Pediatria Flashcards
Quais as fases do desenvolvimento pulmonar¿
Embrionaria Psudoglandular Canalicular Sacular Alveolar
Quando há inicio da circulação¿
Terceira semana IG
Quando há inicio da produção de surfactante¿ e qual principal período de produção?
20 a 22 semanas ig
32 a 34 semanas ig
Principal componente de estimula a produção de surfactante ?
corticoide
principais shunts fetais?
Ducto venoso
Canal arterial
Forame oval
principais caracteristicas gerais da circulaçao fetal?
Pouca resistência vascular sistêmica
Muita resistência vascular pulmonar
Qual porcentagem de sangue fetal sai do coração para o pulmão¿
8%
percentual de sangue que passa pelo forame oval?
50 a 60%
Funçao do forame oval?
AD para AE
Quais modificações do SCV do RN ?
Clampeamento do cordão umbilical + dequitação -> aumento RVS + deixa de chegar sangue pela ducto venoso, que posteriormente colaba.
PA aumenta e diminuição do volume de sangue no AD + oxigênio nos pulmões dilatam leito vascular -> gera aumento do fluxo sanguíneo pulmonar -> Aumento do retorno venoso pulmonar ao AE + diminuição do fluxo para AD -> pressão AE>AD -> fecha forame oval.
Aumento O2 + baixa pressao no pulmao -> fecha ducto arterioso.
estímulos para manutenção da patencia do ducto arterial intrautero? 2
Altos níveis de prostaglandinas e PaO2 fetal
Quanto tempo dura para diminuição da R. pulmonar¿
+ - 8 semanas
quanto tempo leva o fechamento do canal arterial pos parto?
24 a 48 horas
Quando realizar teste do coraçãozinho?
Pós 48 horas
devido fechamento do DA
Teste do coraçãozinho alterado. proximo passo?
ultrassom.
Quais características inviabilizam Hbf para fisiologia pos parto
Hbf possui alta afinidade para o O2 nas situações de hipoxia, dificultando passagem para os tecidos.
(placenta mantem concentração alta de O2)
Qual a etiopato da anemia fisiológica pos parto¿
Aumento da PO2 -> diminui EPO serica -> inibe produção de eritrócitos até 6-8 semanas.
Quanto tempo dura anemia fisiologica pos parto?
6 a 8 semanas.
Como se caracteriza a temperatura fetal durante a gestação¿
Alta taxa metabólica fetal gera aumento da temperatura do feto que torna-se maior que a temperatura da mãe no ambiente termoestável do útero.
Quais os fatores para perda de calor no RN¿
Superficie corporal é maior que a massa. Dessa maneira há intensificação da perda de calor por evaporação e convecção.
Como ocorre alteração da temperatura fetal após o nascimento¿
Perda de calor -> diminuição da temperatura -> estimula SN simpático -> libera noradrenalina -> gordura marrom -> estimula liberação de TSH -> tireoide estimula termogênese e oxidação de ac graxos -> aumento da temperatura por enorme gasto energético
Como ocorrem as adaptações hepáticas no RN¿
Função da metabolização da Bb deixa de ser na placenta e passa a ser no fígado.
Nascimento -> hemólise -> degradação de HB -> grupo HEME -> torna-se Bb livre e liga-se a albumina para ser transportado no sangue. -> fígado -> transforma Bb indireta em direta.
Qual o processo que gera icterícia neonatal fisiológica¿
Hemacias são degradas no sistema reticuloendotelial -> libera Heme ->sofre ação da hemeoxigenase -> produz biliverdina + Fe + CO -> biliverdina torna-se bilirrubina indireta (insoluvel)-> liga-se a albumina -> hepatócito -> pela glicuroniltransferase, forma Bb direta (soluvel) -> bile -> intestino -> desconjugação por bactérias-> forma indireta -> reabsorção ao sangue -> tecidos -> ictericia
Qual a causa da icterícia neonatal fisiológica no RN¿
Aumento da Bb indireta (lipossolúvel)
Quanto tempo dura a reserva fisiológica de ferro¿
Até 5 mês de vida.
Qual função da vitamina K no RN¿
Evita doença hemorrágica do RN
Qual causa da doença hemorrágica do RN¿
Alteração da flora -> diminui produção de vitamina K
Causa não vinda de doenças da hipoglicemia no RN¿
Aumento da atividade do neonato pode gerar hipoglicemia
3 complicações da hipoglicemia no rn¿
Edema cerebral
Choque
Parada cardio-resp
Quando iniciar suplementação de ferro no rn¿
Sexto mês de vida
Qual capacidade do TGI no rn(primeiras horas)¿
40 a 60 ml
Qual velocidade do peristaltismo no rn¿
48 horas
Devo tratar reflexo gastro-esofagico no RN¿
Não. É fisiológico
Doença do reflexo gastro esofágico, quando suspeitar¿
Perda ponderal ou não ganha peso
Pneumonia de repetição (ou outros quadros de infecção)
Quanto tempo dura o refluxo fisiológico do rn¿
3 meses
Características do mecônio fisiológico¿
Fezes escuras
Espessas
Pegajosas
Sem cheiro
Quando percebe-se alteração do mecônio¿
Se altera com incio do leite e transição do leite.
Como se caracteriza o sistema musculoesquelético ao nascer¿
Calcificação incompleta
Fontanela composta por 6 ossos finos e desunidos.
Músculos são definidos e ganham força e massa com o tempo
Como se caracteriza o sistema reprodutor feminino no rn¿
Ovários com todos os óvulos
Pode ter leite do broto mamário
Pode haver menstruação (pseudomenstruação)
Quanto intervir na fimose¿
Após 2 anos caso não regrida
Rn. Mae queixa-se de frauda ficar laranja ou até vermelho escuro. O que fazer¿
Explicar que o sistema renal do RN é deficiente e ocorre acumulo de cristais de urato fazendo com que a coloração fisiológica da urina fique laranja-avermelhado
Qual anticorpo passa para o feto na placente¿ quando ocorre¿
IgG materna passa para o feto. 12 semana gestação
Qual a função imune do igG placentário¿
Contra cocos gram +
Estreptococo
Pneumococo
Não há ação contra gram – (e. coli e enterobacter)
3 exemplos de estímulos advindos da mae que estimulam do SNC¿
Sensoriais
Sonoro
Gustativo (liq amniotico)
Quando há inicio dos movimentos respiratórios fetais¿
Por volta da 34 semana de ig. (mesmo com pulmões colabados)
Qual função do ducto arterioso¿
Direciona o sangue das artérias pulmonares para a Aorta.
Qual localização do ducto arterioso¿
Liga artéria pulmonar à aorta (entre ramo braquiocefalico direito e carótida esquerda)
Quais as alterações do sistema respiratório pos nascimento¿
P. Atm estimula reabsorção do liquido acumulado nos pulmões(reabsorção do liquido nos alveolos). Dessa forma possibilita expansão pulmonar e posteriormente entrada de ar e oxigenação.
Quais os estímulos para fechamento do ducto arterioso¿
Pulmão torna-se um ambiente de baia pressão.
Elevação da saturação de O2
Efeito anatomico da hipoxia grave sobre sistema cdv no rn de no máximo 2 semanas¿
Abertura do ducto arterioso. Por diminuição de O2 levando ao aumento de PGs no ducto arterioso e vasoconstrição do DA.
Tempo para colabamento anatômico permanente do Ducto arterioso¿
2 semanas.
Qual caminho percorrido pelo sangue saindo da placenta¿
Veia umbilical -> veia porta e majoritariamente para ducto venoso -> cava inferior.
Saturação de o2 no sangue placentário fisioogico¿
60 a 80%
Local onde desemboca a veia umbilical¿
Sistema porta
Função do ducto venoso¿
Direciona sangue rico em O2 do sistema porta para a cava inferior
Diferenças anatômicas do SCV do RN para com o do adulto¿
Forame oval
Ducto arterioso
Ducto venoso
O que ocorre com o ducto venoso após clampeamento do cordão umbilical¿
Colaba e torna-se o ligamento redondo do fígado.
Qual a troca fisiológica da Hb com o nascimento¿
HbF para HbA (diminui a afinidade com O2 por estar em abiente de maior disponibilidade)
Fisiopato da icterícia neonatal¿
Alteração da disponibilidade de O2 (atm > intrautero) gera -> necessidade de transição para Hb de menor afinidade pelo O2-> hemácias HbF sofrem hemólise -> aumento dos níveis de Bb -> conversão da Bb indireta pra direta no fígado -> excesso de Bb direta (soluvel)
Básico do metabolismo da Bb¿
Degradação das hemácias (s. reticuloendotelial) -> aumento do heme -> circulação torna-o Bb indireta -> liga a albumina -> fígado -> transição em Bb direta (forma soluvel) -> Vesicula biliar -> TGI -> reconversão em Bb indireta no TGI por bactérias tornar Bb novamente em indireta-> reabsorção -> tecidos (icterícia).
2 doenças do Rn que aumenta risco de icterícia patológica¿
Policitemia (excesso de hemolise)
Imaturidade hepática (aumento de Bb indireta -> patologica)
Qual função do surfactante¿
Amentem alvéolo aberto
Impede colabamento na expiração
Qual período para a produção de surfactante no prematuro grave¿
72 horas
Principal característica da doença da membrana hialina¿
Deficiente de surfactante.
Principal complicação da ictericia neonatal¿
Encefalopatia bilirrubinica aguda EBA
Como se identifica hiperbilirrubinemia grave nos RN maiores que 35 semanas ig¿
RN ≥ 35 semanas de idade gestacional (IG) bilirrubina total (BT) maior que 20 mg/dL
Quando suspeitar de EBA nos rn maiores que 35 semanas¿
com dificuldades na sucção e letargia + sintomas insidiosos e inespecíficos (inicio)
progride -> irritabilidade, opistótono, choro agudo e convulsões, muitas vezes evoluindo para o óbito
Principal sequela da EBA¿
Kernicterus
Como se caracteriza EBA em pré-termos de muito baixo peso ao nascer¿
Sintomas sutis e se manifestar, principalmente, como eventos apneicos recorrentes.
Fator de maior sucetibilidade a sequelas neurológicas pela hiper Bb¿
Prematuridade – maior sucetibilidade de sequelas neurologias pelo quadro de EBA – kernicterus
Quais fatores contribuem para aumento do nível de bilirrubina no RN¿
A própria hemólise juntamente ao processo de formação da bilirrubina – fator principal
Maior volume de glóbulos vermelhos
Menor tempo de sobrevida da hemoglobina fetal
Captação deficiente de Bb do plasma
Diminuição da conjugação hepática.
Quando ocorre e como se caracteriza a icterícia fisiológica no Rn a termo¿
ocorre após 24 horas de vida com bilirrubinemia acima de 5 mg/dL. Pico em 72 horas, valor de Bb indireta pode chegar até 12 mg/dL
Quando ocorre e como se caracteriza a icterícia fisiológica no Rn pré-termo¿
Pico entre 5 e 6 dias (diferente de 72 horas como é no a termo). Pode permanecer por até 3 semanas
Ictericia mais intensa e prolongada.
O que considerar na suspeita de hiperbilirrubinemia¿
Fatores de risco
IG
Idade pós natal
BT e com frações
O que considerar no diagnostico diferencial da hiperbbilirrubinemia indireta¿
Causas de hiberbilirrubina indireta decorrentes de sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito ou da conjugação hepática deficiente.
Rn com BT maior que 1 mg%. O que investigar¿
Causas de Bb indireta; icterícia colestática
Quando suspeitar de colestase¿
Ictericia de duração maior que 14 dias
Principal causa de colestase¿
Atresia de vias biliares
Identificada colestase por atresia de vias biliares, o que fazer¿
Cirurgia de Kasai antes dos 30 dias de vida
Paciente Rn, mãe queixa-se de hipo/acolia de urina e fezes. Hipotese diagnostica¿
Colestase.
Principal causa de hiperbilirrubinemia indireta ans primeiras 24 horas¿
Doença hemolítica (incompatibilidade sanguínea materno-fetal)
Qual quantidade de Bb está relacionada com o aparecimento clinico da icterícia¿
Maior ou igual a 5 mg/Dl
Critério para icterícia neonatal¿
bilirrubina indireta ou direta maior ou igual a 1,5 mg/dl, se BD maior ou igual a 10% da BT.
O que acontece à nível hematológico considerando a hemoglobina após o evento do nascimento¿
Hipoxia induz eritropoese. Este estado gera aumento do hematócrito para >= 55-60 e hemoglobina para >=18-20.
Aumento da massa eritrocitária induzida pela necessidade de oxigênio.
Troca da Hb F para HbA.
Diferença entre HbF e HbA em níveis práticos¿
Hbf apresenta maior avidez pelo O2 e está presente no feto. Após o nascimento a tendencia é a troca pela HbA.
Como se identifica o quadro de Policitemia no rn¿ (fisiologica)
hematócrito para >= 55-60 e hemoglobina para >=18-20.
Fisiopatologia da hiper BB do RN¿
Não consegue evacuar ou ainda não evacuou – acumulo de Bb indireta reabsorvida
Importância da mamada quanto a icterícia¿
Facilita a fazer coco. E se ele demora para fazer cocô, acaba sendo um risco para ele desenvolver icterícia. diminui tempo em ictericia
Quadro clinico da icterícia neonatal¿
Pele e mucosas amareladas Choro agudo tipo grito Opisotono (BI nos núcleos da base) Diurese concentrada Desidratação Hipoglicemia Demora na eliminaçãodo mecônio Dificuldade de sucção seio Movimentos anormais (convulsao) Hepato/esplenomegalia
3 fatores de risco para hiperbilirrubinemia¿
Mae com tipagem O ou RH negativo
Irmão prévio com necessidade ao tratamento da icterícia neonatal
Mae diabética (hiperinsulinemia intraútero aumenta massa eritrocitaria)
Peso ao nascimento menor que 2,5 kg
Ig 35 a 38 semanas
Masculino
Baixo aporte de aleitamento materno e perda ponderal na primeira semana
Exames laboratoriais para suspeita de hiper Bb neonatal¿
Bilirrubina total e frações
Hemoglobina, hematócrito, contagem de reticulócito
Tipagem sanguínea da mãe e do RN, sistema ABO e Rh (antígeno D)
Prova de coombs direta (Sangue de cordão ou amostra do RN) -
Se suspeitar de incompatibilidade pede o coombs indireto da mãe
Como fazer diagnostico de hiper Bb neonatal¿
Triagem com aparelho de Bb transcutaneo
Confirmar com Bb sérica (periferica)
Suspeita de Hiper Bb neonatal. O que fazer¿
Triagem com aparelho transcutâneo
Quais fatores levar em consideração para encaminhar neonato hiper Bb para fototerapia¿
Idade em horas
Nível de Bb Total periferico
Olhar gráfico de Bhutani (gráfico especifico para fototerapia)
Fatores de risco
Idade gestacional (se pretermo ou atermo)
Quais os 3 graficos de bhutani¿
Fototerapia
Normograma
Indicação de exsanguineo-transfusão
Condição para uso dos gráficos de bhutani¿
Maior ou igual a 35 semanas IG
Como é feita avaliação da fototerapia / transfusão no prematuro¿
nível de fototerapia é medido pelo peso dividido por 2 e depois por 100, com qualquer hora de vida, de forma que não existe estudos seguros.
Quais sequelas neurologias associadas a síndrome de kernicterus¿
Ataxia
Crise convulsiva
Irritabilidade
Qual a função da terapia de luz no Rn¿
Fotoizomerizaçao PRINCIPAL (produz isômero menos toxico que pode ser secretado na bile mesmo sem conjugar)
Isomerização estrutural (forma Lumirrubina) – secretada na bile e urina sem conjugar
Foto oxidação (menos importante)
Condições para a terapia de luz ser efetiva¿
Comprimento de onda entre 460 e 490
Irradiância espectral
Superfície corporal exposta.
Bb indireta é convertida em direta com a terapia a luz¿
Não. Ela toma carga com a terapia, tornando-se mais solúvel e por isso permite a excreção
indicações para realizar exsanguineo transfusão¿
Fototerapia insuficiente.
Na doença hemolítica (se Anemia e ou Ins Cardiaca)
Hemolise e produção de Bb
Critério para realizar exsanguineo transfusão no RN na doença hemolítica do RN¿
bilirrubina no cordão umbilical for maior que 4,5 mg/dℓ + nível de hemoglobina no cordão umbilical for inferior a 11 g/dℓ
bilirrubina estiver subindo mais de 0,5 mg/dℓ/h a 1 mg/dℓ/h mesmo com foto
Hemoglobina estiver entre 11 e 13 g/dℓ e o nível de bilirrubina estiver subindo mais de 0,5 mg/dℓ/h a despeito da fototerapia.
nível de bilirrubina for 20 mg/dℓ
piora da anemia apesar de controle adequado da bilirrubina
Complicações da exsanguineo-transfusão¿
Hipocalcemia e hipomagnesemia. Hipoglicemia. Hiperpotassemia. Cardiovasculares Infecção Hemólise
Fatores a serem avaliados na suspeita de kernicterus¿
Estado mental (sonolento a comatoso/convulsivo) Tônus muscular (hipo/hiper a opisotono) Tipo de choro (agudo a inconsolável)
