Pediatría

Question 1

¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la epiglotitis?
¿Cuál es el principal antecedente que le pondrán en su ENARM?
¿Cuál es cuadro clínico típico?
¿Qué signo puede encontrar en una radiografía lateral de cuello?

Answer 1

*Haemophilus influenzae tipo b.

*Ausencia de vacunación contra Haemophilus influenzae tipo b (pentavalente).

*Cuadro clínico: inicio abrupto y progresión rápida de fiebre, dolor faríngeo intenso, estridor, dificultad respiratoria, apariencia tóxica y voz apagada o ausente.
Se reconocen las cuatro “D” del cuadro clínico clásico (sialorrea [drooling], disfagia, disfonía y disnea).
Los pacientes pueden adoptar una POSICIÓN “EN TRIPODE”, con la cabeza hacia adelante, la boca abierta, mandíbula protruida, lengua hacia fuera y sedestación con las manos apoyadas hacia atrás.

*Se ha descrito en signo “del pulgar” en la radiografía lateral de cuello (revisa imagen en tu material de estudio).

Question 2

¿Cuál es la etiología más frecuente de orquitis en niños?
¿Cuál es el tratamiento de elección?
¿Cuál es la principal complicación a largo plazo?

Answer 2

*En los niños, la mayoría de los casos se asocia a infecciones víricas (parotiditis), mientras que la mayoría de los casos de orquitis bacteriana se asocian con epididimitis (orquiepididimitis).

*El tratamiento en los niños requiere la administración de analgésicos, antiinflamatorios, reposo y el uso de suspensorio.

*Las complicaciones potenciales incluyen a la atrofia testicular (60% de los testículos afectados), trastornos de la fertilidad (7%) e hidrocele y piocele que pueden requerir drenaje para disminuir la presión intraescrotal.

Question 3

¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la bronquiolitis?
¿A qué edad se presenta con mayor frecuencia?¿Cuál es el cuadro clínico?
¿Qué esperaría encontrar en una radiografía de tórax?
¿Cuál es el tratamiento de elección?

Answer 3

*El virus sincitial respiratorio (VSR) es el agente causal más común y produce hasta el 80% de los casos.

*Afecta a los niños menores de 2 años con predominio en niños de 3 a 6 meses de edad.

*Las manifestaciones que deben hacer sospechar el diagnóstico incluyen a la rinorrea, tos, disnea, sibilancias o estertores crepitantes finos e hiperinsuflación.

*La radiografía torácica suele mostrar aumento de la radiolucidez de los campos pulmonares, hiperexpansión del parénquima pulmonar, aplanamiento o depresión de las sombras diafragmáticas y horizontalización de los arcos costales.

*El tratamiento incluye medidas de soporte como la monitorización de la saturación de oxígeno, control térmico, hidratación, aspiración de secreciones de las vías superiores y administración de oxígeno con cánulas nasales.
El uso de solución salina hipertónica al 3% nebulizada mejora la hidratación de las vías aéreas por movilización del agua al intersticio a las vías aéreas, con disminución del edema intersticial y viscosidad de la mucosa.
Se recomienda el uso de paracetamol cuando la temperatura corporal es >38° C.
La GPC recomienda el uso de salbutamol en pacientes con historia familiar de atopia, asma o alergia.

Question 4

¿Cómo se establece el diagnóstico definitivo de epiglotitis?
¿Cuál es el tratamiento inicial?
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección?

Answer 4

*El diagnóstico definitivo se establece con la visualización de una epiglotis edematosa e hiperémica, idealmente bajo laringoscopia directa.

*El manejo inicial consta del aseguramiento de la vía aérea y admisión en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.

*Los agentes antibióticos de elección son ceftriaxona y cefotaxima.

Question 5

Mencione el tratamiento de elección en pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad no grave:

Answer 5

NAC no grave: el tratamiento se realiza de forma ambulatoria:

Como primera elección amoxicilina por vía oral en pacientes no alérgicos a la penicilina.
En caso de alergia a la penicilina o sospecha de infección por bacterias atípicas, se recomienda tratamiento con un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina) o doxiciclina.
Se sugiere indicar el esquema antibiótico por 5 días y evaluar, en caso de mejoría se deberá suspender el esquema antibiótico e indicar alta, en caso de ausencia de mejoría y/o empeoramiento se deberán reevaluar diagnósticos alternativos y/o concomitantes, complicaciones, cobertura antibiótica ineficaz y/o inmunodeficiencia subyacente, y valorar hospitalización.

Question 6

Mencione el tratamiento de elección en pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad grave:

Answer 6

NAC grave: el tratamiento se realiza de forma hospitalaria:

Como primera elección penicilina G por vía intravenosa en pacientes no alérgicos a la penicilina y sin factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina (uso reciente de antibióticos, antecedente de hospitalización reciente, infecciones nosocomiales, edades extremas de la vida, comorbilidades y/o inmunosupresión).
En pacientes con factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina, se deberá indicar una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima).
En caso de sospecha de infección por bacterias atípicas, se recomienda indicar un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina) o doxiciclina. En caso de antecedente de alergia leve o no demostrada a la penicilina, los pacientes se deben tratar con una cefalosporina de segunda generación (cefuroxima). En caso de antecedente de alergia grave, inmediata o documentada a la penicilina, se deben manejar con un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina).

Question 7

¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la laringotraqueobronquitis?
¿A qué edad se presenta con mayor frecuencia?
¿Cuál es triada clínica clásica?
¿Qué esperaría encontrar en una radiografía cervical AP?

Answer 7

*Virus parainfluenza (tipos 1, 2 y 3).

*Típicamente se encuentra en pacientes con edades de 6 meses a 3 años durante el otoño y los comienzos del invierno y afecta predominantemente al sexo masculino.

*La triada clínica clásica de la enfermedad es: TOS TRAQUEAL, ESTRIDOR INSPIRATORIO y DISFONIA; se acompaña de fiebre leve y puede presentarse dificultad respiratoria de forma abrupta o gradual. Pueden encontrarse sibilancias cuando se involucra la vía aérea inferior.

*Las radiografías cervicales anteroposteriores pueden demostrar un estrechamiento subglótico conocido como signo “de la aguja” o “de la torre” (revisa imagen en tu material de estudio).

Question 8

Mencione la clasificación de la laringotraqueobronquitis basada en la gravedad del cuadro clínico:
¿Cuál es el tratamiento de elección de acuerdo a la gravedad?

Answer 8

•Leve: Ausencia de estridor y dificultad respiratoria o dificultad respiratoria leve.
•Moderada: Estridor con dificultad respiratoria en reposo sin agitación.
•Grave y que amenaza la vida: Estridor y dificultad respiratoria grave con agitación o letargo.

*Los esteroides (dexametasona) son la piedra angular del tratamiento:
-Enfermedad leve o moderada = dexametasona 0.6 mg/kg/ dosis única.
-Enfermedad severa = dexametasona 0.6 mg/kg/ dosis única + epinefrina racémica.

Question 9

¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de faringitis bacteriana?
¿Cuál es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico?
¿Cuál es es el tratamiento de elección y cuál el alternativo (incluyendo dosis)?

Answer 9

*Streptococcus pyogenes (Streptococcus β hemolítico del grupo A).

*El cultivo de exudado faríngeo en medio de agar sangre se considera el estándar de oro para el aislamiento de Streptococcus pyogenes.

*• Tratamiento de elección en faringitis estreptocócica:
Niños < de 27 kg = penicilina G benzatínica: 600 000 UI IM dosis única.
Niños > de 27 kg = penicilina G benzatínica: 1200 000
UI IM dosis única.
• Tratamiento alternativo:
Bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina (penicilina procaínica) por 3 dosis (una cada 24 horas) más una dosis de penicilina benzatínica el cuarto día.
Penicilina V o amoxicilina-ácido clavulánico por 10 días.

Question 10

Mencione los criterios de Centor:
¿Cuál es su utilidad?
¿Cómo interpretaría el puntaje obtenido?

Answer 10

*Criterios de Centor tanto en adultos como en niños:
• Temperatura >38º C, +1 punto.
• Ausencia de tos, +1 punto.
• Adenopatías dolorosas cervicales anteriores, +1 punto.
• Hipertrofia o exudado amigdalino, +1 punto.
• Edad de 3-14 años, +1 punto.
• Edad >44 años, -1 punto.

*Su utilidad es para predecir la positividad del cultivo faríngeo.

*La decisión terapéutica se toma con base en la puntuación obtenida (basado en la GPC):
• Puntuación ≤2, no se toma cultivo ni se administran antibióticos.
• Puntuación de 3-5, se inician antibióticos y se puede valorar realizar prueba rápida, sin embargo, ésta no es necesaria.

Question 11

¿Cuáles son los factores de coagulación deficientes en un paciente con enfermedad hemorrágica del RN (EHRN)?
¿Cuáles son las tres variantes de la EHRN y cuál la presentación clínica de cada una?
¿Cómo esperaría encontrar el recuento plaquetario, fibrinógeno, TP y TTP respectivamente?

Answer 11

*Deficiencia de los factores de coagulación dependientes de vitamina K: II, VII, IX y X, proteína C y proteína S.

*Las manifestaciones clínicas de la enfermedad dependen de la variedad de EHRN:
-Temprana (0-24 hrs de vida): presenta sangrado grave generalmente manifiesto en SNC, cefalohematoma o intrabronquial.
-Clásica (2-7 días de vida): es la forma más común, los sitios típicos de sangrado son tubo digestivo, cordón umbilical, sitios de venopunción, nasal o cutáneo.
-Tardía (2-6 meses): su expresión clínica es variable, el sangrado habitualmente es en SNC (60%) y se manifiesta por vómitos, fontanela abombada, palidez, rechazo al alimento, convulsiones. Además, un gran porcentaje de pacientes presenta hemorragias multifocales.

*Los exámenes de laboratorio más utilizados son el tiempo de protrombina (TP) que generalmente está prolongado, tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa) normal o ligeramente prolongado, fibrinógeno y plaquetas normales.

Question 12

Dentro de la atención inicial de todo recién nacido y como primer paso, ¿Cuáles son las preguntas que usted debe realizarse obligatoriamente para determinar si el neonato requiere reanimación?

Answer 12

*Recuerda el primer paso en la atención de todo recién nacido es realizarse las siguientes tres preguntas:
¿Es de término?
¿Llora o respira?
¿Buen tono muscular?

*Independientemente de las características del líquido amniótico el RN no requiere reanimación, y debe mantenerse en un ambiente eutérmico (proveer calor), posicionar su vía aérea, secarlo y estimularlo, para posteriormente hacer su evaluación secundaria. Por el contrario, si la respuesta a alguna de las tres preguntas en NEGATIVA (es decir, es prematuro, está hipotónico o no llora o respira de forma regular) el paciente requerirá algún grado de reanimación.

Question 13

¿Qué hallazgos radiográficos esperaría encontrar en un paciente con enterocolitis necrosante?

Answer 13

Los hallazgos radiológicos más tempranos son el engrosamiento de las paredes intestinales y los niveles hidroaéreos. El hallazgo patognomónico es la neumatosis intestinal (gas entre las capas subserosa y muscular). Otros hallazgos incluyen un asa persistentemente dilatada, gas en el sistema venoso intrahepático y neumoperitoneo.
Busca la imagen, ve, te espero.

Question 14

Dentro del manejo nutricional de un paciente con taquipnea transitoria del recién nacido, mencione los criterios para indicar alimentación por succión, para alimentación por sonda orogástrica y para indicar ayuno:

Answer 14

*Alimentación por succión: FR ≤ 60 por minuto, Silverman-Andersen ≤ 2.
*Alimentación con sonda orogástrica: FR entre 60 – 80 por minuto, Silverman-Andersen ≤ 2.
*Ayuno: FR > 80 por minuto, Silverman-Andersen ≥ 3, cianosis o hipoxemia.

Question 15

¿Cuál es el estudio diagnóstico de primera elección ante la sospecha de Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC) en pacientes menores de 4 meses y cuál en mayores de 4 meses?

¿Cuál es el tratamiento de la “inestabilidad de cadera en menores de un mes”? ¿Cuál es el tratamiento de la DDC en pacientes de 1-6 meses, cuál en aquellos de 6-24 meses y cuál en > 24 meses?

¿Cuál es el dispositivo abductor de primera elección, cuál es la edad máxima para su utilización y cuál es la principal complicación asociada?

Answer 15

*El ultrasonido (menores de 4 meses) y la radiografía anteroposterior y en proyección Lowenstein (mayores de 4 meses).

*<1 mes: la inestabilidad de cadera es común hasta las cuatro semanas de vida, además no hay diferencia en cuanto a resultados si usted inicia las férulas abductoras al nacimiento o posterior al primer mes. Lo correcto es vigilancia y seguimiento en menores de un mes con hallazgos sugestivo de DDC.
1 a 6 meses: si las alteraciones persisten posterior al primer mes lo recomendado es otorgar tratamiento no quirúrgico que incluye el posicionamiento en flexión y abducción de la cadera con férulas, arnés de Pavlik ó arnés de Frejka (entre 1-6 meses de vida) por un periodo no mayor a 3 meses
6-24 meses o con falla al tratamiento no quirúrgico: reducción quirúrgica cerrada bajo anestesia con tenotomías de aductores y psoas.
> 24 meses o con falla a la reducción cerrada: reducción quirúrgica abierta.

*Arnés de Pavlik, 6 meses, necrosis avascular de la cabeza femoral.

Question 16

¿Cuál es el estudio diagnóstico de primera elección ante la sospecha de Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC) en pacientes menores de 4 meses y cuál en mayores de 4 meses?

Answer 16

*El ultrasonido (menores de 4 meses) y la radiografía anteroposterior y en proyección Lowenstein (mayores de 4 meses).

Question 17

Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC)
¿Cuál es el tratamiento de la “inestabilidad de cadera en menores de un mes”?
¿Cuál es el tratamiento de la DDC en pacientes de 1-6 meses, cuál en aquellos de 6-24 meses y cuál en > 24 meses?

Answer 17

<1 mes: la inestabilidad de cadera es común hasta las cuatro semanas de vida, además no hay diferencia en cuanto a resultados si usted inicia las férulas abductoras al nacimiento o posterior al primer mes. Lo correcto es vigilancia y seguimiento en menores de un mes con hallazgos sugestivo de DDC.

1 a 6 meses: si las alteraciones persisten posterior al primer mes lo recomendado es otorgar tratamiento no quirúrgico que incluye el posicionamiento en flexión y abducción de la cadera con férulas, arnés de Pavlik ó arnés de Frejka (entre 1-6 meses de vida) por un periodo no mayor a 3 meses.

6-24 meses o con falla al tratamiento no quirúrgico: reducción quirúrgica cerrada bajo anestesia con tenotomías de aductores y psoas.

> 24 meses o con falla a la reducción cerrada: reducción quirúrgica abierta.

Question 18

Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC)
¿Cuál es el dispositivo abductor de primera elección, cuál es la edad máxima para su utilización y cuál es la principal complicación asociada?

Answer 18

Arnés de Pavlik
6 meses
Necrosis avascular de la cabeza femoral.

Question 19

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para displasia del desarrollo de la cadera?
¿Cuáles son los tres niveles de riesgo para presentarla?

Answer 19

*Los factores de riesgo son la historia familiar de displasia de cadera, sexo femenino, producto primogénito, presentación pélvica, madre primigrávida, oligohidramnios y el posicionamiento posnatal. Se ha encontrado asociada a condiciones como tortícolis muscular congénita y metatarso aducto.

-Riesgo bajo: varones sin factores de riesgo o con antecedentes familiares positivos.
-Riesgo intermedio: niñas sin factores de riesgo y niños con presentación pélvica.
-Riesgo alto: niñas con antecedentes familiares positivos y/o con presentación pélvica.

Question 20

¿Cómo se realizan y cuál es el objetivo de las maniobras de Barlow y Ortolani respectivamente?

Answer 20

*Maniobra de Barlow: Con el paciente en decúbito supino con las caderas en abducción a 45º mientras una cadera fija la pelvis, la otra se movilizará suavemente en aducción y abducción intentando deslizarla sobre el borde acetabular, con la finalidad de luxar la cadera.

*Maniobra de Ortolani: Con el paciente en decúbito supino, el médico flexiona las caderas y rodillas a 90º del niño, con el propósito de pinzar la cara interna del muslo entre el pulgar, el segundo y tercer dedo del explorador; posteriormente, el muslo se abduce y se extiende con los dedos segundo y tercero presionando así, el trocánter hacia dentro en dirección del borde acetabular.
*La maniobra de Barlow busca la luxabilidad de una cadera reducida y la de Ortolani comprueba la reducción de una cadera previamente luxada.

Question 21

¿Cuáles son los factores de riesgo para cada una de las tres variantes de enfermedad hemorrágica del RN?

Answer 21

*Dentro de los factores de riesgo para la forma clásica destacan la baja transferencia placentaria de vitamina K, la lactancia materna exclusiva sin profilaxis, la falta de flora intestinal, la ingesta oral disminuida.

*Los factores de riesgo para la forma temprana están relacionados con la ingesta de medicamentos en el periodo intraparto que afecta la reserva y función de vitamina K; entre los medicamentos se encuentra warfarina, anticonvulsivantes, rifampicina e isoniazida.

*La forma tardía habitualmente está relacionada a otros factores y complicaciones que intervienen con la síntesis y reserva de factores de coagulación (síndrome de malabsorción, ictericia colestásica, fibrosis quística, deficiencia de alfa-1 antitripsina).

Question 22

¿Cómo se confirma el diagnóstico de enfermedad hemorrágica del RN?
¿Cuál es el tratamiento en casos leves y cuál en casos severos?
¿Cuál es la medida más efectiva para la prevención?

Answer 22

*El diagnóstico comprende un INR igual o mayor a 4 y por lo menos uno de los siguientes datos: cuenta de plaquetas normal, fibrinógeno normal, regreso a la normalidad del TP tras la administración de vitamina K o una concentración elevada de proteínas inducidas por la ausencia de vitamina K (PIVKA, por sus siglas en inglés Proteins Induced by Vitamin K Absence).

*El tratamiento de la EHRN dependerá de la gravedad de la hemorragia. Si la hemorragia es leve puede ser suficiente la aplicación de vitamina K (intravenosa) con una dosis de 1-2 mg. En caso de hemorragia severa es necesario administrar plasma fresco congelado (10-15 ml/kg) o concentrado de complejo protrombínico, además de la administración de vitamina K parenteral.

*La mejor forma de prevenir esta condición es con la administración de vitamina K (intramuscular) a todos los recién nacidos, dosis única de 1 mg independientemente de su edad gestacional, preferentemente en las primeras 6 horas tras el nacimiento. Técnica Z.

Question 23

¿Cuál es el rango de tiempo recomendado por la GPC para el tamizaje de hipotiroidismo congénito?
¿Qué hallazgos de laboratorio confirman el diagnóstico?
¿Qué estudios de gabinete debe solicitar para determinar la etiología del hipotiroidismo posterior a la confirmación con los estudios de laboratorio?
¿Hasta cuánto es el tiempo máximo recomendado para el inicio de tratamiento?

Answer 23

*La GPC recomienda que se realice el tamizaje desde el tercer día de vida y no más allá de los 12 días de vida y que se investigue la presencia de malformaciones cardiacas debido a la frecuencia de su coexistencia.

*Perfil tiroideo con TSH >4 µU/ml, T4 libre <0.8 ng/dl y T4 total <4 µg/dl.

*Cuando el diagnóstico se ha confirmado debe investigarse su etiología con ultrasonograma y gammagrama tiroideos para determinar si se trata de agenesia o ectopia tiroidea.
El gammagrama tiroideo con I123 o Tc99 es el ESTANDAR DE ORO para establecer el diagnóstico de la variedad de hipotiroidismo congénito.

*La GPC establece que el paciente deberá recibir preferentemente tratamiento a los 15 días de vida. Cuando el tratamiento con hormonas tiroideas es iniciado dentro del primer mes, la expectativa de un desarrollo intelectual es excelente.

Question 24

Mencione el tratamiento sugerido en enterocolitis necrosante de acuerdo con los estadios de la clasificación Bell:

Answer 24

*Estadio I: Sospecha; tratamiento con ayuno, cultivos y antibióticos por 3 días.
*Estadio II: Definitivo; tratamiento con ayuno, cultivos, antibióticos por 7 a 10 días y valoración por cirujano pediatra.
*Estadio III: Avanzado; tratamiento con ayuno, cultivos, antibióticos por 14 días, manejo de acidosis metabólica con bicarbonato, reanimación con líquidos, soporte inotrópico por inestabilidad hemodinámica, asistencia respiratoria, paracentesis y valoración por un cirujano pediatra.

Question 25

Mencione la etiopatogenia de las siguientes patologías respiratorias del recién nacido:

1) Síndrome de dificultad respiratoria tipo 1
2) Síndrome de dificultad respiratoria tipo 2 y
3) Síndrome de aspiración de meconio

Answer 25

1) Síndrome de dificultad respiratoria tipo 1/síndrome de dificultad respiratoria neonatal/enfermedad de la membrana hialina = déficit de surfactante por inmadurez y falta de su producción en los neumocitos tipo II condicionando aumento en la tensión superficial alveolar que lleva al colapso del alveolo con atelectasia, formación de membranas hialinas y edema intersticial.

2) Síndrome de dificultad respiratoria tipo 2/taquipnea transitoria del recién nacido/síndrome del pulmón húmedo = ausencia de reabsorción de líquido y por lo tanto los alvéolos permanecen húmedos.

3) Síndrome de aspiración de meconio = presencia de meconio en vías respiratorias de gran y pequeño calibre lo cual condiciona su obstrucción.

Question 26

¿Cuáles son las indicaciones para realizar escrutinio de retinopatía del prematuro?

Answer 26

Los candidatos al escrutinio son los siguientes:
*Neonatos con edad gestacional <34 semanas o peso <1750 g al nacer.
*Neonatos de pretérmino con edad gestacional >34 semanas o peso >1750 g al nacer y que hayan recibido oxígeno suplementario.
*Neonatos de pretérmino con factores de riesgo asociados, de acuerdo con el criterio del médico.

Question 27

¿Cuál es la incidencia aproximada del hipotiroidismo congénito?
¿Cuál es la alteración responsable más frecuentemente de esta patología?
¿Cuáles son los principales hallazgos clínicos tempranos?

Answer 27

*La incidencia del hipotiroidismo congénito es de aproximadamente 1 en cada 4000 nacidos vivos.

*Ectopia tiroidea (57%).

*Algunos hallazgos tempranos son una edad gestacional >42 semanas, peso al nacer >4 kg, hipotermia, acrocianosis, dificultad respiratoria, fontanela posterior grande, distensión abdominal, letargo y alimentación pobre, ictericia por más de 3 días después del nacimiento, hernia umbilical, piel moteada, estreñimiento, macroglosia, piel seca y llanto tosco.

Question 28

Mencione las cinco ítems incluidos en la escala de Silverman-Andersen y ¿Cómo clasifica al paciente de acuerdo con el puntaje obtenido?

Answer 28

-Movimiento torácico-abdominal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal y quejido espiratorio.

0 puntos = sin dificultad respiratoria.
1-3 puntos = dificultad respiratoria leve.
4-6 puntos = dificultad respiratoria moderada.
7-10 puntos = dificultad respiratoria severa.

Question 29

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para sepsis neonatal temprana y cuáles para sepsis neonatal tardía? ¿Cuál es el estándar de oro para establecer el diagnóstico?

Answer 29

*Los factores de riesgo para la transmisión vertical son falta de cuidados prenatales, ruptura prematura de membranas (> 18 horas), fiebre materna intraparto, parto prematuro (< 37 SDG), corioamnionitis, infección de tracto urinario en la madre y colonización materna por streptococcus agalactiae.
Los microorganismos se localizan en el canal vaginal; la infección se produce por vía ascendente al final de la gestación o por colonización durante el parto, generalmente inicia en las primeras 72 horas de vida y frecuentemente se manifiesta en forma subaguda.

*Las características de los mecanismos de transmisión nosocomial son las siguientes: los microorganismos procedentes del entorno hospitalario se adquieren, sobre todo en las unidades de cuidados intensivos neonatales, por colonización del neonato por contacto del personal de salud o a partir del material contaminado.

*El HEMOCULTIVO se considera el ESTANDAR DE ORO en el diagnóstico de sepsis.

Question 30

Mencione el orden de las primeras cuatro acciones que usted debe realizar de forma obligatoria en todo recién nacido independientemente si el producto va a requerir o no reanimación neonatal:

Answer 30

1) Proveer calor (colocar bajo una fuente calor).
2) Posicionar la vía aérea (permeabilizar la vía aérea).
3) Secar.
4) Estimular.

Question 31

¿Cómo se clasifica la sepsis neonatal? ¿Cuál es el mecanismo de cada una y cuáles sus principales agentes etiológicos?

Answer 31

*La sepsis neonatal se clasifica de la siguiente forma: sepsis temprana (< 7 días), tardía (≥7 días) y asociada a los cuidados de salud.

*La sepsis neonatal de inicio temprano (< 7 días) es típicamente transmitida de forma vertical por contaminación ascendente del líquido amniótico de bacterias que colonizan el canal vaginal; los dos agentes infecciosos más comunes causantes de esta acorde a la GPC, son Escherichia coli y Klebsiella sp, sin embargo, existen otros agentes como Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus.

*La sepsis neonatal de inicio tardío (≥ 7 días) generalmente es de trasmisión horizontal (nosocomial) por lo que existe una gran cantidad de bacterias involucradas, las más comunes son cocos gram positivos como Staphylococcus epidermidis (hasta 50% de los casos), Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Enterococcus; bacilos gram negativos como Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter sp; Listeria monocytogenes y hongos (candida sp).

Question 32

Mencione los cinco ítems incluidos en la escala de Apgar,
¿A qué corresponde un puntaje de 0, 1 y 2 respectivamente para cada una de ellos? y
¿Cómo interpreta el puntaje total obtenido?

Answer 32

-Apariencia (color de piel): cianótico y pálido (0), acrocianosis (1) y completamente rosado (2).

-Pulso (frecuencia cardíaca): ausente (0) < 100 lpm (1) y ≥ 100 lpm (2).

-Gesticulación (irritabilidad refleja): sin respuesta (0), mueca (1) y tos o estornudo (2).

-Actividades (tono muscular): flácido (0), alguna flexión de las extremidades (1) y movimiento activo (2).

-Respiración (esfuerzo respiratorio): ausente (0), lento y/o irregular (1) y bueno con llanto (2).

*7-10 = normal.
*4-6 = depresión moderada.
*≤ 3 = depresión severa.

Question 33

Mencione los hallazgos radiográficos característicos de las siguientes patologías respiratorias del recién nacido:

1) Enfermedad de la membrana hialina
2) Taquipnea transitoria del recién nacido y
3) Síndrome de aspiración de meconio

Answer 33

1) Síndrome de dificultad respiratoria tipo 1/síndrome de dificultad respiratoria neonatal/enfermedad de la membrana hialina = disminución del volumen y la radiolucidez pulmonar, la imagen más característica es el infiltrado reticulogranular con broncograma aéreo y en etapas más avanzadas la imagen en vidrio esmerilado.

2) Síndrome de dificultad respiratoria tipo 2/taquipnea transitoria del recién nacido/síndrome del pulmón húmedo = imágenes de atrapamiento aéreo (rectificación de arcos costales, herniación del parénquima pulmonar, hiperclaridad pulmonar, aumento del espacio intercostal, aplanamiento de los hemidiafragmas), cisuritis, congestión parahiliar simétrica, y cardiomegalia aparente.

3) Síndrome de aspiración de meconio = sobredistensión pulmonar, áreas opacas alternadas con zonas de condensación, aumento del diámetro anteroposterior y aplanamiento del diafragma.

Question 34

¿Cuál es el tratamiento empírico de elección en sepsis neonatal de inicio temprano y en sepsis neonatal de inicio tardío adquirida en la comunidad? ¿Cuál es el tratamiento de elección en sepsis neonatal de inicio tardío asociada a los cuidados de salud (adquirida en el hospital)?

Answer 34

*El tratamiento empírico de elección en sepsis neonatal de inicio temprano y de inicio tardío adquirida en la comunidad es ampicilina + aminoglucósido (amikacina o gentamicina).

*El tratamiento empírico de elección en sepsis neonatal de inicio tardío asociada a cuidados de la salud (nosocomial) el esquema de elección es la combinación de una cefalosporina de tercera (cefotaxima) o cuarta (cefepime) generación o un carbapenémico (imipenem o meropenem) + vancomicina.

Question 35

¿Qué clasificación le indica la evolución aguda y/o crónica de la desnutrición? y ¿Qué índices antropométrometricos debe utilizar?

Answer 35

Clasificación de Waterlow - determina la evolución (aguda y/o crónica) y utiliza los siguientes dos índices antropométricos:

*Porcentaje del peso esperado para la talla (P/T), desnutrición aguda:
-Leve 80-89%
-Moderado 70-79%
-Grave < 70%

*Porcentaje de la talla esperada para la edad (T/E), desnutrición crónica:
-Leve 90-94%
-Moderado 85-89%
-Grave < 85%

Question 36

Acorde a la OMS, ¿Hasta qué edad se recomienda la lactancia materna exclusiva?

Answer 36

*Lactancia materna exclusiva = Alimentación del lactante con leche de la madre o de otra mujer, sin suplementos sólidos o líquidos (incluyendo agua).

La OMS (Organización Mundial de la Salud) la recomienda para los primeros 6 meses.

Question 37

¿Qué clasificación le indica la severidad de la desnutrición? y ¿Qué índice antropométrometrico debe utilizar?

Answer 37

*Gómez: Porcentaje de la mediana del peso para la edad:
-Leve (Grado 1): 75-90%
-Moderada (Grado 2): 60-74%
-Severa (Grado 3): <60%

Question 38

¿Cómo se define la ablactación y de acuerdo a la OMS, a partir de qué edad se recomienda?

Answer 38

*La ablactación se refiere a la introducción de alimentos diferentes a la leche materna, misma que se recomienda a partir de los 6 meses (OMS 2014) para asegurar el suficiente aporte de nutrientes.

Question 39

Acorde a la GPC, ¿Cómo se define desnutrición grave?

Answer 39

De esta forma la GPC define como desnutrición grave al estado del paciente con peso para la edad < 60%, peso para la talla < 70% y/o circunferencia braquial media ≤115 mm.

Question 40

¿Cuál es el patrón de herencia de la fenilcetonuria?
¿En qué cromosoma se encuentra la alteración?
¿Cuál es la enzima deficiente?
¿Qué concentraciones de fenilalanina hay que mantener como objetivo con el tratamiento?

Answer 40

*La fenilcetonuria es una enfermedad progresiva, cuyo patrón de herencia es autosómico recesivo y está asociada a mutaciones en el cromosoma 12q22-24.1 y se caracteriza por la ausencia o deficiencia de la fenilalanina-hidroxilasa.

*Las concentraciones de fenilalanina que hay que mantener en los pacientes con fenilcetonuria son de 120-360 µmol/L en todas las edades, dichos valores se deben vigilar como mínimo por dos años para asegurarse que las concentraciones no se incrementen con la dieta.

Question 41

¿Qué tipo de herencia presenta la galactosemia?
¿Cuál es la deficiencia enzimática encontrada con mayor frecuencia?
¿Cómo se confirma el diagnóstico?
¿Cuál es el tratamiento de elección?

Answer 41

*La galactosemia clásica es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva del metabolismo de los hidratos de carbono (galactosa) ocasionada por una deficiencia enzimática, lo que resulta en la acumulación de metabolitos y galactosa 1-fosfato.

*El diagnóstico de sospecha (caso probable) se establece cuando los niveles de galactosa total en el tamiz neonatal son igual o mayor a 10 mg/dl. El diagnóstico definitivo se realiza mediante la medición de galactosa uridiltransferasa (GALT) y galactosa-1-fosfato en plasma.

*Los pacientes con galactosemia clásica deben ser tratados con dieta restringida en galactosa. La lactancia es absolutamente contraindicada y se debe implementar tratamiento con una fórmula a base de proteína de soya.

Question 42

¿Cuáles cardiopatías acianógenas se consideran de flujo pulmonar alto y cuáles de flujo pulmonar bajo?

Answer 42

-Cardiopatías acianógenas de flujo pulmonar alto = CIA, CIV, PCA, comunicación AV.
-Cardiopatías acianógenas de flujo pulmonar bajo (obstructivas) = coartación aórtica, estenosis aórtica, estenosis pulmonar.

Question 43

¿Cuál es la edad de inicio típica del síndrome de West? ¿Cuál es la triada característica? ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Answer 43

*Generalmente inicia durante el primer año de vida (3 a 8 meses).

*Se caracteriza por la triada clásica: espasmos infantiles, deterioro psicomotor y actividad hipsarrítmica en el EEG. Se presenta como contracciones musculares simétricas o asimétricas bilaterales, de aparición súbita en flexión, extensión o ambas y con duración de 2-10 segundos. Ocurren en salvas y comprometen los músculos de la cara, tronco y extremidades, desencadenándose durante periodos de somnolencia o al despertar.

*El tratamiento de elección en el síndrome de West es ACTH (corticotropina) y vigabatrina; si no se controlan los espasmos, se puede administrar valproato. Las benzodiazepinas y el topiramato pueden ser útiles.

Question 44

Mencione el hallazgo que esperaría encontrar a la auscultación cardíaca en la siguientes cardiopatías congénitas:

-Comunicación interauricular
-Comunicación interventricular
-Persistencia del conducto arterioso
-Coartación aórtica

Answer 44

-Comunicación interauricular = desdoblamiento amplio y fijo de S2 (dato más importante) con o sin un soplo sistólico de eyección en el borde esternal superior izquierdo.

-Comunicación interventricular = soplo holosistólico “en barra” en el borde esternal inferior izquierdo.

-Persistencia del conducto arterioso = soplo “mecánico” continuo o en “máquina de vapor” en el borde esternal superior izquierdo.

-Coartación aórtica = soplo sistólico interescapular (espalda).

Question 45

Acorde a la GPC, ¿Cómo se clasifica el riesgo para presentar displasia del desarrollo de cadera?

Answer 45

*Riesgo bajo: Niños varones, sin factor de riesgo o varones con antecedentes familiares positivos.
*Riesgo intermedio: Niñas sin factores de riesgo y niños con presentación pélvica.
*Riesgo alto: Niñas con antecedentes familiares positivos o con presentación pélvica.

Question 46

¿Cuál es la edad de inicio en la mayoría de los casos del síndrome de Lennox-Gastaut? ¿Cuál es la triada característica? ¿Cuál es el tratamiento indicado?

Answer 46

*La edad de inicio es variable pero la mayoría se presenta antes de los 5 años

*Tríada electroclínica de actividad generalizada punta onda lenta en el electroencefalograma, múltiples tipos de crisis convulsivas y retraso mental.

*Suelen responder precariamente al tratamiento médico con anticonvulsivantes; en los últimos ensayos clínicos multicéntricos se reporta que son efectivos el valproato, felbamato, lamotrigina, topiramato y rufinamida.

Question 47

¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en México y cuál en el mundo? ¿Cuál es la cardiopatía congénita cianógena más frecuente en menores de un año y cuál en mayores de un año?

Answer 47

-Cardiopatía congénita más frecuente en México es persistencia del conducto arterioso.
-Cardiopatía congénita más frecuente en el mundo es comunicación interventricular.
-Cardiopatía congénita más frecuente en el adulto es comunicación interauricular.
-Cardiopatía congénita cianógena más frecuente en menores de un año es transposición de grandes vasos.
-Cardiopatía congénita cianógena más frecuente en mayores de un año es tetralogía de Fallot.

Question 48

¿Cuáles cardiopatías cianógenas se consideran de flujo pulmonar alto y cuáles de flujo pulmonar bajo?

Answer 48

-Cardiopatías cianógenas de flujo pulmonar alto = transposición de grandes vasos, drenaje venoso anómalo total.

-Cardiopatías cianógenas de flujo pulmonar bajo = tetralogía de Fallot, atresia tricuspídea, ventrículo único con estenosis pulmonar.

Question 49

Mencione el tratamiento indicado de acuerdo a la edad del paciente en la displasia del desarrollo de cadera:

Answer 49

-La inestabilidad de cadera es común hasta las cuatro semanas de vida, además no hay diferencia en cuanto a resultados si usted inicia las férulas abductoras al nacimiento o posterior al primer mes. Por lo que lo correcto es vigilancia y seguimiento en menores de un mes con datos sugestivos de DDC.

-Si las alteraciones persisten posterior al primer mes lo recomendado es otorgar tratamiento no quirúrgico que incluye el posicionamiento en flexión y abducción de la cadera con férulas, arnés de Pavlik ó arnés de Frejka (entre 1-6 meses de vida) por un periodo no mayor a 3 meses.

-Tratamiento en pacientes de 6-24 meses o con falla al tratamiento no quirúrgico: reducción quirúrgica cerrada bajo anestesia con tenotomías de aductores y psoas.

-Tratamiento en pacientes >24 meses o con falla a la reducción cerrada: reducción quirúrgica abierta.