MEDICINA PREVENTIVA Flashcards
Quais são os Princípios Éticos/Doutrinários do SUS?
Universalidade;
Equidade;
Integralidade.
Quais são as Diretrizes/Princípios Organizativos do SUS?
Descentralização e Comando Único;
Regionalização e Hierarquização;
Participação Popular.
Qual a função das Conferências de Saúde?
Avaliar a situação em saúde e propor diretrizes para formular políticas.
Qual a função dos Conselhos de Saúde?
Formular estratégias e controlar a execução da política de saúde;
As decisões devem ser validadas pelo chefe do poder do governo.
Composição dos Conselhos de Saúde.
Paritária:
50% dos representantes são USUÁRIOS;
50% são trabalhadores da saúde (25%) e membros do governo e prestadores de serviço privado conveniados (25%).
Qual a composição mínima de serviços de saúde em uma Região de Saúde?
Atenção primária;
Urgência e Emergência;
Atenção Psicossocial;
Vigilância em Saúde;
Atenção Ambulatorial Especializada e Hospitalar.
Quais são as portas de entrada em uma Rede de Atenção à Saúde?
Atenção Primária à Saúde (UBS);
Serviço de Urgência e Emergência (UPA);
Serviço de Atenção Psicossocial (CAPS);
Serviços Especiais de Acesso Aberto (CTA e CEREST).
Quais são os atributos nucleares (ou essenciais) da APS?
- Primeiro contato / acesso;
- Longitudinalidade;
- Integralidade;
- Coordenação do cuidado.
Quais são os atributos derivados da APS?
- Orientação familiar;
- Orientação comunitária;
- Competência cultural.
Quais são as diretrizes da APS?
- Regionalização e hierarquização;
- Territorialização e adscrição;
- População adscrita;
- Cuidado centrado na pessoa;
- Resolutividade;
- Longitudinalidade do cuidado;
- Coordenar o cuidado;
- Ordenar as redes;
- Participação comunitária.
Qual a composição mínima de uma Equipe de Saúde da Família?
Médico;
Enfermeiro;
Auxiliar/Técnico de enfermagem;
Agente comunitário de saúde.
Qual a composição mínima de uma Equipe de Atenção Básica?
Médico;
Enfermeiro;
Auxiliar/Técnico de enfermagem.
O que é o PREVINE BRASIL?
Novo modelo de financiamento da APS;
Acabou com o repasse específico de verba para o NASF, ficando a critério do gestor manter o programa.
Quais são os 4 componentes do MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA?
1) Explorando a saúde, a doença e a experiência da doença;
2) Entendendo a pessoa como um todo;
3) Elaboração de plano conjunto para manejo dos problemas;
4) Intensificação da relação médico-paciente.
Etapas do Projeto Terapêutico Singular (PTS):
PASSO 1: Diagnóstico;
PASSO 2: Definição de metas;
PASSO 3: Divisão de responsabilidades;
PASSO 4: Reavaliação.
Defina Endemia
Ocorrência coletiva de uma doença, mantendo sua incidência constante, permitidas as flutuações de valores, tais como variações sazonais.
Ex: Malária na região Amazônica.
Defina Pandemia
Disseminação mundial de uma nova doença OU distribuição geográfica ampla.
Defina Epidemia
Elevação progressivamente crescente, inesperada e descontrolada, ultrapassando valores acima do limiar epidêmico pré-estabelecido.
Ex: Ebola.
Defina Surto
Ocorrência epidêmica em que os casos estão relacionados entre si, atingindo área geográfica delimitada ou população restrita a uma instituição.
O que é Diagrama de Controle?
Ferramenta gráfica que analisa a incidência da doença ao longo do tempo.
Defina Infectividade:
Capacidade do agente invadir, multiplicar-se e produzir infecção.
Ex: Neisseria meningitidis.
Defina Patogenicidade:
Capacidade de causar a doença.
Ex: Zika vírus –> baixa patogenicidade.
Defina Virulência:
Capacidade de induzir doença grave ou fatal.
Ex: Tétano.
Defina Letalidade:
Capacidade de produzir casos fatais.
Ex: raiva humana.
Indicação de vacinação de bloqueio para sarampo:
Pós exposição: para todos os contatos a partir de 6 meses, exceto gestantes e pessoas com sinais/sintomas de sarampo;
Em até 72 horas: fazer tríplice viral;
Ig hiperimune (pós-exposição) para gestantes, < 6 meses e imunocomprometidos –> em até 6 dias.
Indicação de quimioprofilaxia para doença meningocócica:
Para todos os contatos próximos, independente do estado vacinal:
- Mesmo domicílio ou quarto;
- Creches e escolas;
- Exposição a secreções do paciente;
- Profissionais de saúde se procedimentos invasivos sem EPI.
RIFAMPICINA POR 2 DIAS.
Indicação de bloqueio vacinal para doença meningocócica:
Indicada em surtos:
- Meningo C/ACWY (adolescentes): 3 meses a 64 anos.
Conduta Profilaxia Tétano:
Se risco mínimo:
- Vacina apenas se:
– Esquema básico incompleto ou incerto;
– Reforço > 10 anos.
Se alto risco:
- Vacina se:
– Esquema básico incompleto ou incerto;
– Último reforço > 5 anos.
- Soro Anti-tetânico ou IG Anti-tetânica:
– Esquema básico incompleto ou incerto;
– Imunodeprimido, desnutrido grave, idoso ou suspeitas de ferimento não bem abordado.
Conduta Profilaxia Raiva:
LEVE:
- Vacinação se:
– cão ou gato com suspeita;
– animais de interesse econômico.
- Sorovacinação se:
– animal silvestre;
– morcego.
GRAVE:
- Sorovacinação se:
– cão ou gato com suspeita;
– interesse econômico;
– silvestre;
– morcego.
Quais são as três perguntas a se fazer para um estudo analítico?
1) Observacional ou Intervencionista?
2) Individuado ou Agregado?
3) Longitudinal ou Transversal?
Sobre o Estudo Ecológico:
1) Observacional ou Intervencionista?
2) Individuado ou Agregado?
3) Longitudinal ou Transversal?
Observacional;
Agregado;
Transversal.
Sobre o Estudo de Coorte:
1) Observacional ou Intervencionista?
2) Individuado ou Agregado?
3) Longitudinal ou Transversal?
Observacional;
Individuado;
Longitudinal.
Exposição ——> Desfecho.
Sobre o Estudo de Caso-Controle:
1) Observacional ou Intervencionista?
2) Individuado ou Agregado?
3) Longitudinal ou Transversal?
Observacional;
Individuado;
Longitudinal.
Exposição <———– Desfecho.
Quais são os estudos intervencionistas?
Ensaio comunitário e ensaio clínico.
O que é FALÁCIA ECOLÓGICA?
Quando pegamos a conclusão geral do estudo agregado e atribuímos ela a nível individual.
Erro de seleção dos participantes, em que uma amostra não é representativa da população ou comparável com outro grupo.
Qual tipo de viés é esse?
Viés de seleção (ou de alocação).
Como evitar o viés de seleção?
Randomização (amostra aleatória).
Variável está associada à exposição e ao desfecho, mas não está no caminho causal entre elas. Distorce a associação.
Qual tipo de viés é esse?
Viés de confundimento /confusão.
Defina os níveis de recomendação e evidência de estudos:
NÍVEL I:
- metanálises e revisões sistemáticas;
NÍVEL II:
- revisão sistemática de estudos de coorte;
- estudos de coorte;
- ensaios clínicos de menor qualidade.
NÍVEL III:
- revisão sistemática de caso-controle;
- caso-controle.
NÍVEL IV:
- relato de caso;
NÍVEL V:
- opinião desprovida de avaliação crítica;
- estudos de matérias básicas (estudos fisiológicos ou em animais).
A) ALTAMENTE RECOMENDADO –> I
B) RECOMENDAÇÃO FAVORTÁVEL –> II E III
C) RECOMENDADO, PORÉM NÃO CONCLUSIVO –> NÍVEL IV;
D) NÃO CONCLUSIVO –> V.
Começa testar em grupo limitado, 20-100 participantes, jovens e saudáveis;
Testar segurança e possíveis reações indesejadas.
Qual fase de ensaio clínico é essa?
FASE I.
Poucos, 70-200 participantes, presença também de pacientes com doença estudada;
Dados de segurança; alguns dados de eficácia (inicias), diferentes dosagens, interações medicamentosas.
Qual fase de ensaio clínico é essa?
FASE II.
Amplo, 300-3000 participantes;
Ensaios clínicos randomizados: comparação com outro tratamento ou placebo;
eficácia; segurança; bula do remédio.
Qual fase do ensaio clínico é essa?
FASE III.
População geral, farmacovigilância, liberação e comercialização, novos dados de eficácia, segurança e efeitos colaterais; efetividade.
Qual fase do ensaio clínico é essa?
FASE IV.
Diferença EFICÁCIA X EFETIVIDADE X EFICIÊNCIA
EFICÁCIA = situação ideal
EFETIVIDADE = realidade
EFICIÊNCIA = custo-benefício.
Quando eu AUMENTO a PREVALÊNCIA, o que acontece com o VPP e VPN?
AUMENTA VPP e DIMINUI VPN.
Quando eu DIMINUO a PREVALÊNCIA, o que acontece com o VPP e VPN?
DIMINUO VPP e AUMENTO VPN.
Quando eu AUMENTO ou DIMINUO a PREVALÊNCIA, o que acontece com a especifidade e a sensibilidade?
Não mudam.
O que é a sensibilidade?
Capacidade do teste identificar corretamente os DOENTES;
Primeira coluna;
VP / (VP + FN)
Maior sensibilidade, menor probabilidade de FN;
Usada para rastreamento e triagens.
O que é a especificidade?
Capacidade do teste de identificar os saudáveis (não doentes);
Segunda coluna;
VN / (VN + FP)
Usado para confirmação diagnóstica.
O que é VPP?
Proporção de acertos, quando o teste é positivo;
Primeira linha;
VP / VP + FP
O que é VPN?
Proporção de acertos, quando o teste é negativo;
Segunda linha;
VN / VN + FN
Para RASTREAMENTO E TRIAGENS, devo escolher um teste mais sensível ou mais específico?
Mais sensível.
Para CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA, devo escolher um teste mais sensível ou mais específico?
Mais específico.
Se eu estou pensando em um estudo CASO CONTROLE, que requer SEGUIMENTO e avalia a INCIDÊNCIA, qual medida de associação eu devo utilizar/calcular?
Odds Ratio (OR, razão de chances).
OR = a x d / b x c
Se eu estou pensando em um estudo COORTE, que requer SEGUIMENTO e avalia melhor o RISCO, qual medida de associação eu devo utilizar/calcular?
Risco Relativo.
RR = (a/a+b) / (c/c+d)
Se eu estou pensando em um estudo TRASNVERSAL, que é PONTUAL e avalia a PREVALÊNCIA, qual medida de associação eu devo utilizar/calcular?
Razão de prevalência.
RP = prevalência dos expostos / prevalência dos não expostos = (a/a+b) / (c/c+d)
Qual medida estima o RISCO e qual estima uma ASSOCIAÇÃO?
RISCO –> Risco relativo;
ASSOCIAÇÃO –> Odds Ratio.
Como analisar tabelas de MEDIDAS DE ASSOCIAÇÃO X INTERVALO DE CONFIANÇA?
PASSO 1: Houve associação?
- Observar a medida de associação:
= 1 –> sem associação;
> 1 –> associou como FR;
< 1 –> associou como fator de proteção.
PASSO 2: A associação teve significância estatística?
- Observar o IC ou o p-valor:
IC:
– Os dois extremos do intervalo (limite sup. e inf.) estão > 1 –> Associação SIGNIFICATIVA;
– Os dois extremos do intervalo estão < 1 –> Associação SIGNIFICATIVA;
– Um extremo do intervalo < 1 e outro > 1 –> Associação NÃO É SIGNIFICATIVA.
PASSO 3: Qual foi a magnitude dessa associação?
- Observar a medida de associação:
Medida entre 0 e 1:
– Usar o valor complementar ao que foi obtido;
– Ex: 0,6 –> 1 - 0,6 = 0,4 –> Com a exposição, a ocorrência do desfecho foi reduzida em 0,4x
Medida entre 1 e 2:
– Usamos o valor depois da vírgula;
– Ex: 1,6 –> 0,6 –> Com a exposição, a ocorrência do desfecho foi aumentada em 0,6x
Medida >= 2: Usamos o valor inteiro.
O que é o RAR e o NNT?
- RAR (Redução Absoluta do Risco): Diferença entre o risco do controle e o risco do grupo tratamento;
– Mede em % o quanto a intervenção reduziu o número de eventos;
– RAR = Rc - Rt - NNT (Número Necessário para Tratar): Inverso do RAR;
– NNT = 1 / RAR
– Quantos indivíduos precisam ser submetidos à intervenção para que um único paciente seja salvo do desfecho.
– Quanto menor o NNT maior o nº de pacientes que terão o benefício.
Quais são as medidas de tendência central?
Moda;
Mediana;
Média.
Quais são as medidas de dispersão?
Amplitude;
Variância;
Desvio-padrão;
Faixa etária é uma variável qualitativa ou quantitativa?
Qualitativa.
Como calcular a eficácia?
Eficácia = RRR (Redução relativa de risco)
RRR = 1 - RR
Qual teste estatístico utilizar para variáveis QUALI/QUANTI?
Pareado: teste t pareado;
Não pareado: teste não pareado (student).
Qual teste estatístico utilizar para variáveis QUALI/QUALI?
Qui-quadrado: para amostras grandes
Teste exato de fischer (para amostras pequenas).
Quais os 4 fundamentos de um programa de rastreamento?
Acesso;
Agilidadade;
Melhores evidênicas;
Informação.
Quais as 3 dimensões do Índice de Vulnerabilidade Social?
Qual o valor do índice de vulnerabilidade social e sua interpretação?
- Infraestrutura urbana;
- Capital humano;
- Renda e trabalho.
Vai de 0 a 1 –> Quanto mais próximo de 1, pior a vulnerabilidade.
