Ped - déficience motrice Flashcards
Définir la déficience motrice cérébrale et la paralysie cérébrale
Groupe de déficience motrices NON PROGRESSIVES en lien avec une rupture du SNC du foetus ou nourisson
(pas une maladie neuromusculaire ou un syndrome génétique)
+ Selon lecture; désordre du mouvement, de la posture associé à un déficit des systèmes moteur et sensoriel.
Quels sont les fx de risque de la déficience motrice cérébrale
Préconception……..
Prénatal: avant la naissance.. maladie génétique, santé maternelle (stress chron., malnutrition), Agent tératogène (drogue, radiation, exposition chimique). débalancement hormonal, incompatibilité du groupe sanguin, incapacité du placenta.
Périnatal : pendant la naissance…complication du diabète de grossesse. prob médical associé à un accouchement prématuré: conditions respiratoires et cardiovac, hémmorragies internes, leucomalacie périventriculaire.
Postnatal (avant 6 mois): jaunice mal-tx, infections (méningite, encephalite, choriomniosite, intoxication
à alcool ou drogue transféré avec l’allaitement, hipoxie ishémique encéphalopathique (manque d’oxygène durant la naissance) ou trauma (dépend de comment ça arrive.. peut être nommez neuro traumatisme aussi… si accident)
Quels évaluations sont fait pour diagnostic médical (et qui servent tout au long du suivi…)
Analyse du mouvement (GMA) Éval neuro (réflexes...) Symétrie corporelle (anomalies?) Réactions d'équilibre Tonus musculaires La marche (si pertinent)
Quels sont les réflex à considérer pour la PC
et qui pourrait être problématique
Moro Palmaire (grasp) Tonique asymétrique du cou Parachute Laudau
Qu’est ce que le réflexe moro
Le noursson effectue un sursaut lorsque sa tête tombe vers l’arrière (qq cm)
on observe alors une ABD des MS’s + élévation des bras avec extension des coudes et doigts (main ouverte)
Ceci est suivi par ADD des MS’s + flexion des coudes et fermeture des mains.
Qu’est ce que le réflexe palmaire
Lorsque la paume de la main entre en contact avec un objet le nourisson fléchit ses doigts en prise palmaire
Qu’est ce que le réflexe tonic asymétrique du cou
une rotation de tête mène à une extension du MS et MI du même coté que la rotation, ainsi qu’une flexion du MS et MI du côté controlatéral.
Qu’est ce que le réflexe parachute
Lorsque la tête du nourisson est pointée rapidement vers le bas (genre tête en bas) on observe une flexion de l’épaule et une extension du coude.
Qu’est ce que le réflexe laudau
Lorsque le nourisson est soutenu en décubitus ventral (avec support entre la ceinture scapulaire et pelvienne) on observe le degré d’extension de la tête, du tronc, des hanches et des MI’s.
nomme les différentes classifications
Hémiparésie et double hémiparésie
Quadriparésie
Diplégie
Tonus musculaire : Spastique Dyskinésie (mvts involontaires) - Athétose -Choréothétose - Ataxie -Dystonie
Nomme des conditions associés à la PC
Retard global de dév. et DI Affection du cortex visuel Surdité Épilepsie (contrôlée ou non contrôlée) Reflus gastrique Dysphagie Dysarthrie verbale
Selon les systèmes de classification. que représente le 1 et 5
et quels outils aide à classifier
VOIR LES DOCUMENTS
1= atteintes plus fonctionnelles.
5= atteintes plus sévères
GMFCS ; gross motor function classification system : 2à 18 ans
MACS (4-18) et mini MACS (1-4) : manual ability classification
Quel modèle ergo est souvent utilisé avec PC
MDH-PPH
Quoi considérer dans la préparation de notre évaluation ?
Le niveau d’atteinte (quadri vs hémi etc)
Les C.A. (atteinte visuel, DI etc.)
Caractéristiques de l’évaluation
TOP DOWN (voir habitudes de vie)
Outils non standardisés:
- lecture de dossier
- entrevue informelle
- échanges avec équipe
- La PAPI: préparation au plan d’intervention (CRME)
- Observations cliniques et mises en situation (en salle d’éval, en milieu de vie, de garde, scolaire, etc))
Nommez les facteurs environnementaux à évaluer
- Enviro physique et milieux
- Accessibilité
- Équipements et AT utilisés
- Endroits fréquentés
- Enviro. socio-culturel
- langues
- culture familiale et rôle parentale
- entourage et support familial
- Intégration dans la communauté
Nommer les facteurs personnels à évaluer
- fonctionnement moteur global
- fonctionnement moteur fin
- aspect oral-moteur
- aspect sensoriel
- aspect perceptivo-cognitif et l’éveil
- communication et comportement
Quels éléments à évaluer dans le fonctionnement moteur global
Tonus: - au repos et à l'effort - À quel segments AA Active/passive - évaluer surtout p/r à ce qui pourrait avoir un impact sur le fonctionnement Force des membres, du tronc, de la tête - CG, à l'aide de la gravité ou gravité éliminée Réactions associées et fixations - réactions des autres segments lors d'une action des membres de la tête , en tenant assis. Réflexes primitifs encore présents - Impact sur le fonctionnement Posture ds les positions de base - DV, DD, DL -Position assise au repos et en activité - bassin, tronc, 4 membres et tête. -symétrie corporelle Dissociation des bras du tronc Mise en charge sur les MS's Réactions d'équilibre et de protection - position des bras - transferts de poids
Quels sont les éval possible pour le fct moteur fin
Analyse du mvt ( GMA)
Observations clinique
Batteries d’éval non-standardisées (talbot…)
Éval standardisées
- Gnio, dynamo
-PDMS-2 (peabody dev. motor scale-2) 0-6 ans - préhension- intégration visuomotrice
- BOT-2 Bruininks & Oseretsy test of motor proficiency : pour enfants avec bonnes habiletés….. +/- avec déficience motrice….. 4ans+ ; coordination et control moteur
-AHA (assisting hand assessment (formation) : pr 18 mois à 12 ans avec hémiparésie ; évalu l’utilisation de la main atteinte au jeu
-QUEST : quality of upper extremity skills test (PC, mvts dissociés, préhension, réaction de protection, mise en charge sur les MS).
-JAMAR ( 7 sous test, évalue fonctionnement des deux MS’s - compare à lui meme)
Quels éléments à évaluer dans le fonctionnemen moteur fin
Approche de l'objet - direct, unilat, bilat. -symétrie corporelle dans l'approche -amplitudes mitoyennes Préhensions - types -volontaire/invol. -grandeur des objets Relâchement - volontaire/invol -contenants à grandes/petites ouvertures Control moteur fin - précision -qualité du mvt -vitesse d'exécution -spontanéité du mvt Activité/tâches bilat - coordination bilat et bimanuelle -Tâches symétriques et asym. Membre stabilisateur (pour les hémiparésies) - comment l'objet est stabilisé -efficacité de la stab. Manipulation des outils - crayon, ciseau, colle
Évaluation de l’aspect oral moteur
Éval oral motrice
- Tonus
- Activation des muscles du visage
- Activation et fermeture des lèvres
- Mouvements de la langue
- Coordination motrice
- Force de mastication
Observations cliniques lors dun repas
- Ouverture/fermeture des lèvres
- Scellement autour de la tétine
- Gestion du bolus et déglutition
Considérer l’impact de l’alignement postural et le control postural
Évaluation de l’aspect sensoriel
Observations cliniques
Discussions avec les parents, le milieu de garde et l’école
Échanges avec les intervenants de l’équipe
Outils standardisés (ex: Le profil sensoriel
Observer les réactions de l’enfant
- Est-ce que l’enfant pleure, chigne, sourit, rit, s’endort,
s’appaise lors de la stimulation
Recherche vs. évitement Observer les différents aspects et considérer les
déficiences
-Visuel, auditif, tactile, orale, proprioceptif, vestibulaire
Considérer l’impact des incapacités motrices sur
l’aspect sensoriel ex: l’enfant en recherche ne peut
pas satisfaire ses besoins
Évaluation de l’aspect perceptivo-cognitif et l’éveil
Observations cliniques
Batteries d’évaluation non-standardisées (ex: La batterie
Talbot)
Évaluations standardisées
- Beery VMI: Beery
- Buktenika Test of Visual Motor Integration
Test de perception (sans l’aspect moteur) à adapter
- TVPS: Test of Visual Perceptual Skills
-MVPT: Motor Free Visual Perception Test
Quels éléments sont a évaluer de l’aspect perceptivo-cognitif et de l’éveil
Attention
- Durée de l’attention lors de l’activité
- Niveau d’aide requis pour capter et maintenir
l’attention (intervenant, parent)
- Conditions de l’environnement: salle fermée/ouverte,
achalandée/calme
Intérêts
- Musique, sons, lumières, stimulations tactiles,
pressions profondes, stimulations vestibulaires
Approche à la tâche - Niveau d’attention -Aide humaine ou aides techniques pour compléter une tâche (ex: rappels verbaux et visuels)
Organisation dans la tâche
- Aide humaine ou aides techniques pour
organiser la tâche (ex: utilisation de
pictogrammes, d’un chronomètre)
Habiletés visuospatiales
- Constructions
- Concept d’espace
Formes
- Constance de formes
- Perception de la forme
- Imitation et copie de formes
Grandeurs, associations, couleurs
Évaluation de la communication et comportement ; quels éléments considérer
Le mode de communication
-Verbal vs. non verbal
-Considérer le potentiel de communication
non verbale (pour les plus atteints)
Le comportement de l’enfant et l’impact sur
sa collaboration et sur sa performance lors
des tâches
Nommez des interventions avec la pop déficience motrice céreb
Le jeu !!!!!!! et l’utilisation thérapeutique de soi
Les aides techniques à la posture
Les orthèses
Étirements
Contrôle moteur et postural
L’apprentissage moteur
Facilitation motrice inspirée par l’approche
neurodéveloppementale (NDT)
Contrainte du membre supérieur sain (CMSS)
Adaptations
Pourquoi le jeu est central dans l’intervention ?
La base de toute intervention en pédiatrie
Comprendre le niveau de développement permet de
situer son niveau de jeu
Aide à former une relation thérapeutique avec
l’enfant et avec son parent
L’utilisation thérapeutique de soi
En pédiatrie, il faut jouer!!!
Quel est la place des aides techniques à la posture pour la clientèle PC etc.
Une modalité thérapeutique qui peut être
appliquée dans l’éxécution de diverses habitudes
de vie
Surtout utilisée lors de l’alimentation, le jeu, les
tâches scolaires
Permet d’offrir un support afin d’optimiser la
position assise avec une symétrie corporelle
Sommeil: Les aides posturales sont aussi octroyées
pour un bon positionnement couché
Quels sont les avantages des orthèses ?
Normaliser le tonus musculaire
Augmenter les amplitudes articulaires
Compenser pour un déséquilibre musculaire
Prévenir/corriger/arrêter le processus conduisant à une
contracture/déformation
Substituer pour les muscles qui ne sont pas fonctionnels
Quels sont les avantages des étirements
Maintenir l’intégrité du système
musculosquelettique
Maintenir les amplitudes actives et passives afin de
maximiser la fonction
Pourquoi développer le controle posturale
afin d’améliorer les
capacités motrices fines
La stabilité proximale facilite le développement
moteur en distale (préhensions)
Comment développer le controle posturale
Modalités Ballons thérapeutiques Plan inclinés Planches à roulettes Position assise avec support de la thérapeute Balançoires
Qu’est que l’amplitude mitoyenne et pk la priorisé dans nos interventions
c’est : la moitié de l’amplitude
Amplitudes mitoyennes : retrouvent à la moitié de l’amplitude.
on enseigne le bon mouvement
On ne favorise PAS les mouvements en extension parce que ça cause beaucoup de problèmes de douleur éventuellement si on fait toujours des mouvements atypiques, donc on essaie de favoriser des mouvements d’amplitude mitoyenne.
On ne veut pas voir l’amplitude complète (en extension), car souvent c’est plus énergivore. On favorise des mouvements avec flexion de coude qui son moins energivores.
Quels moyens d’intervention permettent de favoriser l’apprentissage moteur
Pratiquer la tâche fonctionnelle du début à la fin
Pratiquer fréquemment la même tâche avec rétroaction
constante
Fournir une rétroaction verbale (importante au début de
l’apprentissage).
Fournir une rétroaction sensorielle, visuelle ou auditive.
Organiser des temps de repos et de pratique.
Pratiquer dans différents environnements et contexte
Définir l’approche neurodéveloppementale et ses avantages
Une approche d’analyse de mouvement et de
résolution de problème
Permet d’identifier les capacités et les incapacités
motrices
Accentue la posture, la façon qu’elle affecte le
mouvement et la fonction
Utilisation de la facilitation thérapeutique
Qu’est ce que la facilitation
Facilitation
Encourager ou rediriger un mouvement selon un
patron typique i.e. le “bon” mouvement
L’enfant effectue le mouvement et le thérapeute le facilite
Permet d’inhiber des patrons de mouvements
atypiques i.e. réflexes primitifs persistants et
contraignants à la fonction
Pourquoi l’allignement posturale est imprtant dans l’utilisation de l’approche neurodév
Analyser la position du bassin et maintenir le bon
alignement permet d’offrir une meilleure facilitation
Importance de la facilitation pour l’allignement et la symétrie posturale?
La facilitation de la mise en charge et de transfert
de poids permet de développer la co-contraction et
donc améliorer l’alignement et la symétrie
posturale
qu’est ce que TIMC et CIMT: Thérapie du mouvement induite par la contrainte
et constraint-induced mouvement therapy
Contraindre le membre supérieur sain lors des activités
thérapeutiques structurées.
La contrainte peut être:
Un gant, une atelle, une orthèse, des plâtres, indications verbales
ou restriction physique
Les recherches utilisent surtout le plâtre
Comment appliqué la thérapie de la contrainte ?
Durée du port: peut-être intermittent ou 24h/24h
Le port intermittent demeure un moyen efficace pour
permettre l’acquisition des habiletés unilatérales
Afin d’obtenir des effets significatifs, la durée du port
de la contrainte doit être de 50 à 60 heures
échelonnées sur 2 à 10 semaines
L’approche peut se faire de façon individuelle ou en
groupe
Le TMIC n’est pas appliqué chez tous les jeunes
CCMSS _ CAMPS DE LA CONTRAINTE… CRME
nommez des adaptations…
Selon les diverses habitudes de vie et selon les
capacités
Alimentation
Autonomie: napperons antidérapants, bols avec
rebords, grossisseurs d’ustensiles, gobelets et verres
avec poignets
Textures et consistences: épaississeurs de liquides,
ciseaux multilames, adaptations de textures
Habillage: anneaux pour fermetures éclairs, velcros,
vêtements adaptés
L’environnement
Utiliser des interrupteurs pour accéder
l’environnement
Le power-link
Le jeu:
Utilisation d’interrupteurs pour l’accès aux jouets
adaptés ou aux jeux adaptés à l’ordinateur
L’accès peut-être à la tête, aux mains, aux pieds, aux
coudes, au genoux
Laissez votre créativité vous guider!
quelles interventions médicales retrouvent on avec cette clientèle
Médications pour contrôler le tonus musculaire
Baclofen oral
Pompe à baclofen
Injection de toxines botulinique (Botox) aux
muscles des MIs et MSs
Accompagnées par l’évaluation et l’intervention de
l’équipe de réadaptation
Médications pour les conditions associées
qu’est ce qu’une RSP Radicellectomie sensitive partielle ou
radicellectomie sélective postérieure
Une chirurgie au dos et à la moëlle épinière
Les racines nerveuses dorsales (sensorielles) sont divisées en plus petites radicelles
Quel est le rôle de l’ergo dans les chx RSP
Au CRME: clinique de radicellectomie
Le physiatre et l’équipe de réadaptation (ergothérapeute et physiothérapeute) déterminent si l’enfant est un bon candidat pour la chirgurgie
Les ergothérapeutes et les physiothérapeutes effectuent une évaluation pré et post opératoire
Protocole d’intervention post-chirurgie: thérapies intensives (physiothérapie 3x/semaine, ergothérapie 1x/semaine).
Nommez d’autres chx c cette clientèle
Chirurgies orthopédiques
Allongements des tendons des MI et des MS et
transferts de tendons
Accompagnées par l’évaluation et l’intervention de
l’équipe de réadaptation
Ostéotomies
Corrections des déformations musculosquellettiques
(luxations des hanches, arthrodèse de la colonne
vertébrale, résection des têtes fémorales).
Selon la lecture de Miller-Kuhaneck, H. Chapitre 28 Neuromotor: Cerebral Palsy. Dans Case-Smith,
quels sont les théories qui encadre l’approche avec les enfants vivant avec déficience motrice cérébrale et les interventions qui en découlent.
Théorie du controle moteur et du développement des habiletés motrices; interventions= développement du controle postural, des réactions de protection et d’équilibre, amélioration du control des mouvements des bras et mains dans les activités quotidiennes. + recommandations d’aide technique.
Entrainement fonctionnelle et dirigé vers un but
thérapie de la contrainte induite
entrainement bimanuelle
entrainement physique (fitness)
PED
thérapie ergo suivant injection de botulinum toxin
Pour la spasticité/contracture et l’alignement: orthèse, positionnement, programme orthopedic
