Pediatria Flashcards
Modificações do leite durante a lactação
Colostro(1-5dias): proteína, eletrólito, Ig
Transição(2semanas)
Maduro: lactose e gordura
Leite materno x leite de vaca
Materno: lactose e gordura
Vaca: eletrólitos e proteína (B-lactoglobulina)
Obs: Fe e Ca em concentração igual, porém êh > biodisponivel no leite materno
Modificação do leite durante a mamada
Leite anterior (solução): água, eletrólitos, proteína, vitaminas
Leite posterior (emulsão): gordura
Suplementacao de Fe
Não recebem: a termo: 6meses (1mg/kg/dia até 2anos de Fe elementar). Pre maturo ou baixo peso: >1mes (<1000=4mg)
Técnica de amamentação
Posicionamento: bem apoiado, cabeça e tronco alinhado, corpo próximo ao da mãe, rosto de frente para a mama
Pega: boca bem aberta, areola visível acima da boca, lábio inferior invertido, queixo tocando a mama.
Contra indicações de amamentação
Dc materna: HIV, HTLV; CMV em <32sem, Herpes (cobrir lesões)
Dc lactente: galactosemia, fenilcetonuria
Medicamentos: imunossupressores, citotoxicos, radiofarmacos, amiodarona, sais de ouro
Falsa contra-indicações: Tb: criança não recebe BCG, profilaxia para isoniazida por 3m.
Diarreia
Rotavirus: grave em 6m a 2a, vômitos
E. Cóli enterotoxigenica: endémica, autolimitado (5d)
E. Cóli enteropatogenica: <2anos, diarreia persistente.
Vibração colérico: diarreia muito volumosa.
Disenteria
Shigella: sintomas neurológicos Campilobacter: complicação Sd Guillain Barre E. Cóli enteroinvasiva: febre E. Cóli enterohemorragica: sem febre Salmonela
Avaliação de desidratação
Sem desidratação: alerta, sem sede, prega rápida, olhos normais
Desidratada: irritada, sedenta de sede, prega lentamente, olhos fundos.
Grave: letárgica, incapaz de beber água, prega mto lentamente, olhos muito fundos.
Tratamento desidratação
Plano A: aumentar ingestão hídrica, soro caseiro após cada evacuação (2a=100-200ml), orientar sinais de gravidade, prescrever zinco.
Plano B: TRO na unidade (75ml/kg em 4h) ou gastrolise (20-30ml/kg/h), suspender dieta, reavaliação continua, alta com plano A.
Plano C: EV Ringer lactato ou SF 0,9 100ml/kg (1ano: 30ml/kg em 1/2h).
Infecção respiratória - sem taquipneia, sem estridor
1- Resfriado comum
Rinovirus
Obstrução nasal, coriza, tosse, hipertensa mucosa, febre
TTO: antipirético, SF nasal, não usar AAS (influenza ->Sd Reye)
Infecção respiratória - sem taquipneia, sem estridor
2- Otite Média Aguda
S. Pneumoniae, H. Influenzae, M. Catarrhalis.
Otalgia, irritabilidade, otorreia.
Dx: otoscopia: hiperemia, opacidade, abaulamento
TTO: Amoxacilina 45mg/kg/dia (dobrar a dose se creche, 2a tratar graves ou observar se garantia de segmento.
Complicação: mastoidite aguda.
Infecção respiratória - sem taquipneia, sem estridor
3- sinusite aguda
Resfriado arrastado (>10-14d), coriza, obstrução nasal, tosse intensa, não há cefaléia.
Dx diferencial: corpos estranho-rinorreia fétida e unilateral
TTO: amoxacilina por 7 dias após melhora
Infecção respiratória - sem taquipneia, sem estridor
4- Faringite aguda
Estreptococco do grupo A
5 a 15 anos, febre alta, dor de garganta, exsudado amigdaliano, hiperemia do pilar amigadaliano, petequias no palato, adenopatia.
Complicação: abscesso periamidaliano (disfarça, sinalareis, trismo)
Diagnósticos diferenciais da faringite aguda
Mononucleose: esplenomegalia, linfadenopatia generalizada, exantema pôs amoxacilina, linfocitose com atípia.
Adenovirus: resfriado, conjuntivite, febre faringoconjuntival.
Herpangina: coxsakie A, úlceras.
Infecção respiratória - com estridor, FR variável
1- epiglotite aguda
H. Influenzae, S. Pneumoniae, SGA, s. Aureus
Clínica: agudo e fulminante, febre alta, toxemia, dor garganta, disfagia, sinalareis, estridor, posição tripé.
TTO: estabelecer via aérea permeável, ATB parenteral.
Infecção respiratório - com estridor, FR variável.
2- laringotraqueobronquite viral
Parainfluenza
Clínica: propormos catarrais, febre baixa, tosse metálica, rouquidão, estridor.
TTO: se estridor em repouso = adrenalina e corticoide. Estridor leve =corticoide.
Infecção respiratória - FR alta
1- Pneumonia bacteriana
Clínica: prodromos catarrais, febre alta, tosse, taquipneia
Internação: 2m (ambulatório: amoxacilina ou pen. Procria, hospitalar: pen cristalina ou oxa + ceftriaxone).
Complicação de pneumonia
Derrame pleural: toracocentese -> empiema (purulento, PH drenar + penicilina.
Se falha terapêutica também desconfiar de derrame pleural.
Infecção respiratória - FR alta
2- bronquiolite viral aguda
Vírus sindicais respiratório
Clínica: <2a, prodromos catarrais, febre, tosse, taquipneia, fígado e baço palpável, síbilos.
TTO: teste terapêutico com B-agonista, O2, hidratação, não usar corticoide
Dx diferencial: asma bronquica=episódios recorrentes, HF, rinite e eczema atômico, ensinofilia.
Infecção respiratória - FR alta
3- pneumonia febril lactente
C. Trachomatis
Clínica: <3m, conjuntivite, início insidioso, tosse intensa, ensinofilia
TTO: macrolideo (eritromicina)
Dx diferencial: coqueluche: Bordetella pertussis, 3 fases, TTO eritro ou azitro.
Crescimento infantil
Lactente: peso duplica entre 4-5m, triplica com 1a, quadruplica 2a
Estatura: 25cm no 1 ano, 2cm no 2 ano
Pre escolar e escolar: peso: 2-3kg/ano, estatura: 5-7cm/ano.
Puberdade: M: 8,3cm/ano, H: 9,5cm/ano.
Avaliação nutricional - Gomez
Eutrofico >90%
Desnutrição leve (1grau): 76-90%
Desnutrição moderada (2 grau): 61-75%
Desnutrição grave (3 grau): desnutrido grave.
Avaliação nutricional - Waterlow P/E, E/i
P/E <95% = baixo Nem magro e nem baixo = eutrofico Magro = desnutrido agudo Baixo e magro = desnutrição crônica Baixo: desnutrido pregresso
Avaliação nutricional - Ministério da Saúde
Escore Z - Percentis Z+3 - 99,9% Z+2 - 97% Z+1 - 85% Z-1 - 15% Z-2 - 3% Z-3 - 0,1%
Desnutrição grave - Marasmo
Deficiência energética e protéica < 1 ano Retirada precoce de aleitamento materno Atrofia muscular. Perda extrema de tec adiposo Apetite preservado
Desnutrição grave - Kwashiorkor
Def. Proteica de alto valor 2-3 anos Lactentes desmamados subitamente por 2 gestação Edema Apatia, hipoatividade, anorexia Alteração cabelo e pele Diarreia
Desmutricao grave - tratamento
1- estabilização (1sem): hipotermia, hipoglicemia, desidratação, hidroeletrolitico (K, Mg, vit A, Zn), tratar infecção
2- Recuperação (2-6sem): ganhar 10g/kg/dia, infesta de dieta proteica e energética (catch-up Growth), Fe e Zn
3- acompanhamento (7-26sem): acompanhamento ambulatorial.
Obesidade
0-5anos. 5-19anos
P>85%. Risco sobrepeso. Sobrepeso
P>97%. Sobrepeso. Obesidade
P>99,9%. Obesidade. Obesidade grave
Baixa estatura
Vel crescimento normal -> IO se mulher fazer CARIOTIPO. Se alteração fenotipica=DC GENÉTICA, se não -> relação P/E, IMC -> bem nutrido= DC ENDOCRINA, emagrecido = DESNUTRIÇÃO.
Puberdade
Mulher: relança (M2), estirão puberdade (M3), menarca (M4)-2anos após telarca. Normal 8-13 anos
Homem: aumento reticular (G2) >3ml, estirão puberal (G3-G4). Normal 9-14anos
Puberdade precoce
Central: GnRh dependente -> isossexual (desenv normal) Idiopatica ou lesão SNC
Periférica: GnRh independente -> iso ou heterossexual (HM)
Infecções congênitas inespecificas
Gestação: RCIU, prematuro
SNC: microencefalia, hidroencefalia, meningoencefalite
Olho: catarata, coriorretinite
Pele, vísceras, medula
Infecção congênita - SÍFILIS
Rinite, lesões cutâneo mucosas: pênfigo palmoplantar e condiloma plano. Ósseo: osteocondrite (Parrot) e periostite.
TTO: mãe não tratada ou inadequada tratada: avaliação clínica, HMG, VDRL, punção lombar, Rx ossos longos -> líquido alterado: pen cristalina EV por 10dias, líquido normal: pen cristalina EV por 10 dias, nenhuma alteração: pen benzatina IM dose única.
Mãe adequadamente tratada: sintomático: investigar e tratar, assintomatico: VDRL do RN -> >materno= investigar e tratar, <materno= acompanhamento
Infecção congênita - TOXOPLASMOSE
Calcificação difusa
TTO: sulfadiazina, pirimetamina, ac folinico por 1 ano (corticoide se proteína elevada ou coriorretinite grave)
Infecção congênita - CTMV
Calcificados periventriculares
TTO: ganciclovir
Infecções congênitas - RUBÉOLA
Cardiologia congênita (PCA, EAP)
TTO: tratar complicação.
Distúrbios respiratórios - manifestações inespecificas
Taquipneia Tiragem BAN Gemido Cianose
Distúrbios respiratórios - Dc Membrana Hialina
Fator de risco: Prematuro, DM mãe, menino
Prevenção: corticoide
Rx: reticulogranular, vidro fosco
TTO: surfactante + ATB
Distúrbios respiratórios - Pneumonia
Fator de risco: bolsa rota >18h, entre materna, prematuridade
Rx: vidro fosco, ode haver período assintomatico
TTO: ATB (ampi + genta)
Distúrbios respiratórios - Taquipneia Transitória do RN
Fator de risco: cesariana sem trabalho de parto
Rx: congestão peri-hilar, aumento da trama, cisura, derrame pleural, rápida resolução clínica.
TTO: O2 (FiO2 até 40%)
Distúrbio respiratório - Sd aspiração meconial
Fator de risco: asfixia, LA meconial, termo e pôs termo
Rx: infiltrado grosseiro, hiperinsuflacao
TTO: ventilação mecânica + ATB
Ictéricia não fisiológica
5mg/dl/dia
Nível elevado bilirrubina (>12)
Ictericia persistente
BD elevada
Ictericia precoce
Anemia hemolitica: incompatibilidade ABO e Rh, esferocitose e def G6Pd. Exames: Bt e frações, tiragem sanguínea, coombs direto, Hb e Ht, reticulocitos, hematoscopia
Ictericia do aleitamento materno. <1sem. Má alimentação da criança com diminuição do trânsito intestinal. Perda ponderal e dificuldade na amamentação.
Ictericia persistente ou tardia
BI elevada: ictericia do leite materno. A partir da 2 semanas, aleitamento materno exclusivo, valores de bilirrubina 30mg. TTO: suspender a amamentação por 48h.
BD elevada: atrevia de vias biliares extra-hepáticas. Ictericia emtre 2-6 sem. TTO: cirurgia de Kasai.
Reanimação neonatal
A termo, ausência meconial, respirando, tonus -> não -> aquecer, posicionar, aspirar (boca), secar. -> FC VPP e monitorar O2 -> FC checar técnica, O2, IOT-> FC massagem cardíaca -> FC adrenalina EV.
Sarampo
Paramixovirus
Prodromos: febre (máxima no dia do exantema), tosse, conjuntivite, fotocópia, manchas de Koplik
Exantema: morbiliforme, craniocaudal lenta, descamarão furfuracea
Complicação: OMA, Pneumonia
TTO: vit A. Pôs contato: vacina até 72h, Ig até 6dia: grávida, <6m, imunodeprimido
Rubéola
Togavirus
Prodromo: linfadenopatia retroauricular, cervical. Sinal de Forschheiner (petequias no palato mole)
Exantema: rubeoliforme, craniocaudal rápida, não descama.
Complicação: artropatia, rubéola congênita.
Exantema súbito (roséola)
Herpes vírus humano 6
Prodromos: febre alta, desaparece com o exantema subitamente
Exantema: rubeoliforme, centrífuga, sem descamacao
Complicação: convulsão
Eritema infeccioso
Parvónias B19
Prodromos: ausentes
Exantema: trifasico (hiperemia malar, exantema reticulado, recidiva), sem descamacao
Complicação: crise Aplasica, Sd luvas e meias
Escarlatina
Estreptococcus B-hemolitica grupo A
Prodromos: faringoamigdalite, língua em morango
Exantema: sinal pastia (dobras), Filatov (palidez peribucal), aspecto lixa, centrífuga, descamacao lamelar.
TTO: pen benzatina IM 600000U
Varicela (catapora)
Varicela zolster, 13a, 2 caso no domicílio, dc crônica de pele ou pulmão, corticoide, uso crônico de AAS). Aciclovir EV(RN, imunodeprimido, varicela progressiva)
Profilaxia: vacina até 5d, Ig até 4d: imunodeprimidos, grávida e RN com mãe com varicela 5d antes, 2d depois do parto.
Dc kawasaki
Febre >5d, conjuntivite, alteração boca, linfadenomegalia, exantema polimorfico
TTO: Ig EV e AAS em dose antiinflamatória,
Mononucleose
Epstein Barr
Adenomegalia, hepatoespleno, exantema associado a amoxacilina.
Entreouvirdes não pólio
Coxsakie A e B
Fecal oral, mão pé boca nádega,
TTO: medidas de higiene
Complicação: meningite
Imunização - falsas contra indicação
Dc comum benigna Desnutrição Alergia (exceção ovo: febre amarela e influenzae) Dose baixa corticoide (<2mg/kg/dia) HF de evento adverso
Imunização - contraindicacao
Reação anafilatica após dose anterior da mesma vacina
Vacinas de agente vivos: imunodeficiente, grávidas, dose imunossupressores de corticoide, QT, RT
Calendário vacinal
Nascer: BCG e Hep B
2m: pentavalente, VIP, VORH, pneumo 10
3m: meningo C
4m: pentavalente, VIP, VORH, pneumo 10
5m: meningo C
6m: pentavalente, VOP, pneumo 10
9m: febre amarela
12m: tríplice viral (sar, cax, rub), pneumo 10
15m: DTP, VOP, meningo C, tetra viral (tríplice + varicela)
Calendário vacinal adulto
Hep B: 3 doses
dT: a cada 10 anos
Febre amarela: a cada 10 anos
Tríplice viral: 2 doses
