Medicina Interna

Question 1

¿Cuál es el principal factor de riesgo no modificable para presentar enfermedad cerebrovascular y cuál el principal factor modificable?
¿Cuál es el mejor estudio de imagen que puede solicitarle a un paciente con sospecha de EVC?
¿Cuál es el tiempo máximo dentro del cual se recomienda trombolizar a una paciente en México y cuál es el fármaco de elección?
¿Qué cifras de presión arterial contraindican la trombolisis y cuál es la meta de presión arterial en las próximas 24 horas tras trombolizar a un paciente?

Answer 1

*Factor de riesgo no modificable: Edad avanzada.
Factor de riesgo modificable: hipertensión arterial sistémica.

*Mejor estudio de imagen: Resonancia magnética con técnica de difusión.
Estudio inicial: TAC Simple: en las fase aguda no demuestra cambios en caso de infarto pero DESCARTA hemorragia intracraneal.

*3 horas pero se puede extender hasta 4.5 horas (revisar criterios de inclusión y exclusión).
Fármaco de elección: Alteplasa (rt-PA).

*Cifras que contraindican trombolisis: Sistólica >185 mmHg y/o diastólica >110 mmHg.
Metas en las proximas 24h Sistólica < 180 mmHg y diastólica < 105 mmHg respectivamente.

Question 2

¿Cuáles son las cefaleas que se consideran primarias?

Answer 2

*Aproximadamente 90% de los casos de cefalea se debe a una causa primaria; estas incluyen a las cefaleas más frecuentemente encontradas (cefalea tensional, migraña, cefalea en racimo, hemicránea paroxística).

Question 3

¿Cuáles son las principales razones para hacer hacer una evaluación en búsqueda de cefaleas secundarias?

Answer 3

-Inicio de la cefalea a edades mayores sin una historia personal o familiar previa positiva.
-Empeoramiento inexplicable y anormal de una migraña previamente presente.
-Cambio dramático o inusual en el pródromo o la cefalea previamente presente.
-Cefalea que interrumpe el sueño nocturno (excepto por la cefalea en racimo).
-Cefalea que empeora notablemente en decúbito o con tos, estornudos o maniobra de Valsalva.
-Cefalea inusualmente severa de inicio súbito (descrita como “el peor dolor de cabeza de mi vida”).
-Déficits focales que no desaparecen con la cefalea.
-Cualquier hallazgo neurológico anormal en la exploración.
-Una nueva cefalea en un paciente con infección por VIH, neoplasia o embarazo.
-Cefaleas que incrementan con el ejercicio o la actividad sexual.

Question 4

Mencione las principales características clínicas de las siguientes tres cefaleas:
*Cefalea tensional
*Migraña
*Cefalea en racimos

Answer 4

*La cefalea tensional se presenta por periodos, asociado a estrés, de calidad opresiva (no pulsátil) e intensidad leve a moderada, con distribución bilateral y que no es acompañada por fotofobia ni agravada por los esfuerzos. Usualmente se encuentran disparadores como estrés, fatiga y falta o exceso de sueño.

*La migraña se presenta en ataques agudos que duran 4-72 horas, en distribución unilateral, de calidad pulsátil e intensidad moderada a grave, que aumenta con los esfuerzos y estímulos y se acompaña por náusea, vómito, fotofobia y fonofobia.

*La cefalea en racimos también es conocida como neuralgia ciliar, eritromelalgia cefálica, eritroprosopalgia Bing y cefalea de Horton. Se manifiesta como cefalea unilateral con dolor facial severo (retro-ocular, sien, frente, mejilla, dientes, mandíbula) que alcanza su intensidad máxima aproximadamente en 9 minutos y termina abruptamente; usualmente hay incapacidad para sentarse o acostarse. Puede acompañarse por ptosis, miosis, rinorrea, edema palpebral y epífora ipsilaterales.

Question 5

¿Cuáles son las principales características clínicas de la enfermedad de Parkinson y cómo se confirma el diagnóstico?
¿Cuáles son los grupos farmacológicos utilizados en el tratamiento y mencione los principales fármacos de cada uno?

Answer 5

*Enfermedad de Parkinson: trastorno neurodegenerativo progresivo de etiología desconocida, caracterizado clínicamente por rigidez, temblor, inestabilidad postural, bradicinesia y alteraciones en la marcha; los síntomas no motores asociados incluyen alteraciones autonómicas, sexuales, del sueño y neuropsiquiátricas.
El diagnóstico de síndrome parkinsoniano requiere la identificación de bradicinesia acompañada por cualquiera de las siguientes manifestaciones: rigidez, temblor, inestabilidad postural. La presentación con mayor valor predictivo positivo para la enfermedad de Parkinson primaria es la de TEMBLOR EN REPOSO CON AFECTACIÓN ASIMETRICA.

*Los agentes farmacológicos disponibles incluyen:
levodopa-carbidopa,
agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, cabergolina, pergolida, pramipexol ropirinol, lisurida, rotigotina),
inhibidores de la monoaminooxidasa tipo B (selegilina, rasagilina),
anticolinérgicos (biperideno, trihexifenidilo, benztropina) y amantadina.
El tratamiento de las oscilaciones usualmente requiere la adición de inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa (entacapone, tolcapone) a la terapia de levodopa-carbidopa, mientras que apomorfina se emplea en el manejo de los episodios agudos de hipomovilidad intermitente y de “apagado” (“off”).
Es posible que el paciente obtenga beneficios de terapias físicas y de lenguaje.

Question 6

¿Cuál son los principales agentes infecciosos asociados a síndrome de Guillain-Barré?
¿Cuáles son las principales características clínicas y a la exploración física?

Answer 6

*La etiología corresponde a la producción de anticuerpos contra los gangliósidos debida al mimetismo molecular con CAMPYLOBACTER JEJUNI (considerado el principal), citomegalovirus (cytomegalovirus, CMV), virus Epstein-Barr (Epstein-Barr virus, EBV), Virus Chikungunya, virus Zika, Mycoplasma pneumoniae, virus varicela-zóster, Haemophilus influenzae o vacunas (influenza, hepatitis); es raro que el cuadro infeccioso preceda por más de 6 semanas a la aparición de las manifestaciones neurológicas.

*Los primeros síntomas son dolor, adormecimiento, parestesia o debilidad de las extremidades, que progresan rápidamente a debilidad relativamente simétrica con o sin involucramiento de los músculos respiratorios o inervados por los nervios craneales. La parálisis de las extremidades puede ser uniforme o de predominio proximal. Las extremidades afectadas muestran HIPORREFLEXIA o ARREFLEXIA. Las manifestaciones clínicas alcanzan su intensidad máxima después de 12 días, llegan a una meseta a los 28 días con inicio en la mejoría y alcanzan la recuperación a los 200 días.
La variante conocida como síndrome Miller-Fisher se manifiesta con oftalmoplejía, ataxia y arreflexia.

Question 7

GUILLAIN-BARRÉ
¿Cómo se confirma el diagnóstico y qué hallazgo característico esperaría encontrar en el LCR?
¿Cuál es el tratamiento de elección?

Answer 7

*El diagnóstico es esencialmente clínico. Los hallazgos laboratoriales incluyen un líquido cefalorraquídeo con celularidad normal y aumento en la concentración de proteínas (puede ser normal durante la primera semana); se conoce como DISOCIACIÓN ALBUMINOCITOLÓGICA.

*La GPC establece que representa una URGENCIA MÉDICA cuya sospecha clínica requiere la REFERENCIA INMEDIATA al segundo o tercer nivel de atención. Las opciones terapéuticas incluyen la administración de INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA dividida en 2 a 5 días (tratamiento de elección, especialmente en los primeros 5 días y hasta 4 semanas después de iniciado los síntomas) y el recambio de plasma; (no deben usarse juntas) NO se recomienda el uso de ESTEROIDES por ninguna vía.

Question 8

Mencione las principales características y las diferencias en cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento entre miastenia gravis y síndrome miasténico de Lambert-Eaton:

Answer 8

*Miastenia gravis:
-Inicia ocular y desciende
-Normorreflexia
-Debilidad empeora con la actividad
-Asociación con timoma
-Anticuerpos anti-receptor de acetilcolina
-Tratamiento con inhibidores de acetilcolinesterasa

*Síndrome miasténico de Lambert-Eaton:
-Inicia en extremidades y luego asciende
-Arreflexia o hiporreflexia
-Debilidad mejora con la actividad
-Asociación con carcinoma microcítico pulmonar
-Anticuerpos anti-canales de calcio
-Tratamiento de la neoplasia y 3,4 diaminopiridina.

Question 9

ESCLEROSIS MÚTIPLE
¿Cuál es el grupo etario y el sexo de mayor incidencia de esclerosis múltiple?
¿Cuál es su cuadro clínico?
¿Qué nombre reciben los criterios para establecer el diagnóstico?
¿Cuál es el estudio de imagen elección?
¿Cuál es el tratamiento de elección en las exacerbaciones?
¿Cuál es el tratamiento modificador de la enfermedad de primera línea?

Answer 9

*Afecta principalmente a adultos jóvenes (20-40 años) y tiene un predominio en el sexo femenino (relación mujer-varón de 2:1).

*Las manifestaciones comunes en el primer ataque y los subsecuentes incluyen pérdida visual (dato clave) monocular o binocular y déficits motores oculares que resultan en diplopía, hemiparesia, paraparesia, marcha atáxica y ataxia apendicular, que pueden presentarse aisladas o en varias combinaciones.

*Criterios de McDonald (revisar en su material de estudio).

*Resonancia magnética con GADOLINIO.
Dentro del abordaje, el análisis de LCR también es importante.

*Tratamiento de elección en exacerbaciones: Metilprednisolona. Inmunoglobulina y/o plasmaféresis.

*Tratamiento modificador de la enfermedad de primera línea: Interferón-β1a/interferón-β1b o Glatiramer.

Question 10

¿Cuál es el tratamiento de elección de la cefalea en racimos en la fase aguda y cuál el preventivo?

Answer 10

*FASE AGUDA: oxígeno, sumatriptán o zolmitriptán y dihidroergotamina.

*PREVENTIVO:
1ra línea: Calcioantagonistas (verapamilo, amlodipino).
Otras opciones son: litio, corticosteroides (prednisona, dexametasona) o anticonvulsivos (topiramato, valproato).

Question 11

¿Cuáles son los antihipertensivos intravenosos de elección para el manejo de la hipertensión arterial en un paciente con EVC?

Answer 11

*LABETALOL,
clevidipino y nicardipino.

Question 12

¿Cuáles son las indicaciones para profilaxis en un paciente con migraña? ¿Cuáles son los fármacos de elección para este fin?

Answer 12

*Las indicaciones para el inicio de un tratamiento preventivo son las siguientes:
- >3 ataques al mes con incapacidad >3 días
- Intensidad grave
- Tratamiento sintomático ineficaz
- Efectos secundarios del manejo sintomático
- Afecta calidad de vida
- Uso de medicamentos abortivos >4 veces por mes
- Migraña hemipléjica, disfunción neurológica

*El tratamiento preventivo puede emplear bloqueadores β (propranolol, nadolol, timolol), verapamilo, antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, imipramina), fluoxetina, anticonvulsivos (topiramato, valproato).
Los efectos clínicos de la profilaxis pueden demorar 2-3 meses y se deben tomar por lo menos 6 meses.

Question 13

¿Cuál es el principal factor de riesgo para presentar enfermedad de Alzheimer?
¿Cuáles son las funciones que se afectan primero?
¿Cómo se confirma el diagnóstico?
¿Cuáles son las lesiones histopatológicas típicas?
¿Cuál es el tratamiento de elección?

Answer 13

*Edad avanzada.

*Comienza lentamente primero afecta las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la memoria y el lenguaje. Las personas con la enfermedad pueden tener dificultades para recordar cosas que ocurrieron en forma reciente o los nombres de personas que conocen.

*El diagnóstico de demencia es esencialmente clínico y se basa en la comprobación de la existencia de un deterioro cognoscitivo múltiple adquirido que afecta predominantemente la memoria, alterando la vida social, familiar y laboral del individuo. El DIAGNOSTICO debe hacerse en función de los CRITERIOS DEL DSM-V los cuales tienen una sensibilidad por arriba del 80%.

*Las dos lesiones histopatológicas típicas de la enfermedad de Alzheimer son las PLACAS SENILES y los OVILLOS NEUROFIBRILARES, sobra decir que esto se corrobora en AUTOPSIA por lo que no son de utilidad para el diagnóstico.

*Los fármacos incluidos en el manejo de la demencia Alzheimer son: inhibidores de la acetil colinesterasa: Galantamina, Rivastigmina y Donepezilo; con beneficio terapéutico de 1 a 3 años.

Question 14

Mencione las características clínicas claves para identificar la localización de un EVC de acuerdo con las siguientes arterias afectadas:

*Arteria cerebral anterior (ACA)
*Arteria cerebral media (ACM)
*Arteria cerebral posterior (ACP)
*Arterias vertebral-basilar

Answer 14

*ACA
-Hemiparesia contralateral (> MIEMBRO PÉLVICO sobre cara y miembro torácico)
-Pérdida sensorial contralateral
-INCONTINENCIA URINARIA

*ACM
-Hemiparesia contralateral (> CARA y MIEMBRO TORÁCICO sobre miembro pélvico)
-Afasia
-Pérdida sensorial contralateral

*ACP
-Hemianopsia homónima contralateral
-Alteraciones en la memoria

*Arterias vertebral-basilar
-”Déficit cruzado”
-Signos cerebelosos IPSILATERALES
-Parálisis facial ipsilateral (u otro pares)
-Hemiparesia contralateral
-Pérdida sensorial contralateral

Question 15

Dentro de los 5 tipos de ESQUIZOFRENIA, mencione las características del TIPO PARANOIDE:

Answer 15

1. Caracterizado fundamentalmente por la presencia de delirios de persecución o de grandeza.
2. Alucinaciones auditivas frecuentes referidas a un único tema, habitualmente la persecución.
3. Los pacientes suelen mostrarse tensos, suspicaces, cautelosos, reservados y, a veces, hostiles o agresivos.
4. Ninguno de los siguientes: incoherencia, asociaciones laxas, afecto aplanado o totalmente inadecuado, conducta catatónica, conducta muy desorganizada. La inteligencia permanece intacta.
5. La edad de comienzo es más tardía que la del tipo catatónico o desorganizado y, cuanto más se demora el inicio, mejor resulta el pronóstico.

Question 16

Dentro de los 5 tipos de ESQUIZOFRENIA, mencione las características del TIPO DESORGANIZADO (antes denominada Hebefreniana):

Answer 16

1. Caracterizado por una regresión notable a una conducta primitiva, desinhibida y caótica.
2. Incoherencia, disminución notable de la asociación de ideas, afecto aplanado o totalmente inadecuado, trastorno acusado del pensamiento.
3. Aspecto descuidado, sonrisa abierta e incongruente y gesticulación.
4. Inicio temprano, generalmente antes de los 25 años.
5. No cumple los criterios del tipo catatónico.

Question 17

Dentro de los 5 tipos de ESQUIZOFRENIA, mencione las características del TIPO CATATÓNICO:

Answer 17

1. El rasgo clásico es un trastorno marcado de la función motora conocido como flexibilidad cérea.
2. Puede haber rigidez, estupor, adopción de posturas grotescas, ecopraxia; los pacientes pueden adoptar posturas incómodas durante mucho tiempo.
3. Excitación sin ningún propósito con riesgo de daño para sí mismo o los demás.
4. Pueden ocurrir trastornos del habla, por ejemplo, ecolalia o mutismo.
5. Algunos requieren asistencia médica por la malnutrición, agotamiento o febrícula asociados.

Question 18

Dentro de los 5 tipos de ESQUIZOFRENIA, mencione las características del TIPO INDIFERENCIADO:

Answer 18

1. Delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o alteraciones graves del comportamiento.
2. No cumple con los criterios del tipo paranoide, catatónico o desorganizado.

Question 19

Dentro de los 5 tipos de ESQUIZOFRENIA, mencione las características del TIPO RESIDUAL:

Answer 19

1. Ausencia de delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o alteraciones graves de la conducta.
2. Signos continuos de alteración de dos o más síntomas residuales (p. ej., embotamiento emocional, retraimiento social).

Question 20

Mencione los principales antipsicóticos típicos y atípicos y mencione, ¿Cuál de estos dos son considerados los fármacos de elección en el tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia?

Answer 20

*Principales antipsicóticos típicos: haloperidol y clorpromazina.
*Principales antipsicóticos atípicos: olanzapina, risperidona, quetiapina y clozapina.

**Los antipsicóticos atípicos son los fármacos de elección en el tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia.

Question 21

Mencione los fármacos considerados inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS), y ¿Cuáles de estos son los de elección en pacientes con múltiples comorbilidades o en aquellos con ingesta de múltiples fármacos?

Answer 21

*Sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram y fluvoxamina.

*La sertralina y el citalopram son los ISRS de elección en pacientes con múltiples comorbilidades no psiquiátricas y/o aquellos con ingesta de múltiples fármacos esto debido a que son los ISRS con menores interacciones farmacológicas.

Question 22

Mencione las principales diferencias entre anorexia nerviosa y bulimia nerviosa:

Answer 22

*El término anorexia nerviosa deriva del término griego para “pérdida de apetito” y una palabra latina que implica un origen nervioso. Es un síndrome caracterizado por tres criterios fundamentales:
(1) inanición autoinducida de intensidad significativa,
(2) búsqueda implacable de la delgadez o un miedo mórbido a la obesidad y
(3) presencia de signos y síntomas médicos debidos a la inanición.
Suele asociarse con distorsiones de la imagen corporal: la percepción de ser de un tamaño alarmantemente grande, a pesar de haber una delgadez evidente.

*La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes de ATRACONES combinados con conductas inapropiadas destinadas a evitar el aumento de peso.
El malestar físico (p. ej., dolor abdominal o náuseas) o la interrupción social ponen fin al atracón, al que a menudo le siguen sentimientos de culpa, depresión o repulsión hacia uno mismo.
A diferencia de los pacientes con anorexia nerviosa, quienes presentan bulimia nerviosa suelen mantener un PESO NORMAL.

Question 23

Acorde a la GPC y dentro del manejo de los trastornos de la conducta alimentaria, ¿Cuáles son los criterios de referencia a psiquiatría de forma ordinaria? y ¿Cuáles son las indicaciones de hospitalización?

Answer 23

*El individuo debe ser referido al psiquiatra en caso de establecer el diagnóstico de un trastorno de la conducta alimentaria, pérdida ponderal >10-20% de forma inexplicable y la presencia de episodios bulímicos regulares; la referencia tendrá carácter URGENTE en caso de negativa absoluta a comer o beber, sintomatología depresiva con riesgo de autolesión o conductas autolesivas importantes.

*Los criterios para el internamiento inmediato son
la pérdida ponderal >50% en 6 meses (o 30% en 3 meses),
alteraciones del estado mental, convulsiones, deshidratación, alteraciones hepáticas o renales severas, pancreatitis,
niveles de potasio <3 mEq/l o de sodio <130 mEq/l o >145 mEq/l,
arritmia grave o trastorno de la conducción cardiaca, frecuencia cardiaca <40 latidos/minuto, otros trastornos electrocardiográficos, síncope o tensión arterial sistólica <70 mm Hg, hemorragia gastrointestinal (hematemesis, rectorragia) y dilatación gástrica aguda.

Question 24

Dentro del espectro clínico de la esquizofrenia, ¿Cuáles son los síntomas positivos y cuáles los negativos?

Answer 24

*Síntomas positivos (productivos):
Ideas delirantes de daño y de persecución, autorreferencia y
alucinaciones AUDITIVAS.

*Síntomas negativos (de déficit): pobre expresión afectiva, aplanamiento del afecto, poco interés en relaciones sociales, apatía, abulia, descuido personal, alogia y pensamiento concreto.

Question 25

¿Cuál es el fármaco de primera elección ante esquizofrenia resistente al tratamiento con fármacos de primera línea?

Answer 25

CLOZAPINA *Recuerda que el tratamiento de primera elección en esquizofrenia es con antipsicóticos atípicos: risperidona, olanzapina y quetiapina principalmente. *Acorde a la GPC, en caso de resistencia al tratamiento con los fármacos anteriores, el fármaco de elección es la clozapina.

Question 26

Mencione la principal diferencia entre los trastornos afectivo bipolar tipo I y tipo II:

Answer 26

*Recuerda, si hay antecedentes de un episodio MANÍACO completo único, el diagnóstico será siempre trastorno bipolar I; en el trastorno bipolar II siempre se encuentran antecedentes de un episodio DEPRESIVO mayor.

Question 27

¿Cuál es el grupo farmacológico de primera elección en el tratamiento de los trastornos depresivos? y ¿Cuál en los trastornos de ansiedad a largo plazo?

Answer 27

*Recuerda que los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) son los fármacos de elección en el tratamiento tanto de los trastornos depresivos como en los de ansiedad. *Importante: si bien en el tratamiento inicial de los trastornos de ansiedad se utilizan como manejo conjunto las benzodiacepinas con los ISRS, los fármacos de mayor impacto en el tratamiento a largo plazo y por lo tanto de elección son los ISRS.

Question 28

¿Cuáles son las cuatro fases clínicas de la esquizofrenia y describe cada una?

Answer 28

1) Fase PRODROMICA: Puede ser evidente o no para el paciente o los demás. Sus manifestaciones son sutiles y pueden variar entre días o años; la GPC establece una duración de 6 meses antes de la aparición de los síntomas psicóticos, la primera hospitalización o primer contacto con un servicio de psiquiatría. Se caracteriza por aislamiento social, cambios en el comportamiento o en la respuesta emocional a estímulos. 2) Fase AGUDA/fase de CRISIS/brote psicótico: Está marcada por síntomas psicóticos severos; habitualmente requiere medicación u hospitalización y la GPC indica que tiene una duración media de 1-2 años debido a la demora en la búsqueda de atención. Cuando esta fase aparece más de una vez en el transcurso de la enfermedad se habla de fase de REAGUDIZACIÓN o RECAÍDA. 3) Fase de CONTINUACIÓN: En este período, que puede abarcar más de seis meses desde el comienzo de la enfermedad; se produce el decremento en gravedad de los síntomas. 4) Fase de EATABILIZACIÓN/RESIDUAL: Durante esta fase los pacientes pueden estar asintomáticos o exhibir síntomas tales como tensión, irritabilidad, depresión, síntomas negativos y de deterioro cognitivo. En la mayor parte de los casos se observan síntomas residuales entre los episodios agudos.

Question 29

Describa el tratamiento no farmacológico y el farmacológico del delirium:

Answer 29

*TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO: identificación y reversión de los factores de riesgo a través de la reorientación, estimulación cognitiva varias veces al día, adecuación de la relación sueño-vigilia, movilización temprana, retirada precoz de catéteres, estimulación visual y auditiva, manejo adecuado del dolor y minimización del ruido y luz artificial. *TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: En caso de requerirse, pueden emplearse fármacos como HALOPERIDOL (previa obtención de un electrocardiograma y niveles de magnesio por el riesgo de prolongación del intervalo QT), LORAZEPAM (en caso de enfermedad Parkinson), OLANZAPINA, RISPERIDONA o quetiapina.

Question 30

¿Cómo se define el síndrome de fragilidad? ¿Cuáles son los criterios y la escala recomendada para establecer el diagnóstico? ¿Cuál es la medida farmacológica recomendada?

Answer 30

*Es un término de medicina geriátrica que describe la presencia de deterioro multisistémico y vulnerabilidad progresiva que se relacionan con eventos adversos. Las definiciones operativas incluyen un fenotipo físico (disminución de la fuerza de prensión y velocidad de la marcha, pérdida ponderal, ausencia de energía, actividad física escasa) y un fenotipo de dominios múltiples (déficits de salud por signos, síntomas, enfermedades, discapacidades, anormalidades radiográficas, electrocardiográficas o de laboratorio). *Criterios de Ensrud y escala FRAIL (revísala en tus apuntes). *Se recomienda la suplementación de vitamina D (800 U/día) al detectar niveles séricos <30 ng/ml.

Question 31

¿Qué es la sarcopenia? ¿Cómo se realiza el tamizaje para su detección en el adulto mayor? ¿Cuál es el tratamiento?

Answer 31

*La sarcopenia es una condición de pérdida de masa y función muscular desarrollada gradualmente durante el envejecimiento, dando como resultado la PÉRDIDA DE LA FUERZA Y LA FUNCIÓN. *La GPC indica que los ancianos con dificultad para moverse deben someterse al escrutinio de la sarcopenia, proponiendo la combinación de la medición de la velocidad de la marcha, fuerza de prensión y masa muscular. El perímetro de la pantorrilla <31 cm se asocia con disminución de la masa muscular y discapacidad. *Se recomienda la ingesta de 30 g de proteína en una sola comida como aporte suficiente para la producción de proteínas musculares y evitar la pérdida de masa muscular, con lo que el desarrollo de la sarcopenia se retrasaría o evitaría. También se recomienda el ejercicio de resistencia muscular, el consumo de aminoácidos de valor biológico elevado, suplementación de vitamina D y la evitación de las dietas restrictivas.

Question 32

¿Cuál es la utilidad del índice Katz? ¿Cómo interpreta un Katz A, B, C, D, E, F y G respectivamente?

Answer 32

*El Índice Katz valora la independencia en las actividades de la vida diaria y se interpreta de la siguientes forma: *A = Independiente en todas las actividades. *B = Independiente en todas las actividades, salvo una. *C = Independiente en todas las actividades, salvo bañarse y otra adicional. *D = Independiente en todas las actividades, salvo bañarse, vestirse y otra adicional. *E = Independiente en todas las actividades, salvo bañarse, vestirse, el uso del inodoro y otra adicional. *F = Independiente en todas las actividades, salvo bañarse, vestirse, uso del inodoro, movilidad y otra adicional. *G = Dependiente en las seis funciones.

Question 33

¿Cuáles son las cuatro áreas principales dentro de la valoración geriátrica integral? ¿Qué se debe evaluar dentro de cada una de estas áreas?

Answer 33

Valoración geriátrica integral 1) Valoración médica-biológica: -Evaluación farmacológica -Evaluación de problemas de audición y visión -Evaluación nutricional -Evaluación de la incontinencia urinaria 2) Evaluación mental y psicoafectiva: -Evaluación del deterioro cognitivo -Evaluación de los trastornos del sueño -Evaluación de la depresión -Evaluación del delirium 3) Evaluación funcional: -Actividades básicas de la vida diaria -Actividades instrumentales de la vida diaria -Evaluación del riesgo de caídas -Evaluación del riesgo de úlceras por presión 4) Evaluación social-familiar

Question 34

¿Cuál es la utilidad del Mini-Mental Status Exam (MMSE)? ¿Cuál es su interpretación con base en el puntaje obtenido?

Answer 34

*El Mini-Mental Status Exam (MMSE) es una herramienta de escrutinio con sensibilidad de 79-100% y especificidad de 46-100% en la DETECCIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO al emplearse un umbral de 26 puntos para sujetos con 5-8 años de escolaridad y de 22 puntos para aquellos con 0-4 años de escolaridad. En sujetos con >8 años de escolaridad se distinguen estratos de deterioro cognitivo leve (19-23 puntos), moderado (14-18 puntos) y severo (<14 puntos). Las calificaciones <24 puntos son una indicación de referencia. *24-30 puntos = Normal. *19-23 puntos = Deterioro cognitivo leve. *14-18 puntos = Deterioro cognitivo moderado. *<14 puntos = Deterioro cognitivo grave.

Question 35

¿Cómo se define el DELIRIUM? ¿Cuál es el neurotransmisor más implicado dentro de la fisiopatología? ¿Cómo se clasifica de acuerdo con el predominio del perfil psicomotriz, y de estos cuál es el más frecuente y cuál el de mejor y el de peor pronóstico? ¿Cuál es la herramienta de elección para establecer el diagnóstico?

Answer 35

*Alteración de la conciencia con inatención acompañada por alteraciones cognitivas o de la percepción que se desarrollan en un PERIODO CORTO (horas o días) y fluctúan con el tiempo. *Acetilcolina. *El predominio de un perfil psicomotriz permite su clasificación como: HIPERACTIVO - mejor pronóstico, HIPOACTIVO - más frecuente y de peor pronóstico, o MIXTO. *La escala CAM (Confussion Assesment Method) simplificada es una herramienta para médicos NO psiquiatras validada para su aplicación en pacientes hospitalizados (revisarla en material de estudio). DELIRIUM = SINDROME CONFUSIONAL AGUDO.

Question 36

En México acorde a las GPC, ¿Cómo se define polifarmacia?

Answer 36

*Acorde a guías mexicanas, polifarmacia se considera ante la presencia de 5 o más fármacos y/o al menos un fármaco inapropiado.

Question 37

¿Cuál es la herramienta de tamizaje recomendada para el escrutinio de desnutrición geriátrica? ¿Cuál es su interpretación con base al puntaje obtenido?

Answer 37

*Se recomienda el escrutinio anual en el primer nivel de atención a través del Mini-Nutritional Assessment (MNA, sensibilidad de 96-98%, especificidad de 98-100%). -Cuestionario de cribaje del MNA: *12-14 puntos = Estado nutricional normal. *8-11 puntos = Riesgo de malnutrición. *0-7 puntos = Malnutrición. -Cuestionario de evaluación del MNA (para sujetos con puntajes <12 en el cuestionario de cribaje): *24-30 puntos = Estado nutricional normal. *17-23.5 puntos = Riesgo de malnutrición. *<17 puntos = Malnutrición.

Question 38

¿Cuáles son las principales características clínicas de la demencia por cuerpos de Lewy? ¿Qué nombre reciben los criterios para establecer el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento?

Answer 38

*La Demencia por Cuerpos de Lewy (DCL) es un SÍNDROME DEMENCIAL caracterizado por la presencia de fluctuaciones cognitivas, alucinaciones visuales y síndrome parkinsoniano, existiendo además otras características clínicas que apoyan y algunas en contra de este diagnóstico. *Los CRITERIOS DIAGNOSTIICOS DE McKEITH, tienen una especificidad del 95 % y una sensibilidad del 83%. *En cuanto al tratamiento, no existe evidencia científica de alguno en específico, se recomienda tratar los síntomas con los diferentes fármacos de acuerdo con la presentación clínica, y la tolerancia del paciente iniciando siempre con dosis bajas. El grupo farmacológico más utilizado son los inhibidores de la colinesterasa.

Question 39

Índice que valora las actividades básicas de la vida diaria:

Answer 39

Índice de KATZ G de Grave

Question 40

Escala geriátrica que evalúa riesgo de caídas:

Answer 40

Escala de TINNETI

Question 41

Escala que evalúa las actividades INSTRUMENTADAS de la vida diaria:

Answer 41

Escala de Lawton y Brody Dependencia: Total: 0-1 pto Severa: 2-3 pts Moderada: 4-5 pts Leve: 6-7 pts Independencia: 8pts

Question 42

Causa más frecuente de DETERIORO COGNITIVO:

Answer 42

ALZHEIMER

Question 43

¿Cuál instrumento utilizaría para realizar tamizaje de depresión en un paciente geriátrico?

Answer 43

Escala de YESAVAGE 0-5 Normal 6-9 Leve Igual o mayor a 10: Depresión establecida Ideación suicida: URGENCIA: Indicación para hospitalizar e iniciar tratamiento antidepresivo. Más de 5 puntos: ISRS (Paroxetina, Sertralina, Fluoxetina).

Question 44

Causa más frecuente de depresión en el adulto mayor:

Answer 44

Pérdida del ser querido

Question 45

Mejor tratamiento para el adulto mayor sin ideación suicida:

Answer 45

Terapia cognitivo-conductual.

Question 46

De que manera interpreta la Escala de HACHINSKI:

Answer 46

La "escala isquémica de Hachinksi" es un instrumento clínico para diferenciar la demencia vascular tipo alzheimer o la coexistencia de ambas entidades, consta de 13 elementos. Menor o igual a 4: Demencia tipo Alzheimer 5-6: coexistencia de ambas. Mayor o igual a 7: Demencia vascular.

Question 47

Mencione los criterios que se utilizan para el diagnostico de síndrome de fragilidad, así como su interpretación:

Answer 47

Criterios Ensrud para el diagnostico del síndrome de fragilidad: -Pérdida ponderal igual o mayor a 5% en los últimos 3 meses. -Incapacidad para levantarse de una silla 5 veces sin el empleo de los brazos. -Energía pobre identificada por una respuesta negativa a la pregunta "¿Se siente usted lleno de energía? 0 criterios: ROBUSTO 1 criterio: PRE-FRÁGIL 2 o más criterios: FRÁGIL.

Question 48

Mencione la interpretación de la Escala FRAIL para la detección del síndrome de fragilidad:

Answer 48

F: Fatigue - Fatiga. R: Resistence - Resistencia, incapacidad para subir un tramo de escaleras. A: Aerobic capacity: Incapacidad para caminar una cuadra. Ilness: 5 o más enfermedades Loss of weight: Pérdida de peso al o mayor a 5kg. 0 puntos: Robusto 1-2 puntos: Pre-frágil 3-5 puntos: Frágil

Question 49

¿Qué síndrome geriátrico se asocia con mayor frecuencia al deterioro cognitivo?

Answer 49

Depresión

Question 50

Síndrome geriátrico que más se asocia a pacientes postquirúrgicos:

Answer 50

Delirium

Question 51

Medicamento que más se asocia a delirium:

Answer 51

Tramadol

Question 52

Tipo de delirium más frecuente y de peor pronostico:

Answer 52

Delirium HIPOACTIVO

Question 53

Tipo de delirium de mejor pronostico:

Answer 53

Delirium HIPERACTIVO

Question 54

Estudio de elección para establecer el diagnostico de Delirium:

Answer 54

CAM: Confussion Assesment Method

Question 55

¿Qué escala se debe realizar para evaluar la actividad de la CUCI y qué parámetros valora?

Answer 55

*Escala Truelove-Witts para la clasificación de la actividad de la CUCI: -Evacuaciones con sangre/día -Pulso (latidos/minuto) -Temperatura (º C) -Hemoglobina (g/dL) -VSG (mm/hora) -Proteína C reactiva (mg/l)

Question 56

Mencione los esquemas para erradicación de Helicobacter Pylori de primera, segunda y tercera línea (incluyendo dosis, periodicidad y duración):

Answer 56

-Los esquemas recomendados por la GPC para la erradicación de H. pylori son los siguientes: *Primera línea: Un IBP a dosis doble, claritromicina 500 mg cada 12 horas y amoxicilina 1 g cada 12 horas, todos por 14 días. *Segunda línea: IBP a dosis doble, tinidazol, tetraciclina y bismuto. *Tercera línea: IBP, azitromicina por tres días, seguido por IBP con furazolidona por 10 días. -En caso de alergia a amoxicilina pueden emplearse tetraciclina o metronidazol (sustituyendo a la amoxicilina por uno de estos dos fármacos).

Question 57

¿Cuál es el sitio anatómico donde más frecuentemente inicia la CUCI? ¿Qué hallazgos histológicos esperaría encontrar?

Answer 57

*La CUCI es un trastorno inflamatorio confinado a la mucosa del colon, que siempre provoca una afección continua y casi siempre inicia en el RECTO; la inflamación afecta la mucosa y, en los casos graves, a la parte superficial de la submucosa. *Las características histológicas incluyen congestión vascular con aumento en la cantidad de células inflamatorias polimorfonucleares en la lámina propia; estas se acumulan cerca del epitelio, invaden criptas y forman microabscesos que pueden romperse hacia la luz intestinal o provocar úlceras superficiales que se extienden hasta la lámina propia. En las formas más severas y las que desarrollan megacolon tóxico puede encontrarse necrosis por debajo de la lámina propia.

Question 58

¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico implicado en la ERGE? ¿Qué factores exacerban la ERGE? ¿Cuáles son los síntomas "típicos" de ERGE y cuáles los "atípicos"?

Answer 58

*El reflujo es originado por la incompetencia del esfínter esofágico inferior de esta forma, el reflujo es exacerbado por condiciones que disminuyen el tono o competencia del esfínter esofágico inferior, como fármacos (antagonistas de los canales de calcio, bloqueadores α, bloqueadores β, nitratos, teofilina, anticolinérgicos, sedantes, prostaglandinas), alimentos (chocolate, cebolla, menta, café), tabaco, etanol, embarazo y obesidad. *Síntomas "típicos": pirosis y regurgitación. *Síntomas "atípicos": dispepsia, dolor epigástrico, distensión, eructos, náuseas. -Importante: acorde a la GPC, recuerda, que ante síntomas típicos, se indica una prueba terapéutica con IBP (la endoscopia únicamente se indica si el paciente no mejora con la prueba terapéutica con IBP); por otro lado, la presencia de síntomas atípicos es indicación de realización de endoscopia (la prueba terapéutica con IBP no se encuentra indicada).

Question 59

¿Qué es el esófago de Barret (EB)? ¿Cuáles son los factores de riesgo? ¿Qué porcentaje del los pacientes con ERGE presentarán esta complicación?

Answer 59

*Es cuando el epitelio escamoso estratificado que normalmente recubre el esófago es reemplazado por un epitelio columnar con células caliciformes o metaplasia intestinal especializada. Este tipo específico de metaplasia intestinal tiene potencial oncogénico que predispone al desarrollo de adenocarcinoma. *Raza caucásica (blanca), sexo masculino, edad mayor a 50 años, obesidad central, ERGE de larga duración (>5 años) y tabaquismo. *Complicación de la ERGE (se presenta en 10-15%).

Question 60

Esofago de Barrett (EB) ¿Qué clasificación endoscópica es la recomendada? ¿Cuál es la actitud más adecuada en un paciente con EB sin displasia? ¿Cuál en un paciente con EB con displasia?

Answer 60

*Clasificación de Praga (La C indica la extensión circunferencial de la lesión y la M indica la máxima extensión de la metaplasia). *EB sin displasia: Repetir endoscopia con biopsias en 3-5 años. *EB con displasia de bajo grado confirmada: Terapia endoscópica ablativa. Se puede considerar como alternativa seguimiento con endoscopia y biopsias cada año. *EB con displasia de alto grado confirmada o neoplasia estadio T1a: Terapia endoscópica ablativa. Importante: -La cirugía antirreflujo (funduplicatura laparoscópica tipo Nissen) no se debe llevar a cabo como una medida antineoplásica; sólo ante reflujo que no responde a la terapia farmacológica con IBP. -La esofagectomía se reserva para neoplasias estadio T1b (actualmente no esta indicada en esófago de Barret por su alta morbimortalidad).

Question 61

¿Cuál es la fisiopatología de la acalasia? ¿Cuál es la principal etiología de acalasia secundaria? ¿Cuáles son sus principales manifestaciones clínicas?

Answer 61

*El proceso patogénico primario es la hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo, con dificultad en su relajación durante la deglución. *La acalasia secundaria puede originarse por la "enfermedad Chagas (# 1)" o por el daño del nervio vago, especialmente en cirugías como la funduplicatura. *Las manifestaciones clínicas incluyen disfagia, dolor torácico y regurgitación; la disfagia a sólidos y líquidos aparece tempranamente y empeora con el estrés. Puede presentarse pérdida ponderal de peso a lo largo de meses o años. También pueden encontrarse hipo recurrente y vómito de alimentos no digeridos.

Question 62

¿Cuál es el principal (primera) causa de enfermedad ácido-péptica?

Answer 62

*El 95% de las úlceras duodenales y el 70-80% de las gástricas están relacionadas con la infección por Helicobacter pylori. *La segunda causa más frecuente de úlceras gástricas es el consumo de AINE.

Question 63

¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente de cáncer esofágico? y ¿Cuál es el principal factor de riesgo para dicha estirpe?

Answer 63

*La incidencia del adenocarcinoma ha aumentado dramáticamente en los últimos años constituyendo 60-70% de los casos. *El principal factor de riesgo para presentar adenocarcinoma esofágico es la metaplasia de Barrett (esófago de Barrett).

Question 64

Mencione las indicaciones absolutas para el inicio del tratamiento de erradicación contra Helicobacter Pylori:

Answer 64

Las indicaciones absolutas para el inicio del tratamiento de erradicación son las siguientes: • Úlcera péptica gástrico o duodenal activa o inactiva, con o sin complicaciones. • Gastritis atrófica y metaplasia intestinal. • Linfoma gástrico de células B de la zona marginal. • Después de una gastrectomía parcial por cáncer. • Infección por H. pylori en familiares de primer grado de pacientes que han tenido cáncer gástrico. • Uso crónico de IBP. • Uso crónico de AINEs en pacientes con antecedente de úlcera péptica, con o sin complicaciones y factores de riesgo asociados. • Púrpura trombocitopénica inmune y anemia ferropénica sin causa aparente.

Question 65

¿Cuál estudio es considerado el estándar de oro para el diagnóstico de ERGE? ¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico? ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico estándar de elección? ¿Cuál es considerado uno de los principales objetivos del tratamiento?

Answer 65

*Impedancia/pH metría esofágica. *La funduplicatura laparoscópica (tipo Nissen) es el estándar de manejo quirúrgico; debe considerarse bajo las siguientes circunstancias: • Fracaso del tratamiento médico (recidivas frecuentes, intolerancia al tratamiento). • Paciente joven (edad de 25-35 años). • Deseo expreso e informado del paciente. • Esófago de Barrett de acuerdo con el riesgo quirúrgico. *Uno de los objetivos terapéuticos es la detección y prevención del desarrollo del esófago de Barret, el factor de riesgo más importante para el desarrollo de adenocarcinoma esofágico.

Question 66

¿Cuál es el sitio anatómico más frecuentemente afectado en la enfermedad de Crohn? y ¿Qué hallazgos histológicos esperaría encontrar?

Answer 66

*La enfermedad de Crohn es un trastorno que puede afectar cualquier región del tracto digestivo (“desde la boca hasta el ano”), generando lesiones transmurales discontinuas. Es más frecuente la afección del íleon terminal y el colon derecho, mientras que el recto suele ser respetado. Los cambios histológicos corresponden a la inflamación de las criptas con formación de microabscesos y ulceraciones; la inflamación más profunda puede invadir la lámina propia. Los granulomas no-caseificantes resultan característicos y pueden generar la formación de fístulas que frecuentemente desarrollan estenosis como resultado del depósito de colágeno.

Question 67

ACALASIA ¿Qué hallazgos esperaría encontrar en un esofagograma baritado en acalasia? ¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico y qué esperaría encontrar?

Answer 67

*El esofagograma baritado demostrará un esófago dilatado, con una unión esófago-gástrica estrecha, que algunos autores describen como de forma sigmoide y terminación afilada “en pico de pájaro” con contracciones esofágicas descoordinados o ausentes. *La manometría esofágica es la prueba diagnóstica de elección; esta demostrará aperitalsis y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior, sin evidencia de obstrucción mecánica.

Question 68

ACALASIA ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? ¿Cuál es el manejo de segunda línea, en pacientes con contraindicación para el tratamiento de primera elección? ¿Qué opciones farmacológicas pudiese utilizar?

Answer 68

*El tratamiento inicial es la (miotomía modificada de Heller o resección esofágica con sustitución por estómago tubulizado). La dilatación con balón se deja para pacientes en los que no está contraindicada la cirugía, pero tienen riesgo quirúrgico alto, como ancianos o los que no desean tratamiento quirúrgico electivo. *El tratamiento farmacológico puede recurrir a la administración de nifedipino o dinitrato de isosorbide justo antes de los alimentos; la inyección de toxina botulínica por vía endoscópica es otra opción terapéutica.

Question 69

¿Cómo esperaría encontrar los siguientes parámetros en un paciente con ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO? -Hierro sérico, capacidad total de fijación del hierro, porcentaje de saturación de transferrina, ferritina y conteo reticulocitario

Answer 69

*Hierro sérico bajo. *Capacidad total de fijación del hierro alta. *Porcentaje de saturación de transferrina baja. *Ferritina baja. *Conteo reticulocitario bajo.

Question 70

Mencione las definiciones de los siguientes términos: *Crisis hipertensiva *Urgencia hipertensiva *Emergencia hipertensiva

Answer 70

*CRISIS HIPERTENSIVA: elevaciones severas de la presión arterial, generalmente considerada como una cifra diastólica > 120 mmHg o sistólica > 180 mmHg. *URGENCIA HIPERTENSIVA: Una urgencia hipertensiva no implica daño agudo a órganos diana y usualmente es causada por omisiones al tratamiento, como el olvido en la toma de una dosis. Representan 76% de las crisis hipertensivas. *Una EMERGENCIA HIPERTENSIVA implica daño agudo a órganos diana y debe ser manejada en centros de segundo o tercer nivel (la bibliografía extranjera recomienda que los pacientes sean admitidos en unidades de cuidados intensivos); la GPC indica que la disfunción orgánica es infrecuente cuando la presión diastólica permanece en cifras <130 mm Hg. Representan 24% de las crisis hipertensivas.

Question 71

Mencione la definición de CRISIS HIPERTENSIVA:

Answer 71

*CRISIS HIPERTENSIVA: elevaciones severas de la presión arterial, generalmente considerada como una cifra diastólica > 120 mmHg o sistólica > 180 mmHg.

Question 72

Mencione la definición de EMERGENCIA HIPERTENSIVA:

Answer 72

*Una EMERGENCIA HIPERTENSIVA implica daño agudo a órganos diana y debe ser manejada en centros de segundo o tercer nivel (la bibliografía extranjera recomienda que los pacientes sean admitidos en unidades de cuidados intensivos); la GPC indica que la disfunción orgánica es infrecuente cuando la presión diastólica permanece en cifras <130 mm Hg. Representan 24% de las crisis hipertensivas.

Question 73

¿Cuál es la tríada de la estenosis aórtica y describa brevemente la fisiopatología de esta valvulopatía? ¿Cuál es el soplo característico y en qué consiste el fenómeno de Gallavardin?

Answer 73

*Tríada: Angina, síncope (relacionado con ejercicio) y disnea. La sobrecarga de presión al ventrículo izquierdo lleva a hipertrofia compensatoria del mismo; con la progresión de la enfermedad se reduce la reserva de flujo coronario y se produce angina. La hipertrofia y el exceso en la poscarga llevan a disfunción diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo. *Soplo sistólico (de acentuación protosistólica o mesositólica en la enfermedad leve, haciéndose más telesistólico con la progresión) en el foco aórtico y con irradiación al cuello. Puede identificarse el fenómeno Gallavardin: desplazamiento del soplo hacia el ápex cardiaco.

Question 74

¿Cuáles son los criterios de Framingham y cuántos necesita para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?

Answer 74

CRITERIOS MAYORES: Edema pulmonar agudo. Presencia tercer ruido (S3). Estertores crepitantes. Cardiomegalia en la radiografía torácica. Distensión (ingurgitación) yugular. Reflujo hepatoyugular. Presión venosa yugular >16 mm H2O. Disnea paroxística nocturna. CRITERIOS MENORES: Derrame pleural. Taquicardia. Disnea de esfuerzo. Edema de miembros pélvicos. Tos nocturna. Hepatomegalia. Pérdida de un tercio de la capacidad vital. -Criterio mixto (puede ser mayor o menor): pérdida ponderal de 4.5 kg en 5 días después de iniciar el tratamiento con diurético. **La positividad de los criterios requiere la presencia de 2 criterios mayores o 1 criterio mayor acompañado por 2 criterios menores. 2 MAYORES ó 1 MAYOR + 2 MENORES

Question 75

¿Cuál es el tratamiento de elección en pericarditis aguda? ¿Cuáles son los factores de pronóstico precario e indicación de hospitalización?

Answer 75

*El pilar terapéutico es la administración de AINE (con o sin colchicina, cuyo uso suele reservarse para los casos graves o recurrentes); IBUPROFENO es el agente de elección, aunque también pueden emplearse ácido acetilsalicílico o indometacina. *Todos los pacientes bajo sospecha cínica de pericarditis deben ser enviados al segundo nivel de atención. Los factores de pronóstico precario en los cuadros de pericarditis aguda son temperatura >38º C y leucocitosis, evidencia sugestiva de taponamiento cardiaco, derrame pericárdico severo (separación >20 mm entre las capas pericárdicas), estado de inmunodepresión, uso de anticoagulantes orales, pericarditis secundaria a traumatismo, fracaso terapéutico con AINE después de 7 días y miopericarditis; la presencia de cualquiera de estos factores dicta la necesidad de internamiento.

Question 76

Qué soplos esperaría encontrar en las siguientes valvulopatías: 1) Estenosis mitral, 2) Insuficiencia mitral, 3) Estenosis tricuspídea, 4) Insuficiencia tricuspídea, 5) Estenosis aórtica, 6) Insuficiencia aórtica, 7) Estenosis pulmonar e 8) Insuficiencia pulmonar.

Answer 76

1) Estenosis mitral (diastólico), 2) Insuficiencia mitral (sistólico), 3) Estenosis tricuspídea (diastólico), 4) Insuficiencia tricuspídea (sistólico), 5) Estenosis aórtica (sistólico), 6) Insuficiencia aórtica (diastólico), 7) Estenosis pulmonar (sistólico) e 8) Insuficiencia pulmonar (diastólico).

Question 77

¿Cómo se establece el diagnóstico de hipertensión arterial sistémica en adultos?

Answer 77

*El diagnóstico y estadificación de la enfermedad requieren la obtención de cifras iguales o mayores a 140/90 mmHg obtenidas en 2 mediciones en al menos 2 consultas continúas registradas por personal capacitado, medidas con ≥5 minutos de reposo y 30 minutos sin haber consumido cafeína o tabaco, sentado, recargado y con el brazo apoyado al nivel del corazón. Los pacientes que acudan por datos de alarma o por urgencia hipertensiva o tengan daño a órgano blanco se diagnostican como hipertensos, desde la primera consulta médica.

Question 78

¿Cuál es la primera causa de pericarditis? ¿Cómo se establece el diagnóstico de sospecha?

Answer 78

*Idiopática. *Las características clínicas más importantes son el dolor torácico (1) anterior que se exacerba con la inspiración y es aliviado al inclinarse hacia delante, frote pericárdico (2), cambios electrocardiográficos sugestivos (3) y derrame pericárdico (4); el cuadro puede sospecharse en presencia de ≥2 de estas manifestaciones.

Question 79

¿Cuáles son las cuatro fases dentro de la evolución electrocardiográfica típica de pericarditis?

Answer 79

-Estadio I: Se encuentra en los primeros días y puede durar 2 semanas; es caracterizado por elevación difusa y usualmente cóncava del segmento ST, frecuentemente con depresión del PR en las mismas derivaciones y cambios recíprocos en aVR y V1. Este patrón corresponde a la presentación en el 80% de los casos. -Estadio II: Tiene una duración de 1-3 semanas y se caracteriza por la resolución de las anormalidades del intervalo PR, el segmento ST y la aparición de alteraciones inespecíficas (disminución o aplanamiento) de la onda T. -Estadio III: Inicia al final de la segunda o tercera semana y se caracteriza por la inversión de la onda T. -Estadio IV: Puede tardar más de 3 meses y se caracteriza por la normalización del intervalo PR, el segmento ST y la onda T.

Question 80

¿Cuál es la primera etiología de estenosis mitral? ¿Cuál es su clasificación de acuerdo al área valvular? ¿Qué elementos conforman el ritmo de Duroziez?

Answer 80

*Fiebre reumática. *El área normal de la válvula mitral es de 4-5 cm2; en la estenosis leve se encuentran superficies de 1.5-2 cm2, en la moderada de 1-1.5 cm2, y en la severa de < 1 cm2. Consiste en: 1. Un primer ruido brillante. 2. Una sístole limpia. 3. El II ruido duplicado por un chasquido de apertura mitral, que es seguido de un retumbo (obstrucción al flujo sanguíneo por la válvula estrecha. 4. Termina con un refuerzo presistólico debido a la contracción auricular.

Question 81

Mencione la clasificación estructural acorde a la AHA/ACC para insuficiencia cardiaca:

Answer 81

-Estadio A: Pacientes en riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca, pero asintomáticos y sin anomalías estructurales cardiacas. -Estadio B: Pacientes asintomáticos con anormalidades estructurales documentadas predisponentes al desarrollo de insuficiencia cardiaca. -Estadio C: Pacientes con cardiopatía estructural documentada que han presentado síntomas o signos de insuficiencia cardiaca. -Estadio D: Insuficiencia cardiaca refractaria (pacientes sintomáticos a pesar de recibir terapia médica máxima).

Question 82

Mencione la clasificación clínica de los infartos miocárdicos:

Answer 82

*Tipo 1: Infarto miocárdico espontáneo relacionado a isquemia debida a un accidente coronario primario, como la erosión, ruptura, fisura o disección de una placa. *Tipo 2: Infarto miocárdico secundario a isquemia debida a aumento en la demanda o disminución en el aporte de oxígeno (espasmo arterial coronario, embolismo coronario, anemia, arritmias, hipertensión, hipotensión) *Tipo 3: Muerte cardiaca súbita inesperada, incluyendo paro cardiaco, frecuentemente con síntomas sugestivos de isquemia cardiaca y acompañada por elevación del segmento ST o LBBB presumiblemente nuevo o evidencia de un trombo fresco en la angiografía o la autopsia, pero con el suceso de la muerte antes de la toma de muestras sanguíneas o antes de la aparición de biomarcadores en la sangre. *Tipo 4a: Infarto miocárdico asociado con ICP. *Tipo 4b: Infarto miocárdico asociado con trombosis de stent, documentado por angiografía o autopsia. *Tipo 5: Infarto miocárdico asociado con CABG.

Question 83

Acorde a la GPC, ¿con qué cifras tensionales considera hipertensión arterial grado 1 (leve), grado 2 (moderada) y grado 3 (grave)?

Answer 83

1) Hipertensión grado 1 (leve): sistólica 140-159 mm Hg y/o diastólica 90-99 mm Hg. 2) Hipertensión grado 2 (moderada): sistólica 160-179 mm Hg y/o diastólica 100-109 mm Hg. y 3) Hipertensión grado 3 (grave): sistólica ≥ 180 mm Hg y/o diastólica ≥110 mm Hg.

Question 84

¿Qué nombre reciben los criterios para establecer el diagnóstico de fiebre reumática? ¿Cuáles son los criterios mayores y cuáles los menores? ¿Cuántos criterios se requieren para establecer el diagnóstico en un primer episodio y cuántos en un episodio recurrente?

Answer 84

*El diagnóstico de fiebre reumática se realiza con los criterios Jones. -Criterios mayores: Poliartritis migratoria, carditis, nódulos subcutáneos, eritema marginado y corea de Syndenham. -Criterios menores: Fiebre, artralgias, elevación de la velocidad de eritrosedimentación (≥30 mm/hora) o de la concentración de proteína C reactiva (≥30 µg/l), leucocitosis, electrocardiograma con características de bloqueo cardiaco, como prolongación del intervalo PR dependiente de la edad:  3-12 años, intervalo PR > 0.16 segundos.  12-16 años, intervalo PR > 0.18 segundos.  ≥17 años, intervalo PR > 0.2 segundos. Evidencia de infección estreptocócica: Título de antiestreptolisina O (ASLO) o anti-DNAsa B elevado o elevándose y episodio previo de fiebre reumática o enfermedad cardiaca inactiva. *Su positividad en un primer episodio se establece con la presencia de dos criterios mayores o un criterio mayor con dos criterios menores con evidencia de infección estreptocócica (las excepciones son la corea y la carditis indolente, ya que cualquiera puede indicar fiebre reumática por sí sola). En un episodio recurrente, el diagnóstico se obtiene con la presencia de tres criterios menores y la evidencia de un cuadro precedente de infección pos Streptococcus pyogenes.

Question 85

¿Cuál es la primera cavidad en crecer en las siguientes valvulopatías? *Estenosis mitral *Insuficiencia mitral *Estenosis aórtica *Insuficiencia aórtica

Answer 85

*Estenosis e insuficiencia mitrales = aurícula izquierda. *Estenosis e insuficiencia aórticas = ventrículo izquierdo.

Question 86

¿Cuáles son las indicaciones para iniciar tratamiento farmacológico en un paciente con hipertensión arterial sistémica?

Answer 86

*La GPC establece las siguientes indicaciones para el inicio del tratamiento farmacológico: 1) Cifras tensionales persistentemente ≥160/100 mm Hg sin daño a órgano diana ni otros factores de riesgo cardiovascular. 2) Cifras tensionales ≥140/90 en presencia de riesgo cardiovascular elevado (> 20% en 10 años) o de daño a órgano diana. y 3) Cifras de presión arterial sistólica ≥180 mm Hg y presión arterial diastólica ≥110 mm Hg.

Question 87

¿Cuáles son los estudios diagnósticos iniciales en el abordaje de las valvulopatías y cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico?

Answer 87

*En el abordaje diagnóstico de cualquier valvulopatía los estudios iniciales son un electrocardiograma y una radiografía de tórax y estudio de elección para confirmar el diagnóstico es el ecocardiograma.

Question 88

Mencione la clasificación de Killip para estratificación de riesgo en infarto miocárdico agudo:

Answer 88

*Clase I: Infarto no complicado. *Clase II: Insuficiencia cardiaca moderada - estertores en bases pulmonares, galope (S3) y/o taquicardia. *Clase III: Edema agudo pulmonar. *Clase IV: Choque cardiogénico.

Question 89

¿Cuál es el grupo farmacológico de elección en pacientes hipertensos y que además son diabéticos o tienen síndrome metabólico (obesidad, dislipidemia, resistencia a la insulina) o enfermedad renal crónica?

Answer 89

*IECA y como alternativa ARA-II.

Question 90

Acorde a la GPC, ¿cuáles son las metas terapéuticas de presión arterial en un paciente en general y cuáles en un paciente con diabetes mellitus?

Answer 90

Metas en el tratamiento de hipertensión arterial: *En la población general < 140/90 mm Hg y *En pacientes con diabetes mellitus < 130/80 mm Hg.

Question 91

Mencione la clasificación funcional de la NYHA para insuficiencia cardiaca:

Answer 91

*Clase I: Enfermedad cardiaca sin limitación en la actividad física ordinaria. *Clase II: Enfermedad cardiaca con limitación ligera en la actividad física cotidiana. *Clase III: Enfermedad cardiaca con limitación marcada en la actividad física cotidiana. *Clase IV: Enfermedad cardiaca con incapacidad para la realización de cualquier actividad física.

Question 92

Mencione los ítems que evalúa la Escala Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) para la estratificación de riesgo de muerte, infarto miocárdico e isquemia recurrente en pacientes con infarto miocárdico sin elevación del segmento ST y su interpretación de acuerdo al puntaje obtenido:

Answer 92

*Edad > 65 años. *Presencia de ≥3 factores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis. *Arteriopatía coronaria conocida (arteriografía coronaria o infarto miocárdico previos). *Presencia de ≥2 episodios de angina en las 24 horas anteriores a la hospitalización. *Uso de ácido acetilsalicílico en los 7 días anteriores a la hospitalización. *Desviación ≥0.5 mV del segmento ST. *Concentraciones séricas elevadas de troponina o CK-MB. -0-2 factores = Riesgo bajo. -3-4 factores = Riesgo intermedio. -5-7 factores = Riesgo alto.