PEDIATRIA Flashcards
Defina SIRS na Pediatria
> = 2 critérios com pelo menos 1 obrigatório:
- Hipo / Hipertermia;
- Taquicardia (ou bradicardia em < 1 ano);
- Taquipneia ou necessidade de ventilação mecânica;
- Leucocitose / Leucopenia*.
Defina Sepse na Pediatria
SIRS + Infecção suspeita ou confirmada.
Defina Sepse Grave na Pediatria
Sepse + Disfunção CV ou respiratória ou de 2 outros sistemas.
Defina Choque Séptico na Pediatria
Sepse + Choque (disfunção CV), não responsivo à fluídos.
Tratamento de Choque Séptico na Pediatria
- Fluidoterapia: cristaloide balanceado em bolus, 20 mL/kg (até 40-50 mL/kg) ou 10 mL/kg se RN ou cardiopata;
- ATB de amplo espectro (em até 1h);
- Aminas vasoativas: se choque refratário a volume ou se sobrecarga hídrica;
– Adrenalina: choque frio;
– Noradrenalina: choque quente;
– Dopamina (2ª linha). - E se choque refratário a aminas?
– Vasopressina;
– Hidrocortisona.
Holiday-Segar (Suporte Hídrico de Manutenção)
Calcular o volume (SG 5%) em 24 horas com base no peso (kg):
- Até 10 kg = 100 mL/kg;
- 10-20 kg = 1.000 mL + 50 mL para cada kg acima de 10 kg;
- > 20 kg = 1.500 mL + 20 mL para cada kg acima de 20 kg.
VR Taquipneia na Pediatria
< 2 meses: >= 60 irpm;
2-11 meses: >= 50 irpm;
1-4 anos: >= 40 irpm.
Quais são os eventos adversos locais da vacina BCG?
- ÚLCERAS > 1 CM: Tratar com isoniazida, se não tiver cicatrização;
- ABSCESSOS SUBCUTÂNEOS FRIOS: Tratar com isoniazida;
- ABSCESSOS SUBCUTÂNEOS QUENTES: Considerar ATBterapia sistêmica;
- GRANULOMAS: Tratar com isoniazida, se não tiver cicatrização;
- LINFADENOPATIA REGIONAL SUPURADA OU > 3 CM: Tratar com isoniazida;
- REAÇÃO LUPOIDE: I + R + E por 2 meses; I + R por 4 meses.
Deficiência de qual vitamina pode levar a alterações oculares (cegueira noturna, manchas de Bitot, xeroftalmia), infecções e alterações epiteliais?
Vitamina A.
Deficiência de qual vitamina pode levar a raquitismo, osteomalácia ou atraso DNPM?
Vitamina D.
Deficiência de qual vitamina pode levar a distúrbios da coagulação, doença hemorrágica do RN e é comum em hepatopatas e doenças disabsortivas?
Vitamina K.
Deficiência de qual vitamina pode levar a Encefalopatia de Wernicke e Béribéri?
Tiamina (Vitamina B1).
Deficiência de qual vitamina pode levar a mielodisplasia, anemia megaloblástica, pancitopenia e malformações neurológicas?
Ácido Fólico (Vitamina B9).
Deficiência de qual vitamina pode levar a anemia megaloblástica, degeneração medular combinada, parestesias, ataxia, fraqueza?
Vitamina B12 (Cianaocobalamina).
Achados da Síndrome do Bebê Sacudido:
- Hemorragia retiniana;
- Hemorragia subdural bilateral;
- Alt. da consciência, irritabilidade, sono;
- Crise convulsiva, alterações motoras.
Gráfico Peso por Idade - Desvio Padrão e Classificação:
>
- 2: PESO ELEVADO
-2 a +2: PESO ADEQUADO
-2 a -3: BAIXO PESO
< -3: MUITO BAIXO PESO
Gráfico Estatura por Idade - Desvio Padrão e Classificação:
>
- 2: ALTA ESTATURA
-2 a +2: ESTATURA ADEQUADA
-2 a -3: BAIXA ESTATURA
< -3: MUITO BAIXA ESTATURA
Gráfico Perímetro Cefálico por Idade - Desvio Padrão e Classificação:
> +2: Acima do PC esperado para idade
-2 a +2: PC adequado
< -2: Abaixo do esperado.
Gráfico IMC por Idade (0-5 anos) - Desvio Padrão e Classificação:
< -3 MAGREZA ACENTUADA
-2 a -3 MAGREZA
-2 a +1 ADEQUADO
+1 a +2 RISCO DE SOBREPESO
+2 a +3 SOBREPESO
> +3 OBESIDADE
Gráfico IMC por Idade (5-19 anos) - Desvio Padrão e Classificação:
< -3 MAGREZA ACENTUADA
-2 a -3 MAGREZA
-2 a +1 ADEQUADO
+1 a +2 SOBREPESO
+2 a +3 OBESIDADE
> +3 OBESIDADE GRAVE
Ganho ponderal do lactente:
até 3 meses: + 30g/dia;
3-6 meses: + 20g/dia;
6-12 meses: + 10-15g/dia;
Duplica o peso aos 4 meses;
Triplica aos 12 meses.
Musiquinha Gráfico IMC
IMC na sua consulta
no menor de 5 anos
Z +1 é só um risco
Z +2 é sobrepeso
Quando cresce é outra vida (5-19 anos)
Mais que 2 é obesidade, meu irmãaaaao
Orienta e presta muita atenção.
Ritmo de crescimento para altura:
Ao nascimento: 50 cm;
1º ano: + 25 cm;
2º ano: +10-12 cm;
3º-4º anos: +7,5 cm/ano;
4 anos-puberdade: 5 cm/ano.
Idade puberdade meninos e meninas
Meninos 9-14 anos –> Aumento >= 4 cm³ do volume testicular
Meninas 8-13 anos –> Telarca.
Marcos do Desenvolvimento 2-4-6 meses:
2 meses:
- Observa o rosto;
- Segue objetos ultrapassando a linha média;
- Reage ao som;
- Eleva cabeça e os ombros em prona.
4 meses:
- Segue com o olhar até 180°
- Grita;
- Sustenta a cabeça;
- Agarra brinquedo colocado em sua mão.
6 meses:
- Tenta alcançar um brinquedo;
- Procura objeto fora do alcance.
- Volta-se para o som;
- Rola no leito.
Marcos do Desenvolvimento 9-12-15 meses:
9 meses:
- Transmite objeto de uma mão para a outra;
- Pinça polegar-dedo;
- Balbucia;
- Senta sem apoio;
- Estranhamento com outras pessoas;
- Brinca de esconde-achou.
12 meses:
- Bate palmas, acena;
- Combina sílabas (mama, papa);
- Fica em pé;
- Pinça completa;
- Segura copo ou mamadeira;
- Compreende gestos e comandos simples.
15 meses:
- Primeiras palavras;
- Primeiros passos sem apoio.
Marcos do Desenvolvimento 18 e 24 meses:
18 meses:
- Anda;
- Rabisca;
- Obedece a ordens;
- Nomeia objetos.
24 meses:
- Sobe escadas;
- Corre;
- Formula frases simples (dá água, quer papa);
- Retira uma vestimenta.
Consulta de rotina puericultura - Qual a periodicidade?
1º e 2º mês - mensal;
4º e 6º mês - bimensal;
9º e 12º mês - trimestral;
18º mês e 24º mês - semestral;
Após 2 anos: anual.
Primeiro sinal de puberdade em meninas e em qual idade geralmente acontece?
Telarca (aparecimento do broto mamário - M2);
Entre 8-13 anos.
Primeiro sinal de puberdade em meninos e em qual idade geralmente acontece?
Aumento do volume testicular (>=4 mL - G2);
Entre 9 e 14 anos.
Quando ocorre a menarca em meninas?
Em média, 2 anos após a telarca (M3-M4).
Em qual estádio de Tanner ocorre o pico de crescimento em meninas?
Entre M2 e M3.
Em qual estádio de Tanner ocorre o pico de crescimento em meninos?
G4 (aumento peniano em espessura).
Qual o intervalo entre os estágios puberais?
6 meses.
Qual a ordem de investigação de baixa estatura?
1) Verificar o percentil (< z -2 ou < p3);
2) Verificar o canal familiar através da fórmula:
(Est. paterna + Est. materna - 13) / 2 (Para meninas)
(Est. paterna + Est. materna + 13) / 2 (Para meninos)
3) Verificar a velocidade de crescimento - Média de 5 cm/ano
- Se VC normal: baixa estatura não patológica;
- Se VC alterada: baixa estatura patológica.
4) Verificar compatibilidade entre idade óssea e idade patológica.
Características Baixa Estatura Familiar (BEF) X Retardo Constitucional do Crescimento e Puberdade (RCCP).
BAIXA ESTATURA FAMILIAR
- Estatura alvo baixa;
- Velocidade de crescimento normal;
- IO = IC;
- Puberdade sem atraso.
RETARDO CONSTITUCIONAL DO CRESCIMENTO E PUBERDADE
- Puberdade: um pouco mais tarde;
- IO < IC;
- VC normal;
- Estatura final dentro do canal familiar.
Qual a principal causa de baixa estatura patológica?
Hipotireoidismo.
Características Puberdade Precoce Dependente de Gonadotrofinas (Central) x Independente de Gonadotrofinas (Periférica)
PP CENTRAL
- GnRH ↑ / LH e FSH ↑ / Esteroides Sexuais ↑
- Etiologia idiopática (meninas) e causas neurogênicas (meninos);
- Isossexual;
- IO > IC.
PP PERIFÉRICA
- Esteroides sexuais ↑ / LH e FSH ⬇
- Desenvolvimento isossexual ou heterossexual;
- Avanço de IO.
- Etiologias:
– Meninas: cistos ovarianos funcionantes;
– Meninos: tumores testiculares;
– McCune-Albright: ativação gonadal autônoma;
* Tríade: puberdade precoce isossexual; manchas café com leite; displasia óssea.
– Hiperplasia adrenal congênita e tumores adrenais:
* Isossexual (meninos); heterossexual (meninas).
Diarreia de alto volume;
Não melhora com jejum;
Comum observar aumento de eletrólitos nas fezes;
Toxinas (ETEC, cólera).
Classificação da diarreia por mecanismo:
Secretora.
Diarreia de menor volume;
Melhora com jejum;
pH baixo –> assadura perineal;
Rotavírus;
Algo do lúmen puxa água da célula.
Classificação da diarreia por mecanismo:
Osmótica.
Diarreia com invasão de mucosa;
Sangue, muco, leucócitos nas fezes;
Shigella, salmonella.
Classificação da diarreia por mecanismo:
Inflamatória.
Estado geral: bem alerta; olhos normais, lágrimas presentes, boca e língua úmidas, sem sede, prega: desaparece imediatamente; pulso cheio; perfusão normal (até 3s).
Qual o grau de desidratação e TTO?
Sem desidratação;
TTO:
- Aumentar ingesta de líquidos –> soro caseiro ou SRO após perdas;
– TRO: solução com osmolaridade reduzida.
- Manter alimentação habitual;
- Zinco VO.
Irritado, intranquilo; olhos fundos; lágrimas ausentes, boca e língua secas; sedento, bebe rápido; prega desaparece lentamente; pulso rápido, fraco; perfusão prejudicada (entre 3-5s).
Qual o grau de desidratação e TTO?
Alguma desidratação/Desidratação moderada;
TTO:
- TRO em ambiente hospitalar;
– 50-100 mL/kg em 4-6 horas;
- Se melhora: plano A; Se piora: plano C; Se fica igual: SNG e manter plano B;
- Manter aleitamento materno;
- Suspender alimentação;
- Se vômitos persistentes: ondasetrona.
Comatoso, hipotônico; olhos muito fundos; lágrimas ausentes, boca e língua muito secas; não é capaz de beber; prega desaparece muito lentamente (> 2s); pulso muito fraco ou ausente; perfusão muito prejudicada (> 5s).
Qual o grau de desidratação e TTO?
Desidratação grave;
TTO:
- Jejum;
- Introduzir SRO assim que cça puder beber;
- 3 fases:
1) FASE DE EXPANSÃO:
- 1ª: SF ou RL: 30 mL/kg –> 30 minutos (> 1 ano); 1h (< 1 ano);
- 2º: SF ou RL: 70 mL/kg –> 2h30 (> 1 ano); 5h (< 1 ano).
2) FASE DE MANUTENÇÃO:
- SG 5% + SF 0,9% –> 4:1
- KCl;
- Realizado em 24 horas;
- Até 10 kg: 100 mL/kg;
- 10-20 kg: 1000 + 50 mL/kg de peso que exceder 10 kg;
- > 20 kg: 1500 mL + 20 mL/kg de peso que exceder 20 kg.
3) FASE DED REPOSIÇÃO:
- SG 5% + SF 0,9% –> 1:1
- Em 24 horas.
Sintomas clássicos: diarreia, esteatorreia, dor abdominal, constipação;
Sintomas não clássicos: artralgia, dermatite, osteoporose, anemia ferropriva, baixa estatura, hipotrofia glútea.
São sintomas de…
Doença celíaca.
Se suspeita clínica de Doença Celíaca, qual exame solicitar?
IgA + Anti-transglutaminase IgA.
- Se < 10x LSN: Biópsia de duodeno;
- Se > 10x LSN: Anti-endomésio IgA –> Se +: doença celíaca.
Se APLV e uso de fórmula, qual fórmula utilizar?
Fórmula EXTENSAMENTE HIDROLISADA.
Quais os sinais de alerta para investigar distúrbio orgânico em caso de constipação intestinal?
- Constipação no 1º mês de vida;
- Ausência de eliminação de mecônio após 48 horas de vida;
- Sangue nas fezes na ausência de fissura anal;
- Déficit de crescimento;
- Febre;
- Distensão abdominal;
- Anormalidades perianais.
Quais são os critérios de ROMA IV para CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL?
< 4a: 2 ou + por > 1 mês:
- Comportamento retentivo;
- 2 ou < evacuações/semanas;
- Evacuações difíceis/dolorosas;
- Fezes de grande calibre;
- Fecaloma.
> 4a: pelo menos 1 episódio de incontinência fecal/semana.
Qual o TTO para constipação intestinal?
Ingesta adequada de água e fibras;
Atividade física;
Treinamento de toalete;
SE IMPACTAÇÃO: Resolver a impactação PRIMEIRAMENTE:
- Desimpactação + manutenção;
– 1ª linha de TTO: polietilenoglicol;
– 2ª linha: lactulose.
Qual parasitose e agente etiológico eu associo com PROLAPSO RETAL?
E qual o TTO de escolha?
Tricuríase;
Trichuris trichuria.
TTO: Mebendazol.
Qual parasitose e agente etiológico eu associo com ANEMIA?
E qual o TTO de escolha?
Ancilostomíase;
Ancylostoma duodenale/Necator americanus.
TTO: “…bendazol”.
Qual parasitose e agente etiológico eu associo com IMUNOSSUPRIMIDOS?
E qual o TTO de escolha?
Estrongiloidíase;
Strongyloides stercoralis.
TTO:
- “…bendazol”;
- Ivermectina.
Qual parasitose eu associo com TENESMO?
Teníase;
Qual parasitose e agente etiológico eu associo com PRURIDO ANAL NOTURNO?
E qual o TTO de escolha?
Enterobíase/Oxiuríase;
Enterobius vermiculares.
TTO:
- Pamoato de pirvíneo dose única;
- Albendazol;
- TTO deve ser repetido em 15 dias;
- Deve-se tratar todos os moradores > 6 meses.
Qual são os parasitas que passam pelo pulmão e levam a Sd. de Loeffler?
SANTA
Strongyloides stercoralis;
Ancylostoma duodenale;
Necator americanus;
Toxocara canis;
Ascaris lumbricoides.
Qual o agente etiológico e TTO para amebíase?
Entamoeba histolítica;
Sempre tratar mesmo os assintomáticos;
Genidazol, metronidazol.
Qual o agente etiológico e TTO para giardíase?
Giardia lamblia;
Tratar apenas os sintomáticos;
Tinidazol; albendazol; metronidazol.
Zonas de Kramer:
Zona I: até o pescoço –> 6 mg/dL;
Zona II: até o umbigo –> 9 mg/dL;
Zona III: até os joelhos –>12 mg/dL;
Zona IV: braços e pernas –> 15 mg/dL;
Zona V: mãos e pés –> 18 mg/dL.
Quando tem hiperbilirrubinemia direita em RN pensar em…
Atresia de vias biliares.
Icterícia que surge após 24h de vida e tem pico entre o 3º-5º dia;
Acomete geralmente até zona II de Kramer.
Qual icterícia é?
Icterícia Fisiológica.
Pensando em icterícia patológica por incompatibilidade sanguínea, qual o tipo sanguíneo da mãe e do RN?
Mãe: Tipo O;
RN: Tipo A ou B.
Icterícia que surge geralmente antes das primeiras 24 horas de vida;
De rápida progressão e com maior intensidade (>= zona II de Kramer).
Qual icterícia é?
Icterícia Patológica.
FR para icterícia patológica:
- Ict. em até 24-36 horas após nascimento;
- Incompatibilidade Rh, ABO ou antígenos irregulares;
- IG 35-37 semanas (independente do peso);
- Clampeamento de cordão 60s;
- AM difícil ou perda de peso > 7%;
- Irmão com icterícia neonatal + fototerapia;
- Céfalo-hematoma ou equimoses;
- Asiáticos;
- Mãe diabética;
- Masculino;
- BT sérica ou transcutânea na zona de alto risco.
Icterícia após 1ª semana de vida;
Pico entre 2 semanas, resolução em 3-12 semanas.
Qual icterícia é?
Icterícia do leite materno.
Icterícia durante a 1ª semana de vida;
Duração de 2-3 semanas, com resolução após corrigir amamentação.
Qual icterícia é?
Icterícia do aleitamento materno.
QC inicial da encefalopatia bilirrubínica:
Letargia;
Hipotonia;
Sucção débil.
QC de desconforto respiratório leve-moderado, taquipneia, início logo após nascimento;
História de cesárea sem trabalho de parto e < 39 semanas;
Rx: congestão perihilar; hiperinsulfação pulmonar.
Qual diag. e TTO?
Taquipneia transitória do RN.
TTO:
- Suporte;
- Hidratação e nutrição;
- O2 terapia;
- Se sinais de desconforto respiratório ou saturação fora do alvo: CPAP.
Deficiência de surfactante pulmonar;
Histórico de prematuridade;
QC: Desconforto respiratório progressivo, piora nas primeiras 72 horas de vida;
RX: Infiltrado reticulogranular difuso e broncograma aéreo.
Qual diag. e TTO?
Síndrome do Desconforto Respiratório do RN;
TTO:
- Suporte;
- Surfactante pulmonar;
- ATB;
- Corticoide antes do parto/nascimento.
Relato de mecônio;
Termo ou pós termo;
Desconforto respiratório com piora progressiva;
Tórax em barril;
Rx: infiltrado grosseiro difuso; áreas de atelectasia + hiperinsulflação.
Qual diag. e TTO?
Sd. de Aspiração Meconial do RN.
TTO:
- Suporte;
- IOT;
- Drogas vasoativas;
- NO.
Valores de referência para HIPOGLICEMIA NEONATAL:
< 4 horas de vida:
- RN sintomáticos: < 40 mg/dL;
- RN assintomáticos: < 25 mg/dL.
4-24 horas de vida:
- RN sintomático < 40;
- RN assintomático < 35.
24-48 horas de vida < 50.
> 48 de vida: < 60.
Sintomas + comuns de HIPOGLICEMIA NEONATAL:
Tremores;
Convulsões;
Apneia;
Cianose;
Hipoatividade;
Recusa alimentar.
Febre, conjuntivite, coriza e tosse;
Exantema morbiliforme com descamação furfurácea;
Manchas de Koplik.
Qual a doença, agente etiológico e TTO?
É necessária notificação? De qual tipo?
Sarampo;
Paramyxovírus;
TTO: Vitamina A
Notificação compulsória imediata.
Qual doença exantemática é caracterizada por LINFONODOMEGALIA RETROAURICULAR?
Rubéola.
Exantema em região malar bilateral que poupa a boca;
Exantema rendilhado;
Pode haver recidiva após exposição ao frio ou calor intenso.
Qual a doença, agente etiológico e principal complicação?
Eritema infeccioso;
Parvovírus B19;
Crise aplásica transitória.
Febre alta;
Surgimento de exantema após cessação súbita da febre.
Qual a doença e agente etiológico?
Exantema súbito;
Herpes vírus 6 e 7.
Qual o principal agente etiológico da Sd. Mão-Pé-Boca?
Coxsackie.
Qual doença exantemática é caracterizada por polimorfismo regional?
Varicela.
Faringoamigdalite;
Hiperemia/exantema em região flexora; Palidez perioral; língua em morango/framboesa;
Pele em lixa + descamação.
Qual a doença, agente etiológico e tratamento?
Escarlatina;
Streptococcus pyogenes;
Penicilina benzatina.
Febre > 5 dias + linfadenopatia, edema de extremidades, conjuntivite, alt. de lábios e cav. oral e exantema.
Qual a doença e tto?
Doença de Kawasaki;
Imunoglobulina e AAS.
Limite faixa etária vacina rotavírus
1ª dose: no máx. até 3 meses e 15 dias
2ª dose: no máx. até 7 meses e 29 dias
OBS: Se perder o prazo da 1ª dose, a 2ª dose não deverá ser feita.
