaisquer sintomas locais. Lesão mostrada na imagem a seguir:
Tarefa 1:
Diante da hipótese diagnóstica de melanoma, verbalize a conduta.
Tarefa 2:
Como deve ser a retirada?
Tarefa 3:
Verbalize o passo a passo do procedimento a ser realizado e faça as orientações que julgar necessárias.
- biopsia excisional
- excisao com margens 1-3mm
- (explicar ao paciente, solicitar material de pequenas cirurgias e frasco para guardar material, posicionar o paciente, lavar as maos, paramentar-se de forma estéril, assepsia / ansissepsia e colocar campo estéril, anestesia local).
Retirar com margens de 1-3 mm
Colocar fragmento em frasco e o identificou
Sutura com Nylon
Solicitar Anatomo Patologico
Orientar sinais de infeccao local (hiperemia, saída de pus)
Prescrever analgesia
Orientar retorno para checar resultado de exame
Masculino, 76 anos, foi submetido a cirurgia de Hartman devido a diverticulite aguda complicada. No 9o pós operatório evoluiu com hipotensão, taquicardia e rebaixamento do nível de consciência.
Diagnosticada com Sepse de Foco Abdominal.
- Qual o tratamento inicial?
- Paciente matém PA: 80x38mmHg. Qual a conduta imediata e verbalize o passo a passo do procedimento.
- Rx realizado apos procedimento. Qual a conduta?
- Monitorizacao
Sondagem vesical de demora
Expanse vole mica com cristaloide
Antibiotico (Cefalo 3ᵅ ou Ampi/Sulb ou Amxiclav+Metronid ou Clinda+genta) - Noradrenalina por veia periferica
Passagem de cateter venoso central - Cateter Venoso Central mal posicionado em veia subclávia direita.
Nao liberar cateter para uso e indicar necessidade de outro acesso venoso central
