ENARM Flashcards
1
Q
Se considera el espectro de luz más eficaz para el uso de fototerapia terapéutica, pues incrementa la tasa de conversión a 4Z,15Z bilirrubina y la absorción del pigmento:
A
460 nanometros (Luz Azul)
2
Q
Escala de discapacidad de Guillian Barré:
A
Hughes
3
Q
Medicamento de PRIMERA LINEA recomendado para Miastenia Gravis OCULAR:
A
Piridostigmina
4
Q
Medicamento de PRIMERA LINEA recomendado para Guillian Barré:
A
Inmunoglobulina Intravenosa
5
Q
Antiparkinsionano anticolinergico:
A
Biperideno
6
Q
Prueba de Diagnóstico PREHOSPITALARIO de EVC más sensible:
A
Escala FAST
7
Q
Meta de Tensión Arterial para Trombolizar un paciente con EVC isquemico:
A
<185/110 mmHg
8
Q
¿Cuántas horas tengo como máximo para Trombolizar a un paciente con EVC isquemico desde el inicio de sus síntomas?
A
4 horas 30 min (4.5)
9
Q
Metabolito TÓXICO del Paracetamol:
A
N-acetil-p-benzo-quinona-imina (NAPQUI)
10
Q
Capa esofágica donde se encuentran los plexos venosos:
A
Submucosa
11
Q
Tratamiento más adecuado para ESTRABISMO:
A
Cirugía correctiva de los músculos oculares
12
Q
Tratamiento INICIAL para pacientes con Glaucoma de Ángulo Abierto:
A
Latanoprost
13
Q
Factor de riesgo más importante para Glaucoma de Ángulo Cerrado:
A
Hipermetropia
14
Q
Agente más común como causa de Artritis Reactiva:
A
Camoylobacter Jejuni
15
Q
¿Cuáles son los principales determinantes de la PRESIÓN ARTERIAL?
A
Volumen minuto + Resistencias periféricas.
16
Q
¿Qué es la POSTCARGA?
A
Son todas las fuerzas que se oponen a la EYECCIÓN VENTRICULAR.
La postcarga del Ventrículo Derecho está determinada por la Arteria Pulmonar.
La postcarga del Ventrículo Izquierdo está determinada por la Aorta.
17
Q
¿Qué determina el 1er ruido cardíaco (S1)?
A
Cierre de válvulas Mitral y Tricuspide (AV)
18
Q
¿Qué determina el 2do ruido cardiaco (S2)?
A
Cierre de válvulas Aortica y Pulmonar (Semilunares)
19
Q
¿En qué patologías podemos encontrar “Desdoblamiento Prolongado del 2do ruido cardiaco”?
A
Estenosis pulmonar.
Bloqueo de rama derecha.
20
Q
¿En que patología podemos encontrar “Desdoblamiento Fijo del 2do ruido cardiaco”?
A
Comunicación Interauricular (CIA)
21
Q
¿En qué patología podemos encontrar “Desdoblamiento Paradójico del segundo ruido cardiaco”?
A
Estenosis Aortica.
Bloqueo de rama izquierda.
22
Q
Ausculta un soplo sistólico en 5to espacio intercostal línea media clavicular izquierda, ¿Cuál es el diagnostico más probable?
A
Insuficiencia Mitral
“IMSS: Insuficiencia Mitral da Soplo Sistólico”
23
Q
¿Cómo espera encontrar la válvula pulmonar durante diástole?
A
Cerrada
24
Q
¿Cómo define la acumulación rápida de sangre en la cavidad torácica >1500ml?
A
Hemotórax MASIVO
25
Fosfolipido que es el principal componente del SURFACTANTE pulmonar:
Dipalmitoilfosfatidilcolina
26
Estrógeno que predomina en la edad reproductiva de la mujer:
Estradiol
27
Estrógeno que puede ser aromatizado en los adipocitos y predomina en postmenopausia y SOP:
Estrona
28
Esta fase del ciclo ovárico es determinada por el pico de la LH, inicia aumento de PROGESTERONA, misma que prepara el endometrio para la fecundación.
Fase Lutea.
29
Traducción al español de la siguiente palabra:
MENSES
MENSTRUACIÓN
30
Implantes, DIU, esterilización de la mujer y vasectomía son métodos anticonceptivos de ___ orden
1er (primer)
31
Los productos inyectables, lactancia materna, píldoras, parche y anillos vaginales son métodos anticonceptivos de ___ orden.
2do (segundo)
32
Medio de cultivo para Mycobacterium Tuberculosis:
Lowenstein-Jensen o Middlebrook
33
Medio de cultivo para Bordatella Pertussis:
Bordet-Gengou
34
Medio de cultivo para Haemophilus Influenzae:
Agar Chocolate + NAD + Hematina
35
Medio de cultivo para Neisseria Meningitidis y Gonorrhoeae:
Thayer-Martin
36
Medio de cultivo para Streptococcus Pyogenes y Staphylococcus Aureus:
Agar sangre de cordero
37
Medio de cultivo para V. Cholerae:
Agar tiosulfato, citrato, sales biliares y sacarosa (TCBS)
38
Medio de cultivo para Brucella:
Castañeda o Rosa de Bengala
39
Medio de cultivo para hongos:
Sabouraud
40
¿Cuál es el número de parejas sexuales que se asoció a un aumento del riesgo de presentar cáncer de cuello uterino?
Mayor a 6
41
¿Cuál es el segundo cáncer en la mujer más frecuente en México?
Cáncer de cervix.
42
¿Cuál es el cáncer de la mujer con mayor mortalidad en México?
Cáncer de mama.
43
¿Cuál es el cáncer en la mujer más frecuente en México?
Cáncer de mama.
44
¿Cuánto es el porcentaje de disminución de riesgo de presentar cáncer de mama si se realiza ejercicio moderado entre 3-4 horas a la semana comparado con las mujeres sedentarias?
30-40%
45
Los días del ciclo menstrual recomendados para realizar la autoexploración de mama son:
5-7 día
46
Respecto a al exploración clínico de mama, ¿en qué cuadrante hay que poner mayor atención, ya que en este es más frecuente el cáncer de mama?
Cuadrante superior externo
47
Marcador tumoral que puede incrementarse en los tumores mucinosos de ovario:
CA19-9
48
Marcador tumoral que puede elevarse en tumores mucinosos metastasicos:
ACE
49
Tipo más frecuente de cáncer de ovario:
Epitelial (80-85%)
50
Dentro de los tumores epiteliales de ovario, ¿Cuál es la estirpe más frecuente?
Se caracteriza por presentar Cuerpos de Psamoma
Adenocarcinoma seroso papilar
51
Quimioterapia que se utiliza en cáncer de ovario:
Carboplatino + Paclitaxel
52
¿Qué familiar afectado con cáncer de mama representa un riesgo mayor para la paciente?
Hermana
#1 Hermana
#2 Madre
53
Volumen eyectado X Frecuencia cardiaca =
VOLUMEN MINUTO
En cada latido el corazón expulsa aprox 70ml
54
Es un inhibidor de la enzima dipeptidil-peptidasa-4 que debe ser ajustado en pacientes con enfermedad renal crónica:
SITAGLIPTINA
55
Es un inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 que reduce la mortalidad cardiovascular:
EMPAGLIFOZINA
56
Es un medicamento con alto riesgo de hipoglucemia y se asocia con aumento de peso:
INSULINA
57
Es el medicamento de elección inicial en pacientes que viven con DM2, tiene un ligero efecto en la disminución del peso y no se debe utilizar en paciente con TFG <30 ml/min/1.73m2:
METFORMINA
58
Es un medicamento que pertenece a los inhibidores del cotrasportador sodio-glucosa tipo 2 y que esta indicado en los pacientes con ERC estadio 3 + albuminuria, además de se efecto en la disminución del peso:
CANAGLIFOZINA
59
¿A qué edad se recomienda iniciar el tamizaje de CaCU en mujeres con vida sexual iniciada?
A partir de los 25 años
60
¿Cuál es la variedad histológica más frecuente de cáncer cervicouterino?
Epidermoide
61
¿Cuál es la causa más frecuente de amenorrea primaria?
Hipogonadismo Hipergonadotropico = Síndrome de Turner = 45,X
62
Definición de amenorrea secundaria:
Ausencia de menstruación por al menos 3 meses en quienes tienen ciclos regulares o 6 meses en quienes tienen ciclos irregulares.
63
¿Cuál es el primer estudio que solicita en el abordaje de amenorrea secundaria?
Beta GCh
64
Síndrome de ovario poliquístico aumenta el riesgo de padecer el siguiente tipo de cáncer:
Ca Endometrial
65
Causa #1 en el mundo de anovulación e infertilidad:
Síndrome de Stein Leventhal = Síndrome de Ovario Poliquístico
66
Tratamiento más eficaz de Síndrome de Ovario Poliquistico:
Perder peso
67
Anti -andrógeno que se usa en Síndrome de Ovario Poliquístico para el tratamiento de Hirsutismo:
CIPROTERONA
La paciente debe tener un método anticonceptivo: se agrega ETINILESTRADIOL.
Si no hay respuesta a Ciproterona en 6 meses se da un antiandrógeno más fuerte: Espironolactona o Finasteride.
68
Se considera el estándar de oro para el diagnostico de dolor pélvico crónico:
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA.
Dolor pélvico crónico: aquel con una duración igual o mayor a 6 meses.
69
Sitio anatómico donde más frecuentemente se presenta ENDOMETRIOSIS:
OVARIOS
70
Diagnostico definitivo de ENDOMETRIOSIS:
Evaluación histológica de las lesiones obtenidas por laparoscopia.
71
Estirpe más frecuente de cáncer endometrial:
Endometrioide (75-80%)
72
¿Cuál es el primer estudio que se solicita bajo la sospecha de cáncer endometrial?
USG Transvaginal
Es mucho más importante medir la línea endometrial que pedir marcadores tumorales.
73
Bajo el contexto de cáncer endometrial, ¿Cuánto debe medir la linea endometrial en el USG Transvaginal para que sea indicación de biopsia?
>5mm
Biopsia endometrial ambulatoria confirma el dx, se considera de elección.
74
¿Qué factores conforman la "triada de Virchow"?
Lesión endotelial
Estasis venosa
Hipercoagulabilidad
75
Método de elección para confirmar el diagnostico de Embolismo Pulmonar (EB):
Angiotomografía Helicoidal Pulmonar con contraste IV
76
Dentro del abordaje de los pacientes con sospecha de enfermedad tromboembólica venosa ¿Cuál es la principal utilidad del dímero D?
Alta sensibilidad (95%)
Valor predictivo negativo (95 a 100%)
77
¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico más específico de tromboembolia pulmonar?
Patrón S1Q3T3 o Complejo de McGinn-White
78
Tratamiento inicial de elección en todo paciente con alta sospecha o diagnostico de enfermedad tromboembólica venosa:
Heparinas de bajo peso molecular.
Son más efectivas seguras que la heparina no fraccionada, con la ventaja de alcanzar dosis terapéuticas más rápido.
79
Principal mecanismo de acción de las heparinas de bajo peso molecular (p.ej. enoxaparina):
Inhibición del factor Xa.
80
A largo plazo, en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa ¿Cuál es la meta terapéutica con el uso de cumarínicos?
Mantener un INR de 2 a 3
81
De forma general ¿por cuánto tiempo se recomienda la anticoagulación en pacientes con un primer evento de enfermedad tromboembólica venosa provocada por un factor de riesgo transitorio (p.ej. cirugía, inmovilización, etc.)?
Tres meses
82
Gasto Cardíaco (GC) x Resistencia Vascular Sistemica (RVS) =
Presión Arterial (PA)
83
Los 3 principales factores que determinan la presión arterial son:
El sistema nervioso SIMPATICO
El sistema renina-angiotensina-aldosterona y
El volumen plasmático (mediado en gran parte por los riñones).
84
¿ A partir de que cifra de presión arterial se recomienda como punto de corte para el diagnostico de Hipertensión Arterial Sistémica (HAS)?
Se recomienda que se diagnostique Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) cuando la Presión Arterial Sistólica (PAS) sea de ≥ 140 mmHg y/o la Presión Arterial Diastólica (PAD) sea de ≥90 mmHg después de un examen repetido, tomada en el consultorio.
85
Consumo de SODIO que se considera factor de riesgo para el desarrollo de Hipertensión Arterial Sistemica:
>3g/día
86
¿A cuánto se recomienda limitar la ingesta de alcohol como método de prevención para HAS?
14 UNIDADES - Hombres
8 UNIDADES - Mujeres
1 unidad = 125ml de vino o 250ml de cerveza.
87
Escala que se recomienda para determinar pronostico de riesgo cardiovascular en pacientes con HAS:
Escala de Riesgo de Framingham
88
PREVENCIÓN DE HAS
¿A partir de qué edad se debe realizar tamizaje para HAS?
Se debe realizar TAMIZAJE para hipertensión arterial en TODOS los mayores de 18 años, para la detección oportuna.
89
PREVENCIÓN DE HAS
Respecto al consumo de tabaco, en toda persona con factores de riesgo cardiovascular y/o HAS debe recomendarse:
a)Disminuir consumo de tabaco
b)Suspender consumo de tabaco
b) Suspender consumo de tabaco
90
PREVENCION DE HAS
¿Cuáles son las características de la actividad física que se recomienda para prevención de HAS?
Al menos 30-45 minutos de ejercicio AEROBICO de moderado a intenso, por 5-7 días a la semana (caminar, correr, nadar, andar en bicicleta) y/o ejercicios de resistencia 2-3 veces a la semana.
91
En pacientes con HAS en tratamiento farmacológico se recomienda la restricción de sodio en la dieta para un mejor control y disminución de la dosis de antihipertensivos.
¿A cuanto se debe reducir la ingesta de sodio?
Reducir ingesta de sodio a 2000mg al día (5g de sal) o bien 87mmol/día.
92
Método de elección para el diagnostico de HAS:
Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA)
93
Registro inicial de la presión arterial en el consultorio de 134/84, ¿Qué indicación le daría al paciente?
Tratamiento NO farmacológico.
Evaluación en 6 meses.
94
PAS Casual 140
PAD Casual 90
MDPA 130/80
Diagnostico y tratamiento:
DX: HAS de bata blanca.
TX: No farmacológico. Evaluación en 6 meses.
95
PAS Casual: 115
PAD Casual: 75
Diagnostico y tratamiento:
DX: Presión arterial óptima.
TX: Evaluación anual.
96
Paciente femenino de 40 años de edad con diagnostico de hipertensión arterial sistémica estadio 1, diabética de 2 años de evolución en tratamiento con Metformina ¿Cuál seria el esquema antihipertensivo de terapia inicial recomendado?
IECA + BCC ó
BRA (ARA II) + BCC
Valorar metas en 2 semanas.
97
Paciente femenino de 40 años de edad con diagnostico de hipertensión arterial sistémica estadio 1, diabética de 2 años de evolución en tratamiento con Metformina. Se inicio tratamiento con IECA + BCC, dos semanas después se reporta 140/85 de tensión arterial ¿Cuál seria la actitud a seguir?
Paso 2: tratamiento triple.
IECA + BCC + Indapamida ó
BRA (ARA II) + BCC + HTZ
Valorar metas en 2 semanas.
98
Paciente femenino de 40 años de edad con diagnostico de hipertensión arterial sistémica estadio 1, sin factores CV de riesgo asociados, ni daño a órgano blanco.
¿Qué tratamiento le indica?
Tratamiento NO farmacológico.
Evaluación en 6 meses.
99
Paciente femenino de 40 años de edad con diagnostico de hipertensión arterial sistémica estadio 1, diabética de 2 años de evolución en tratamiento con Metformina. Se inicio tratamiento con IECA + BCC, acude con usted 2 semanas después y cuantifica una PA de 128/76 ¿Qué tratamiento le indica?
Continuar mismo tratamiento.
Seguimiento cada 3 meses.
100
Paciente masculino de 40 años de edad a quien se indica tratamiento antihipertensivo a base de IECA + BCC + Indapamida, 2 semanas después acude con usted para cuantificación de PA donde se reporta 135/85 ¿Cuál es la conducta a seguir?
Paso 3: Tratamiento triple + Espironolactona:
IECA + BCC + Indapamida + Espironolactona ó
BRA + BCC + HTZ + Espironolactona.
Valorar metas en 2 semanas.
101
Paciente masculino de 40 años de edad a quien se indica tratamiento antihipertensivo a base de IECA + BCC + Indapamida, 2 semanas después acude con usted para cuantificación de PA donde se reporta 110/75 ¿Cuál es la conducta a seguir?
Continua mismo tratamiento.
Seguimiento cada 3 meses.
102
Paciente masculino de 40 años de edad a quien se indica tratamiento antihipertensivo a base de IECA + BCC + Indapamida + Espironolactona, 2 semanas después acude con usted para cuantificación de PA donde se reporta 140/90 ¿Cuál es la conducta a seguir?
HAS Resistente = Enviar a subespecialidad.
103
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO HAS
¿Cuál es el rango de reducción de presión arterial manteniendo un IMC >18 y <25?
Reducción PA 5-20 mmHg.
104
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO HAS
¿Cuál es el rango de reducción de presión arterial cuando se suspende el tabaquismo?
Reducción PA 5-10 mmHg.
105
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO HAS
¿Cuál es el rango de reducción de presión arterial cuando se lleva una alimentación saludable (adecuado consumo de frutas y verduras, proteínas magras y lácteos descremados?
Reducción PA 8-14 mmHg.
106
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO HAS
¿Cuál es el rango de reducción de presión arterial cuando se realiza actividad física de forma regular (ejercicio aeróbico 30min/día 5-7 días a la semana?
Reducción PA 4-9 mmHg.
107
¿Cuál es el objetivo de presión arterial para adultos con hipertensión y enfermedad cardiovascular conocida o riesgo de evento cardiovascular a 10 años >10%?
<130/80mmHg
108
¿A qué familia pertenecen los siguientes fármacos: captopril, enalapril, lisinopril?
IECA: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
109
¿A qué familia pertenecen los siguientes fármacos: losartán, ibesartán, telmisartán?
ARA-II: Antagonistas del Receptor de Angiotensina II ó
BRA: Bloqueadores del Receptor de Angiotensina.
110
¿A qué familia pertenecen los siguientes fármacos: amlodipino, nifedipino?
Bloqueadores de Canales de Calcio Dihidropiridinicos.
111
¿A qué familia pertenecen los siguientes fármacos: diltiazem, verapamilo?
Bloqueadores de Canales de Calcio NO Dihidropiridinicos.
112
Hidroclorotiazida (HTZ), Clortiadona e Indapamida son:
Diuréticos tiazídicos o análogos de tiazidas.
113
Punto de corte para el diagnostico de PA en pacientes con DM2 ó con daño renal:
PAS ≥135mmHg y/o
PAD ≥85mmHg
114
Antídoto en caso de intoxicación por Beta Bloqueadores:
Glucagon.
115
Antídoto en caso de intoxicación por calcio antagonistas:
Gluconato de calcio.
116
Antídoto en caso de intoxicación por anticolinergicos como Atropina o Toloache:
Fisostigmina.
117
Antídoto en caso de intoxicación por Benzodiacepinas:
Flumazenil.
118
Antídoto en caso de intoxicación por Digoxina:
Fab Anti Digoxina.
119
Antídoto en caso de intoxicación por Heparina:
Sulfato de protamina.
120
Antídoto en caso de intoxicación por opioides
Naloxona, Nalmefeno, Naltrexona
121
Antídoto en caso de intoxicación por Organofosforados (colinergicos):
Atropina
122
Antídoto en caso de intoxicación por Paracetamol:
N-Acetilcisteina.
123
Antídoto en caso de intoxicación por Warfarina o Acenocumarina:
Vitamina K
124
Antídoto en caso de intoxicación por Isoniazida:
Piridoxina.
125
Antídoto en caso de intoxicación por Hierro:
Desferroxamina.
126
Utilidad y formula del Índice de Sokolow-Lyon:
Crecimiento Ventricular Izquierdo
S de V1 + R de V5 o V6 (la más positiva)
≥35 = Crecimiento Ventricular Izquierdo
127
Masculino de 10 años traído por familiar, debido a que ha presentado fiebre de hasta 39°C, faringodinia y malestar general desde hace 3 días; el día de hoy se agregan lesiones en la piel. A la exploración física destaca apariencia tóxica, temperatura de 39.5°C, lesiones petequiales LÍNEALES en zona antecubital e ingles y un exantema generalizado de textura áspera. ¿Cuál es la etiología en este caso?
a) Vasculitis de mediano calibre
b) Virus Varicela-Zóster
c) Streptococcus pyogenes
d)Paramixovirus
c) Streptococcus pyogenes
Lesiones características del caso:
Signo de Pastia: Brote lineal de lesiones petequiales en pliegues de flexión con predominio en ingles y codos.
Exantema de textura "aspera", que igual puede se referido como piel de gallina o piel de lija.
Agente causal: Streptococcus Pyogenes
Diagnostico: Escarlatina (Scarlet Fever)
Tratamiento: Penicilina V = Fenoximetilpenicilina.
128
Masculino de 10 años traído por familiar, debido a que ha presentado fiebre de hasta 39°C, faringodinia y malestar general desde hace 3 días; el día de hoy se agregan lesiones en la piel. A la exploración física destaca apariencia tóxica, temperatura de 39.5°C, lesiones petequiales LÍNEALES en zona antecubital e ingles y un exantema generalizado de textura áspera. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
a) Aciclovir
b) Vitamina A
c) Inmunoglobulina Humana
d) Penicilina V
d) Penicilina V
Lesiones características del caso:
Signo de Pastia: Brote lineal de lesiones petequiales en pliegues de flexión con predominio en ingles y codos.
Exantema de textura "áspera", que igual puede se referido como piel de gallina o piel de lija.
Agente causal: Streptococcus Pyogenes
Diagnostico: Escarlatina (Scarlet Fever), Fiebre Escarlatina, Fiebre Escarlata.
Tratamiento: Penicilina V = Fenoximetilpenicilina.
129
Femenino de 4 años traída a consulta por presentar lesiones diseminadas en piel, pruriginosas, de predominio centripeto, además de fiebre no cuantificada de 3 días de evolución. Como antecedente es portadora de inmunodeficiencia primaria no especificada. A la exploración física se observan lesiones diseminadas tipo maculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras. ¿Cuál es el tratamiento específico en este caso?
a) Inmunogobulina IV
b) Manejo sintomático
c) Aciclovir
d) Vitamina A
c) Aciclovir
Puntos clave del caso:
Lesiones PRURIGINOSAS, pueden ser acompañadas de halo eritematoso.
Presenta las lesiones características: Maculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras.
Agente causal: Virus Varicela Zóster.
Diagnostico: Varicela (Chickenpox).
Tratamiento:
¿Tiene factores de riesgo para varicela complicada?
Sí = Antiviral (es) + Sintomático.
No = Sólo sintomático.
Complicación más frecuente: Infección cutánea secundaria.
130
Femenino de 4 años traída a consulta por presentar lesiones diseminadas en piel, pruriginosas, de predominio centripeto, además de fiebre no cuantificada de 3 días de evolución. Como antecedente es portadora de inmunodeficiencia primaria no especificada. A la exploración física se observan lesiones diseminadas tipo maculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras. ¿Cuál es la complicación más frecuente de esta enfermedad?
a) Infección cutánea secundaria.
b) Otitis media.
c) Encefalitis.
d) Neumonía.
a) Infección cutánea secundaria.
Puntos clave del caso:
Lesiones PRURIGINOSAS, pueden ser acompañadas de halo eritematoso.
Presenta las lesiones características: Maculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras.
Agente causal: Virus Varicela Zóster.
Diagnostico: Varicela (Chickenpox).
Tratamiento:
¿Tiene factores de riesgo para varicela complicada?
Sí = Antiviral (es) + Sintomático.
No = Sólo sintomático.
Complicación más frecuente: Infección cutánea secundaria.
131
Tratamiento farmacológico en SARAMPION:
Vitamina A
132
Manifestaciones clínicas SARAMPIÓN:
Fiebre, malestar, conjuntivitis.
Líneas de Stimson.
Manchas de Koplik.
Manchas de Herman.
133
Complicación más frecuente de SARAMPION:
Neumonía
134
Complicación más grave de SARAMPION:
Encefalitis desmielinizante.
135
Criterios de referencia de SARAMPION:
<1 año (aunque no presenten complicaciones).
>1 año con complicaciones infecciosas graves.
Niños con desnutrición grado III.
Niños con inmunodeficiencia (Incluyendo HIV/SIDA)
136
Femenino de 1 año de edad traída por su madre por presentar un exantema. Como antecedente esquema de vacunación no iniciado por vivir en zona rural. A la exploración física lactante con exantema maculopapular rosado, confluente, lesiones pequeñas de color rojizo en paladar y presencia de adenopatías cérvico-suboccipital y retroauricular dolorosas. ¿Cuál es el diagnostico más probable en esta paciente?
a) Rubéola
b) Escarlatina
c) Enfermedad de Kawasaki
d) Sarampión
a) Rubéola
Agente causal: Virus de la Rubéola: Togavirus (ARN) del genero Rubivirus.
1er y 2do día presencia de fiebre, cefalea, mialgias, posteriormente exantema maculopapular roja/rosada cefalocaudal y adenopatías retroauriculares dolorosas (Signo de Theodore).
Petequias: Enantema clásico = manchas de Forcheimer (paladar blando).
Dx: Clínico. En embarazo se confirma el dx con IgM o aislar el virus.
Tx: Sintomático. Aislamiento 7 días después de inicia del exantema para evitar contagio.
Medio de contagio: Secreciones nasofaríngeas.
Complicaciones: Manifestaciones articulares, púrpura trombocitopénica y encefalitis.
137
Femenino de 1 año de edad traída por su madre por presentar un exantema. Como antecedente esquema de vacunación no iniciado por vivir en zona rural. A la exploración física lactante con exantema maculopapular rosado, confluente, lesiones pequeñas de color rojizo en paladar y presencia de adenopatías cérvico-suboccipital y retroauricular dolorosas. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso?
a) Penicilina G benzatinica
b) Vitamina A
c) Inmunoglobulina IV
d) Manejo sintomático
d) Manejo sintomático
Rubéola (Rubella)
Agente causal: Virus de la Rubéola: Togavirus (ARN) del genero Rubivirus.
1er y 2do día presencia de fiebre, cefalea, mialgias, posteriormente exantema maculopapular roja/rosado cefalocaudal y adenopatías retroauriculares dolorosas (Signo de Theodore).
Petequias: Enantema clásico = manchas de Forcheimer (paladar blando).
Dx: Clínico.
En embarazo se confirma el dx con IgM o aisaar el virus.
Tx: Sintomático. Aislamiento 7 días después de inicia del exantema para evitar contagio.
Medio de contagio: Secreciones nasofaríngeas.
Complicaciones: Manifestaciones articulares, púrpura trombocitopénica y encefalitis.
138
Femenino de 7 años, es traída por su madre pues refiere que hace 3 días inicio con fiebre no cuantificada y exantema facial que posteriormente se agregó en tronco y piernas con apariencia de encaje, además de malestar general y fatiga; a la exploración física usted observa eritema facial "mejillas abofeteadas", en tronco, glúteos y extremidades en forma de red. ¿Cuál es e agente etiológico en este caso?
a) Parvovirus humano B19
b) Paramixovirus
c) Rubivirus
d) Streptococo pyogenes
a) Parvovirus humano B19
Eritema infeccioso.
139
Mencione el tratamiento de elección en pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad grave:
NAC grave: el tratamiento se realiza de forma hospitalaria: Penicilina G vía intravenosa.
Como primera elección penicilina G por vía intravenosa en pacientes no alérgicos a la penicilina y sin factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina (uso reciente de antibióticos, antecedente de hospitalización reciente, infecciones nosocomiales, edades extremas de la vida, comorbilidades y/o inmunosupresión). En pacientes con factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina, se deberá indicar una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima). En caso de sospecha de infección por bacterias atípicas, se recomienda indicar un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina) o doxiciclina. En caso de antecedente de alergia leve o no demostrada a la penicilina, los pacientes se deben tratar con una cefalosporina de segunda generación (cefuroxima). En caso de antecedente de alergia grave, inmediata o documentada a la penicilina, se deben manejar con un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina).
140
¿Cuál es la etiología más frecuente de orquitis en niños? ¿Cuál es el tratamiento de elección? ¿Cuál es la principal complicación a largo plazo?
En los niños, la mayoría de los casos se asocia a infecciones víricas (parotiditis), mientras que la mayoría de los casos de orquitis bacteriana se asocian con epididimitis (orquiepididimitis).
*El tratamiento en los niños requiere la administración de analgésicos, antiinflamatorios, reposo y el uso de suspensorio.
*Las complicaciones potenciales incluyen a la atrofia testicular (60% de los testículos afectados), trastornos de la fertilidad (7%) e hidrocele y piocele que pueden requerir drenaje para disminuir la presión intraescrotal.
141
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la epiglotitis?
¿Cuál es el principal antecedente que le pondrán en su ENARM?
¿Cuál es cuadro clínico típico?
¿Qué signo puede encontrar en una radiografía lateral de cuello?
*Haemophilus influenzae tipo b.
*Ausencia de vacunación contra Haemophilus influenzae tipo b (pentavalente).
*El cuadro clínico: inicio abrupto y progresión rápida de fiebre, dolor faríngeo intenso, estridor, dificultad respiratoria, apariencia tóxica y voz apagada o ausente.
4 “D” del cuadro clínico clásico (sialorrea [drooling], disfagia, disfonía y disnea).
Posición “en trípode”, con la cabeza hacia adelante, la boca abierta, mandíbula protruida, lengua hacia fuera y sedestación con las manos apoyadas hacia atrás.
*Se ha descrito en signo “del pulgar” en la radiografía lateral de cuello.
142
¿Cómo se establece el diagnóstico definitivo de epiglotitis?
¿Cuál es el tratamiento inicial?
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección?
*El diagnóstico definitivo se establece con la visualización de una epiglotis edematosa e hiperémica, idealmente bajo LARINGOSCOPIA DIRECTA.
*El manejo inicial consta del aseguramiento de la vía aérea y admisión en una UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS.
*Los agentes antibióticos de elección son CEFTRIAXONA y CEFOTAXIMA.
143
Mencione el tratamiento de elección en pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad no grave:
NAC no grave: el tratamiento se realiza de forma ambulatoria: AMOXICILINA vía oral.
Primera elección: AMOXICILINA vía oral.
Alergía a penicilina o sospecha de infección por bacterias atípicas: MACRÓLIDO (azitromicina, claritromicina o eritromicina) o DOXICICLINA.
Se sugiere indicar el esquema antibiótico por 5 días y evaluar, en caso de mejoría se deberá suspender el esquema antibiótico e indicar alta, en caso de ausencia de mejoría y/o empeoramiento se deberán reevaluar diagnósticos alternativos y/o concomitantes, complicaciones, cobertura antibiótica ineficaz y/o inmunodeficiencia subyacente, y valorar hospitalización.
144
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la laringotraqueobronquitis?
¿A qué edad se presenta con mayor frecuencia?
¿Cuál es triada clínica clásica?
¿Qué esperaría encontrar en una radiografía cervical AP?
*Virus PARAinfluenza (tipos 1, 2 y 3).
*Típicamente se encuentra en pacientes con edades de 6 meses a 3 años durante el otoño y los comienzos del invierno y afecta predominantemente al sexo masculino.
*La triada clínica clásica: tos traqueal, estridor inspiratorio y disfonía; se acompaña de fiebre leve y puede presentarse dificultad respiratoria de forma abrupta o gradual. Pueden encontrarse sibilancias cuando se involucra la vía aérea inferior.
*Las radiografías cervicales anteroposteriores pueden demostrar un estrechamiento subglótico conocido como signo “de la aguja” o “de la torre”.
145
Mencione la clasificación de la laringotraqueobronquitis basada en la gravedad del cuadro clínico:
¿Cuál es el tratamiento de elección de acuerdo a la gravedad?
•Leve: Ausencia de estridor y dificultad respiratoria o dificultad respiratoria leve.
•Moderada: Estridor con dificultad respiratoria en reposo sin agitación.
•Grave y que amenaza la vida: Estridor y dificultad respiratoria grave con agitación o letargo.
*Los esteroides (dexametasona) son la piedra angular del tratamiento:
-Enfermedad leve o moderada = dexametasona 0.6 mg/kg/ dosis única.
-Enfermedad severa = dexametasona 0.6 mg/kg/ dosis única + epinefrina racémica.
146
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la bronquiolitis?
¿A qué edad se presenta con mayor frecuencia? ¿Cuál es el cuadro clínico?
¿Qué esperaría encontrar en una radiografía de tórax?
¿Cuál es el tratamiento de elección?
*El virus sincitial respiratorio (VSR) es el agente causal más común y produce hasta el 80% de los casos.
*Afecta a los niños menores de 2 años con predominio en niños de 3 a 6 meses de edad.
*Las manifestaciones que deben hacer sospechar el diagnóstico incluyen a la rinorrea, tos, disnea, sibilancias o estertores crepitantes finos e hiperinsuflación.
*La radiografía torácica suele mostrar aumento de la radiolucidez de los campos pulmonares, hiperexpansión del parénquima pulmonar, aplanamiento o depresión de las sombras diafragmáticas y horizontalización de los arcos costales.
*El tratamiento:
Medidas de soporte: monitorización de la saturación de oxígeno, control térmico, hidratación, aspiración de secreciones de las vías superiores y administración de oxígeno con cánulas nasales.
El uso de solución salina hipertónica al 3% nebulizada mejora la hidratación de las vías aéreas por movilización del agua al intersticio a las vías aéreas, con disminución del edema intersticial y viscosidad de la mucosa.
Se recomienda el uso de paracetamol cuando la temperatura corporal es >38° C.
La GPC recomienda el uso de salbutamol en pacientes con historia familiar de atopia, asma o alergia.
147
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de faringitis bacteriana?
¿Cuál es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico?
¿Cuál es es el tratamiento de elección y cuál el alternativo (incluyendo dosis)?
*Streptococcus pyogenes (Streptococcus β hemolítico del grupo A).
*El cultivo de exudado faríngeo en medio de agar sangre se considera el estándar de oro para el aislamiento de Streptococcus pyogenes.
*• Tratamiento de elección en faringitis estreptocócica:
Niños <27 kg = penicilina G benzatínica: 600 000 UI IM dosis única.
Niños >27 kg = penicilina G benzatínica: 1200 000
UI IM dosis única.
• Tratamiento alternativo:
Bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina (penicilina procaínica) por 3 dosis (una cada 24 horas) más una dosis de penicilina benzatínica el cuarto día.
Penicilina V o amoxicilina-ácido clavulánico por 10 días.
148
Menciones los criterios de Centor:
¿Cuál es su utilidad?
¿Cómo interpretaría el puntaje obtenido?
*Criterios de Centor tanto en adultos como en niños:
• Temperatura >38º C, +1 punto.
• Ausencia de tos, +1 punto.
• Adenopatías dolorosas cervicales anteriores, +1 punto.
• Hipertrofia o exudado amigdalino, +1 punto.
• Edad de 3-14 años, +1 punto.
• Edad >44 años, -1 punto.
*Su utilidad es para predecir la positividad del cultivo faríngeo.
*La decisión terapéutica se toma con base en la puntuación obtenida:
• Puntuación ≤2, no se toma cultivo ni se administran antibióticos.
• Puntuación de 3-5, se inician antibióticos y se puede valorar realizar prueba rápida, sin embargo, ésta no es necesaria.
149
Principales agentes causales de Meningitis en pacientes de 5 a 50 años:
1.- S. Pneumonie (Neumococo)
2.- N. Meningitidis (Meningococo)
3.- Enterovirus.
150
¿Cuál es la bacteria más aislada en México y en el mundo como causa de meningitis?
Streptococcus Pneumonie (Neumococo)
151
Mencione la TRIADA DE CUSHING:
Hipertensión arterial,
Bradicardia y
Alteración en patrón respiratorio.
152
¿Cuál es el serogrupo más común de meningococo en México?
Serogrupo "C"
153
¿En qué consiste el Síndrome de Watherhouse-Friderichser y cuál es el agente causal?
Choque por necrosis hemorrágica suprarrenal.
Agente causal: Neisseria Meningitidis (Meningococo)
Complicación rara preguntada en el contexto de Meningitis por Meningococo.
154
Presión de apertura que esperaría encontrar en Liquido Cefalorraquídeo NORMAL:
<180mmHg
155
En el contexto de Meningitis por Meningococo, ¿A quien se le debe dar quimioprofilaxis y con que fármacos?
Contactos cercanos (especialmente los que tuvieron contacto prolongado en los 7 días previos). Quien realizó intubación, manipulación de tubo endotraqueal, reanimación boca a boca.
1. Rifampicina
2. Ciprofloxacino
3. Ceftriaxona
156
Mujer de 25 años que ha tenido odinofagia desde hace una semana. Actualmente presenta fiebre, escalofríos, mialgias y cefalea. En la exploración física se encuentra letárgica, con petequias en el tronco y en las extremidades, así como rigidez de nuca.
El diagnóstico clínico más probable es:
a) Meningitis meningocócica.
b) Hemorragia subaracnoidea.
c) Meningitis gonocóccica.
d) Meningitis neumocócica.
a) Meningitis meningocócica.
Meningococo da sangrado: petequias.
157
Mujer de 25 años que ha tenido odinofagia desde hace una semana. Actualmente presenta fiebre, escalofríos, mialgias y cefalea. En la exploración física se encuentra letárgica, así como rigidez de nuca.
El diagnóstico clínico más probable es:
a) Meningitis meningocócica.
b) Hemorragia subaracnoidea.
c) Meningitis gonocóccica.
d) Meningitis neumocócica.
d) Meningitis neumocócica.
Bacteria más aislada en México y en el mundo como causa de meningitis: Sterptococcus Penumonie.
158
Criterios clínicos diagnósticos utilizados en síndrome de Down:
Criterios de HALL:
Fascies ancha y plana (90%)
Reflejo de Moro ausente o parcialmente ausente (85%)
Hipotonia muscular (80%)
Hiperflexibilidad (80%)
Exceso de piel nucal (80%)
Epicantus (80%)
Pelvis displásica (70%)
Pabellones auriculares redondos y pequeños (60%)
Hipoplasia de la falange media del quinto dedo (60%)
Surco simiesco, surco de flexión palmar (45%)
100% presenta 4 o mas signos, 6 o mas signos están presentes en el 89% de los RN con Sx de Down.
159
Mecanismo citogenético patógeno que origina el Síndrome de Down:
No disyunción durante la Meiosis I.
160
Cariotipo más frecuente de Sx de Down:
Trisomía 21 regular o libre.
47, XX o XY, +21
161
Factores de riesgo para Sx de Down:
Edad materna >35 años
Edad paterna >45 años
Hijo previo con cromosomopatía
Padres portadores de cromosomopatía
Madre primigesta
Antecedentes familiares de cromosomopatías
Infertilidad con o sin pérdida gestacional recurrente.
Embarazo actual con diagnostico de defecto estructural fetal.
Embarazo múltiple.
162
Pruebas bioquímicas para el cribado prenatal de Sx de Down que se pueden realizar en el 1er trimestre de embarazo:
-Proteína plasmática asociada al embarazo tipo A (PaPP), este se encuentra en niveles DEBAJO de la mediana en fetos afectos con Síndrome de Down.
-Fracción Beta de la hormona Gonadotrofina Coriónica Humana (B-GCh), esta se encuentra POR ARRIBA de la mediana en fetos afectos a Síndrome de Down.
-A la realización de ambas pruebas se le conoce como DUO-TEST.
163
Marcador ultrasonografico aislado más sensible y especifico durante el cribado de Sx de Down en el segundo trimestre del embarazo:
Hipoplasia nasal
La HIPOPLASIA NASAL ha sido considerada como el marcador aislado más sensible y especifico de la trisomía 21 durante el segundo trimestre de embarazo, observándose durante este periodo en el 60 a 70% de los fetos con síndrome de Down.
164
¿Cuál de las siguientes pruebas establece el diagnostico de certeza de Sx de Down en la etapa prenatal?
Los procedimientos invasivos obstétricos para el diagnostico de certeza de Síndrome de Down son: amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales, cordocentesis. Estos procedimientos tienen el objetivo de obtención de muestras (líquido amniótico, tejido placentario o sangre de vena umbilical) para realizar estudio citogenético y obtener el cariotipo fetal, el cual ofrece el diagnostico definitivo con una precisión mayor del 99%.
165
¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en Síndrome de Down?
Defectos del canal atrioventricular.
Las cardiopatías congénitas más frecuentes en pacientes con Síndrome de Down incluyen los defectos del canal atrioventricular (54%) y la comunicación interventricular (33%), pudiendo estar presente cualquier otro tipo de cardiopatía.
166
Femenino de 24 años, acude por presentar flujo transvaginal grumoso, blanquecino, acompañado de prurito intenso. A la exploración física se observó inflamación y edema vaginal, escoriaciones y lesiones satélites en vulva.
¿Cuál es el diagnostico en esta paciente?
Acorde a la GPC, ¿Cuál es el único factor de riesgo demostrado en esta patología?
-CANDIDOSIS VULVOVAGINAL (CVV)
-EMBARAZO.
167
Femenino de 24 años, acude por presentar flujo transvaginal grumoso, blanquecino, acompañado de prurito intenso. A la exploración física se observó inflamación y edema vaginal, escoriaciones y lesiones satélites en vulva.
¿Cómo espera encontrar a prueba con KOH al 10% y el pH vaginal en este caso?
CANDIDOSIS VULVOVAGINAL
Prueba con KOH al 10% NEGATIVA (-)
pH vaginal <4.5
168
Acorde a la GPC ¿cómo se define la forma crónica o recurrente de Candidosis vulvovaginal?
4 o más episodios por año.
Aguda: 1 episodio al año.
Crónica: 4 o más episodios por año.
169
¿Cuál es el método considerado Estandar de Oro para Candidosis Vulvovaginal?
Cultivo en agar Saboraud
El cultivo de la levadura se considera el Estándar de Oro para el diagnostico de CVV.
Solicitar cultivo solo en: Casos resistentes, complicados o ante sospecha clínico + estudio microscópico negativo. Son de elección el agar Saboraud o el medio de Nickerson.
170
Femenino de 24 años de edad quien acude a consultorio médico refiriendo flujo transvaginal color gris, no refiere algún otro signo o síntoma. A la exploración física percibe "olor a pescado", sin signos de inflamación en vulva ni en vagina, corrobora el aspecto gris y homogéneo del flujo.
¿Cuál es el diagnostico más probable en esta paciente?
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en esta patología?
¿Cómo espera encontrar la prueba con KOH al 10% y el pH vaginal?
VAGINOSIS BACTERIANA
Etiología: Garnerella Vaginallis
KOH al 10% POSITIVA (+)
pH >4.5
171
Femenino de 24 años de edad quien acude a consultorio médico refiriendo flujo transvaginal de aspecto verdoso, además de disuria y edema vaginal. A la exploración física presencia de eritema vulvar, corrobora la presencia de flujo de aspecto verde/amarillo y nota una inflamación severa en cérvix (signo de cérvix en fresa).
¿Cuál es el diagnostico más probable en esta paciente?
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en esta patología?
¿Cómo espera encontrar la prueba con KOH al 10% y el pH vaginal?
TRICHOMONIASIS VAGINAL
Etiología: Trichomonas vaginallis
KOH al 10% POSITIVA (+)
pH >4.5
172
Acorde a la GPC, ¿qué herramienta de tamizaje se debe emplear para la detección de pacientes con alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en los próximos 10 años?
Escala de FINDRISC.
La escala FINDRISC es un instrumento de cribaje inicialmente diseñado para valorar el riesgo de desarrollar DM2 en el plazo de 10 años.
Las principales variables que se relacionan con el riesgo de desarrollar DM en esta escala son: edad, IMC, el perímetro de la cintura, hipertensión arterial con tratamiento farmacológico y los antecedentes personales de glucemia elevada.
Se recomienda utilizar el cuestionario FINDRISC como herramienta de tamizaje para la detección de riesgo de Diabetes, sobre todo en pacientes con múltiples factores de riesgo.
El test FINDRISC es una herramienta útil para detectar pacientes con alto riesgo de desarrollar Diabetes, sobre todo en aquellos con puntaje igual o mayor a 9 y una glucosa en ayuno >100mg/dl.
Se sugiere realizar glucosa plasmática en ayuno a toda aquella persona con un puntaje en el FINDRISC igual o mayor a 12.
173
¿Cuál es la principal sustancia a la que se le atribuye el SÍNDROME METABÓLICO?
A) IL-1
B) LEPTINA
C) TNF-ALFA
D) INSULINA
c) TNF-alfa
174
¿En cuál de los siguientes escenarios debo iniciar el tamizaje para diabetes?
a) A partir de los 40 años en adultos con sobrepeso.
b) En mexicanos con sobrepeso a cualquier edad.
c) En mexicanos con sobrepeso a partir de los 30 años.
d) En mexicanos sin factores de riesgo a partir de los 30 años.
b) En mexicanos con sobrepeso a cualquier edad.
175
Acorde a la GPC, ¿cuál es considerado el método más específico para el diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2?
Curva de tolerancia a la glucosa oral con 75 gramos.
La HbA1c es un mejor estudio para descartar la presencia de Diabetes y a curva de tolerancia oral a la glucosa para corroborar el diagnostico.
176
¿Cuáles son los parámetros que se deben identificar para evaluar el estado de consciencia en un paciente con traumatismo craneoencefálico?
Respuesta verbal, respuesta motora y apertura ocular.
177
Es un hematoma intracraneal traumático que se asocia frecuentemente a fractura lineal temporal, laceración de la arteria meníngea media y deterioro neurológico rápidamente progresivo:
Epidural.
