Pediatria Flashcards

Question

Tratamento ambulatorial x hospitalar da pneumonia

Answer 1

Ambulatorial: Taquipneia sem esforço respiratório. Trata com Amoxicilina por 10 dias (ou amoxicilina + clavulanato) Hospitalar: Taquipneia + esforço respiratório. Tratamento com ATB IV, com penicilina cristalina. Quadros com sepse pode usar ceftriaxona e quando for por S. Aureus ceftriaxona + oxacilina

Answer 2

Derrame parapneumônico, empiema pleural, abscesso pulmonar e pneumonia necrosante (S. aureus prevalente)

Answer 3

Febre persistente + complicação = tratar a complicação e manter ATB. O derrame pode ser drenado por toracocentese ou colocação de dreno de tórax (derrame volumoso, refratário)

Answer 4

Sepse, <2 meses, hipoxemia (saturação <90% ou O2 complementar), insuficiência respiratória, incapacidade de usar medicações via oral, comorbidades graves, desidratação, complicações, falha terapêutica

Answer 5

Dor abdominal contínua, vômitos persistentes, hemorragias, hipotermia, hipotensão postural, hepatomegalia, acúmulo de líquido (ascite, derrame pleural), letargia, aumento do hematócrito

Answer 6

A: Sem sangramento espontâneo ou induzido (prova do laço negativa), sem sinal de alarme, sem risco social ou comorbidades B: Com sangramento espontâneo ou induzido (laço positivo), risco social ou comorbidade presente, sem sinal de alarme C: Com sinal de alarme D: Com sinal de choque (hemorragia grave, disfunção de órgãos)

Answer 7

Hidratar todos. A e B oral, C e D venosa. A: Acompanhamento ambulatorial, hemograma a critério e sorologia B: Observação até resultados dos exames, hemograma obrigatório e sorologia C: Internação hospitalar D: Internação hospitalar em CTI

Answer 8

Febre por 2-7 dias com 2 ou mais critérios: náusea, vômito, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro-orbital, petéquia, prova do laço positiva, leucopenia

Answer 9

FSSL: Febre sem foco aparente por menos de 1 semana FOI: Febre com mais de 3 semanas de duração

Answer 10

Independente da idade, internação. Solicitar hemograma, urocultura, LCR, radiografia de tórax, atb empírico.

Answer 11

Internação com painel viral respiratório (PVR), hemograma, hemocultura, urina I, urocultura, LCR, radiografia de tórax, atb empírico

Answer 12

Usar critérios de Rochester para classificar como alto ou baixo risco. Baixo risco: Reavaliação diária obrigatória Alto risco: Internação, hemocultura, urocultura, LCR, radiografia de tórax, atb empírico

Answer 13

Vacinação completa: PVR, urina I e urocultura, com reavaliação diária. Vacinação incompleta: PVR e ver temperatura. Tax <39ºC - reavaliação diária (considerar urina 1/urinocultura); Tax >39ºC - urina I/urocultura. Se leucocitúria >5x10^5ml, tratar; se menor, realizar hemograma. Se leucócitos <20k ou neutrófilos <10k, reavaliação diária, se for >, hemocultura e radiografia de tórax. Se radiografia alterada, tratar pneumonia. Se normal, risco de bacteremia oculta, usar ceftriaxona 50mg/kg IM 1xdia e reavaliar diariamente até resultado da hemocultura

Answer 14

Nascido a termo, previamente hígido, período neonatal sem intercorrência, exame clínico normal, sem uso de atb prévio, leucócitos entre 5.000 e 15.000, bastões <1.500, sedimento urinário <10/campo

Answer 15

Penicilina + aminoglicosídeos ou penicilina + cefalosporina (cuidado com ceftriaxona)

Answer 16

Saco coletor, punção suprapúbica, cateterismo vesical e jato médio. Urina I não confirma diagnóstico, urocultura sim (porém, quando feita com saco coletor é realizado para excluir diagnóstico devido ao alto risco de contaminação - alto valor quando negativo) Obs: Punção e cateterismo em pacientes sem controle esfincteriano, com controle é feito por jato médio

Answer 17

E. coli, Enterobacteriaceae e Enterococus (80% por E. coli) Obs: em meninos não circundados comum ser causado por Proteus Klebsiella também é um agente possível

Answer 18

Hábito miccional normal, evitando estase, urina com composição e osmolaridade adequadas, estímulo a reação inflamatória produzindo IL-6 e 8.

Answer 19

Pielonefrite: lactentes jovens Cistite: escolar Obs: cistite não costuma cursar com febre

Answer 20

Esterase leucocitária: S - 83%; E - 78% Nitritos positivos: S - 50%; E - 92% Contagem leucocitária: S - 73%; E - 81% Bacterioscopia: S - 81%; E - 83% Gram: S - 93%; E - 95% Mais comuns em prova: nitrito tem alta especificidade e baixa sensibilidade (poucos falsos positivos) esterase tem alta sensibilidade.

Answer 21

Punção suprapúbica: qualquer valor positivo Sondagem vesical: > 1.000 ufc/ml Jato médio e saco coletor: > 50.000-100.000 ufc/ml

Answer 22

1º a ser usado é a USG (malformações, abscessos). Se vier alterado, pode ser feito a cintilografia renal DMSA (avalia morfologia renal, bom para ver cicatriz renal) ou UCM (uretrocistografia miccional). Se normal, realizar DMSA. Se este vier normal, acaba a investigação, mas se alterado realizar UCM. Obs: em prova, Urina I positiva com urocultura negativa avaliar DMSA antes de USG

Answer 23

Meropenem (carbapenêmicos)

Answer 24

Cefalosporina de 1ª geração. 2ª linha seria nitrofurantoína, bactrim e aminopenicilinas de segunda geração Tratamento por no mínimo 7 dias

Answer 25

SBP: Menores de 2 anos deve pedir USG + UCM. Maiores de 2 anos USG, se alterado pedir UCM e DMSA. AAP: 2-24m, USG. Se alterado, UCM

Answer 26

Paciente hígido com urina I ou urocultura evidenciado infecção. Não deve ser tratado.

Answer 27

Menores de 3 meses, vômitos (não consegue fazer medicação por via oral), sepse, comprometimento do estado geral, desidratação

Answer 28

Dilatação pielocalicial e ureteral associada a refluxo vesico-ureteral Obs: Menores de 2 anos sempre é pielonefrite

Answer 29

Acianóticas: CIV, CIA, PCA e Defeito do septo atrioventricular total, coarctação de aorta. Não tem shunt ou é da E-D. Cianótica: Tetralogia de Fallot, Transposição de grandes vasos, atresia tricúspide, + várias. O fluxo pulmonar depende do canal arterial. Medicamento usado é a prostaglandina (vasodilatador, mantém o canal aberto). Tem shunt D-E.

Answer 30

- 4 Componentes: Estenose pulmonar (EP), CIV, dextroposição da aorta e hipertrofia de VD. Pode ter atresia da valva pulmonar. - Clínica: Cianose desde o nascimento. É central e generalizada. Quanto maior a EP maior a cianose. Pode ter crises de hipóxia, além de taquipneia e alteração de consciência. Em crianças maiores pode ter baqueteamento digital e adoção da posição de cócoras, com melhora dos sintomas. - Cardiopatia de hipofluxo pulmonar - Radiografia: Coração em bota devido a hipertrofia de VD

Answer 31

Aorta saindo do VD e A. pulmonar do VE. Há separação da circulação pulmonar e sistêmica. É necessário um shunt entre aorta e pulmonar ou CIA/CIV, senão é incompatível com a vida. - Clínica: Cianose nas primeiras horas, B2 hiperfonética em foco pulmonar, pode ser única, sem B1 nem sopros Tem alta mortalidade. Cirurgia de correção (de Jatene) é necessária nas primeiras 2-3 semanas de vida. Dificilmente há lactentes vivos sem correção cirúrgica.

Answer 32

Sistólico, baixa intensidade, ausência de frêmito, bulhas normais, audível em decúbito e some ao sentar, ausência de anormalidade estrutural

Answer 33

- CIV: Mais comum; Sopro holossistólico; Clínica de IC; Hiperfluxo pulmonar. Perimembranosa é a principal: assintomática, defeito pequeno corrigido espontaneamente. Os demais tipos necessitam de cirurgia. - CIA: Paciente assintomático. Desdobramento fixo da 2ª bulha e sopro sistólico em borda esternal esquerda alta (foco pulmonar). Pode ter BRD. Conduta tende a ser expectante. Hiperfluxo pulmonar

Answer 34

Ducto venoso (comunica a v. umbilical à cava inferior), Forame oval (direciona o sangue do AD diretamente ao AE) e Canal arterial (desvia o sangue da a. pulmonar para aorta - nesse momento RVP>RVS)

Answer 35

Costuma ocorrer pela manhã, após algum estímulo, como defecar ou chorar Posicionar a criança em posição genupeitoral (cócoras), oxigênio, expansão volêmica, morfina, betabloqueadores. Pode ocorrer em pacientes com Tetralogia de Fallot. Pode ser feita uma medida cirúrgica paliativa: cirurgia de Blalock-Taussig

Answer 36

PCA: Manutenção do canal arterial, que após o nascimento inverte o shunt (vira da aorta para pulmonar devido a RVS se tornar >RVP). Clínica de sopro sistodiastólico, em maquinaria. Tratamento com indometacina - paracetamol é opção. DSAVT: CIA + CIV + Valva comum entre átrios e ventrículos. Muito associado com síndromes, como Down. Clínica com sinais de IC. ECG com hemibloqueio anterior esquerdo. Tem hiperfluxo pulmonar

Answer 37

Cardiopatia que possui shunt E-D que se reverte para D-E. Hiperfluxo pulmonar e sobrecarga do coração direito se elevam muito, causando hipertensão pulmonar e reversão do shunt. Cardiopatia acianótica vira cianótica.

Answer 38

Cansaço e sudorese às mamadas

Answer 39

Cianose central nas primeiras horas de vida. Obrigatório ter CIA e CIV/PCA, VD hipoplásico, sobrecarga de AD, AE e VE

Answer 40

Bacteriana: > 10 dias OU febre alta >39ºC + congestão nasal purulenta + 3 dias seguidos ou mais OU sinal da dupla piora (melhora com 3-4 dias e piora com 5-6 do início do quadro). Tratamento: Amoxicilina 50mcg/kg/dia por 7-10 dias. Etiologia: pneumococo, influenza, moraxella Viral: É a mais prevalente. Geralmente tem febre mais baixa. Quadro não se encaixa nas características bacterianas. Tratamento de suporte + lavagem nasal com soro fisiológico, evitar descongestionantes e xaropes. Etiologia: Rinovírus, adenovírus, covid

Answer 41

Pelo menos 1 critério: Abaulamento moderado a grave; abaulamento leve + otalgia recente (<48h) e/ou hiperemia importante; otorreia sem otite externa. Nem sempre precisa de antibiótico.

Answer 42

Otalgia, irritabilidade, febre, membrana timpânica abaulada com perda de mobilidade, otorreia (mais comum na otite externa média).

Answer 43

Indicações: - Otorreia - Sintomas graves: otalgia grave ou >48h, febre >39ºC, imunodeficiência ou implante coclear Como usar: indicações de acordo com idade - <6 meses: usar ATB em OMA bilateral e unilateral - 6 meses a 2 anos: usar ATB na bilateral e pode observar na unilateral - >2 anos: pode observar na bilateral e na unilateral ATB: Amoxicilina 50 mg/kg/dia VO por 7-10 dias

Answer 44

Mastoidite aguda. Infecção no osso mastoide, perigo de evoluir para meningite. Importante olhar na região retrouricular em busca de hiperemias ou abaulamentos. Suspeitar quando houver otalgia + sinais flogísticos retroauriculares, desvio de pavilhão auricular, febre e/ou meningite. Diagnóstico feito com clínica + TC. Tratamento: Internação + ATB EV (pode ser feita oxacilina e ceftriaxona)

Answer 45

OEA: Inflamação na orelha externa. Causada por exposição a água (piscina, praia) e lesão de pavilhão. Apresenta dor intensa, sinais flogísticos e otorreia. Etiologia: Pseudomonas e estafilococos. Tratamento com ATB tópico. OME: Secreção na orelha média sem inflamação. Ocorre pós-OMA. Há plenitude auricular e audição reduzida. Não se sabe a etiologia e o tratamento é conservador ou tuboplastia

Answer 46

Síndrome em que há rouquidão, tosse ladrante, estridor inspiratório e desconforto respiratório (muitas vezes retração de fúrcula). Pode ter sibilos e tempo expiratório prolongado. É a causa mais comum de estridor na infância. - Etiologia principal: Parainfluenza - Exame de imagem: radiografia da laringe com sinal da ponta do lápis ou torre de igreja, sendo um sinal pouco específico - Tratamento: Manter a via aérea pérvia. Administrar corticoide (geralmente dexametasona 0,15-0,3mg/kg) para TODOS, VO ou IM/IV. A epinefrina inalatória é usada em casos moderados a graves e tem efeito de início rápido e duração curta. Internar se sinais de gravidade.

Answer 47

Diagnóstico diferencial de crupe viral. Edema inflamatório sem infecção (sem febre e pródromos). Início súbito a noite. Tratamento acalmando a criança, nebulização e se não melhorar, igual o do crupe viral.

Answer 48

Diagnóstico diferencial de crupe viral. Suspeitar quando o tratamento para crupe viral não faz efeito. É causada por S. Aureus. Diagnóstico clínico com visualização direta da membrana com pus na traqueia. Rápida evolução para insuficiência respiratória e toxemia. Indicado intubação precoce (há via áerea difícil). Tratamento com ATB de amplo espectro.

Answer 49

Infecção grave da epiglote e estruturas supraglóticas, com obstrução completa de VAS. Alta letalidade. Principal etiologia: pré-vacina: H. Influenza B; pós vacina: S. pyogenes, S. aureus. Diagnóstico clínico com posição do tripé (hiperextensão do pescoço), febre alta, rouquidão, toxemia e insuficiência respiratória. Na imagem pode ter epiglote em cereja na laringoscopia; na radiografia de laringe há sinal do polegar. Tratamento: manter via aérea pérvia, não deitar o paciente, não examinar nem pedir exames; intubação precoce + ATB EV na 1ª hora de amplo espectro

Answer 50

Virais - Adenovírus: cursa com conjuntivite e dor de garganta com faringite importante. Leucocitose importante (não necessário para diagnóstico) - Influenza - Parainfluenza - Coxsackie - VSR, HVS, EBV (mononucleose) Bacterianos - S. Pyogenes = Estreptococus do grupo A Lancefield. Possíveis complicações são febre reumática, glomerulonefrite difusa aguda, pós estreptocócica

Answer 51

- Viral: Sintomas de IVAS como tosse, coriza, conjuntivite, rouquidão; pode acometer qualquer faixa etária; úlceras orais (mais comum na coxsackie), diarreia, rouquidão - Bacteriana: dor súbita sem sintomas de IVAS; Faixa etária mais comum 5-15 anos; Febre alta, petéquias no palato, náuseas, vômitos, dor abdominal Exsudato pode estar presente em ambas, mais comum na bacteriana. Diagnóstico clínico é POUCO confiável. Teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe (padrão-ouro) podem ser feitos. Se TR positivo, tratar; se negativo fazer cultura.

Answer 52

- Viral: sintomático + hidratação - Bacteriana: ATB. Amoxicilina VO por 10 dias ou Penicilina Benzatina IM dose única.

Answer 53

- Não supurativas: febre reumática e glomerulonefrite aguda - Supurativas: Abscesso peritonsilar, retrofaríngeo e cervical Peritonsilar: Dor de garganta + trismo + desvio da úvula e voz abafada (hot potato voice) Retrofaríngeo: Dor de garganta + sialorreia + rigidez nucal Em ambos interna, faz TC, assegura via aérea, administra ATB e drena o abscesso

Answer 54

- Etiologia: EBV - Clínica: Início rápido de dor de garganta com duração prolongada. Acomete tecidos linfáticos + hepatoesplenomegalia. - Exames: hemograma com linfocitose (linfócitos atípicos) e sorologia - Tratamento: suporte + evitar esportes de contato (evitar rotura esplênica) - Obs: se for erroneamente tratado com amoxicilina, pode apresentar exantema maculopapular pruriginoso após seu uso

Answer 55

Reação multissistêmica de hipersensibilidade grave, de início agudo, rápido e evolução potencialmente fatal, com recorrência comum em 1 ano. Costuma ser IgE relacionada

Answer 56

-Pele/mucosas: urticária e angioedema - Respiratório: tosse, dispneia, sibilância, estridor, dor torácica e/ou hipóxia - TGI: náuseas, vômitos, dor abdominal e/ou diarreia - Cardiovascular: hipotensão arterial, arritmia, bradicardia, PCR - Neurológico: tontura, vertigem e/ou inconsciência Sintomas súbitos e rápidos

Answer 57

1ª possibilidade: Acometimento de pele/mucosa + 1 dos seguintes critérios: respiratório, hipotensão (ou acometimento de órgão-alvo - síncope, incontinência) ou gastrointestinal grave 2ª possibilidade: Exposição a alérgeno altamente provável + 1 dos seguintes: hipotensão, broncoespasmo, envolvimento laríngeo. Não precisa ter pele acometida

Answer 58

1ª linha: Adrenalina 0,01 mg/kg IM na região vasto lateral da coxa + remover desencadeantes + soro fisiológico 0,9% 20ml/kg IV S/N+ posição supina S/N + broncodilatadores S/N + oxigênio S/N 2ª linha: Anti-histamínico (?), Corticoide (?) Em seguida, deixar paciente em observação por 6 horas

Answer 59

Usar anti-histamínico de 2ª geração. No angioedema pode avaliar associar corticoide sistêmico

Answer 60

Progressão esperada e previsível de um paciente atópico (ver gráfico)

Answer 61

Olheira alérgica, dobras de Dennie-Morgan, saudação alérgica, vincos nasais

Answer 62

Inflamação crônica da pele: tríade de ressecamento, prurido e eczema. As lesões podem ser eritema, pápula, seropápula, vesículas, escamas, crostas e liquenificação - Lactente: eczema acomete face e regiões extensoras (poupa centro da face e fraldas) - Escolar e pré-escolar: regiões flexoras e liquenificação

Answer 63

- Hidratação 2x/dia em toda a pele (fundamental), evitar banhos quentes e prolongados - Corticoide tópico ou inibidores da calcineurina, principalmente em lesões mais pruriginosas e com risco ou infeccionada. Buscar usar a menor potência possível Potência dos corticoides: - Baixa: hidrocortisona e dexametasona - Moderada: mometasona - Betametasona e Clobetasol Em regiões sensíveis preferir tacrolimo/pimecrolimo. - Se infectado: mupirocina tópica ou cefalexina sistêmica

Answer 64

Eczema que acomete o maciço central da face

Answer 65

- Intermitente: Ocorre menos que 4 dias na semana e menos de 4 semanas - Persistente: Ocorre por mais que 4 dias E por mais de 4 semanas Leve; Moderada/grave: Limitações ou sintomas que afetam a qualidade de vida

Answer 66

1*. Duas ou mais pneumonias no último ano 2*. Quatro ou mais otites no ano 3. Estomatites de repetição ou Monilíase (sapinho) por mais de dois meses 4. Abscessos de repetição ou ectima (infecção bacteriana da pele) 5. Dois ou mais episódios de infecção sistêmica grave (meningite, septicemia) 6. Infecção intestinal de repetição/diarreia crônica 7. Asma grave, doença de colágeno ou autoimune 8*. Efeito adverso ao BCG 9. Fenótipo sugestivo de síndrome associado a imunodeficiência 10. Histórico Familiar da doença

Answer 67

Hemograma (pode ter linfopenia significativa), sorologia (HIV), dosagem de imunoglobulinas, Rx de tórax (avaliar imagem tímica).

Answer 68

- Celular: Ocorre nos primeiros 1-2 anos de vida com infecções graves por microorganismos oportunistas (candida, p. jiroveci, cmv), diarreia crônica, reação a BCG. - Humoral: Não se manifesta nos primeiros meses de vida. Infecções recorrentes do trato respiratório por bactérias encapsuladas (s. pneumomiae e h. influenzae) - Fagocítica: Infecções graves no período neonatal, com atraso na queda do coto umbilical (>30 dias) e na eclosão dentária - Complemento: Infecções piogênicas graves e infecções pela Neisseria meningitidis e gonorreia.

Answer 69

Atenuadas - Imunidade celular + humoral - Duração longa - Possível extensão para comunicantes - Risco para imunodeprimidos Inativadas - Imunidade humoral - Duração curta (reforços) - Não tem extensão para comunicantes - Não tem risco para imunodeprimidos

Answer 70

BRAVA-34 - BCG - Rotavírus - Febre Amarela - VOP - Tríplice Viral - Tetra Viral (SCR + Varicela) Não precisam de muitas doses de reforço Inativada são todas as demais

Answer 71

- Atenuadas: Gestantes (exceto de alto risco), neoplasias, imunodeficiências, corticoides em doses imunossupressoras (2mg/kg/dia por mais de 14 dias - esperar 1 mês), imunossupressores (esperar 3 meses), imunobiológicos/hemoderivados (aguardar); BCG em menores de 2kg, vacina oral em paciente hospitalizado e rotavírus se antecedente de intussucepção - Inativadas: Reação anafilática aos componentes da vacina

Answer 72

A maioria sim. Exceções: Tríplice/Tetra com febre amarela deve ter intervalo de 28 dias

Answer 73

- Ao nascer: BCG + Hepatite B - 2 meses: Penta + Rotavírus + VIP + Pneumo10 - 3 meses: Meningo C - 4 meses: Penta + Rotavírus + VIP + Pneumo10 - 5 meses: Meningo C - 6 meses: Penta + VIP - 9 meses: Febre Amarela - 12 meses: Tríplice + Pneumo10 + Meningo C - 15 meses: Hepatite A + VOP + DTP + Tetra - 4 anos: VOP + DTP + Varicela + Febre Amarela - 9 a 14 anos: HPV (se imunossuprimido 9-45a) - 11 a 12 anos: Meningo ACWY - dT (tétano): reforço a cada 10 anos Obs: Pentavalente: DTP + Hepatite B + Hib

Answer 74

- 1ª a 2ª semana: mácula avermelhada de 5 a 15mm de diâmetro - 3ª a 4ª semana: pústula seguida de crosta - 4ª a 5ª semana: úlcera com 4 a 10mm de diâmetro - 6ª a 12ª semana: cicatriz com 4 a 7mm de diâmetro, presente em 95% dos vacinados Se não cicatrizar em 3 meses, pode ter tido efeito colateral

Answer 75

Linfadenomegalia regional axilar, supra ou infraclavicular ipsilateral. Ocorre de 3 a 6 semanas após vacinação, móvel, indolor, sem supuração, de até 3cm, e involui espontaneamente em 3 meses. Não tem sintomas sistêmicos. Quando tratar BCGite ? - Abscesso frio: Isoniazida - Linfonodo >3cm com centro necrótico, amolecido ou com fistulização: Isoniazida - Úlcera >1cm sem cicatrização: Isoniazida

Answer 76

Peso menor do que 2 kg, Imunodeficiências e RN contatos de tuberculose bacilífera (ex: mãe contaminada -> inicia-se profilaxia com isoniazida ou rifampicina por 3 meses e faz-se o PPD; se <5mm suspende o tratamento e vacina; se >5mm isoniazida por mais 3 meses ou se rifampicina manter por mais 1 mês e não vacinar). Obs: DEVE-SE vacinar crianças com exposição perinatal ao HIV.

Answer 77

- 1 dose de dTpa a cada gestação, a partir da 20 semana, protegendo contra o coqueluche para o RN - dT de 10-10 anos - Em prematuros <31 semanas e/ou <1kg, usar DTPa - Idade máxima de administração: 6 anos 11 meses e 29 dias. A partir dos 7 anos o reforço é feito com a dT

Answer 78

Surge 48-72h após a vacina devido ao componente P. Apresenta reações locais e sistêmicas e não contraindica as doses seguintes. Graves (precisam ser notificados) - Choro persistente: >3h de choro incomum, agudo e inconsolável. Continua esquema normal - Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo (EHH): Hipotonia + hiporresponsividade + alteração de cor de pele. Continuar vacinação com DTPa - Convulsão: tratar quadro e continuar vacinação com DTPa - Encefalopatia pós-vacinal: mais grave, contraindica P, continuar vacinação com DT

Answer 79

- 1ª dose: A partir de 1 mês e 15 dias; Máximo de 3 meses e 15 dias - 2ª dose: A partir de 3 meses e 15 dias; Máximo de 7 meses e 29 dias Se perder o prazo não vacina mais

Answer 80

Doença gastrointestinal crônica, malformação congênita do trato digestivo e história prévia de invaginação intestinal + atenuada.

Answer 81

Se >5 anos e só recebeu 1 dose: aplicar a vacina Se >5 anos e nunca vacinada: receber apenas 1 dose Contraindicações: Anafilaxia a ovo, mulheres em amamentação (se vacinada quando alto risco, suspender aleitamento por no mínimo 10 dias)

Answer 82

- Trivalente: SUS, 2 Influenza A e 1 Influenza B. Anual - Quadrivalente: Particular, 2 Influenza A e 2 Influenza B. Anual Primovacinação (<9 anos): 2 doses com intervalo de 30 dias, depois fazer anualmente

Answer 83

HPV: 6, 11, 16 e 18. Feito 2 doses no esquema em meninos e meninas de 9 a 14 anos, com intervalo de 6 meses. Em imunossuprimidos é feito se 9 a 45 anos, sendo feita 3 doses (0, 2 e 6 meses) VOP: 1 e 3

Answer 84

Coronavac: 2 doses (intervalo de 4 semanas) + reforços (Pfizer). Feita a partir de 3 anos e não aplicar em imunossuprimidos. Pfizer - Baby (6 meses a 5 anos) e Pediátrica (5 a 11 anos): 2 doses + reforço (Baby = 3 doses). Baby com intervalo de 4 semanas D1 e D2 e 8 semanas entre D2 e D3. Na pediátrica intervalo de 8 semanas. Em adolescentes, intervalo de 3-4 semanas.

Answer 85

SCR: Pode ser feita a partir dos 6 meses de vida (dose extra, não entra no esquema) Influenza: A partir dos 6 meses aos 6 anos

Answer 86

Aparência - TICOF: Tônus, interatividade, consolabilidade (hipóxia e doenças do SNC tendem a ser inconsoláveis), olhar e fala/choro Respiração - Indicativos de doença grave: BAN, retrações/tiragens, uso de musculatura acessória, ruídos respiratórios (sibilos, gemência, estridor) Circulação - Coloração da pele. Alterada se palidez, moteamento, cianose, hemorragias evidentes, petéquias/púrpura

Answer 87

- Bebês: Menos de 1 ano excluindo RNs - Crianças: De 1 ano até a puberdade Meninos: pelos no peito ou axilas; Meninas: desenvolvimento de seios

Answer 88

Na maioria das vezes tem uma HPP envolvida, não costuma ser súbita. Pode iniciar com pneumonia, bronquilite, hipovolemia, diarreia. Quadros principais são respiratórios e também circulatórios, com uma insuficiência respiratória que evolui para cardiopulmonar e consequente PCR. Parada cardíaca súbita (arritmia) levando a PCR são menos comuns. - Principal causa: Hipoxia - Ritmos cardíacos na PCR: não chocáveis (AESP e assistolia) são mais comuns. Assistolia é o principal.

Answer 89

1º: Garantir segurança da cena 2º Verificar responsividade. Bebês: estímulo nos calcanhares/ Crianças e adolescentes: estímulo nos ombros 3º Chamar ajuda 4º Expor o tórax 5º Checar pulso e respiração. Em <1 ano, avaliar pelo pulso braquial/ >1 ano, pulso carotídeo ou femoral Paciente sem respiração normal com pulso (parada respiratória) - Ventilação de resgate a cada 2/3 segundos (20-30 por minuto) e checar pulso a cada 2 min. Se FC <60 bpm com perfusão inadequada, realizar RCP Sem resposta, respiração e pulso = PCR

Answer 90

Sim - Se houver 1 socorrista: ativar serviço médico de emergência, buscar DEA e iniciar RCP Não - Se houver 1 socorrista: iniciar RCP por 2 minutos. Se ainda sozinho, ativar serviço médico de emergência e buscar DEA

Answer 91

- Superfície rígida - Posicionamento: <1 ano com 1 socorrista: 2 dedos, no terço inferior do esterno; 2 socorristas: 2 polegares/ >1 ano fazer técnica convencional com 1 ou 2 mãos - Compressões efetivas: 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax. Em bebês 4cm, crianças 5cm e adolescentes 5-6cm; 100-120 compressões por minutos; retorno total do tórax - Coordenação: 1 socorrista fazer 30:2, 2 socorristas fazer 15:2. Se via aérea avançada fazer 1 ventilação e cada 2-3 segundos. - Minimizar interrupções - FiO2: 100% - Monitorização - Acesso venoso periférico - Retificar a via aérea. Colocar um coxim. Em <1 ano sob os ombros e >1 ano na região occipital. Ventilar com ambu com técnica “ C e E”.

Answer 92

- Interromper as compressões e checar pulso e ritmo cardíaco Ritmo chocável: FV ou TV sem pulso. Torsaides de pointes é pré-parada, muito associada à hipomagnesemia. - Desfibrilação: Iniciar com 2J/kg, segundo com 4J/kg e nas seguintes aumentar até 10J/kg. - Pás: <1 ano ou <10kg usar a pediátrica; se >1 ano ou >10kg usar a de adulto. - Medicação: Epinefrina a partir do 2º ciclo (2ª desfibrilação, repetida a cada 3-5 minutos), amiodarona ou lidocaína (a partir do 3º choque) - Ver causas reversíveis Ritmo não chocável: AESP e assistolia. Não dá pra fazer choque. - Epinefrina imediatamente e repetir a 3-5 min. - Se ritmo se tornar chocável, partir para conduta no chocável, fazendo choque e pode adminsitrar amiodarona ou lidocaína. - Se mantiver não chocável, mantém RCP e epinefrina - Ver causas reversíveis

Answer 93

6Hs: Hipovolemia (2º mais comum), Hipoxia (mais comum) Hidrogênio, Hipoglicemia, Hipo/hipercalemia, Hipotermia 5Ts: Tensão no tórax (pneumotórax), Tamponamento cardíaco, Toxinas (intoxicações), Trombose pulmonar (TEP), Trombose coronariana (IAM)

Answer 94

Epinefrina - IV/IO: 0,01mg/kg (0,1ml/kg) - Endotraqueal: 0,1mg/kg = 0,1ml/kg Amiodarona - Bolus de 5mg/kg, pode repetir mais 2 vezes Lidocaína - Dose de ataque: 1mg/kg - Manutenção: 20-50mcg/kg/min

Answer 95

- Tubos com cuff - Não usar pressão cricoide de rotina na laringoscopia - 1 ventilação a cada 2-3 segundos - Adrenalina precoce nos ritmos não chocáveis - Monitoramento invasivo da PA: controle da qualidade da RCP pela PAD. Bebês: >25mmHg; Crianças: >30mmHg

Answer 96

Sintomática - FC abaixo + comprometimento cardiopulmonar que pode ser hipotensão (PAS mínima: 70 +2x idade), estado mental alterado ou choque. Manejo - Bradicardia com pulso sem comprometimento: monitorizar, ECG, considerar oferecer O2, identificar e tratar causa. - Bradicardia com pulso com comprometimento: manter via aérea patente, VPP a cada 2-3 segundos e monitorizar. Se FC <60bpm, iniciar RCP, podendo usar epinefrina; uso de atropina se tônus vagal aumentado

Answer 97

Supraventricular: - QRS estreito + R-R regular + ausência de onda P sinusal (positiva em D2, D3 e aVF, negativa em aVR e com morfologia semelhante) - Mecanismo de reentrada por via acessória ou pelo próprio nodo AV - Clínica: Em lactentes e crianças menores. Vai ser sintomas de baixo DC com taquipneia, palidez ou cianose, choro, irritabilidade. Em maiores tem palpitação, DT, dispneia e síncopes. - FC: Bebês >220 e crianças > 180bpm - Conduta: Considerar manobras vagais. Administrar adenosina ou CVE sincronizada Ventricular - QRS largo. Avaliar comprometimento cardiopulmonar. Se sim, CVE; se não, adenosina se ritmo regular e QRS monomórfico; recomendar consulta com especialista e avaliar amiodarona e procainamida.

Answer 98

Evento breve, resolvido e benigno que acontece em crianças de até 1 ano que tem pelo menos 1 dos seguintes eventos: - Cianose ou palidez - Esforço respiratório diminuído, ausente ou irregular - Alteração do tônus muscular - Alteração de responsividade É um diagnóstico de exclusão. Tem como Ddx, bronquiolite, coqueluche, meningite, arritmias, convulsões, hipoglicemia, abuso, DRGE. Baixo risco (preencher todos os critérios) - Idade >60 dias - Primeiro episódio de BRUE - Duração do evento <1 minuto - Sem necessidade de RCP - Sem achados significativos no exame físico Conduta: Observar por 4h, monitorizar, ECG. Alto risco: Não preencheu todos os critérios. A conduta depende do quadro, observando por 24h, ECG, HMG, glicemia, PCR, painel viral, rastrear intoxicações

Answer 99

Morte súbita de lactente <1ano de vida sem explicação - Fisiopatologia: Vulnerabilidade de base (imaturidade imunológica, nervosa e cardíaca), evento desencadeante/fator ambiental (dormir na posição prona, tabagismo, estresse térmico) e é um período crítico de maturação e desenvolvimento. - Fatores de risco: baixo nível socioeconômico, posição prona, cama compartilhada e fofa, tabagismo, pré-natal inadequado. O lactente masculino, entre 2-4 meses, baixo peso ao nascer e prematuro tem mais risco. - Orientações: Dormir em decúbito dorsal (posição supina), cama firme e não compartilhada, aleitamento materno, cama livre de objetos, vacinação em dia, evitar tabagismo e superaquecimento, uso de chupetas.

Answer 100

Sintomas: Tosse, estridor, sibilância que não melhora com tratamento, rouquidão, MV diminuído, desconforto respiratório. No Rx de tórax tem hiperinsuflação unilateral (nesse caso fazer broncoscopia). Nem sempre tem história de aspiração. Manobras - <1 ano: 5 golpe nas costas + 5 compressões torácicas - >1 ano: Heimlich - Se perdeu consciência: Não precisa checar pulso, já inicia a RCP - Não tentar retirar o alimento às cegas

Answer 101

- Taquicardia (diferente para cada faixa etária); <1 ano até 180, 1-3a até 140, 3-12a até 120, >12a 60-100. - Alteração de pulso/perfusão (pulso fino, tempo de enchimento capilar prolongado >3s) - Alteração de cor e temperatura (pele rendilhada, extremidades frias ou quentes) - Oligúria (<1ml/kg/h) - Alteração do nível de consciência (letargia, irritabilidade inconsolável) - Hipotensão é um evento tardio (limite inferior da PAS até os 10 anos= 70 + (2x idade); >10 anos = 90). - Disfunção múltipla de órgãos

Answer 102

- Hipovolêmico: Perdas hídricas (diarreia aguda, vômito, grandes queimados), hemorragia (HDA, traumática) - Cardiogênico: Miocardite (mais comum, geralmente viral), cardiopatia congênita, arritmias - Distributivo: Sepse, Anafilaxia - Obstrutivo: Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo

Answer 103

- A: Via aérea - B: Respiração - FC, ritmo, ausculta, saturação, cianose - C: Circulação - tempo de enchimento, palpação de pulsos periféricos, PA, FC, palpação de pulsos centrais, ausculta, palpação do fígado - D: Neurológico - ECG, pupilas, glicemia - E: Exposição: moteamento cutâneo, púrpuras, petéquias, temperatura - Ofertar O2, puncionar acesso IV ou IO (esse deve ser usado por<24h), avaliar expansão volêmica 20ml/kg e aminas, TTO específico para o tipo de choque

Answer 104

- SIRS: 2 ou mais critérios com pelo menos um (*) obrigatório: hipo/hipertermia (*) , taquicardia (ou bradi em <1 ano), taquipneia ou necessidade de VM, leucocitose/leucopenia (*) - Sepse: SIRS + infecção suspeita ou confirmada - Sepse grave: Sepse + disfunção cardiovascular ou respiratória OU de 2 outros sistemas - Choque séptico: Sepse + choque (disfunção CV) após ressuscitação volêmica. Atualmente pode ser quadro infeccioso + sinais de disfunção CV: alteração do nível de consciência, aumento do TEC >2s ou perfusão em flush, diminuição do débito urinário, livedo

Answer 105

Criança com infecção prévia (febre) podendo ter sinais localizatórios; alteração dos sinais vitais com queda do estado geral; alteração de perfusão (irritabilidade ou sonolência, enchimento capilar); resultado final é hipotensão

Answer 106

- Frio: É o mais comum na pediatria (80%). Hipodinâmico, aumento da RVS, queda do DC. Tem enchimento capilar >3s, pulsos finos, extremidades frias e moteadas. - Quente: 20% dos casos (é o mais comum em adultos). Hiperdinâmico, queda da RVS, aumento do DC. Enchimento capilar rápido (<1s), pulsos amplos e aumento da pressão de pulso, extremidades quentes.

Answer 107

- O2 e acesso IV ou IO - Colher exames laboratoriais - Inicial: Fluidoterapia com cristaloide balanceado em bolus 20ml/kg (até 40-60ml/kg). RL preferencial ao SF (não balanceado; risco de acidose metabólica hiperclorêmica), SG não expande. Avaliar sinais de sobrecarga (hepatimetria e ausculta pulmonar). Faz 10ml/kg se RN ou cardiopata. - ATB de amplo espectro em até 1 hora: Ceftriaxone; RN gentamicina + ampicilina; foco abdominal acrescentar metronidazol; pele/partes moles faz oxacilina + clindamicina se choque tóxico. Em imunossuprimidos: Cefepime, Tazocin ou Meropenem. - Aminas vasoativas se refratário a volume ou se sobrecarga hídrica. Adrenalina se o choque for frio (efeito beta-adrenérgico aumenta crono e inotropismo e beta), noradrenalina se o choque for quente (alfa-adrenérgico maior, aumenta a RVP); se refratária à aminas avaliar vasopressina e hidrocortisona

Answer 108

- Mais comum na pediatria - Etiologia: diarreia, vômitos, hemorragia, trauma, maus tratos, queimaduras - Clínica: Sinais de desidratação. Pulso fraco, TEC >3s, taquicardia, hipotensão, alteração do estado mental, mucosa seca, sem lágrima, fontanela deprimida, olhos fundos - Tratamento: Estabilização com cristaloide 20ml/kg, monitorar sobrecarga hídrica, avaliar necessidade de hemoconcentrados (1ª escolha se trauma)

Answer 109

- Soro Holliday-Segar: Risco de hiponatremia - Recente: fluidos isotônicos. Tem que ter oferta hídrica, glicose, sódio e potássio. Administra-se SG 5%, NaCl 20% e KCl 19,1%. - 1º: Cálculo de Holliday-Segar: Calcular o volume (SG 5%) em 24h. Até 10kg: 100ml/kg; 10-20kg: 1.000ml + 50ml para cada kg acima de 10kg; >20kg: 1.500ml +20ml para cada kg acima de 20kg. - 2º: Na 135-145mEq/L e K 25mEq/L. Apresentação: NaCl 20% e concentração de 3,4 mEq/ml e KCl 19,1% e concentração de 2,5mEq/ml. Logo, precisa de 10ml de KCl para atingir 25 e por volta de 40ml no NaCl.

Answer 110

- Incomum na pediatria - Queda do DC por redução da contratilidade miocárdica = sintomas de IC - Hepatomegalia, estertores e sibilos, cansaço às mamadas, sopro cardíaco e ritmo de galope, história de IVAS prévio. Na prova é Ddx com com bronquiloite viral e choque séptico - Tratamento: Expansão com cristaloide 5-10ml/kg + suporte inotrópico (dobutamina ou milrinone)

Answer 111

- Resposta Th2, eosinófilos. Broncoconstrição e hipertrofia do músculo liso brônquico.

Answer 112

- Crianças: VEF1/CVF <0,9 + melhora do VEF1 em >12% - Adultos: VEF1/CVF <0,7 + melhora do VEF1 em >12% e >200ml pós BD Se normal, NÃO exclui asma.

Answer 113

2 maiores: dermatite atópica e HF 3 menores: eosinofilia >4% sem verminose, rinite alérgica e broncoespasmo/sibilância sem quadro viral associado Se alta probabilidade 2M ou 1M e 2m: iniciar teste terapêutico

Answer 114

- Sintoma diurno (>2x por semana), despertar noturno (não pode ter nenhum), medicação de resgate (>2x por semana) e limitação de atividades diárias. - Avaliação feita em 4 semanas - 0 controlada; 1-2 parcialmente controlada; 3-4 não controlada

Answer 115

Step 1 e 2: Resgate SOS Step 3: CI + formoterol dose baixa diário Step 4: CI + formoterol dose média diário Step 5: Referenciar; Avaliar CI + formoterol em dose alta (evitar ao máximo). Adicionar LAMA. Resgate SOS: CI + formoterol em dose baixa

Answer 116

Step 1: Resgate com SABA e CI quando usar o SABA Step 2: CI dose baixa diária Step 3: CI dose média diária OU CI + LABA dose baixa OU CI + formoterol dose muito baixa Step 4: CI + LABA dose média OU CI + formoterol dose baixa Step 5: Referenciar. CI + LABA dose alta; Terapia anti-IgE Resgate: SABA ou CI + formoterol a partir do step 3

Answer 117

- LABA, CI + formoterol: Contraindicados - Resgate com SABA Step 1: Resgate quando necessário Step 2: CI dose baixa diária Step 3: Dobrar a dose baixa do CI Step 4: Encaminhar para especialista

Answer 118

>6 anos - Grave (pelo menos 1): Hipóxia; >30irpm, >120bpm, sat O2 <90%, PFE <50% do previsto <5 anos - Grave (pelo menos 1): Sat O2 <92%, FC >180 (0-3a) ou >150 (4-5 anos), FR >40irpm, cianose central, tórax silencioso na ausculta Gravíssima/crítica: Tórax silencioso e RNC

Answer 119

- Inicial: SABA (4-10 puffs 20/20’ em 1h) até 3 vezes, Corticoide VO ou IV (igual) mantido por 3-5 dias na criança e 5-7 no adulto. Alvo de O2 de 93-95% no adulto e 94-98% na criança. - Se asma grave: Associar ipratrópio, avaliar sulfato de magnésio, melhorar suporte de O2, UTI se necessário.

Answer 120

- 1º episódio de sibilância em menores de 2 anos, principalmente em menores de 1 ano. Causado pelo VSR, tem uma imunidade não duradoura. - FR: BPN, prematuro, desnutrido, sexo masculino, ausência de aleitamento materno, aglomerações - Sibilância, estertores, roncos, febre, tosse, apneia. Diagnóstico é clínico. - Rx de tórax: hiperinsuflação pulmonar, retificação de arcos costais e diafragma, atelectasia, aumento do diâmetro AP - FR de gravidade: <3 meses, cardiopatia com repercussão, prematuro, tabagismo passivo, doença pulmonar da prematuridade.

Answer 121

- Hospitalizar se: <3 meses, MEG, não come/bebe/respira, Sat O2 <92 ou 90%, prematuro - Lavagem com SF 0,9%, repouso, O2 S/N por cateter de alto fluxo + pressão + FiO2, precaução de contato e gotículas; se taquipneia dieta por sonda. HV + jejum = último recurso. - Profilaxia: Anticorpo monoclonal anti-VSR: palivizumabe. Quem recebe: <28 semanas no 1º ano de vida; SBP <32 semanas; doença pulmonar crônica da prematuridade, cardiopatia congênita com repercussão

Answer 122

- Doença genética autossômica recessiva: f508del. É grave, multissistêmica e progressiva. Há uma mutação no gene CFTR - Clínica: Pulmão + TGI. Pólipos nasais, infecções respiratórias de repetição, disabsorção (2ª década de vida: DM), íleo meconial e esteatorreia. - Diagnóstico: Triagem neonatal: dosagem de tripsina imunorreativa com VR até 70 (se >70 repetir até 30 dias de vida), mais sensível e menos específico, necessita de outro teste. Padrão-ouro é o teste do suor, feito se 2 IRT positivos: se maior que 60 confirma diagnóstico, menor que 30 exclui. Se entre 30-60 analisar mutações.

Answer 123

- Respiratório: Inalação com salina hipertônica e manitol, dornase alfa inalatória (>6 anos), fisioterapia respiratória. - TGI: dieta hipercalórica e hiperproteica, leite com adição de NaCl, enzimas pancreáticas, repor vitaminas lipossolúveis. - Moduladores do CFTR: Ivacaftor, Trikafta - usados para mutações específicas. - Seguimento: Pesquisar microorganismos em toda a consulta. Na orofaringe fazer aspirado traqueal; Espirometria 2x/ano, Rx de tórax a cada 2/3 anos após 5-6 anos de idade - Principais agentes infecciosos: Pseudomonas aeruginosa, S. aureus e Stenotrophomonas maltophilia. - Hospitalização: O2, ATB por 14-21 dias (se não tiver cultura fazer empírico com Ceftazidima + Amicacina + Oxacilina.