Alimentation Flashcards
Quelles population sont à risque de tb alimentaire ?
Prématurés Retard de développement et PC Tb du spectre de lautisme Reflux gatro-oesophagien Malformations (ex. fentes labiales ou palatines)
Pourquoi est-il fréquent d’avoir des consultation tardive avec les tb alimentaires?
Pcq les parent sont une certaine tolérance avec les enfants qui refuse ou recrache la nourriture étant bébé… pense juste que leur enfant n’est pas rendu là encore… et après y a le terrible 2, où tu t’attend à ce que ton enfant soit difficile…
Quels sont les impacts des tb alimentaires sur l’enfant
Carence nutritionnelle (anémie)
Déficit de croissance, développement, énergie..
impact sociaux…
Quels diff. pourraient être rapporté par les parents qui consulte
o Positionnement
o Manque d’autonomie (encore au biberon, mais difficulté transition vers paille/verre)
o Comportements problématiques lors des repas
o Difficultés à boire au verre (voir chapitre Marcus et Breton)
o Difficultés à manger proprement, contrôle salivaire
o Difficultés de mastication
o Dysphagie confirmée ou suspectée (Enfant respire et ça fait un ronronnement)
o Refus/sélectivité alimentaire
o Difficultés/refus à transiter vers les purées/aliments solides
o Difficultés/refus à transiter vers les purées/aliments solides
o Transition alimentaire entérale alimentation orale
o Faciliter la prise de médicaments
Quels sont les classifications des prob alimentaires
- Problèmes alimentaires d’origine sensorielle
o Causes diverses
o Présentation clinique
o Stratégies d’interventions - Les problèmes alimentaires d’origine motrice (phase orale)
o Présentation clinique et stratégies d’interventions - Les problèmes alimentaires de la phase pharyngée (déglutition)
o Présentation clinique
o Stratégies d’interventions
Quels sont les différents diagnostics compris dans les trouble de l’alimentation ou de l’ingestion des aliments ?
- Pica (manger des choses non comestibles (copeaux de bois, sel à déglacer en hiver, etc.) Ne pas mélanger avec la phase d’exploration orale)
- Mérycisme (font remonter la nourriture et la ravalent (ruminage))
- Restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments
- Anorexie mentale
- Boulimie
- Accès hyperphagiques (Binge-eating disorder)
- Autre trouble de l’alimentation ou de l’ingestion d’aliments spécifié
- Trouble de l’alimentation ou de l’ingestion d’aliments, non spécifié
Qu’est-ce que le tb de restriction ou d’évitement de l’ingestion des aliments (TRÉIA) selon le DSM
A. Une perturbation persistante de l’alimentation qui se manifeste par l’incapacité à rencontrer les besoins caloriques et/ou nutritionnels en association avec un ou plusieurs critères suivants :
o Perte significative de poids (ou aplanissement de la courbe chez les enfants)
o Carences nutritionnelles significatives
o Équilibre maintenu par alimentation entérale ou suppléments nutritionnels (quantité de supplément excède la quantité de nourriture)
o Impact psychosociaux
Exemples de perturbations persistantes (DSM-5) : manque d’intérêt, évitement en lien avec les propriétés sensorielles des aliments, craintes en lien avec des traumatismes liés à l’alimentation
D. Ne s’explique pas par dx santé mentale
TRÉIA seulement si critères répondus et requiert interventions spécifiques
• Trouble anxieux généralisé
• Trouble d’anxiété sociale (Phobie sociale)
• Trouble obsessionnel compulsif (TOC)
• Trouble du spectre de l’autisme (TSA)
• Trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH)
• Déficience intellectuelle
D. Ne s’explique pas par condition médicale
TRÉIA seulement si critères répondus et requiert interventions spécifiques, au-delà du tx médical
• RGO
• Allergies/intolérances alimentaires
• Maladie coeliaque
• Maladie de Crohn
• Troubles gastro-intestinaux (rend l’alimentation désagréable et ne veut plus manger)
o digestion lente, constipation chronique, colon irritable,..
• Retards oro-moteurs/dysphagie
Queel hypothèses nous démontre le modèle tridimensionnel de Thomas et al. 2017
Que le tb de restriction ou d’évitement de l’ingestion des aliments (TRÉIA) aurait des prédispositions neurobiologiques :
- Hypersensibilité (supertasters: seuils discrimination, perception goûts et odeurs)
- Expériences traumatiques/anticipation négatives exagérées (vulnérabilité psychophysiologique à développer une peur phobique) (ex. enfant a été malade = mal à la gorge, alors refuse de manger)
- Pauvre intérêt/appétit (centres de régulation de l’appétit, faim et satiété)
et que tu peux avoir un mélange de deux ou trois catégories et donc les réactions de l’enfant seront alors différentes.
ex. Les stratégies utilisées pour la texture ne fonctionnent pas pour les gens qui ont du dégoût envers une sorte de nourriture. Quand tu forces la personne, tu fais juste l’écoeurer avec le temps
Nommez des impacts psychosociaux du TREIA
- Intégration en garderie/à l’école/travail
- Isolement (si l’enfant doit toujours manger un repas fait à la maison, les parents ne vont plus manger chez leurs amis).
- Jugement des autres
- Nuit ++ à l’établissement d’une routine familiale (ex. si les parents allaient au resto les vendredis soirs mais que ça ne marche plus avec l’enfant).
- Relations interpersonnelles, échanges
- Conflits familiaux (parents ne s’entendent: forcer, ne pas forcer, laisser manger ce qu’il veut…)
- Stress et appréhensions (ex. enfant ne mange que des sandwichs au beurre d’arachide et c’est refusé à l’école).
- Famille réduit son propre répertoire alimentaire
- Famille doit faire repas différent
Comment se développe et évolue le TREIA
• Se développe, le plus souvent, petite enfance ou âge scolaire, mais peut persister à l’âge adulte
o Études rétrospectives: aménorrhée, bradycardie, retards croissance, carences
• Lien avec survenue ultérieure d’un trouble de l’alimentation (ex: anorexie) peu démontré
• Interaction parent-enfant, tempérament de l’enfant peuvent contribuer au problème (rare)
• Peut exacerber des phénomènes associés (ex: irritabilité, retards dév.)
• Fonctionnement social des enfants, ados et adultes affecté
Que faire avec une demande de service pour une jeune de 11 ans qui a peu d’appétit aux repas. Il lui arrive
fréquemment de refuser de manger des aliments de son
répertoire parce qu’ils n’ont pas exactement l’aspect, la forme, la température ou le goût auquel elle s’attend. EIle
peut boire du lait sans restrictions et il lui arrive de manger
des Tostitos en cachette. Lorsque je lui demande ce qu’elle
aimerait améliorer lors des repas, elle réponds : «enlever
mes peurs, mes phobies avec la bouffe».
indices moteurs? sensoriels? cognitifs? environnemental?
creuser sur ses peurs/ phobies/ est ce qu’il y a eu un trauma?
c’est quoi l’horaire de repas? les moments où elle mange en cachette?
tests/ faire une liste avec ses préférences pour voir au niveau senso
quand est ce que ça a commencé? habituellement c’est neuro ça peut être acquis
comme dans les cas de reflux ça peut fausser un peu la perception
il devrait y avoir d’autres indices (au brossage des dents…)
il va y avoir des signes dans l’histoire alimentaire
on peut lui poser beaucoup de questions vu qu’elle a 11 ans
voir les conclusions du pédiatre et de psychologue
Mathilde: forme? couleur? manque d’appétit? en lien peut être avec médication?
ou un manque de régulation (horaire). Traitement cognitif, ses peurs et ses pensées
Que faire avec une demande de service pour un jeune de 3 ans accepte à peu près le même repas que sa famille, s’il
est en purée. Les parents ont essayé à plusieurs reprises
d’introduire des morceaux ou d’augmenter la texture de ses
purées mais cela provoque de vives réactions d’aversion et des haut le coeur. Les parents alimentent David à la cuillère.
Le garçon boit son lait au biberon seulement, souvent
couché sur le divan du salon, en tenant la main de son
parent. La maman l’allaite avant la nuit et l’enfant dort au
salon.
signes sensoriels: haut le coeur, morceaux provoque des réactions, difficulté gestion de la texture peut être visuel pas la même chose les morceaux et la purée
allaitement= multi-senso
patron bas dans le niveau de développement: allaiter, purée, nourri par les parents
Autre que TSA? on pourrait voir les habiletés oro-motrices
entrevue avec parents, observation d’habiletés
Pas capable de tenir ustensiles, capacités motrices?
TSA= ttt cognitif est surement différent, comment il manifeste sa faim?
Quels facteurs de la personne qui sont pertinent à évaluer pour mieux comprendre la causes, les contributeurs possibles aux prob alimentaires ?
Niveau d’éveil mal ajusté (avant-durant-après repas)
Faible contrôle / tonus postural
Problèmes oro-moteurs / moteurs global / moteurs fin
Problèmes tx infos sensorielles
Problèmes gastro-intestinaux
Problèmes cardio-respiratoires
Malformations (prob. structures)
Problèmes déglutition
Dysrégulation/manque d’appétit ou de sommeil
Comportements inappropriés
Tx cognitif, connaissances, compréhension (ex: DI, TSA)
Tempérament difficile
Stade de développement (ex: néophobie normale)
Communication difficile (ex: faim-satiété-inconfort-détresse?)
Quels facteurs de l’environnement qui sont pertinent à évaluer pour mieux comprendre la causes, les contributeurs possibles aux prob alimentaires ?
SOCIAL
Attentes/exigences mal ajustées (ex: rôles parents vs rôles enfant)
Habitudes alimentaires de la famille: écart significatif avec l’enfant
Ambiance / Relation conflictuelle ou anxiogène
Valeurs / croyances en conflits avec la situation actuelle aux repas
Contraintes financières
Stratégies d’intervention mal ajustées
Mauvaise perception / interprétation des signaux de l’enfant
Rythme trop lent / rapide
Certains aliments ne sont pas autorisés par le contexte (ex: arachides en CPE)
PHYSIQUE
Positionnement / Couverts non-optimaux
Texture des aliments présentés non-optimale
Sur / Sous-stimulation
Quels facteurs de l’occupation qui sont pertinent à évaluer pour mieux comprendre la causes, les contributeurs possibles aux prob alimentaires ?
Peu d’opportunités d’apprentissage liées à l’alimentation (ex: exposition, achat, préparation),
Répertoire alimentaire restreint, lié ou non au contexte
Mange seul / rarement en famille
Horaire-Routines repas et collations non-optimaux
D’autres activités nuisent à la participation / engagement aux repas
Problèmes alimentaires actuels nuisent à la participation à d’autres activités signifiantes ou
essentielles
Retard d’autonomie
La situation actuelle est dangereuse ou constitue un risque important pour la santé de l’enfant
Décrire le processus d’éval..
Processus d’évaluation
- Lecture dossier/évaluations antérieures
- Questionnaires/entrevue
- Observations de repas-collations
- Évaluation clinique ciblée
- Expérimentation (ex: stratégies)
- Analyse des données
Quoi savoir en entrevue avec parents..
Entrevue aux parents/proches
• Description de la problématique alimentaire et de ses impacts
• Attentes/priorités
• Histoire alimentaire
• Évaluations/Suivis passés et actuels
• Santé générale, diagnostics, croissance
• Appétit, préférences, réactions aux aliments
• Menu, horaire, routines, contextes de repas
• Stratégies, valeurs, croyances
• Antécédents familiaux
• Profil de l’enfant en dehors des repas
• Autres habitudes de vie
Quels sont les questionnaires de dépistages qui nous permettent de départager les problèmes transitoires et dans conséquences des problèmes important?
o Eating Disorders in Youth-Questionnaire (EDY-Q) (8 à 13 ans)
Questionnaire auto-administré
Pour TRÉIA-ARFID.
o Behavioral Pediatrics Feeding Assessment Scale (20 mois à 85 mois)
Traduction française et validation culturelle
Acceptable à bonne sensibilité et bonne à excellente spécificité
o Échelle d’alimentation-HME / The MCH-Feeding Scale (6 mois à 6 ans)
Bonne sensibilité et spécificité (Sanchez et al., 2015)
Nommez dautres éval…
• Pediatric Eating Assessment Tool (PediEAT) - Full version
o 6 mois à 7 ans, existe aussi en version dépistage
o 77 questions, 4 catégories (Physiologic Symptoms, Problematic Mealtime Behaviors, Selective / Restrictive Eating, Oral Processing)
• Neonatal Eating Assessment Tool – Breastfeeding (NeoEAT – Breastfeeding)
o Bébés (7 mois et –) allaités, existe aussi en version dépistage
o 62 questions, 7 catégories (Infant Regulation, Energy & Physiologic Stability, Oral- Pharyngo-Esophageal Function, Gastroesophageal Function, Feeding Efficiency & Sensory Responsiveness, Compelling Symptoms of Problematic Feeding)
• Neonatal Eating Assessment Tool – Bottle feeding (NeoEAT – Bottle feeding)
o Bébés (7 mois et –) nourris au biberon, existe aussi en version dépistage
o 64 questions, 5 catégories (Infant Regulation, Energy & Physiologic Stability, Gastrointestinal Tract Function, Sensory Responsiveness, Compelling Symptoms of Problematic Feeding)
• Child Oral and Motor Proficiency Scale (ChOMPS)**
o 6 mois à 7 ans
o 63 questions, 4 catégories (complex movement patterns, basic movement pattern, oral-motor coordination, fundamental oral-motor skills)
• Family Management Measure of Feeding (FaMM Feed) **
o 0 à 18 ans
o 49 questions, 2 sections (everyone, partnered parents)
• Impact of Feeding on Parent and Family ***
o 0 à 18 ans32 questions, 2 catégories (impact on family, impact on parent)
• Le Profil alimentaire / Eating Profile (Nadon, 2007) (Sur studium)
o Versions initiales pour une étude auprès d’enfants autistes
o 143 questions, 10 catégories (Histoire alimentaire, État de santé, Histoire alimentaire de la famille, Comportements de l’enfant lors des repas, Préférences alimentaires, Autonomie en lien avec l’alimentation, Comportements hors de la période des repas, Impact sur le quotidien, Stratégies utilisées pour résoudre les difficultés rencontrées lors des repas, Habiletés de communication et d’interaction)
Comment évaluer les préférences alimentaires?
i nombre très restreint, répertorier:
• Les aliments: acceptés-préférés-détestés-difficiles-autrefois acceptés
• Les aliments prioritaires pour les parents
Pour un portrait complet:
• Préférences alimentaires et participation occupationnelle aux repas (PAPOR) (Nadon, Tessier & Crépeau 2019) (mesurer le type de textures, est-ce que l’aliment est mangé souvent ou rarement)
• Anciennement connu sous La liste des aliments (Nadon, 2010) (sur StudiUM)
Comment évaluer le tx de info sensorielles et leur impact sur l’alimentation
- Oral Hypersensitivity Scale (Beckman, 2004) PDF accessible en ligne
- Oral Sensitivity Scale (Weir & Dodrill 2005) PDF accessible en ligne
- Questionnaire de la sphère sensorielle de l’alimentation (QSSA)
- Profil sensoriel-2 (Dunn) (pas tant conseillé, car trop général)
Quels outils peuvent soutenir l’observation de repas?
(conseillé de filmer durant la séance d’observation pour pouvoir revoir les détails qu’on a pu manquer)
• Occupational Therapy Clinical Feeding Assessment Form
o Disponible dans le livre Infant and Child Feeding and Swallowing Occupational Therapy Assessment and Intervention (Marcus & Breton, 2013)
• Early Feeding Skills (EFS) Assessment
o Outils d’observation clinique pour l’allaitement et biberon (7 mois et -)
o Disponible gratuitement sur demande: http://feedingflock.web.unc.edu/?page_id=461
• Schedule of Oral Motor Assessment (SOMA) (Reilly et al., 2000)
o Évaluation standardisée des habiletés oro-motrices pour les 6-24 mois
o Peut être emprunté à la bibliothèque UdeM
• Developmental Pre-Feeding Checklist
o Disponible dans le livre Pre-feeding skills: a comprehensive resource for mealtime development (Morris & Klein, 2000)
• Neonatal Oral-Motor Assessment Scale (NOMAS) (Palmer et Braun, 1988)
o Pour les prématurés
En contexte de groupe (ex: CPE, garderie)
• Building Mealtime Environments and Relationships Inventory (BMER) : An Inventory for Feeding Young Children in Group
Settings.
• 2 à 5 ans
• 12 thèmes regroupées en 3 catégories
Quels sont les critères pour mettre fin au suivi en alimentation
- Mange des aliments de tous les principaux groupes d’aliments (fruits ou légumes, céréales, aliments protéinés et produits laitiers) régulièrement (par exemple, tous les groupes d’aliments plusieurs jours [par exemple, 2 à 3] par semaine).
- N’est plus dans la catégorie en sous-poids (basé sur une évaluation clinique individualisée), la croissance en hauteur et le développement physique (par exemple, la maturation) ont repris.
- Pas de carences nutritionnelles
- Pas plus d’un supplément nutritionnel par jour
- Ne plus éviter, nécessiter des accommodations majeures ou éprouver de détresse importante lors de situations de repas dans des situations sociales.
Comment le TSA peut-il influencer l’apprentissage de l’alimentation?
2 grands profils
1) Ceux qui sont extrêmement difficiles en raison d’une plus grande réactivité sensorielle
2) Ceux qui ont une « sélectivité alimentaire typique » mais dont les comportements sont exagérés.
(il est normal qu’un enfant dise ah non pas encore ça ou qu’ils refusent de manger leur assiette… mais un comportement exagéré serait de hurler ou lancer son assiette par exemple)
