Ped Cuidados Intensivos - Sedoanalgesia Flashcards
UTI Ped - Sedoanalgesia
FLACC
Escala de avaliação de analgesia
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Fentanil (3)
1/2 vida + EC
- Ação curta (pico em 5 min e meia vida de 30 min)
- Risco de regidez torácica em infusões rápidas
→ Tratamento com BNM - Efeitos colaterais: tolerância, abstinência e retenção urinária
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Morfina (2)
- Longa duração (pico de 30 minutos e meia vida de 4 horas)
→ Maior se disfunção renal - Efeitos colaterais: vasodilatador e hipotensor, depressão respiratória, miose puntiforme, altamente constipante, libera histamina = prurido
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Tramadol (2)
- Proibido para menores de 12 anos pelo CDC
- Altamente nauseante
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Codeína (2)
- Pró droga - depende do metabolismo
- Reduz reflexo de tosse
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Metadona (2)
- Mais potente e maior meia vida = tratamento de abstinência
- Prolonga qt = risco de arritmias
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Opioides (5)
- Fentanil
- Morfina
- Tramadol
- Codeína
- Metadona
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Síndrome de Reye
Decorrente do uso de AAS concomitante a infecção viral (varicela ou influenza)
→ Resultando em hepatite aguda grave com encefalopatia
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COX com efeito anti-inflamatório
2
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Celecoxibe
COX 2 seletivo
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Gabapentina (4)
- Análogo GABA
- Ação em dor crônica neuropática
- Sedativo leve
- Ainda em estudo sobre efetividade em patalogias agudas e outras utilizações
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Lidocaína (5)
- Bloqueador de canal de sódio voltagem dependente
- Anestésico e analgésico
- Ação local ou sistêmica
- Anti-arritmico e dessensibilizador de receptores álgicos, anti-agregante plaquetário, anti-inflamatório e imunomodulador
- Reduz metabolismo cerebral
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Principal escala de sedação pediátrica (3)
Confort
- 6 a 10 sedação excessiva
- 11 a 22 sedação adequada
- 22 a 30 pouco sedado
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RASS
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Interrupção/despestar diário
Não mais recomendado
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Precedex
cloridrato de dexmedetomidina
Sedativo
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Frequência de sintomas de abstinência em pacientes de UTI
65%
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Tratamento medicamentoso da abstinência por opiáceos
Metadona
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Tratamento medicamentoso de abstinência de benzodiazepínicos
Lorazepan
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Tratamento medicamentoso de abstinência de dexmedetomidina (precedex)
Clonidina
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Escala utilizada na abstinência medicamentosa
WAT - 1
3 ou mais → Tratar ou não reduzir medicamento que trata a abstinência
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Escala de Cornell
> 8 indica delirium
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p - CAM ICU traduzido
Dependente da colaboração do paciente
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Dexmedetomidina (7)
Precedex
- Alfa - 2 agonista = sedativo, analgésico e ansiolítico
- Primeiro sedativo de escolha (melhor risco-benefício)
- Droga de escolha no PO de cirurgia cardíaca = reduz risco de arritmias
- Depressor miocárdico (bradicardia e hipotensão dose-dependente)
- Não deprime centro respiratório
- Tolerância
- Droga equivalente: clonidina
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Droga equivalente ao precedex (2)
Clonidina
- Mais potente e com maior meia vida (mais hipotensor)
- Útil no tratamento de abstinência de dexmedetonidina
→ Não tem antídoto
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Midazolam (4)
Benzodiazepínico
- Veículo aquoso: EV/IM/nasal/retal/subcutâneo
- Início de ação rápido
- Indutor do sono, amnésico anterógrado e retrógrado
- Efeitos colaterais: hipotensão e vasodilatação, aumento de secreção
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Diazepam
- Veículo oleoso: absorção errática por via IM
- Ação prolongada
- Depressor respiratório
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Lorazepam
- Brasil: só enteral
- Maior potência e maior meia vida = tratamento de abstinência
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Cetamina (6)
- Anti NMDA
- Não deprime sistema respiratório
- Sedativo e analgésico
- Ação adrenérgica: taquicardizante, hipertensivo, broncodilatador
- Liberada para uso em HIC
- Efeitos colaterais: dissociação/alucinação, laringoespasmo, elevação de pressão intraocular e aumento da secreção nas vias aéreas
Não tem droga equivalente (abstinência) ou antídoto
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Propofol (9)
- Agonista GABA
- Início de ação rápido e meia vida curta
- Depressor do SNC (dose dependente) = reduz atividade cerebral e pressão intracraniana
- Veículo lipídico
- Associação com sepse fúngica
- Monitorização de toxicidade com dosagem de triglicéride, CPK, lactato, função renal e hepática
- Uso seguro em doses baixas (< 4 mg/kg/h) e por tempo limitado (< 48 h)
- Risco de síndrome de infusão de propofol
- Efeitos colaterais: hipotensor, vasodilatador, diurese esverdeada, laringoespasmo
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Etomidato (6)
- Hipnótico imidazólico
- Início de ação rápido
- Não causa depressão hemodinâmica
- Não deprime centro respiratório
- Reduz pressão intracraniana
- Efeito colateral: supressão adrenal (inibe 11-hidroxilase, neuroexcitação)
Não tem antídoto
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Porque etomidato não é utilizado em pediatria
Efeito colateral de supressão adrenal por inibição da 11-hidroxilase e não tem um antídoto
Logo, não é recomendado em paciente sépticos e há importante predominância de quadros infeccioso em pediatria.
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Sedativos sem repercussão hemodinâmica
cetamina e etomidato
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Hidrato de cloral (3)
- Não é mais produzido no Brasil → barato e relação com CHC
- Bradicardia em RN (dose dependente)
- Excelente sedativo, sem deprimir centro respiratório
Mecanismo incerto, acredita-se que agonista GABA
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Barbitúricos (5)
- Agonista GABA
- Indutor de coma = potente depressor de SNC
- Depressor respiratório e miocárdico (reduz débito cardíaco e causa vasodilatação)
- Risco de poliúria e hipocalemia
- Uso: TCE grave e estado de mal convulsivo
Principal = tiopental
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Principal barbitúrico para sedação
Tiopental
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Óxido Nitroso (3)
→ Não causa depressão resipiratória
→ Aumenta o fluxo sanguíneo cerebral
→ Causa depressão miocárdica náuseas tontura e euforia
Anestésico inalatório
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Halotano (4)
- Risco de hipertermia maligna = tratamento com dantrolene
- Risco de arritmias
- Depressor do SNC e miocárdico (FC)
- Aumenta o fluxo sanguíneo cerebral
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Sevoflurano (3)
- Não causa depressão respiratória
- Meia vida dose dependente
- Agitação importante antes de sedação (consequência de seu uso, e não uma indicação)
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10 Passos da intubação em pediatria
- Proteção individual
- Planejamento (equipe, estratégia, SAMPLE)
- Preparo (materiais, SNG, material de aspiração)
- Posição
- Pré-oxigenação (FiO2 100%, VPP se sem drive)
- Pré-tratamento (estabilização, atropina, …)
- Pressão
- Profundidade
- Passagem do tubo
- Pós-intubação
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Quando realizar atropina na intubação (4)
- < 1 ano
- Quando for utilizada a succinilcolina
- Se bradicardia
- Para reduzir a secreção
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Fórmula para a definição do tamanho do tubo
COT = (idade/4) + (3,5 ou 4,0)
3,5 se com cuff
4,0 se sem cuff
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Onde realizar a fixação do tubo
3x o tamanho do tubo ideal
Tamanho do tubo ideal determindado a partir da fórmula COT = (idade/4) + (3,5 ou 4,0)
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BNM despolarizante
Succinilcolina
- Não usar em distúrbios neuromusculares e hipercalemia
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BNM não despolarizante
Rocurônio
- Reversor: sugamadex
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Reversor do rocurônio
Sugamadex
Custo elevado
