Cirurgica

Question 0

Indicação de acesso artificial a via aérea

Answer 0

Apneia
Proteção da via aérea
Glasgow =<8
Diminuição da saturação em mascara de O2

Question 1

Marcador tumoral para câncer de cólon

Answer 1

CEA

Question 2

Indicação da cricotireoidostomia cirúrgica

Answer 2

Fratura laringe
Não conseguiu IOT
Trauma maxilo facial
Distorção anatômica do pescoço
< 12 anos, se por punção até 45min.

Question 3

Avaliação “C”

Answer 3

Solução de cristalóide (SF ou Ringer lactato) aquecido. Realizar transfusão após segunda rodada sem resposta na razão de 3ml sangue : 1ml cristalóide
Choque hipovolemico: tórax, abdômen, pelve
Choque não hipovolemico: olhar pulmões (timpanismo: pneumotórax, maciez: hemotorax) e jugular (túrgida qdo pneumotórax e tamponamento cardíaco)
Hipertensão= hipertensão intracraniana (FC diminuída)

Question 4

Pneumotórax Hipertensivo

Answer 4

Clínica: dispneia, turgência jugular, timpanismo, MV diminuído, hipotensão, desvio traqueia,
Cd: 1-toracocentese (2 espaço intercostal, linha hemiclavicular)
2-Toracostomia (5 espaço intercostal, linha axilar média)
Não melhora em 24h: 1- analisar técnica, 2- fístula broncopleural (ruptura bronquica). Dx: broncoscopia,TTO: toracotomia.

Question 5

Pneumotórax aberto

Answer 5

Quando orifício de entrada for > 2/3 da traqueia

Cd: curativo em 3 pontas, toracostomia, oclusão da ferida.

Question 6

Tórax instável

Answer 6

Fratura de 2 ou mais costelas em 2 ou mais lugares
Respiração paradoxal
TTO: analgesia, O2, bloqueio intercostal
Complicação: contusão pulmonar-> hipoxemia-> VM com pressão positiva.

Question 7

Hemotorax

Answer 7

Acúmulo de sangue entes as pleuras por ruptura de artérias intercostais.
Clínica: desvio traqueia, jugular, macicez, MV diminuídos, hipotensão.
Cd: drenagem em selo de água
Toracotomia: drenagem imediata de 1500ml ou 200ml/h nas primeiras 3h.

Question 8

Tamponamento cardíaco

Answer 8

Acúmulo de sangue(150-200ml) entre os folhetos pericardicos.
Tríade de Beck (hipotensão, hipofonese bulhas, turgência jugular)
Pulso paradoxal: redução da PÁ durante a inspiração.
Cd: pericardiocentese (retirar de 15a20ml). Toracotomia

Question 9

Lesões da aorta

Answer 9

Pulsos em MMSS mantidos, em MMII diminuídos -> lesão de aorta tamponada
Dx: mediastino alargado >8cm, perda do contorno áortico, desvio da traqueia, desvio esôfago, fratura do 1 e 2 arco costal. Realizar AngioTC ou aortografia.
TTO: reparo cirúrgico pode aguardar até 24h até que lesões mais urgentes sejam tratadas.

Question 10

Trauma abdominal

Answer 10

Fechado: Baco e fígado
Aberto: fígado, porém arma de fogo: delgado, arma branca: fígado
Sinal do sinto de segurança: intestino delgado
Abdômen cirúrgico: choque, peritonite, evisceracao.

Question 11

Arma branca

Answer 11

Se não for abdômen cirúrgico, explorar a ferida, se não ultrapassou peritonite alta, se sim, observar 24h com HMG 8/8h, sem alteração alta, se leucocitose, queda de Hb, ou transformação em abdômen cirúrgico, laparotomia.

Question 12

Trauma fechado

Answer 12

Se peritonite, laparotomia
Sem, avaliar hemodinamica, se instável, realizar FAST ou lavado e se trauma só em abdômen, realizar láparo. Se estável, FAST por segurança, TC de abdômen com contraste para avaliar grau da lesão.

Question 13

Anatomia crânio

Answer 13

Calota craniana
Espaço extradural, artéria meningea -> lesão biconvexa
Dura materEspaço subdural, veia ponte -> lesão em crescente
Aracnóide
Espaço subaracnoide, LCR -> irritação meningea
Pia mater

Question 14

Lesão extradural x subdural

Answer 14

Extradural: raro, osso temporal, a. meningea, intervalo lúcido, biconvexa, tratar se desvio linha média > 5mm

Subdural: comum, idoso, alcoólatra, v. Ponte, progressivo, crescente, tratar se desvio > 5mm

Question 15

Glasgow

Answer 15

Abertura ocular 4 (espontânea, estímulo verbal, doloroso, ausente)
Resposta verbal 5 (orientada, confusa, inapropriada, incompreensível, ausente)
Resposta motora 6 (obedece comando, localiza dor, retira membro a dor, decorticação, descerebracao, ausente).

Question 16

Resposta endocrina metabólica e imunológica ao trauma (REMIT)

Answer 16

Resposta catabolica
Diminui: insulina
Aumenta: cortisol, catecolamina, ADH, aldosterona, glucagon, GH, citocinas (TNFa, IL 1 e 2)
Para atenuar: laparoscopia e anestesia peridural
Anti inflamatórios; IL 4,10,13,6.

Question 17

Avaliação pre operatória (risco cirúrgico)

Classificação ASA

Answer 17

I- sem doença
II- doença sistêmica sem limitação
III- doença sistêmica que limita, mas não incapacita
IV- doença sistêmica que limita e incapacita
V- paciente moribundo
VI- morte cerebral
Suspender AAS 7-10dias antes. AINE, 1a3 dias antes. Metformina, no dia da cir., Se usuário de corticoide, corticoide EV durante anestesia.

Question 18

Cicatrizacao

Answer 18

Inflamatória ou reativa: agregação e ativação das plaquetas, neutrofilica e magrofagos. 4 dias
Proliferação ou regeneração: angiogenese, fibroblastos, tecido de granulação. 4-12 dias
Maturação ou remodelação: miofibroblastos, contração da ferida. 12d a 1ano.

Question 19

Cicatrizacao prejudicada

Answer 19

Infecção, isquemia, desnutrição. Se >100mil bactérias ou Streptococo B hemolitica a ferida não vai fechar

Question 20

Cicatrizacao anormal

Answer 20

Excesso de colageno
Queloide: ultrapassa a cicatriz, aparece depois de 3 meses, acima da clavícula, dorso e lobo auricular. Raramente regride
Cicatriz hipertrofia: não ultrapassa a ferida, surge após 4semanas, acomete áreas de tensão ou flexão. Regressão espontânea.

Question 21

Doença do refluxo gastro esofágico (DRGE)

Answer 21

Pirose e regurgitação
Omeprazol 6-12sem., não melhorou, dobrar a dose e usar 12sem., não melhorou, EDA
Critérios para EDA precoce: refratário ao TTO, sintomas atípicos ou de alarme, idade >45anos.
Cirurgia (fundoplicatura completa): recorrência, refratariedade, preço x tempo(>8anos), Savary Miller 4-5. Antes solicitar pHmetria e manometria.

Question 22

Classificação de Savary Miller

Answer 22

Grau 1: erosão em 1 prega
Grau 2: erosão em >= 2 pregas
Grau 3: erosão circunferêncial
Grau 4: úlcera, estenose peptica
Grau 5: lesão de Barret

Question 23

Esôfago de Barret

Answer 23

Metaplasia intestinal (epítelio colunar células intestinais).
Vermelho salmão.
Fator de risco para adenocarcinoma: homem branco, tabagismo, etilista, obeso, tamanho > 3cm
TTO: clínico, ou cirúrgico.

Question 24

CÁ esôfago

Answer 24

Homens, 50-60anos.
Carcinoma escamoso ou epidermoide: Brasil, negros, terço médio, fatores de risco: etilismo, tabagismo, bebida quente.
Adenocarcinoma: EUA, branco, terço inferior, DRGE, esôfago Barret.
Dx: EDA + Bx.
TTO: esofagectomia. T4, N1, M1 paliativo.

Question 25

Úlcera peptica

Answer 25

Homens, tabagistas, >40anos.
Tipo I: pequena curvatura
Tipo II: gástrica e duodenal
Tipo III: pre pilorica
Tipo IV: junção esôfago gástrica. 
TTO: retirar fatores de risco, erradicar H. Pylori, nova EDA após tratamento.

Question 26

H. Pylori

Answer 26

Indicação para erradicar: úlcera peptica, linfoma MALT, uso crônico de AINE, adenocarcinoma, gastrite atrófica intensa.
TTO: omeprazol 20mg 12/12h, claritromicina 500mg 12/12h, amoxacilina 1g 12/2h.
Reinvestigar após 8-10semanas.

Question 27

Cirurgia para úlcera gástrica

Answer 27

Tipo I: antrectomia + Billroth I ou II
Tipo II/III: vagotomia troncular com antrectomia + Billroth I ou II
Tipo IV: gastretomia subtotal, reconstrução em Y de Roux
Complicações: Sd. Dumping precoce: 15-30min, dor abdominal, vomito, diarreia.
Sd. Dumping tardio: 2-3h, hipoglicemia.
Gastrite alcalina: dor continua, não melhora. TTO: reoperar
Sd alça aferente: dor melhora com o vomito. TTO: reoperar.

Question 28

Sd zollinger-ellison

Answer 28

Manifestação clínica do gastrinoma, com hiperacidez gástrica.
Dx: gástrica > 1000pg/ml, aumento da gástrina após teste.
TTO: excisao cirúrgica.

Question 29

CA gástrico (adenocarcinoma)

Answer 29

Homens, negros, >50anos
Risco: gastrite atrófica, adenomatosos gástrico, cirurgia gástrica, tabagismo, produtos em conserva, HF
Clínica: perda ponderal, anorexia, náuseas, epigastralgia, anemia,
Dx: EDA com Bx, escovados e citologia do lavado gástrico, CEA
TTO: terço distal: gastretomia subtotal e Bilroth II, terço próximas e médio: gastrectomia total e Y de Roux. Sempre linfadenectomia.

Question 30

Classificação de Borrmann

Answer 30

Tipo I: polipoide
Tipo II: ulcerado de bordas elevadas bem definidas
Tipo III: ulcerado mal definido com infiltração da parede gástrica
Tipo IV: infiltrativo difuso (“linite plástica”)

Question 31

Classificação de Lauren

Answer 31

Intestinal: comum, diferenciado, homem idoso, fator de risco gastrite atrófica e Metaplasia, Borrmann 1 a 3, disseminação hematogenica, melhor prognóstico
Difuso: pouco diferenciado, mulher jovem, fator de risco sang. A, Borrmann 3 a 4, disseminação linfática e contigüidade, prognóstico ruim.

Question 32

Estadiamento CÁ gástrico

Answer 32

T1: até submucosa
T2: até muscular
T3: atinge serosa 
T4: invade peritonio visceral
N1-2: linfonodo regionais
N2: 3-6 llinfonodos
N3: >6 linfonodos

Question 33

Disseminação CÁ gástrico

Answer 33

Linfonodo de Virchow: supraclavicular esquerdo
Linfonodo de Irish: axilar esquerdo
Nódulo da irmã Maria José: periumbilical
Prateleira de Blumer: metastase peritoneal palpável ao toque retal
Tumor de Krukenberg: massa ovarias palpável.
Sítios de metastase: fígado, pulmão, peritonio.

Question 34

CÁ gástrico precoce

Answer 34

Tumor limitado a mucosa e submucosa (T1), independente de acometimento de linfonodos
TTO: resseccao endoscopica (limitados a mucosa, não ulcerado, tipo intestinal, <2cm)

Question 35

Pancreatite aguda

Answer 35

Quadro inflamatório que envolve o pâncreas
Causas: álcool e litiase biliar
Clínica: dor abdômen superior em faixa com irradiação para dorso, náusea e vomito.
Dx: lipase e amilase, USG. Critérios de Ranson: idade, leucocitose, TGO, glicemia, LDH, PaO2
TC: indicada em casos graves. Escore de Baltazar: A) normal, B) aumento volumétrico, C) inflamação, D) coleção líquida, E) >2 coleções ou gás.
TTO: jejum, analgesia, hidratação, controlo eletrólitos. Reiniciar dieta precocemente ou com nutrição parenteral se jejum prolongado.

Question 36

Aneurisma degenerativo de aorta abdominal - Intervenção

Answer 36

DM não êh fator de risco
Intervenção eletiva: >5,5 cm ou com expansão >1cm/ano
Intervenção: Reparo Aberto: enxerto de PTFE ou de Dacron: controle vascular distal e proximal
Terapia Endovascular: extensão da aorta infra-renal sem aneurisma em até 15mm. (Anatomia favorável)

Question 37

Aneurisma degenerativo de aorta abdominal - complicações PO

Answer 37

• > Isquemia miocardica: 7% - toda cirurgia arterial êh sempre alto risco para coronariopatias
• > IRÁ: 6%
• > Colite isquemica: 1% - diarreia sangüinolenta, dor, distensão. Dx: retosigmoidoscopia
• > Fístula aorto-entérica: sangramento sentinela
• > Infecção enxerto: retirada do enxerto, ATB, By pass axilo-femoral

Question 38

Ruptura do aneurisma

Answer 38

• > clínica: dor abdominal, hipotensão, massa pulsátil
• > conduta: se hipotensão: cirurgia, se não: AngioTC
• > complicação: colite isquemica 30%

Question 39

Aneurisma periférico

Answer 39

Aneurisma de artéria poplitia: 70%

• > 40%: assintomatico
• > 60%: sintomático: trombose com embolizacao distal
• > Dx: Duplex Scan
• > TTO: cirurgia

Question 40

Dc arterial periférica

Answer 40

> 60anos, DM, HAs, tabagistas, dislipidemico, Associação com Dc coronariana
A. Femoral e poplitia (80-90%)
A. Tíbias e fibulares (40-50%)
Sintomás:
-> Claudicação intermitente: distância útil de marcha, se panturrilha=femoral-poplitia, se coxa e panturrilha=femoral comum, Sd Leriche (Dc oclusiva aorto ilíaca bilateral)= claudicação em nádegas, coxa e pernas, impotência, pulsos demorais ausentes
-> dor isquemica em repouso: se eleva membro: piora a dor
-> pulso finos, palidez, membro frio
-> úlcera isquemica arterial: lesão trafica, distal, bordas definidas, dolorosas, fundo seco e téc. Granulação
Dx: índice tornozelo/braço. Duplex Scan arterial/AngioTC
TTO: redução de risco cardiovascular, terapia para claudicação.
TTO cirúrgico: suspender Metformina 24h. Endovascular: Dc ilíaca, femoral, poplitia. Revascularizacao: Dc abaixo joelho, femoro-poplitia extensa.

Question 41

Oclusão arterial aguda - Embolica

Answer 41

Fonte cardiografia
Bifurcação da femoral comum: 40%
Bifurcação da ilíaca: 15%
Bifurcação da aorta: 15%
-> clínica: 5P: dor, palidez, pulso ausente, parêntesia, paralisia e FC irregular
-> Cd: heparinizacao plena, localizar embolo(exame físico), dissecção arterial com embolectomia cirúrgica

Question 42

Oclusão arterial aguda - Trombotica

Answer 42

Aterosclerose preexistente
Sintomas menos intensos(circulação colateral)
Trombose em femoral superficial
Trombose em aneurisma poplitia
-> clínica: 5P: dor, palidez, pulso ausente, parestesia, paralisia
-> Cd: heparinizacao plena, localização da trombose(arteriografia), revascularizacao cirúrgica ou trombolise in situ.
Obs: o membro suporta até 6h sem circulação. Quando morte ocorre contratura muscular mantida.

Question 43

Hemorragia interna

Answer 43

Sangue vivo, indolor, prolapso

• > Fator de risco: constipação intestinal, fezes endurecidas
• > Grau: 1:sangramento/ 2: prolapso com redução espontânea/ 3: prolapso comr redução manual/ 4: prolapso sem redução
• > TTO: 1: dieta/ 2: ligadura elástica/ 3: hemorroidectomia ou ligadura se 1 mamilo/ 4: hemorroidectomia.
• > cirurgias: técnica de Milligan Morgan, hemorroidopexia por grampeador (PPH), se grau 4.

Question 44

Hemorroida externa

Answer 44

Trombose hemorroidaria:

• > até 48h: cirurgia (trombectomia), não em gestante a termo
• > mais 48h: TTO conservador (banho assento, calor)

Question 45

Fissura Anal

Answer 45

-> 90% linha média posterior
-> 10% linha média anterior
-> Clínica: constipação intestinal, dor intensa ao evacuar
-> TTO: < 6sem: aguda, dieta, banho assento, emolientes fecais
> 6sem: crônica, diltiazen gel ou insordil tópico ou toxina botulinica -> manometria -> cirurgia (esfincterotomia lateral Interna)

Question 46

Abscessos aborreçais

Answer 46

Perianal: mais comum (50%)
Interesfincteriana: pode simular fístula
Isquiorretal: induracao das nádegas
Pelvirretal: infecção intra abdominal
Submucoso: menos comum
-> TTO: drenagem intra hospitalar + ATB EV: febre alta, abscesso de difícil abordagem, imunossupressores, DM

Question 47

Obesidade - introdução

Answer 47

-> Causas: Sd Genéticas (Sd Prader Willi), Dc Endocrinas e Obesidade comum
-> Fisiopatologia: Grelina (não se eduz após refeições), Leptina
-> Classificação: sobrepeso: 25 a 29
Obesidade I (leve): 30 a 34,9
Obesidade II (moderada): 35 a 39,9
Obesidade III (mórbida): 40 a 49,9
Superobesidade: >50
-> Indicação Cirúrgica: IMC>40, IMC>35 + comodidades, IMC 30-35 + comodidade grave e instabilidade clínica ou DM não controlado

Question 48

Obesidade - Tipos de Cirurgia

Answer 48

1- Puramente restritivas: Banda Gástrica ajustável: aumenta Grelina, baixa adesão, reversível. Gastrectomia em luva Laparoscopica: reduz Grelina
2- Muito restritiva: Bypass Gástrico em Y de Roux (Fabi Capela): retira estômago, duodeno, 40cm jejuno, reduz Grelina, não êh tão disabsortiva.
3- Muito Disabsortiva (para superrobesos): Duodenal Switch: retira duodeno 2 e 3, jejuno e parte do estômago. Derivação Biliopancreatica (cir Scorpiano)

Question 49

Obesidade - Complicações Cirúrgicas

Answer 49

1- Puramente restritiva (Luva Laparoscopica): fístula ângulo de Hiss
2- Muito restritiva: deiscência de anaerobiose, estenose da gastrojejunostomia, deficiência Fe e vit B12, deficiência de Tiamina B1 (Wernicke)
3- Muito disabsortiva (Switch): desnutrição protéica, def vit A D K E, Fe e Ca, Dc óssea