ped 2 Flashcards
Paciente adolescente deseja contraceptivo. quais os métodos contraindicados?
Esterilização
Porque não utilizar métodos comportamentais na adolescência ? (contracepção)
Irregularidade menstrual compromete eficácia do método.
Quais os metodos de barreira?
Diafragma
camisinha
espermicida
Larc defnicao?
Long-acting reversible contraception
Quando indicar dupla proteção?
Sempre
O que é dupla proteção?
Contraceptivo associado a preservativo
Devo fazer atendimento do adolescente sozinho? (incluindo exame fisico e gineco?)
Sim.
Caso o paciente queira acompanhamento, permitir
Desde que medico reconheça a autonomia e a individualidade do adolescente.
Quando devo manter confidencialidade na consulta do adolescente?
Sempre manter. É direito do adolescente pelo artigo 74 de ética medica.
Exceto em caso de adversidades ou casos de incapacidade de dicernimento
Quando quebrar confidencialidade na consulta do adolescente?
Violência sexual (até em caso de suspeita) HIV diagnosticado Gravides Dependência química Autoagressão/idealização suicida
Quando a nao revelação pode levar a danos ao paciente.
- Adolescente deve ser avisado sobre a quebra do sigilo, mesmo sem a anuência.
Direitos do adolescente quanto a sua sexualidade?
Educação sexual + acesso a informação
confidencialidade e sigilo sobre sua atividade sexual
Direito a prescrição de metodos anticoncepcionais
Adolescente chega ao consultorio com demanda de anticoncepcional. O que fazer?
Prescrever + informar sobre uso.
é direito do adolescente a prescrição de métodos anticoncepcionais
Paciente feminino, menor que 14 anos. deseja anticoncepcional. O que fazer?
1 investiga estupro
2 se nao houver estupr -> prescreve.
Criterios para prescrição de anticoncepcional de emergencia?
Medico deve prescrever.
Nao prescrever abortivos
Podem ser utilizados em todas etapas da vida reprodutiva,
Quais os riscos do inicio da vida sexual em contextos de vulnerabilidade?
ISTS + HIV
Gestação nao planejada e abortos
Transtornos depressivos.
Contraindicações absolutas da recomendação de estrogênio?
Hepatopatias graves doença tromboembólica Tireoideopatias descompensadas gestação Cefaleia com áurea
Composição dos ACHO?
Estrogeno e progestagênio
O que define o inicio da indicação dos ACHO?
Menarca
Componente estrogenico mais comum nos acho?
Etenilestradiol (15 a 30 microgramas)
Regime padroa do uso de ACHO?
21 dias + pausa de 7 dias .
Hormonio no ACHO que é responsável pelos sintomas androgenicos?
Progestagenicos
Como se utiliza anticoncepcional apenas progestagenicos?
1 por dia todos os dias sem pausa.
Quando iniciar uso de anticoncepcional injetável?
Qualquer momento desde que nao haja gestação
Qual anticoncepcional injetável trimestral mais comum?
Acetato de medroxiprogesterona
paciente entre menarca e 18 anos, qual anticoncepcional é contraindicado?
AHI
Qual composiçao da pilula de emergencia?
Levornogestrel
Qual mecanismo de ação da P. emergencia?
1 fase do ciclo - impede ovulaçao
2 fase do ciclo - espessamento mucocervical
Como utilizar pilula de emergencia?
1,5 mg de levornogestrel DU.
Quais metodos tipo LARC?
DIU
IMPLANTE
SIU LGN
Quais as fases da adolescencia?
A. Inicial
A. media
A. Final
O que caracteriza a adolescencia inicial?
10 a 12 anos.
Grande transformação biologica / comportamento sexual depende de mudanças fisicas
Fantasias sexuais e masturbação
relação com pais dificultadas
relações platonicas
O que caracteriza a adolescencia media?
13 a 15 anos
desenvolvimento puberal completo ou terminado
maior aceitação pelas transformações fisicas
Identificação reforçada com grupo de amigos do mesmo sexo
namoro/ficar tem inicio
Adolescencia final o que caracteriza?
16 a 19 anos
maturação completa
maior estabilidade afetiva e busca por sujeito amoroso unico
consolidação da identidade sexual
Paciente adolescente ja apresenta atividade sexual ou esta preste a inicia-la. conduta?
orientar + desmistificar anticoncepção + prevenir ISTS
Estagio de tanner da adolecencia precoce?
1 e 2
Estagio de tanner da adolescencia media?
3 e 4
Estagio de tanner da adolescencia tardia?
5
Frequencia das consultas em adolescencia?
Inicio da puberdade - 3 em 3 meses
aceleração - 4 em 4 meses
desaceleração - 1x ao ano até finalizar crescimento
Desenvolvimento sexual em meninas?
♀ 8 anos de idade (telarca). O primeiro sinal visível de puberdade é o aparecimento dos brotos mamário, marco do Estágio II, entre 8-12 anos. A menstruação acontece 2,5 anos após a puberdade, durante o estágio III-IV (idade média: 12,5 anos; é normal entre 9-15 anos). O pico de crescimento (8-9 cm/ano) ocorre nos estágios II-III, aproximadamente 6 meses antes da menarca.
Desenvolvimento sexual em meninos?
• MENINOS → ♂ 9,5 anos (aumento dos testículos).
O primeiro sinal visível da puberdade é o aumento testicular (marco do estágio II), por volta dos 9,5 anos, seguido pelo desenvolvimento dos pelos pubianos. No estágio III, ocorre o aumento do comprimento do pênis. O pico de crescimento (9-10 cm/ano) ocorre quando os testículos estão com 9-10 cm3, no estágio III ou IV, e continua com crescimento linear até mais 2-3 anos. O esperma pode ser encontrado na urina no estágio III, podendo ser observadas emissões noturnas.
O que é avaliado no score de apgar?
Avaliação de 0 ; 1 e; 2
FC Esforço respiratorio Tonus Irritabilidade reflexa Cor
Quando realizar avaliação do apgar no RN?
1 e 5 minutos pós nascimento.
Paciente RN. primeiro apgar de 5 minutos menor ou igual a 6. próximo passo?
Registrar scores de apgar em intervalos sucessivos de 5 minutos até que fique maior que 6.
Quais principais fatores que podem estar associados a um escore de apgar de 1 minuto baixo?
Acidemia (0 a 4 no score)
P parcial de CO2 alta
Base tampão menor
Quais problemas mais comuns relacionados a necessidade de reanimação?
Insuflação pulmonar
Ventilação inadequada.
Risco associado a extensão do score de apgar baixo?
Prognostico neurológico de longo prazo anormal
Quando se recomenda triagem de grupo sanguíneo e teste de coombs no sangue do cordão umbilical?
RN de mãe RH negativo
Triagem de anticorpo positiva
Deu a luza a RN com anemia hemolítica e coombs +
Icterícia nas primeiras 24 horas de vida
Hiper bilirrubinemia inexplicada
Paciente neonato apresenta hiper bilirrubinemia ou icterícia nas primeiras 24 horas de vida. Qual conduta?
Tipagem sanguinea e coombs no sangue do cordão umbilical
Quando realizar triagem metabolica neonatal?
Primeira com 24 a 72 horas de vida
segunda com 2 semanas
O que se pesquisa na triagem metabolica neonatal?
Hipotireoidismo congenito fenilcetunuria galactosemia hemoglobinopatias Bb
Recomendações para triagem imediata neonatal de glicemia?
Mae Diabetica
PIG ou GIG
Quais recomendações para triagem de Bb
Todos RN devem passar por triagem de Bb antes de alta
O que avaliar na suspeita de hiper Bb no Rn? (exames)
Niveis sericos ou transcutaneos de Bb
Avaliação dos fatores de risco.
O que avaliar na triagem neonatal sobre audição
Perda auditiva congenita
Quais os passos da triagem neonatal ?
Triagem pre-natal materno Triagem do cordão umbilical Triagem metabólica Triagem Estreptocócica do grupo B Triagem Glicemia Triagem Bb Triagem audição Rn
o que avaliar na avaliação de rotina do neonato?
Exame fisico completo nas primeiras 24 horas
Sinais vitais a cada 8 a 12 horas
Eliminação de fezes e urina (f-> até 48 horas; U -> até 30 horas)
Peso diário do neonato
O que avaliar sobre sinais vitais no RN em rotina?
a cada 8 a 12 horas
FC
FR
Temp axilar
Quando investigar perda ponderal no neonato?
perda de 8 a 10 %
Paciente Rn com perda exlusiva de peso. o que investigar ?
lactação
se lactaçao ok -> disturbio metabolico, infecção, hipotireoidismo.
Criterio de alta sobre alimentação do rn?
8 a 12 x ao dia.
QUais complicações relacionadas a anormalidade da frequencia cardiaca ou ritimo cardiaco fetal?
insuficiencia cardiaca congestiva
bloqueio atrioventricular
hidropsia
asfixia
qual principal complicação fetal relacionada ao parto pre termo?
Síndrome da angustia respiratória
Quais complicações fetais relacionadas a parto pós termo?
Natimorto
Asfixia
Aspiração de mecônio
Quais condições do Rn que imediatamente se relacionam ao risco de complicação?
Prematuridade baixo indicie de apgar Palidez ou choque Liquido amniótico ou membranas com odor fétido PIG Síndrome da pós maturidade
Principal risco fetal associado ao baixo score de apgar de 5 minutos?
Transição respiratória prolongada
Principal risco fetal associado ao baixo score de apgar de 15 minutos?
Dano neurológico
Classificação pela IG do parto pré-termo?
Menos de 37 semanas
Classificação pela IG do pretermo tardio?
34 a 36 semanas
Classificação pela IG do a termo?
37 a 41 semanas e 6 dias
Classificação pela IG do do pós termo?
> = 42 semanas.
Função do grafico de bhutani?
Relaciona valor de Bb à horas de vida.
Quais exames laboratoriais para ictericia?
TGO TGP hematocrito Hb Reticulocitos Bb total Bb indireta (hiper Bb se > 5 entoa há manifest clinica)
Peso normal ao nascimento?
2500 a 4000 gramas
baixo peso ao nascimento?
Menor que 2500 g
Muito baixo peso ao nascer?
menor que 1500 gramas
Extremo baixo peso ao nascer?
menor que 1000 gramas.
Hora de ouro para amamentação, o que avaliar para considerar amamentação OK?
A termo Clampeamento oportuno Ausência de mecônio FC Tonus cor resp
Exame de rotina para RN?
Unico que se faz é a tipagem sanguiena pelo cordão umbilical
Teste do coraçãozinho, como avaliar
2 MS -> > 95 ou diferença menor que 3 = normal
Se alterado -> repetir com 1 hora -> continua alterado? -> ecocardiograma.
Como fazer teste do olhinho?
Primeiras 24 horas de vida
Como avaliar o teste do olhinho?
Busca por reflexo vermelho. se presente OK
alterado sugere - glaucoma, infecção ou tumor
Teste da orelinha. como se faz?
uso do aparelho para emissões auto-acusticas.
Faz-se até 30 dias de vida.
Teste do pezinho, quando realizar?
entre 3 e 5 dias de vida.
Quais doenças avaliadas no teste do pezinho?
Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito, Doença Falciforme e outras hemoglobinopatias, Fibrose Cística, Hiperplasia Adrenal Congênita e Deficiência de Biotinidase.
quando se faz teste da linguinha?
até 48 horas de vida.
Criterios de alta para RN?
48 horas + exames triagem OK. Clinica OK Clinica - Alimentação estabelecida Rn com ganho ponderal Evacuou + diurese Sinais vitais estáveis Tipagem sanguinea feita Vacinas (hepatite B + BCG) Orientação para prevenção acidentes
Quais orientações para prevenção de acidentes?
Dormir de dorso para baixo Evitar travesseirospelucia/ manto Grades do berço com determinada distancia Nao cobrir RN nao aquecer muito o leite Aleitamento exclusico até 2 anos.
Caracteristicas da profilaxia por vitamina K?
Evitar doença hemorrágica
1 mg IM DU
Profilaxia por vitamina K caracteristicas?
2 gotas por dia (400 unidades)
Profilaxia de conjuntivite gnocócica?
Iodo povidona 2,5% 1 gota em cada olho do RN
Recomendações para coto umbilical?
Alcool 70%
Toda extensão do coto + base
3x ao dia
Até cair
Profilaxias no RN. quais sao?
Vitamina K
Vitamina D
Iodo povidona (conjuntivite)
ferro
2 agentes etiológicos causadores de pneumonia? (1 bac 1 virus)
Virus sincicial respiratorio
Estreptococo pneumoniae
Apresentação clinica da PAC pediatrica?
Tosse febre Respiração rápida Dor torácica Tiragens ESTERTORES FINOS Hipoxemia Sintomas sistemicos NAO HA SIBILANCIA
Sinais de infecção respiratória aguda + taquipneia. Não há sibilancia. HD?
PAC
Critério diagnostico clinico para PAC?
Sinais de insuficiência respiratória aguda (tosse + febre)
Taquipneia
SEM sibilos
Referencia de taquipneia por idade?
Menor que 2 m
entre 2 e 11 m
1 a 4 anos
> = 60
=50
=40
Paciente PAC + sinais de perigo. conduta?
Internar.
Paciente 2 mesesa 5 anos. + para PAC. + para tiragem subcostal. Classificação e conduta?
Pneumonia grave
interna
Sinais de pac muito grave para paciente maior que 2 meses? (internar)
FR >= 60
Tiragem subcostal
Febre alta ou hipotermia
Sinais de pac muito grave (interna) para paciente maior que 2 meses?
Tiragem
Estridor em repouso
Vômitos incoercíveis
Diferenciais de PAC?
Sindrome infecciosa
IRA
Pac apresenta sibilo?
Nao apresenta. fator usado como diferencial para diagnostico de pac
Paciente PAC hospitalizado. Exames?
Analise de urina
EAS
RX torax
Hemocultura
Lactante + criança. Criterios de gravidade para PAC?
Tiragem subcostal Dificuldade de ingerir liquidos Sinais de dificuldade respiratoria mais grave cianose central sat peri menor que 92 O2
Tratamento ambulatorial PAC não complicada?
Antibiotico empirico
Amoxilina 50 mg/kg/dia de 8 em 8 horas ou 12 em 12 por 7 dias.
Características intrínsecas do quadro da Doença meningocócica fulminante?
Púrpura
Isquemia de membranas
Púrpura fulminans (choque)
3 bacterias causadoras de meningite?
Meningococo - Neisseiria meningitidis
Pneumococo
Haemophillus influenzae tipo B
Quadro clínico da meningite?
Febre inicio súbito rigidez nucal alteração do estado mental rash nauseas e vomitos
Kernig e brudzinki
Fontanelas tensas e abauladas
Diagnostico de meningite?
Cultura sangue
cultura liquor
Gram nas lesões cutâneas
Tratamento empírico da meningococcemia?
Cefalosporina de terceira geração
Ceftriaxona 100mg/kg/dia a cada 12 a 24 horas.
no maximo 2 g a cada 12 horas.
Clínica da infecção mais comun no lactante?
ITU
Exame diagnostico para ITU?
urocultura
Idade de maior incidência de ITU?
3 a 5 anos
adolescente
Suspeita de ITU. exames?
Urocultura
analise de urina
Cintilografia renal com DMSA
Fisiopato da itu?
bacterias da microbiota fisiologica do perineo/zona ureteral ascende à zona periureteral -> posteriormente podem ascender por mecanismo contracorrente
Principal agente ITU?
ESCHERICHIA coli uropatogênica
0 a 2 anos. ITU, quais sintomas mais frequentes?
Febre Pielonefrite Irritabilidade distensão abdominal menor ganho ponderal recusa alimentar ictericia
Quadro de ITU pediatria maior que 2 anos?
Disuria polaciuria urgencia e incontinencia enurese tenesmo
Evolução possivel da ITU ped?
Pielonefrite
Paciente com suspeita de ITU. O que se espera para ITU?
Esterase leucocitária nitrito contagem leucocitária bacterioscopia gram +
Exame de urina alterado para paciente em suspeita de ITU. Conduta?
Iniciar tratamento empirico
pedir cultura de urina
Padrão de ouro para ITU?
Urocultura
Tratamento ITU?
Antibiotico empirico por 10 dias
cefalexina 50 a 100 mg/kg/dia VO de 6 em 6 horas, 10 dias.
parenteral -> ceftriaxona 75 a 150 mg/kg/24horas -> 2 a 3 dias reav -> se melhora -> tratamento oral.
Qual recomendação para tratamento parenteral para ITU?
Lactantes muito jovens
vomitos.
tratamento parenteral por 2 a 3 dias -> reavaliar -> tratamento oral.
Quais Sinais vitais para a faixa etária de 1 ano: FC e FR?
FR – 30 a 60
FC – 80 a 160
Temperaturas
0 a 3 meses ->
3 a 6 meses ->
6 meses a 1 ano ->
0 a 3 meses -> até 37,4
3 a 6 meses -> 37,5
6 meses a 1 ano -> 37,6
normalidade temperatura axilar?
Temperatura axilar: 35,5 a 37°C, com média de 36 a 36,5°C
Classificação febre?
- Febre leve : até 37,5°C
- Febre moderada: de 37,6° a 38,5°C
- Febre alta : acima de 38,6°C.
Febre sem causa aparente. conduta?
Antitérmico endovenoso + hidratação.
