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pédiatrie > Ped - déficience motrice > Flashcards

Ped - déficience motrice Flashcards

1
Q

Définir la déficience motrice cérébrale et la paralysie cérébrale

A

Groupe de déficience motrices NON PROGRESSIVES en lien avec une rupture du SNC du foetus ou nourisson

(pas une maladie neuromusculaire ou un syndrome génétique)

+ Selon lecture; désordre du mouvement, de la posture associé à un déficit des systèmes moteur et sensoriel.

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Q

Quels sont les fx de risque de la déficience motrice cérébrale

A

Préconception……..
Prénatal: avant la naissance.. maladie génétique, santé maternelle (stress chron., malnutrition), Agent tératogène (drogue, radiation, exposition chimique). débalancement hormonal, incompatibilité du groupe sanguin, incapacité du placenta.
Périnatal : pendant la naissance…complication du diabète de grossesse. prob médical associé à un accouchement prématuré: conditions respiratoires et cardiovac, hémmorragies internes, leucomalacie périventriculaire.
Postnatal (avant 6 mois): jaunice mal-tx, infections (méningite, encephalite, choriomniosite, intoxication
à alcool ou drogue transféré avec l’allaitement, hipoxie ishémique encéphalopathique (manque d’oxygène durant la naissance) ou trauma (dépend de comment ça arrive.. peut être nommez neuro traumatisme aussi… si accident)

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3
Q

Quels évaluations sont fait pour diagnostic médical (et qui servent tout au long du suivi…)

A 
Analyse du mouvement (GMA)
Éval neuro (réflexes...)
Symétrie corporelle (anomalies?)
Réactions d'équilibre
Tonus musculaires 
La marche (si pertinent)
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4
Q

Quels sont les réflex à considérer pour la PC

et qui pourrait être problématique

A 
Moro
Palmaire (grasp)
Tonique asymétrique du cou
Parachute
Laudau
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5
Q

Qu’est ce que le réflexe moro

A

Le noursson effectue un sursaut lorsque sa tête tombe vers l’arrière (qq cm)
on observe alors une ABD des MS’s + élévation des bras avec extension des coudes et doigts (main ouverte)
Ceci est suivi par ADD des MS’s + flexion des coudes et fermeture des mains.

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6
Q

Qu’est ce que le réflexe palmaire

A

Lorsque la paume de la main entre en contact avec un objet le nourisson fléchit ses doigts en prise palmaire

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7
Q

Qu’est ce que le réflexe tonic asymétrique du cou

A

une rotation de tête mène à une extension du MS et MI du même coté que la rotation, ainsi qu’une flexion du MS et MI du côté controlatéral.

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8
Q

Qu’est ce que le réflexe parachute

A

Lorsque la tête du nourisson est pointée rapidement vers le bas (genre tête en bas) on observe une flexion de l’épaule et une extension du coude.

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9
Q

Qu’est ce que le réflexe laudau

A

Lorsque le nourisson est soutenu en décubitus ventral (avec support entre la ceinture scapulaire et pelvienne) on observe le degré d’extension de la tête, du tronc, des hanches et des MI’s.

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10
Q

nomme les différentes classifications

A

Hémiparésie et double hémiparésie
Quadriparésie
Diplégie

Tonus musculaire : 
Spastique 
Dyskinésie (mvts involontaires)  
- Athétose 
-Choréothétose 
- Ataxie
-Dystonie
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11
Q

Nomme des conditions associés à la PC

A 
Retard global de dév. et DI
Affection du cortex visuel 
Surdité
Épilepsie (contrôlée ou non contrôlée)
Reflus gastrique
Dysphagie
Dysarthrie verbale
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12
Q

Selon les systèmes de classification. que représente le 1 et 5
et quels outils aide à classifier

VOIR LES DOCUMENTS

A

1= atteintes plus fonctionnelles.
5= atteintes plus sévères
GMFCS ; gross motor function classification system : 2à 18 ans
MACS (4-18) et mini MACS (1-4) : manual ability classification

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13
Q

Quel modèle ergo est souvent utilisé avec PC

A

MDH-PPH

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14
Q

Quoi considérer dans la préparation de notre évaluation ?

A

Le niveau d’atteinte (quadri vs hémi etc)

Les C.A. (atteinte visuel, DI etc.)

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15
Q

Caractéristiques de l’évaluation

A

TOP DOWN (voir habitudes de vie)

Outils non standardisés:

  • lecture de dossier
  • entrevue informelle
  • échanges avec équipe
  • La PAPI: préparation au plan d’intervention (CRME)
  • Observations cliniques et mises en situation (en salle d’éval, en milieu de vie, de garde, scolaire, etc))
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16
Q

Nommez les facteurs environnementaux à évaluer

A
  • Enviro physique et milieux
  • Accessibilité
  • Équipements et AT utilisés
  • Endroits fréquentés
  • Enviro. socio-culturel
  • langues
  • culture familiale et rôle parentale
  • entourage et support familial
  • Intégration dans la communauté
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17
Q

Nommer les facteurs personnels à évaluer

A
  • fonctionnement moteur global
  • fonctionnement moteur fin
  • aspect oral-moteur
  • aspect sensoriel
  • aspect perceptivo-cognitif et l’éveil
  • communication et comportement
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18
Q

Quels éléments à évaluer dans le fonctionnement moteur global

A 
Tonus: 
- au repos et à l'effort
- À quel segments
AA Active/passive
- évaluer surtout p/r à ce qui pourrait avoir un impact sur le fonctionnement
Force des membres, du tronc, de la tête
- CG, à  l'aide de la gravité ou gravité éliminée 
Réactions associées et fixations
- réactions des autres segments lors d'une action des membres de la tête , en tenant assis. 
Réflexes primitifs encore présents
- Impact sur le fonctionnement
Posture ds les positions de base
- DV, DD, DL
-Position assise au repos et en activité
- bassin, tronc, 4 membres et tête. 
-symétrie corporelle 
Dissociation des bras du tronc
Mise en charge sur les MS's
Réactions d'équilibre et de protection 
- position des bras
- transferts de poids
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19
Q

Quels sont les éval possible pour le fct moteur fin

A

Analyse du mvt ( GMA)
Observations clinique
Batteries d’éval non-standardisées (talbot…)
Éval standardisées
- Gnio, dynamo
-PDMS-2 (peabody dev. motor scale-2) 0-6 ans - préhension- intégration visuomotrice
- BOT-2 Bruininks & Oseretsy test of motor proficiency : pour enfants avec bonnes habiletés….. +/- avec déficience motrice….. 4ans+ ; coordination et control moteur
-AHA (assisting hand assessment (formation) : pr 18 mois à 12 ans avec hémiparésie ; évalu l’utilisation de la main atteinte au jeu
-QUEST : quality of upper extremity skills test (PC, mvts dissociés, préhension, réaction de protection, mise en charge sur les MS).
-JAMAR ( 7 sous test, évalue fonctionnement des deux MS’s - compare à lui meme)

20
Q

Quels éléments à évaluer dans le fonctionnemen moteur fin

A 
Approche de l'objet 
- direct, unilat, bilat.
-symétrie corporelle dans l'approche
-amplitudes mitoyennes 
Préhensions
- types 
-volontaire/invol.
-grandeur des objets
Relâchement
- volontaire/invol
-contenants à grandes/petites ouvertures 
Control moteur fin 
- précision
-qualité du mvt
-vitesse d'exécution 
-spontanéité du mvt
Activité/tâches bilat
- coordination bilat et bimanuelle
-Tâches symétriques et asym.
Membre stabilisateur (pour les hémiparésies)
- comment l'objet est stabilisé
-efficacité de la stab.
Manipulation des outils
- crayon, ciseau, colle
21
Q

Évaluation de l’aspect oral moteur

A

Éval oral motrice

  • Tonus
  • Activation des muscles du visage
  • Activation et fermeture des lèvres
  • Mouvements de la langue
  • Coordination motrice
  • Force de mastication

Observations cliniques lors dun repas

  • Ouverture/fermeture des lèvres
  • Scellement autour de la tétine
  • Gestion du bolus et déglutition

Considérer l’impact de l’alignement postural et le control postural

22
Q

Évaluation de l’aspect sensoriel

A

Observations cliniques

Discussions avec les parents, le milieu de garde et l’école

Échanges avec les intervenants de l’équipe

Outils standardisés (ex: Le profil sensoriel

Observer les réactions de l’enfant
- Est-ce que l’enfant pleure, chigne, sourit, rit, s’endort,
s’appaise lors de la stimulation
Recherche vs. évitement Observer les différents aspects et considérer les
déficiences
-Visuel, auditif, tactile, orale, proprioceptif, vestibulaire
Considérer l’impact des incapacités motrices sur
l’aspect sensoriel ex: l’enfant en recherche ne peut
pas satisfaire ses besoins

23
Q

Évaluation de l’aspect perceptivo-cognitif et l’éveil

A

Observations cliniques
Batteries d’évaluation non-standardisées (ex: La batterie
Talbot)
Évaluations standardisées
- Beery VMI: Beery
- Buktenika Test of Visual Motor Integration
Test de perception (sans l’aspect moteur) à adapter
- TVPS: Test of Visual Perceptual Skills
-MVPT: Motor Free Visual Perception Test

24
Q

Quels éléments sont a évaluer de l’aspect perceptivo-cognitif et de l’éveil

A

Attention
- Durée de l’attention lors de l’activité
- Niveau d’aide requis pour capter et maintenir
l’attention (intervenant, parent)
- Conditions de l’environnement: salle fermée/ouverte,
achalandée/calme

Intérêts
- Musique, sons, lumières, stimulations tactiles,
pressions profondes, stimulations vestibulaires

Approche à la tâche
- Niveau d’attention
-Aide humaine ou aides techniques pour
compléter une tâche (ex: rappels verbaux et
visuels)

Organisation dans la tâche
- Aide humaine ou aides techniques pour
organiser la tâche (ex: utilisation de
pictogrammes, d’un chronomètre)

Habiletés visuospatiales

  • Constructions
  • Concept d’espace

Formes

  • Constance de formes
  • Perception de la forme
  • Imitation et copie de formes

Grandeurs, associations, couleurs

25
Q

Évaluation de la communication et comportement ; quels éléments considérer

A

Le mode de communication
-Verbal vs. non verbal
-Considérer le potentiel de communication
non verbale (pour les plus atteints)

Le comportement de l’enfant et l’impact sur
sa collaboration et sur sa performance lors
des tâches

26
Q

Nommez des interventions avec la pop déficience motrice céreb

A

Le jeu !!!!!!! et l’utilisation thérapeutique de soi
Les aides techniques à la posture
Les orthèses
Étirements
Contrôle moteur et postural
L’apprentissage moteur
Facilitation motrice inspirée par l’approche
neurodéveloppementale (NDT)
Contrainte du membre supérieur sain (CMSS)
Adaptations

27
Q

Pourquoi le jeu est central dans l’intervention ?

A

La base de toute intervention en pédiatrie
Comprendre le niveau de développement permet de
situer son niveau de jeu

Aide à former une relation thérapeutique avec
l’enfant et avec son parent

L’utilisation thérapeutique de soi

En pédiatrie, il faut jouer!!!

28
Q

Quel est la place des aides techniques à la posture pour la clientèle PC etc.

A

Une modalité thérapeutique qui peut être
appliquée dans l’éxécution de diverses habitudes
de vie

Surtout utilisée lors de l’alimentation, le jeu, les
tâches scolaires

Permet d’offrir un support afin d’optimiser la
position assise avec une symétrie corporelle

Sommeil: Les aides posturales sont aussi octroyées
pour un bon positionnement couché

29
Q

Quels sont les avantages des orthèses ?

A

Normaliser le tonus musculaire
Augmenter les amplitudes articulaires
Compenser pour un déséquilibre musculaire
Prévenir/corriger/arrêter le processus conduisant à une
contracture/déformation
Substituer pour les muscles qui ne sont pas fonctionnels

30
Q

Quels sont les avantages des étirements

A

Maintenir l’intégrité du système
musculosquelettique

Maintenir les amplitudes actives et passives afin de
maximiser la fonction

31
Q

Pourquoi développer le controle posturale

A

afin d’améliorer les
capacités motrices fines

La stabilité proximale facilite le développement
moteur en distale (préhensions)

32
Q

Comment développer le controle posturale

A 
Modalités
— Ballons thérapeutiques
— Plan inclinés
— Planches à roulettes
— Position assise avec support de la thérapeute
— Balançoires
33
Q

Qu’est que l’amplitude mitoyenne et pk la priorisé dans nos interventions

A

c’est : la moitié de l’amplitude
Amplitudes mitoyennes : retrouvent à la moitié de l’amplitude.
on enseigne le bon mouvement

On ne favorise PAS les mouvements en extension parce que ça cause beaucoup de problèmes de douleur éventuellement si on fait toujours des mouvements atypiques, donc on essaie de favoriser des mouvements d’amplitude mitoyenne.
On ne veut pas voir l’amplitude complète (en extension), car souvent c’est plus énergivore. On favorise des mouvements avec flexion de coude qui son moins energivores.

34
Q

Quels moyens d’intervention permettent de favoriser l’apprentissage moteur

A

Pratiquer la tâche fonctionnelle du début à la fin
— Pratiquer fréquemment la même tâche avec rétroaction
constante
— Fournir une rétroaction verbale (importante au début de
l’apprentissage).
— Fournir une rétroaction sensorielle, visuelle ou auditive.
— Organiser des temps de repos et de pratique.
— Pratiquer dans différents environnements et contexte

35
Q

Définir l’approche neurodéveloppementale et ses avantages

A

Une approche d’analyse de mouvement et de
résolution de problème
— Permet d’identifier les capacités et les incapacités
motrices
— Accentue la posture, la façon qu’elle affecte le
mouvement et la fonction
— Utilisation de la facilitation thérapeutique

36
Q

Qu’est ce que la facilitation

A

Facilitation
— Encourager ou rediriger un mouvement selon un
patron typique i.e. le “bon” mouvement
— L’enfant effectue le mouvement et le thérapeute le facilite
— Permet d’inhiber des patrons de mouvements
atypiques i.e. réflexes primitifs persistants et
contraignants à la fonction

37
Q

Pourquoi l’allignement posturale est imprtant dans l’utilisation de l’approche neurodév

A

Analyser la position du bassin et maintenir le bon

alignement permet d’offrir une meilleure facilitation

38
Q

Importance de la facilitation pour l’allignement et la symétrie posturale?

A

La facilitation de la mise en charge et de transfert
de poids permet de développer la co-contraction et
donc améliorer l’alignement et la symétrie
posturale

39
Q

qu’est ce que TIMC et CIMT: Thérapie du mouvement induite par la contrainte
et constraint-induced mouvement therapy

A

Contraindre le membre supérieur sain lors des activités
thérapeutiques structurées.
— La contrainte peut être:
— Un gant, une atelle, une orthèse, des plâtres, indications verbales
ou restriction physique
— Les recherches utilisent surtout le plâtre

40
Q

Comment appliqué la thérapie de la contrainte ?

A

Durée du port: peut-être intermittent ou 24h/24h
— Le port intermittent demeure un moyen efficace pour
permettre l’acquisition des habiletés unilatérales
— Afin d’obtenir des effets significatifs, la durée du port
de la contrainte doit être de 50 à 60 heures
échelonnées sur 2 à 10 semaines
— L’approche peut se faire de façon individuelle ou en
groupe
— Le TMIC n’est pas appliqué chez tous les jeunes

CCMSS _ CAMPS DE LA CONTRAINTE… CRME

41
Q

nommez des adaptations…

A

Selon les diverses habitudes de vie et selon les
capacités
— Alimentation
— Autonomie: napperons antidérapants, bols avec
rebords, grossisseurs d’ustensiles, gobelets et verres
avec poignets
— Textures et consistences: épaississeurs de liquides,
ciseaux multilames, adaptations de textures
— Habillage: anneaux pour fermetures éclairs, velcros,
vêtements adaptés

L’environnement
— Utiliser des interrupteurs pour accéder
l’environnement
— Le power-link
— Le jeu:
— Utilisation d’interrupteurs pour l’accès aux jouets
adaptés ou aux jeux adaptés à l’ordinateur
— L’accès peut-être à la tête, aux mains, aux pieds, aux
coudes, au genoux
— Laissez votre créativité vous guider!

42
Q

quelles interventions médicales retrouvent on avec cette clientèle

A

Médications pour contrôler le tonus musculaire
— Baclofen oral
— Pompe à baclofen
— Injection de toxines botulinique (Botox) aux
muscles des MIs et MSs
— Accompagnées par l’évaluation et l’intervention de
l’équipe de réadaptation
— Médications pour les conditions associées

43
Q

qu’est ce qu’une RSP Radicellectomie sensitive partielle ou

radicellectomie sélective postérieure

A

Une chirurgie au dos et à la moëlle épinière

— Les racines nerveuses dorsales (sensorielles) sont divisées en plus petites radicelles

44
Q

Quel est le rôle de l’ergo dans les chx RSP

A

Au CRME: clinique de radicellectomie
— Le physiatre et l’équipe de réadaptation (ergothérapeute et physiothérapeute) déterminent si l’enfant est un bon candidat pour la chirgurgie
— Les ergothérapeutes et les physiothérapeutes effectuent une évaluation pré et post opératoire
— Protocole d’intervention post-chirurgie: thérapies intensives (physiothérapie 3x/semaine, ergothérapie 1x/semaine).

45
Q

Nommez d’autres chx c cette clientèle

A

Chirurgies orthopédiques
— Allongements des tendons des MI et des MS et
transferts de tendons
— Accompagnées par l’évaluation et l’intervention de
l’équipe de réadaptation
— Ostéotomies
— Corrections des déformations musculosquellettiques
(luxations des hanches, arthrodèse de la colonne
vertébrale, résection des têtes fémorales).

46
Q

Selon la lecture de Miller-Kuhaneck, H. Chapitre 28 Neuromotor: Cerebral Palsy. Dans Case-Smith,
quels sont les théories qui encadre l’approche avec les enfants vivant avec déficience motrice cérébrale et les interventions qui en découlent.

A

Théorie du controle moteur et du développement des habiletés motrices; interventions= développement du controle postural, des réactions de protection et d’équilibre, amélioration du control des mouvements des bras et mains dans les activités quotidiennes. + recommandations d’aide technique.

Entrainement fonctionnelle et dirigé vers un but
thérapie de la contrainte induite
entrainement bimanuelle
entrainement physique (fitness)
PED
thérapie ergo suivant injection de botulinum toxin
Pour la spasticité/contracture et l’alignement: orthèse, positionnement, programme orthopedic

pédiatrie (6 decks)

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