Pediatria Flashcards
A puberdade é um período marcado por mudanças na
composição corporal e pelo surgimento dos caracteres
sexuais secundários. Em relação a esta fase, é
CORRETO afirmar que:
A) O primeiro sinal de início puberal em meninos é o
estirão de crescimento; já em meninas o primeiro
evento é o aparecimento da telarca.
B) O aumento das gonadotrofinas e da prolactina é
responsável pelo estímulo gonadal necessário para a
produção de esteroides sexuais durante a puberdade.
C) Considera-se que o desenvolvimento puberal normal
se inicia após os 8 anos de idade para meninas e após
os 9 anos para meninos.
D) Em meninas normais, a ordem de surgimento dos
eventos durante a puberdade é a seguinte: telarca,
pubarca, menarca e estirão puberal.
Resposta:
a) errada. Primeiro sinal nos meninos é crescimento testicular.
b) errada. prolactina não.
c) Correta
d) começa com estirão e pubarca.
Menino, 14 anos, peso no 95º percentil, estatura no 5º
percentil, estatura alvo no 50º percentil, estágio
puberal de Tanner: P2 G1. Escolha a alternativa
CORRETA em relação à investigação e ao diagnóstico
desse paciente:
A) Se a idade óssea estiver atrasada, confirma-se o
diagnóstico de retardo constitucional do crescimento e
da puberdade.
B) Se a função tireoidiana estiver normal, trata-se de
atraso puberal devido à obesidade por provável erro
alimentar.
C) É necessário investigar hipotireoidismo,
hipercortisolismo, hipogonadismo e deficiência de
hormônio de crescimento.
D) É necessário investigar hiperprolactinemia,
hipogonadismo e diabetes para fazer o diagnóstico
etiológico.
Respostas:
a) errada. No RCCP a idade óssea não atrasa
b) errada. Obesidade geralmente nao cursa com baixa estatura.
C) Correta
d) errada
Em relação à ginecomastia, é INCORRETO afirmar:
A) É considerada fisiológica em recém-nascidos e
durante a puberdade, quando geralmente é transitória.
B) Em meninos pré-púberes é geralmente patológica.
C) Pode estar associada ao uso crônico de inibidores da
aromatase, cimetidina e digoxina.
D) Pode ocorrer em cerca de metade dos indivíduos
com Síndrome de Klinefelter sem mosaicismo.
Resposta
letra C é a incorreta. Inibidor de aromatase nao causa ginecomastia!
Menina, branca, 5 anos de idade cronológica, com
história de telarca há 6 meses. A estatura alvo está no
25º percentil. Exame físico: peso no 50º percentil;
estatura no 75º percentil; estágio puberal de Tanner:
M3 P1. Qual conjunto de exames está indicado para
essa paciente?
A) Dosagem de LH, FSH, estradiol e prolactina;
solicitar idade óssea, US pélvica e RM de sela túrcica.
B) Dosagem de LH, FSH, 17-alfa-OH-progesterona e
estradiol; solicitar idade óssea, US pélvica e RM de
hipófise.
C) Dosagem de gonadotrofinas e estradiol; solicitar
idade óssea, US pélvica e RM de sela túrcica.
D) Dosagem de gonadotrofinas, estradiol e prolactina;
solicitar idade óssea, US ou TC de adrenais e RM de
sela túrcica.
Resposta:
a) prolactina nao
b) 17-alfa nao
c) correta
d) prolactina, us ou tc adrenais nao
Qual das alternativas abaixo possui sinais clínicos
sugestivos de deficiência de hormônio de crescimento
no período neonatal?
A) Hipoglicemia, icterícia prolongada e micropênis.
B) Linfedema, hipoglicemia e história de parto
traumático.
C) Defeitos de linha média, hipocalcemia e
hepatomegalia.
D) Linfedema, hipoglicemia e consanguinidade.
respostas:
a) correta
b) linfedema nao
c) hepato nao
d) linfedema nao
Assinale a alternativa que NÃO contém uma posologia
indicada de agonista de GnRH para tratamento de
puberdade precoce:
A) Triptorrelina 3,75 mg IM 1 vez por mês.
B) Acetato de leuprolida 3,75 mg IM 1 vez por mês.
C) Triptorrelina 11,25 mg IM 1 vez a cada 3 meses.
D) Acetato de gosserrelina 3,6 mg IM, 1 vez a cada 3
meses.
respostas:
d é a incorreta. dose pequena
Menina, 2 anos de idade, branca e com história de
telarca há 6 meses. Ao exame: mancha ¨café com leite¨
em tórax, peso no 25º percentil, estatura no 90º
percentil (estatura alvo no 50º percentil), estágio
puberal de Tanner: M3 P2, sem hipertrofia de clitóris.
Nega uso de medicações. Exames: LH <0,1 mUI/mL,
FSH <0,1 mUI/mL, estradiol 75 (VR <43 pg/mL); idade
óssea de 5 anos.
A) Trata-se de puberdade precoce periférica e a
investigação deve ser complementada com US pélvica.
B) Trata-se de puberdade precoce periférica e a
investigação deve ser complementada com RM de sela
túrcica.
C) Trata-se de puberdade precoce periférica e a
investigação deve ser complementada com dosagem de
17-alfa-OH-progesterona.
D) Os dados não permitem diferenciar entre puberdade
precoce central e periférica.
resposta:
PPP independente de gonadotrofinas
mancha cafe com leite - Macune albright
a) correta
Em uma criança de 7 anos com síndrome de Turner,
qual dentre os exames abaixo auxiliaria na avaliação
de uma possível puberdade espontânea e fertilidade
futura?
A) Cariótipo com bandeamento G.
B) Dosagem de FSH e LH.
C) Dosagem de estriol.
D) Dosagem do hormônio Anti-Mülleriano
resposta:
letra D
Menino, 11 anos, procura por aumento de volume
mamário, bilateral, doloroso, há 6 meses. Nega uso de
qualquer medicação. Ao exame Peso e estatura no
percentil 50. Tireoide normal. M3, P3, G3. Volume
testicular 8ml. Trazia exames de função tireoidiana,
renal e hepática normais. Devem fazer parte da
investigação diagnóstica inicial os seguintes exames:
A) LH, Testosterona, hCG, Estradiol
B) FSH, LH, Testosterona, RM de sela túrcica
C) Teste de estímulo do GnRH, Testosterona, hCG,
SDHEA
D) ACTH, Androstenediona, 17OHprogesterona,
Testosterona.
Resposta:
Letra A
O neonatologista solicita avaliação endocrinológica de
um paciente com dois dias de vida, por apresentar: falo
de 1,5cm, orifício urogenital único na base do falo,
formações lábio-escrotais com fusão parcial e
hiperpigmentadas, sem gônadas palpáveis. Qual é a
explicação adequada para os pais nessa situação?
A) Explicar que tudo indica que seja um menino, mas
que será preciso aguardar os resultados dos exames
para confirmar.
B) Explicar que poderão registrar o seu filho como sexo
masculino e depois farão alguns exames para descobrir
a razão da alteração de genitália.
C) Explicar que serão realizados alguns exames para
identificar a causa das alterações e que será preciso
aguardar para fazer o registro civil.
D) Explicar que o resultado do cariótipo é que definirá o
sexo verdadeiro, e que o registro civil será feito conforme
o sexo genético.
Resposta:
Letra C
Para detectar distúrbios do crescimento é preciso
interpretar dados auxológicos e conhecer parâmetros de
normalidade. Para tanto, é CORRETO afirmar que:
A) O estirão puberal apresenta dimorfismo sexual e não
é a fase de maior velocidade de crescimento do período
pós-natal.
B) Pacientes com obesidade exógena apresentam
retardos de crescimento e de idade óssea.
C) A paciente com síndrome de Turner em geral
apresenta-se com atraso de idade óssea desde os
primeiros anos de vida.
D) O retardo constitucional de crescimento e puberdade
apresenta idade óssea compatível com idade estatural e
idade cronológica.
Resposta:
Letra A
Menina, branca, 24 meses de idade, com início do
quadro há seis meses, apresenta: irritabilidade, acne em
face, pletora facial, choro rouco, hipertensão arterial,
hipertricose dorsal, hipertrofia de clitóris, peso e
estatura nos 50º e 75º percentis, respectivamente. Em
relação ao diagnóstico, é CORRETO afirmar que:
A) A causa mais provável é hiperplasia adrenal
congênita por deficiência de 21-hidroxilase, forma
virilizante simples.
B) A causa mais provável é de hiperplasia adrenal
cogênita por deficiência da 17alfa-hidroxilase/17-20
liase.
C) Exame de imagem das adrenais e dosagens de
testosterona, SDHEA e cortisol são indicados para o
diagnóstico.
D) As dosagens de progesterona, estradiol, 17-hidroxiprogesterona e aldosterona são indispensáveis para o
diagnóstico.
Resposta:
Letra C
Menina, 8 anos, nasceu de termo e adequada para a
idade gestacional. Apresenta estatura abaixo do 3º
percentil, peso no 10º percentil, estatura alvo no 50º
percentil, segmentos corporais proporcionais, com
redução progressiva do percentil de estatura nos
últimos três anos. Ao exame físico M1P1 (Tanner); PA e
exame neurológico normais. Em relação a esse caso:
A) Cariótipo, IGF-1, TSH e idade óssea devem fazer parte
da investigação diagnóstica.
B) Se a idade óssea estiver atrasada em mais de dois
anos, o diagnóstico mais provável é retardo
constitucional do crescimento e da puberdade.
C) A investigação deve ser iniciada pela avaliação de
cortisol livre urinário e/ou teste de supressão com
dexametasona.
D) A investigação deve se iniciar por GH basal, zinco,
hemograma, TSH.
Resposta:
Letra A
Mãe vem à consulta com o filho de 16 anos preocupada
com a fertilidade dele. Refere que teve diagnóstico de
criptorquidia unilateral logo ao nascimento, sendo
corrigida cirurgicamente aos 10 meses de vida. Sem
outras queixas. Exame físico mostra genitália
masculina normal (G5P5). Qual é a assertiva que
contém informação adequada sobre o caso?
A) O tratamento cirúrgico é o único tratamento
disponível para criptorquidia e reduz o risco de
malignidade testicular, sendo o risco atual do paciente
o mesmo de um paciente sem criptorquidia.
B) O risco de azoospermia teria sido normalizado se a
correção cirúrgica tivesse sido realizada de imediato no
período neonatal.
C) O tratamento de reposição com testosterona melhora
o desempenho sexual e aumenta a fertilidade e pode ser
instituído a partir da puberdade.
D) O espermograma do paciente pode se apresentar
anormal, pois crianças com criptorquidia unilateral
podem também apresentar alterações no testículo
contralateral.
Resposta:
Letra D
Menina, 16 anos, acompanhada há 14 anos pelo
endocrinologista. Apresentou menarca aos 2 anos, e
constatou tratar-se de uma puberdade precoce
periférica. Foi iniciada medroxiprogesterona e
posteriormente substituída por letrozol. Tinha manchas
café com leite em dorso e região cervical à direita, que
respeitava a linha mediana. Aos 10 anos, apresentou
assimetria facial e genu valgo. Baseando-se neste
quadro clínico, qual é a alternativa CORRETA?
A) O genu valgo é consequente à produção excessiva de
PTH pelo tecido ósseo displásico, induzindo uma
hipofosfatemia.
B) O uso do letrozol está contraindicado em crianças,
pois é capaz de induzir alterações ósseas displásicas,
levando à assimetria facial.
C) Esta síndrome é geralmente causada por uma
mutação pós-zigótica ativadora do gene que codifica a
sub-unidade alfa da proteína Gs.
D) A hipofosfatasia dessa paciente induz um defeito de
mineralização grave, levando a deformidades e
hipocalcemia.
Resposta:
Letra C
