Arthrite juvénile Flashcards
Définir l’arthrite juvénile idiopathique
maladie pédiatrique chronique caractérisée par une inflammation articulaire persistante; l’inflammation articulaire se présente typiquement sous la forme de douleurs, d’enflures et de mobilité réduite. »
• Plus d’une articulation doit être touchée
• Inflammation raide, douloureuses et enflées
• Débutant avant l’âge de 16 ans
• Durant plus de 6 semaines
• Exclusion des autres causes responsables de l’arthrite
Maladie auto-immune causant de l’inflammation et des dommages
• Inflammation de la membrane synoviale qui tapisse les articulations (ex. genoux ou chevilles)
• Cette membrane produit alors du liquide. Les articulations peuvent alors devenir raides (surtout le matin), enflées, douloureuses et chaudes au toucher. Au fil du temps, l’inflammation d’une articulation peut endommager le cartilage et l’os.
• Le grossissement de la capsule articulaire causé par le fluide synovial cause l’étirement des tissus périarticulaires.
• En réponse, à ceci les enfants peuvent fléchir l’articulation affectée pour soulager la douleur articulaire, que ce soit le poignet, le coude, ou le genou, ce qui aide à réduire la pression intra-articulaire. À long terme cette position peut causer le raccourcissement des tendons et les fibres musculaires des fléchisseurs causant des contractures et des déformations possibles de l’articulation affectée, ainsi que la mal- alignement des os (par exemple, les doigts et le poignet).
- Idiopathique = On ne connaît pas la cause exacte de l’AJI.
- L’AJI touche chaque enfant différemment et les symptômes peuvent varier d’un jour à un autre chez un même enfant.
- Il existe plusieurs sous-types d’AJI.
- Même si l’AJI touche surtout les articulations et les tissus avoisinants, elle peut également s’attaquer à d’autres organes, comme les yeux, la peau, le foie, le coeur et les poumons.
- L’ A J I est une maladie chronique, c’est-à-dire qu’elle peut persister pendant des mois ou des années, et même toute la vie.
Quels sont les sous formes d’arthrite
Oligoarticulaire persistante ou étendue
Polyarticulaire FR (-)(facteur rhumatoide négatif)
Polyarticulaire FR (+)(facteur rhumatoide positif)
Systémique
Enthésite avec arthrite
Psoriasique
Qu’est ce que l’Oligoarticulaire persistante ou étendue
Fréquence : 40-60% — Âge moyen lors du diagnostic : 1 à 3 ans — 5F/1G
1 à 4 articulations affectées
Distribution asymétrique : genoux, chevilles, poignets, coudes
Uvéite antérieure : risque élevé, chronique dans 20-30% des cas
Membres inférieurs affectés : 85% (60% genoux)
Autres atteintes possibles : hanche
Implication extra-articulaire : tendinite, formation osseuse
Retard de croissance (pas au niveau cognitif, sensoriel. Jeunes qui réussissent bien à l’école.
50% des cas développent une forme oligoarticulaire étendue si plus de 5 articulations sont atteintes qui dure habituellement de 5 à 10 ans après le diagnostic
Qu’est ce que la Polyarticulaire FR (-)(facteur rhumatoide négatif)
Fréquence 20-30% — Âge moyen lors du diagnostic : 2 à 4 ans ; 6 à 12 ans — 3F/1G
5 articulations affectées dans les six premiers mois du dx
Distribution symétrique : genoux, chevilles, poignets, mains, articulations temporo-mandibulaires
Risque élevé d’uvéite antérieure chronique
Symptômes extra-articulaires : tendinite, formation osseuse
Qu’est ce que la Polyarticulaire FR (+)(facteur rhumatoide positif)
Fréquence 3-5% — Âge moyen au diagnostic : 9-12 ans — 4F/1G
5 articulations affectées dans les six premiers mois du dx
Distribution symétrique genoux, chevilles, poignets, mains, pieds, cervical, colonne vertébrale, articulation temporo-mandibulaire
Risque élevé d’uvéite antérieure chronique
Symptômes extra-articulaire : nodules rhumatoïdes sur les tendons des doigts, talons, et olécrane
** Cette forme clinique est très proche de l’arthrite rhumatoïde de l’adulte. Évolution plus agressive.
FR=Facteur rhumatoïde : Protéine anormale possédant une activité d’auto-anticorps – organisme réagissant contre ses propres cellules.
Qu’est ce que larthrite Systémique
Fréquence 10-20% — Âge moyen lors du diagnostic : 1 à 5 ans — 1F/1G
Au moins 1 articulation affectée (poignet, genou, main, hanche, cheville, temporo-mandibulaire, cervical, colonne vertébrale)
Associée ou précédée par une fièvre d’une durée minimum de 2 semaines présente tous les jours pendant 3 jours de suite
Fièvre consiste en un pic de > 39◦ C par jour toujours à la même heure entre les pics, une chute < 37◦ C
Associée à un des symptômes suivants : éruption cutanée fugace (90% des cas), adénopathies (ganglions larges), hépatosplénomégalie (volume du foie), ou atteinte des séreuses (méninges, péricarde, péritoine, articulations).
Qu’est ce que l’enthésite avec arthrite
Fréquence 2-4% — Âge moyen au diagnostic : plus de 6 ans — 1F/7G
1 Arthrite ou 1 enthésite surtout aux membres inférieurs (atteinte inflammatoire de l’insertion du tendon)
Il peut y avoir présence de douleur sacroiliaque et/ou douleur lombaire inflammatoire, uvéite antérieure aigue, maladie de Crohn’s.
Qu’est ce que l’arthrite Psoriasique
Fréquence 5% — Âge moyen au diagnostic : 2 à 4 ans (F>M) ; 10 à 12 ans (F < M)
1 Arthrite et du psoriasis et au moins deux des critères suivants :
1) Dactylite (doigt en « saucisse »)
2) Ongles ponctués et/ou onycholyse (décollement de l’ongle)
3) Psoriasis chez un parent de 1er degré
* L’atteinte polyarticulaire est asymétrique avec présence marquée pour les interphalangiennes distales. Atteintes aussi aux membres inférieurs.
Tache rouges sur le corps, problèmes au niveau de l’image de soi…
Quels sont les caractéristiques cliniques de l’arthrite juvénile…
• Douleur :
o 86% des enfants atteints d’AJI souffrent de douleur chronique
o 76 % d e s p a t i e n t s avec A J I de type polyarticulaire rapportent de la douleur sur >60% des jours même s’ils suivent un régime pharmacologique contre l’arthrite
• Fatigue chronique – Difficulté au niveau du sommeil
• Raideur matinale
• Faible densité osseuse ou ostéopénie (Ceux avec l’AJI Polyarticulaire sont plus à risque ; Utilisation prolongée des corticostéroïdes – Surtout pour le type systémique de l’AJI)
• Atteintes et déformations articulaires : temporo-mandibulaire, rachis cervical, colonne vertébrale, doigts, poignet, coude, hanche, genou, cheville.
Quels sont les impacts psychosociales de l’AJI
Toute activités nécessitant motricité fine ou globale…
• Affecte les sports et la vie sociale
• Peut amener de l’isolement, ennui, dépression, frustration ou culpabilité chez l’enfant (ex. mère qui fume)
• Impact important sur la famille, puisque l’enfant est vu régulièrement en clinique.
• Participation limitée au niveau du jeu, de l’activité physique et des loisirs – souvent associée à la douleur et à la raideur ;
• Participation limitée au niveau des activités d’école (écriture), absence scolaire ;
• Participation limitée au niveau des AVQs ;
• Pauvre image de soi (Articulation enflée, déformation articulaire), pression des pairs (non adhérence aux médicaments) ;
• Risque plus élevé de frustration, de dépression et d’isolement social chez les adolescents vivant avec une AJI sévère, haut niveau de douleur, et un pauvre statut fonctionnel.
Une fois à l’âge adulte
• Risque d’anxiété/dépression plus élevé selon le niveau d’incapacité physique
• Risque d’une pauvre intégration socio-professionnelle, malgré un niveau de scolarité plus élevé
• Jeunes peuvent bien réussir à l’école mais on de la misère à trouver un emploi pcq ne peuvent pas travailler à temps plein.
Chez la famille
• Perte salariale moyenne annuelle pour les parents de 1241$ (plus élevé que l’asthme, l’épilepsie et le diabètes) ;
• Coût des médicaments (en partie couvert par le système de santé canadien et une partie assumée par les assurances privées) ;
• Dynamique familiale affectée – Toutes les activités de la famille vont tourner autour de l’enfant
• Stress parental, difficulté à gérer l’AJI de leur enfant.
Comment se caractérise la douleur chronique musculo-squelettique chez les enfant ?
Douleur persistante pour au moins 3 mois et qui survient au moins 3 fois durant la période de 3 mois.
Résultant de l’intéraction des facteurs biologique, psychologique et socio-culturels
Peut être un syndrome ou un symptome
symptome: suite à une blessure ou en réponse à une maladie ou prob de santé chronique (ex. arthrite
Syndrome; n’est pas associé à un prob de santé: firbomyalgie, syndrome complexe de douleur locale de type 1…
Quels facteurs influencent la douleur ?
- nociception : réaction des récepteurs sensitifs provoquée par des stimulus qui menacent l’intégrité de l’organisme (en présence d’inflam - suil de dlr plus bas)
- émotions: agoisse, peur, frustration, colère, dépression, catastrophisme et les valeurs
- Comportement: comportements physques et socio-culturels peuvent influencer l’intensité et la qualité de la douleur (ex. pas assez actif)
- pensées: les expériences de la douleur passées peuvent influencer le niveau de contrôle sur la douleur. (enfant qui vit avec dlr chronique: 8 = 6/10 )
Pour chaque domaine, nommez un impact négatif de la douleur et la fatigue Vie sociale Éducation sommeil Fitness Indépendance Humeur Appétit Famille
Vie sociale: peut pu suivre ses ami.e.s dans leur rythme d’activité… donc les voient pu
Éducation: manque l’école régulièrement
sommeil: se réveille ++ pendant la nuit
Fitness: diminution de l’activité physique, ne peu plus courrir
Indépendance: besoin d’aide pour aller au toilette
Humeur: colère, isolement
Appétit: épuisé, ne mange pas de façon équilibré
Famille: inquiétude des parents, parents doivent moins travailler
Décrire l’évaluation
• Observation et palpation – Pour localiser l’inflammation, les synovites, les ostéophytes, les nodules – Pour détecter un crépitus, des signes de ténosynovite – Pour déceler une instabilité ligamentaire, la présence de déformations • Œdème • Douleur - VAS- ligne (8ANS-) -WONG baker (dessin faciès) (3 à 18 ans) - The oucher: couleur (3 à12ans) - PPQ: localisation + qualitatif • Amplitude articulaire - gonio (bilan analytique) -paediatric escosia paulista range of motion scale ( bilan plus fonctionnel) • Force - jammar - vigorimètre- dynamomètre - pincemètre -bilan manuel • Fatigue • Dextérité; Habiletés de motricité fine; habiletés au niveau de l’écriture
Autres mesures
• Fonctionnement :
– À l’école, à la maison.
– Child Health Assessment Questionnaire (CHAQ), Juvenile Arthritis
• Functional Assessment Report (JAFAR), Juvenile Arthritis Functional
• Assessment Scale (JAFAS), Juvenile Arthritis Status Index (JASI)
• Fatigue : Pediatric Quality of Life Questionnaire (PedsQL)
• Qualité de vie: Juvenile Arthritis Quality of Life Questionnaire (JAQQ), Pediatric Quality of Life Questionnaire (PedsQL)
• État de santé général : Childhood Arthritis Health Profile (CAHP), Child Health Questionnaire
• Parent Form 50 items (CHQ-PF50).
Quels sont les effet secondaire des tx pharmaco (en gros)
méthotrexate
nausée et vomissement!! fatigue, risque de néoplasie… infection du sang, ulcère…
