GO Flashcards
Aparelho sexual masculino
Gônoda: testículo
Genitália interna: Ductos de Wolff (mesonefrico). Testosterona, AMH = edpididimo, ducto deferente, vesículas seminais
Genitália externa: seio urogenital, tubérculo genitál, eminência e pregas urigenitais.DHT e 5-a-redutase = próstata e uretra, grande! bolsa escrotal, corpo do pênis.
Teoria 2cels, 2 gonodotrofinas
LH-> cel Teca -> colesterol -> andostrediona testosterona
FSH ->cel Granulosa -> aromatização -> estrona estradiol
Genitália feminina
Gônoda: ovário
Interna: dúcteis de Muller. Ausência de MIF = útero, trompas, 2/3 superior vagina.
Externa: seio urogenital, tubérculo genitál, eminências e pregas urogenitais. Ausência de DHT = uretra, 1/3 inferior vagina, clitoris, grandes e pequenos lábios.
Amenorréia
Primária: 14 anos sem caracteres secundários
16 anos com caracteres secundários
Secundária: 6 meses ou 3 ciclos.
Investigação amenorréia secundária
Exame físico, BHCG
Dosar TSH e Prolactina
Progesterona: + Anovulacao
Estrogeno: + excluída causas uterovaginais
Dosagem FSH: elevado, causa ovariana
GnRH: FSH elevado, hipotalamo. Baixo, Hipófise.
Amenorréia primária - Vagina curta
Rokitansky: 46 XX, agenesia mulleriana, com características secundárias, sem útero, pelo normal, ovário normal
Morris: 46 XY, insensibilidade ao androgenico, mama pequena, sem útero, sem pelo, com testículo
amenorréia primária - vagina normal
Swyer: 46 XY, disgenesia gonodal,
Turner: 45 X0, baixa estatura, pescoço alado, implantação baixa das orelhas, tórax escudo, afastamento mamilos.
Kallman: 46 XX, amenorréia, anosmia, cegueira para cores, sem GnRH.
Investigação amenorréia
Excluir gestação: B HcG
Dosar TSH e Prolactina
Progesterona (medroxiprogesteroa 10mg/10dias)
Se - : estrogeno + Progesterona, se - = alteração trato de saída
Se - : FSH: alto=hipogonadismo hipergonadotrofico (causa ovariana), baixo= hipogonadismo hipogonadotrofico
Se FSH baixo: GnRH: se LH ou FSH alto: causa hipotalamica, se baixo: causa hipofisaria.
Amenorréia Secundária - Falência precoce
FSH e LH aumentados
Hipoestrogenismo : Sd Savage
Fogachos: teste Progesterona= -, prog + estrogeno= +
Amenorréia Secundária - SOP
FSH diminuído, LH e o resto aumentado
Androgenismo, obesidade, acne, acantoes nigrans, irregularidade menstrual, hirsutismo
Teste Progesterona +
TTO: citrato de clomifeno 50mg/dia
Amenorréia Secundária - Hiperprolactinemia
FSH e LH diminuídos
Galactorreia, distúrbio visual
Prolactina >20
Teste prog -, teste estrogeno e progrsterona: +
Amenorréia Secundária - Hipotalamicaq
FSH e LH diminuídos
Exercícios, dieta
Teste Progesterona -, estrogeno e prerogesterona +
Amenorréia Secundária - Sd Sheehan
FSH e LH diminuídos
Necrose hipofisaria
Teste Progesterona -, teste estrogeno e Progesterona +
Amenorréia secundária - Sd Ascherman
FSH e LH normal
Sinequia
Teste prog -, teste estrogeno e Progesterona -
Sífilis (cancro duro)
Treponema palidamente
Lesão: única, indolor, borda elevada, limpa, brilhante
Linfadenopatias: bilateral, indolor
Dx: VDRL - e FTAAbs +: sífilis precoce ou curada, VDRL + e FTA -: falso positivo, VDRL e FTA +: sífilis não tratada ou tratada rescente
TTO: Pen Benzatina (1x 2,4mi UI IM, 2x……..)
Cancro Mole (cancroide)
Haemophilus ducrey
Lesão: múltipla, dolorosa, profunda, suja, amolecida
Linfadenopatia: bubão, dolorosa, fístula, unilateral
TTO: Azitromicina 1g VO dose única
Linfogranuloma venéreo
Clamada trachomatis
Lesão: única, indolor, curta duração, 3 fases
Linfadenopatias: bubão, dolorosa, fístula em bico de regador, unilateral
TTO: doxaciclina VO 12/12h por 14-21dias
Herpes
Herpes simplex 2
Lesão: múltipla, dolorosa, limpa, superficial, hiperemiada, vesícula
Linfadenopatia: múltipla, dolorosa
TTO: Aciclovir 400mg VO 3x/dia por 7a10dias
Donovanose
Klebsiella
Lesão: única, indolor, crônica, granulosa, profunda, sangrante
Linfadenopatia: sem
TTO: Doxaciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias
Anticoncepcao de emergência
Levonorgestrel 0,75 mg 12/12h por 1 dia ou 1,5mg dose única
Ou
Yuzpe: Etinilestradiol 0,1mg + Levonorgestrel 0,5mg 2 doses 12/12h
Nas primeiras 72h
Violência sexual
Atendimento: não necessário BO, notificar, exames (VDRL, HbSAg, HIV)
Contracepção: Levonorgestrel ou Yuzpe
Profilaxia: Virais: HIV: AZT, 3TC, LPV; HBV: vacina e Ig
Não virais: Pen Benzatina, Azitro, ceftriaxone, Metronidazol
Osteoporose
Fator de risco: idade, HF, branca, magra, sedentária, álcool, tabagismo, café, menopausa. Zscore>2,5. Tscore < -2,5
TTO: bifosfonatos (alendronato e risendronato) dose semanal.
Terapia de reposição hormonal
Contra indicação: CÁ mama, CÁ endometrio, tromboembolismo, sangramento vaginal, doença hepática
Repercussão: aumenta CÁ mama, aumenta risco de AVE, IAM, tromboembolismo, CÁ endometrio, Dc vesícula biliar
Laqueadura turbaria
Consentimento do marido, registro por escrito da vontade, + 60 dias entre vontade e cirurgia, em riso de vida êh necessário dois médicos
Idade >25anos ou 2 filhos vivos. Risco de vida da mulher ou do futuro concepto
Proibido durante o período de parto.
Sangramento vaginal
Neonatal: privação estrogeno materno
Infância: corpo estranho, infecção, trauma, abusos sexual, puberdade precoce, prolapso uretral, neoplasias
Adolescência: imaturidade HHO, infecções, coagulopatias
Pôs menopausa: atrofia, TRH, CÁ endometrio. >4m S/ TRH, >8mm C/ TRH
Miomas
Subseroso: compressão, dor, não causa SUA
Intramural: SUA, infertilidade
Submucoso: SUA, infertilidade
TTO: assintomatico: não tratar, sintomático: leve: expectante, intenso nulipara: miomectomia, intenso multipara: histerectomia
Endometriose
Endometrio fora do útero, relação com menstruação
Localização: ovário, sigmoide
Clinica: desmemorreia 2, dispareunia e infertilidade
Dx: clínico e exame físico (nódulo ao toque, útero fixo, massa anexial)
TTO: pílula combinada, análogo GnRH, inibidos aromatase. Se desejo de engravidar: resseccao videolaparoscopica do foco.
Vulvovaginite - Vaginoses
Gardnerella vaginallis
Dx: critérios de Amsel: corrimento fino, homogêneo, branco-acizentado, fétido; PH>4,5; teste aminas (Whiff); Clue cells
TTO: Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias ou creme Clindamicina 2% 5g VV a noite por 7 dias
Vulvovaginites - Candidiase
Cândida albicans
Dx: prurido, ardor, corrimento branco em nata, PH<4,5, pseudo hifas e esporos
TTO: creme miconazol 2% 1 aplicados (5g) VV 7 noites ou Fluconazol 150mg VO único
Vulvovaginites - Tricomoniase
Tricomoniase vaginallis
Dx: corrimento amarelo esverdeado, abundante, boljoso, fétido, PH>5, colo em framboesa, teste de schiller: pele de onça.
TTO: Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias. Convoca e trata parceiro, pesquisa outras DSTs
Cervicites
Gonococco e Clamidea
Dx: corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, dor a mobilização, sinusorragia, dispareunia
TTO: ceftriaxone 250mg IM dose única ou Ciprofloxacina 500mg VO dose única + Azitromicina 1g VO dose única ou Doxaciclina 100mg VO 12/12h por 7 dias.
DIP
Gonococco e Clamidea
Dx: 3 critérios maiores + 1 menor ou 1 critério elevado
Maiores: dor: hipogastro, anexial, mobilização ao colo
Menores: febre, leucocitose, VHS, PCR, cervicite, massa pélvica
Elaborado: endometrite Bx, abscesso tubo ovariano, alteração na laparoscopia.
TTO: Classificação Monif. Ambulatório: Ceftriaxone + Doxaciclina. Hospitalar: Clindamicina + Gentamicina
HPV
Prevenção: Bivalente 16 e 18, Quadrivalente: 6, 11, 16, 18
Indicação: 10 a 25a: bivalente, 9 a 26a: Quadrivalente
Posologia: 0, 30, 180d: Bivalente/ 0, 60, 180d: Quadrivalente
Gestação - HIV
Chance de Transmissão vertical sem intervenção: 25%
Via transmissão: intraparto: 75%, intrautero: 25%
Profilaxia precoce: TTO prévio, sintomáticas, CD4350.
Esquema: AZT, 3TC, Liponavir/Ritonavir
Durante o parto: AZT EV 2mg/kg em 1h e 1mg/kg/H até o parto, iniciar 3h antes da cesaria.
Neonatal: Zidovudina xarope 2h após parto e por 6 semanas.
Não amamentar
Incontinência urinária - fisiologia
Enchimento: a-> contração esfincteriana, B-> relaxa musculatura, parassimpatico inativo
Esvaziamento: parassimpatico ativo (M2/M3 contrai detrusor), simpático inativo
Incontinência urinária
Exames: urina I, urinocultura, cistoscopia, urodinamica
1- Incontinência de esforço: hipermobilidade vesical; defeito esfincteriano
TTO: a agonista adrenergica. Colpossuspensao retopubica (Burch); sling e TVT
2- Bexiga hiperativa: Sd de urgência urinária.
TTO: anticolinergico (oxibutinina/tolterodina) ou Imipramina
Distopias Ginecológicas - Fisiologia
Aparelho suspensão: ligamentos pubovesicouterinos, cardinais ou paramétrios, uterossacros
Aparelho de sustentação: diafragma pélvico: músculo elevador do anus (íleo coccígeo, pubococcigeo, puborretal) e Coccígeo.
Diafragma urogenital: transverso superficial do perineo, esfíncteres uretral e anal, isqueocavernoso, bulbocavernoso e transverso profundo do perineo.
Distopias - Prolapso uterino
Colo normal e com prolapso de o fundo de saco
Dx diferencial: Colo hipertrofico: colo longo sem prolapso de fundo de saco
TTO: assintomatico: expectante. Sintomático: histerectomia vaginal ou Manchester (mantém o útero)
Distopias - prolapso de cúpula
Pôs histerectomia
TTO: fixação da cúpula vaginal ao promontório ou Colpocleise (Lê Fort)->fecha a vagina
Distopias - Prolapso anterior (Cistocele/Uretrocele)
TTO sintomático: colporrafia anterior
Distopias - Prolapso Posterior (Retocele/Enterocele)
Retocele: herniacao do reto, enfraquecimento da fascia retovaginal.
TTO: colporrafia posterior com plicatura fascia retovaginal
Enterocele: herniacao intestino delgado, fundo de saco de Douglas
TTO: excerese do saco herniario e fecha fundo de saco.
Distopias - Classificação POP-Q
Aa e Ba: parede anterior Ap e Bp: parede posterior C: colo ou cúpula D: fundo de saco \+ além do himem - dentro da vagina
Mama benigna - mastalgias
Cíclica: mais na fase lutea, bilateral (Alteração funcional benigna da mama)
Aciclica: sem relação com ciclo (mastite/abscesso)
Mama benigna - Alteração funcional benigna da mama
Mastalgia cíclica, adensamentos, cistos múltiplos.
USG: cistos mamarios, imagens anedóticas, redondas, reforço acústico posterior
Dc: orientar que não êh câncer e não vai virar, melhorar a sustentação da mama, evitar medicação. Se grave: Tamoxifeno
Mama benigna- Mastite/Abscesso
Mastite puerperal: S. aureus. Estase láctea, fissuras mamarias, sinais flogísticos, mastalgia, febre
TTO: AINE, ordenha, ATB (Cefalosporina 1)
Abscesso mamario: pode amamentar, exceto: pus ou incisão não papila. TTO: drenagem, ordenha, ATB
Abscesso subareolar recidivante: parar tabagismo. TTO: resseccao.
Mama benigna - Derrame Papilar
Lácteo: Hiperprolactinemia. Bilateral, múltiplos duetos drenam
Multicolor: verde, marrom, amarelo. Alt. Funcional Benigna mama e ectasia ductal.
Sangue: papiloma intraductal. Espontâneo, uniductal, unilateral, sanguinolento ou água de Rocha. -> Bx: com nódulo: retira, sem nódulo: resseca o ducto.
Mama benigna - Dc Inflamatórias
Eczema areolar: descamacao bilateral, pruriginoso, não destrói papila, melhora com corticoide tópico
Dc Paget: unilateral, pouco prurido, destrói papila, não responde a corticoide. Bx.
Mama beniga - Nódulos palpáveis
Benigno: móvel, regular, fibroelastico, sem retração pele, anecoico, homogêneo, bem delimitado, reforço acústico posterior
RNM: próteses, cicatrizes, PO, assimetria focal a mamografia, dc multicentrica, não mostra lesões <2mm e microcalcificacoes.
PAAF: líquido amarelo esverdeado: não deve se CA: mamografia
Líquido sanguinolento, sólido: Bx
Hisopatologico: core biopsy (agulha grossa): guiado por USG, mamotomia, biopsia cirúrgica
Mama benigna - Tumores Benignos
Fibroadenoma: mais comum, mulher, jovem,
Tumor Phyllodes: parece fibroadenoma que cresce rápido. Bx
Esteatonecrose: nódulo pôs trauma
Lipoma: nódulo de gordura
AFBM: adensamentos e múltiplos cistos
CA mama
Fatores de Risco: Idade avançada, nulipara, obesa, hiperandrogenismo, dieta com gordura, HF, menacme prolongado, Mutação BRCA 1 e 2, crss 17 e 13
Histologia: Adenocarcinoma
Metastase: Linfática
Rastreio: baixo risco: clínico anual a partir dos 40a, clínico + mamografia anual 50-69a. USG não êh rastreio.
Dx: Bx
CA mama - Mamografia
Incidência: mediolateral, craniocaudal
Classificação Bi-Rads:
0: inconclusivo (Cd: compressão maior, USG ou RNM)
1: nenhuma alteração (seguimento normal)
2: alteração benigna (regular, homogêneo, calcificação grosseira)
3: duvidosa (provável benigna) - repete em 6meses
4-5: suspeito/fortemente suspeito (Bx)
6: CA já confirmado em Bx
CA mama - Histologia
Precursoras: ductal e lóbular in situ
Ductal infiltrante: tipo invasor mais comum
Lobular infiltrante: bilateral e multicentrico
CA inflamatório: pior prognóstico e multicentrico (Bx pele)
Sarcoma: metastase hematogenica.
CA mama - Estadiamento
T1: tumor 5cm
T4: tumor com extensão a parede torácica ou a pele.
CA mama - TTO
Cirurgia conservadora: avaliar relação tumor/mama, segmentectomia, quadrantectomia. Obrigatório RT no PO
Mastectomia: Halsted (tudo), Patey (preserva peitoral maior), Madden(preserva maior e menor)
Linfonodo sentinela: 1 linfonodo que drena a região tumoral. Complicação: escápula alada (lesão n. torácico longo)
Transtuzumabe: super expressam HER2
CA ovário
Pre púbere: 50% maligno, Menacme: funcional, Menopausa: maligno
Não existe rastreio
Dx: USG: sólido, doppler baixa resistência, septo espesso, espessamento parede, irregular, >8cm, pôs menopausa.
Marcador tumoral: CA 125(epítelial), CEA(Mucinoso), Desidrogenase(Disgerminoma), AFP, HCG(Embrionário e Coriocarcinoma)
CA ovário - Tipos
Epítelial: Adenocarcinoma seroso: mais comum
Germinativo: Disgerminoma (maligno mais comum)
Cordão sexual: Androblastoma (androgenio)
Metastatico: Krukenberg (cells em anel de sinete). Provem TGI.
CA ovário - Estadiamento
IA: um ovário IB: bilateral IC: um ou dois ovários, mas com tumor na superfície ou roto II: extensão para pelve III: extensão para abdomen IV: metastase a distância
CA Colo
Fatores de risco: HPV 16 e 18, DSTS, tabagismo
Histologia: Epidermoide
Metastase: linfática
Clínica: se avançado, dor, corrimento, SUA
CA colo - Dx
Colpocitologia (rastreio): entre 25 e 64a, anual, mas após 2 negativas, realizar a cada 3 anos.
Lesões intraepiteliais:
LIE-BG (LSIL): NIC I -> Repetir >20a a cada 6m
ASCUS: escamosa, indeterminada, poss. não CA-> >30a cada 6m
ASC-H: escamosa, indeterminada, possível CA-> Colposcopia
AGUS(AGC): glandular, indeterminada-> Colposcopia + avalia canal
LIE-AG(HSIL): NIC II/III/CA in situ-> Colposcopia
CA Colo - Estadiamento
0: carcinoma in situ
1: restrito ao colo uterino
1A1: < 3mm profundidade
1A2: 3a5mm profundidade
1B1: 5mm a 4cm
1B2: >4cm
2: saio do colo
2A: 2/3 superiores vagina
2B: invade paramétrios
3A: 1/3 vagina inferior
3B: parede pélvica, hidronefrose, exclusão renal
4A: bexiga e reto
4B: metastase a distância.
CA Colo - TTO
O: Cone
1A1: histerectomia tipo 1/ desejo gestar: cone
1A2: HTC tipo 2 + linfadenectomia pélvica/ gestar: traquelectomia
1B1: cir. Wertheim-Meigs (HTC 3)/ gestar: traquelectomia
1B2 e 2A: Wertheim Meigs ou Qt + Rt
2B, 3, 4: Qt + Rt
CA Endometrio
Fatores de risco: obesidade, >60a, nulipara, branca, menacme longo, DM, anovulacao crônica
Fator proteção: multipara, tabagismo, TRH, ACO
Clínica: SUA, USG (menopausa: >4mm S/ TRH, >8mm C/TRH)
Dx: histopatologico
CA Endometrio - Tipos
Lesões percursoras:
Hiperplasia 80%: simples, complexa sem atípia, complexa com atípia, simples com atipia
TTO: simples ou complexa sem atípias: acompanhamento Bx, Progesterona, HTC se falha
Com atipia: Progesterona(desejo gestar), HTC.
CA Endometrio - Tipos
CA de Endometrio: Histologia: Endometrioide Laparotomia: Dx, Estadiamento e TTO Estadiamento: 1A: só Endometrio 1B: até metade miometrio 1C: além da metade 2A: glandular cervical 2B: estroma cervical 3: outros sítios ginecológicos. 4: outros sítios não ginecológicos TTO: PAN-HTC + linfadenectomia, Rt: todos, só não 1A, QT: metastase
Gravidez - Dx
Presunção: percebido pela mãe, sistêmico, mama
Probabilidade: útero, vagina, vulva. Sinal Hegar, Piskacek, Nobile-Budim, Kluge, Jacquemier
Certeza: ouvir, sentir. Sinal de Puzos, movimentação, ausculta (sonar:10sem, pinar: 20sem)
Laboratório: BHCG > 1500
USG transvaginal: 4sem= saco gestacional, 5sem= vesícula vitelinica, 6-7sem= eco embrionario e BCF, 10-12sem= cabeça fetal e placenta
Se USG abdominal: acrescentar 1 semana
Gravidez - Vacinação
Pode: inativo (dT, Hep B, influenza, H1N1, raiva, meningo)
Não pode: atenuado (sarampo, caxumba, rubéola, pólio, varicela)
Gravidez - Exames
Tiragem sanguínea Rh HMG VDRL HIV Glicemia Urina I (tratar bacteriuria assintomatico >100.000) HBSAg (30sem) Toxoplasmose
Gravidez - Toxoplasmose
IgG - e IgM - : sem imunidade, seguimento e orientação
IgG + e IgM - : com imunidade
IgG - e IgM + : infecção aguda. Tratar
IgG + e IgM - : realizar teste da avidez IgG(força ligação antígeno)
-> Alta: >60% antiga, Baixa Se + : acrescentar Sulfadiazina, Pirimetamina e Ac folico
Gravidez - profilaxia para Streptococus do grupo B
Swab: vaginal e retal 35-37sem todas gestantes
Não fazer: cesariana eletiva, swab negativo 38 intraparto, aminiorrexe >18h)
-> ampicilina 2g EV ataque, 1g 4/4h. Do início do trabalho de parto até o parto.
CA ovário - TTO
Laparotomia: Dx, Estadiamento e TTO
-> Histerectomia com AB + lavado + omentectomia + ressecar implantes + linfonodos
Qt adjuvante: >I C ou Timor indiferenciado
Parto - Estática fetal
Atitude: partes fetais entre si (flexão)
Situação: >eixo fetal com o > eixo uterino (longitudinal)
Posição: dorso fetal com abdômen mãe (direito)
Apresentação: polo que desce primeiro (cefálica)
Parto - Flexão x Deflexão
Flexao: occipital, referência: lambda, sutura sagital, O
Deflexão: Bregma, referência: Bregma, sutura sagitometopica, B
Fronte, referência: glabela, sutura metopica, N
Face, referência: mento, linha facial, M
Sinclitismo: sem inclinação lateral
Assinclitismo: posterior: sagital próximo ao pube
Anterior: sagital próximo ao sacro
Parto - índice de Bishop
Avalia progressão do trabalho de parto
Dilatação, apagamento, consistência, posição, altura fetal
>9: ocitocina
<9: misoprostol
Parto - Tipos Bacia
Ginecoide: forma arredondada, mais favorável, mais comum
Andróide: forma de coração, mais ditocias, prognóstico ruim
Platipeloide: forma de platô (achatada), rara
Antropóide: forma elíptica, anteroposterior > diâmetro.
Parto - Trajeto
Estreito superior: promontório a síntese púbica. Diâmetro anteroposterior (conjugatas): anatômica (11cm), obstétrica (10,5cm), diagonal (12cm)
Estreito médio: borda inferior osso púbico a espinha ciáticas. Diâmetro transverso ou Biespinha ciática (10cm)
Estreito inferior: osso sacro a espinha esquiatica. Diâmetro anteroposterior ou conjugatas exitus (9,5-11cm).
Parto - Fórcipes
Condições de aplicabilidade: aminiorrexe, bexiga vazia, bacia adequada, dilatação total, episiotomia, feto vivo
Altura da aplicação: alívio (cabeça no perineo), baixo (>+2 de Lee), médio (0 a +2 De Lee), alto (<0 De Lee)
Tipos: Kielland (posição transversa), Piper (cabeça derradeira na apresentação pélvica), Barton (apresentação alta transversa), Simpson (todas as variedade, menos transversa)
Gravidez - DM
Fatores de risco: história malformação, obesidade, feto macroscópico, HÁ, morte fetal, polidraminia, DM gestacional Ant.
Dx: glicemia jejum: >200 DM, >110 repetir ->DM, 85-110 + fator de risco -> TOTG 75 -> DM
TOTG 75: jejum>92, 1h>180, 2h>153 (1 valor alterado)
Rastreio: glicemia jejum 85-126 ou fatores de risco.
TTO: dieta, manter glicemia jejum <120. Insulinoterapia se falha.
Gravidez - HAS
Pre Eclampsia: >20sem, PÁ>140x90 + proteinuria>300
Eclampsia: Pre Eclampsia + Convulsão
HAs Crônica: PÁ>140x90 140x90, sem proteinuria >20sem
Gestação - Pre Eclampsia
Físio: invasão troblastica: 1: 6-12sem, 2: 16-22sem
Fatores risco: negra, nulipara, 160x110, proteinuria>2g, oligúria, CR>1,3, HELLP (LDH>600, esquizocito, Bilirr>1,2, TGO>70, Plaq suspender Mg e Gluconato de Ca 1g EV em 3-5min.
Sangramento 1 metade Gestatacao - Abortamento
<, útero vazio. Cd: seguimento ambulatorial
Ameaça: útero=, embrião +. Cd: repouso e antiespasmodico
Retido: útero=, feto morto. Cd: esvaziamento
Aborto
Legal: estupro, anencefalia, risco de vida da mãe
Esporádico: < 2x. Causas: trissomia, infecções, trauma, patologias
Habitual: > 2x. Causas:
Incompetência istmo cervical: aborto tardio, colo curto, feto vivo, dilatação indolor. Cd: 12-16sem -> clivagem
Sd Anticorpo antifosfolipideo (SAAF): aborto tardio, colo normal, feto morto, LES, trombose, anticorpos. TTO: AAS 100mg/dia
Insuficiência do corpo luteo: aborto precoce, colo normal, baixa Progesterona.
Sangramento 1 metade gestação - Dc Trofoblastica
Maligna: mola invasora, Coriocarcinoma, tumor trofoblastico do sítio placentario (são raros)
Benigna: Mola Hidatiforme:
Completa: 46YY, Sptz fecunda óvulo vazio, não há embrião.
Parcial: 69XXY, 2 Sptz + 1 óvulo -> Morula + téc. Fetal
-> clínica: hemorragia, útero grande, hipertireoidismo, DHEG Dx: BHCG elevado, USG: flocos de neve ou cacho de uva
-> TTO: esvaziamento + histopatologico ou HTC.
-> Contole: BHCG semanal até 3 -, mensal até 6m da negativacao.
-> Malignizacao: estável em nível alto, aumenta, 6m + -> Qt: Metotrexate
Sangramento 1 metade gestação - Ectopica
Clínica: atraso menstrual, dor abdominal, BHCG+ e útero vazio, massa abdominal, sangramento VV leve.
Fatores de risco: DIP, cirurgia trompa, Ectopica prévia, Tb, Endometrioide, DIU, Tabagismo
Localização: porção ampular da trompa
Dx: clínico, BHCG > 1500, USG
TTO: expectante se estável. Medicamentoso: metotrexate IM 50mg/m2, BHCG: dias 4 e 7: cair 15%: acompanha, <15%: repete até 3x. Cirúrgico conservador: salpingostomia. Cirúrgico radical: Salpingectomia.
Sangramento 1 metade Gestação - Dc Hemolitica Perinatal
Mais comum: incompatibilidade ABO
Mais grave: incompatibilidade Rh
Sensibilização: mãe - e DU - / pai + e feto +
Segmento: coombs indireto -:repete 28/32/36/40sem
Coombs indireto +: 1/16: investigação fetal: doppler a. cerebral média, amniocentese, cordocentese.
Profilaxia: todo sangramento, exame invasiva, 28sem para todas, após o parto (34sem: interromper gestação.
Sangramento 2 metade - Descolsmento Prematuro da Placenta
Fatores de risco: HÁS, trauma, drogas, >35a, retração uterina, anemia
Clínica: sangue escuro, dor abdominal, taquissistolia, hipertonia (sofrimento fetal agudo, bolsa tensa, hemoamnio)
Dx: clínico, HMG, coagulograma, teste de Weiner
Cd: Vivo: cesárea ou vaginal, amniotomia pre. Morto: vaginal ou cesárea (aquele mais rápido)
Complicações: útero Couvelaire, IRÁ, CIVD, Sd Sheehan
Sangramento 2 metade - Placenta Prévia
Classificação: Marginal, Parcial, Total
Fatores de risco: >35a, Multipara, cicatriz uterina, lesões endometriais, tabagismo, gemelaridade
Clínica: Sangue (rutilante, repentino, repetição), tonus normal, indolor, BCF normal
Dx: clínico, exame especular, USG. Não fazer toque
Cd: a termo: interrompe. Prematuro: depende do sangramento: intenso: interrompe, discreto: expectante p corticoide. Geralmente Cesárea.
Placenta Prévia - Acretismo Placentario
Placenta insere mais camadas que o normal
Fator de risco: placenta prévia
Classificação: Acreta: adere camada esponjosa (há plano clivagem)
Increta: invade miometrio (não há plano clivagem)
Percreta: perfura serosa (não há plano clivagem)
Dx: USG, após o parto: dificuldade extração.
Cd: Acreta: manual. Outras: histerectomia.
Sangramento 2 metade - Roturas
1- Seio Marginal: = placenta prévia, porem USG normal. Bom prognóstico, parto vaginal
2- Vasa Prévia: vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo (sangramento origem fetal). Sangramento vaginal após aminiorrexe e Sofrimento fetal imediato. Cesárea.
3- Uterina: FR: multiparas, Kristeller, cicatriz útero, parto obstruído. Cd: iminência (Sd Bandl-Frommel) -> Cesárea. Rotura consumada (sinal Clark, Reasen) -> HTC
Sofrimento Fetal Agudo
Etiologia: Hipotensão, Hipertonia/Hiperatividade útero, Acidentes com cordão.
Dx: movimentação fetal
microanalise do sangue
ausculta cardíaca: linha de base(110-160),
Variabilidade (ondulatório, 10-25)
Aceleração (2 com + 15bat por 15s)
Desaceleracoes
Perfil Biofísico Fetal: cardiotoco + 4 parâmetros: ILA, mov fetal, mov respiratório, tonos fetal.
Cardiotocografia - Desaceleracoes
1- DIP I/Precoce/Cefálico: coincide com contração, reflexo vagal. Não êh sofrimento, seguir com a gestação
2- DIP II/Tardio/Placentario: após contração, asfixia.
3- DIP III/Variável/Umbilical: variável em relação a contração, compressão do cordão. TTO: O2, DLE, Suspender ocitocina, interromper gestação.
Sofrimento Fetal Crônico
Etiologia: insuficiência Placentario (HÁS, DM)
Clínica: alt. Doppler, CIUR, oligodramnio
Avaliação bem estar fetal: Dopplerfluxometria (qto maior o índice, maior resistência vascular)
Uterina: circ. materna, incisara bilateral.
Umbilical: circ. placentaria, resist. diminui com a IG, alterada se apresentar diástole reversa.
A. Cerebral média: circ. fetal, normal baixo fluxo, avalia centralização fetal
Ducto Venoso: onda A negativa: risco iminente morte
Gemelar
Monozigotico: mesmo ovo x Dizigotico: ovo diferente
Monocorionico: 1 placenta (sinal T) x Dicorionico: 2 placentas (Y)
Monoamniotico: 1 cavidade (>8d) x Diamniotica: cavidade diferente
-> Fatores de risco: fertilizações, HF, raça, idade
-> complicações: Sd Transfusão Feto-Fetal: monocorionicas, feto doador: pálido, Oligodramnia, CIUR, feto receptor: polidraminia, IC, hidropsia.
Ruptura Prematura de Membranas Obulares (RPMO)
Exame especular
Teste de Nitrazina, microscopia (cristalização arboriforme), pesquisa elementos fetais, USG, olhar líquido saindo.
-> Avaliar se há infecção (T>38, Leuc., Taquicardia, dor, odor):
Sim: parto VV + Pen + Genta até 48h pôs ultima febre
Não: 32sem: parto.
Sofrimento Fetal Crônico - CIUR
1- Simétrico: fetos normais, pequenos, agressão aguda no início da gestação.
2- Assimétrico: 80%, fígado êh o órgão mais afetado! agressão crônica, 2/3 trimestre.
-> Dx: FU 3cm < que IG sugere, USG (peso), Circunferência Abdominal!!!!!! (CC/CÁ1, até 34sem)
Sofrimento Fetal Crônico - Oligodramnia
Reduz LA por reduzir fluxo sang. renal e vol. urinário
Causas:Malformaçao urinária, transfusão gêmelo-gemelar. Excluir RPMO
Dx: FU < que o esperado para IG, USG: ILA bolsao<2cm
Cd: hiper hidratação.
