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COF - Pediatria > Ped Cuidados Intensivos - Sedoanalgesia > Flashcards

Ped Cuidados Intensivos - Sedoanalgesia Flashcards

1
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

FLACC

A

Escala de avaliação de analgesia

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2
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Fentanil (3)
1/2 vida + EC

A
  • Ação curta (pico em 5 min e meia vida de 30 min)
  • Risco de regidez torácica em infusões rápidas
    → Tratamento com BNM
  • Efeitos colaterais: tolerância, abstinência e retenção urinária
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3
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Morfina (2)

A
  • Longa duração (pico de 30 minutos e meia vida de 4 horas)
    → Maior se disfunção renal
  • Efeitos colaterais: vasodilatador e hipotensor, depressão respiratória, miose puntiforme, altamente constipante, libera histamina = prurido
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4
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Tramadol (2)

A
  • Proibido para menores de 12 anos pelo CDC
  • Altamente nauseante
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5
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Codeína (2)

A
  • Pró droga - depende do metabolismo
  • Reduz reflexo de tosse
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6
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Metadona (2)

A
  • Mais potente e maior meia vida = tratamento de abstinência
  • Prolonga qt = risco de arritmias
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7
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Opioides (5)

A
  • Fentanil
  • Morfina
  • Tramadol
  • Codeína
  • Metadona
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8
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Síndrome de Reye

A

Decorrente do uso de AAS concomitante a infecção viral (varicela ou influenza)

→ Resultando em hepatite aguda grave com encefalopatia

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9
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

COX com efeito anti-inflamatório

A

2

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10
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Celecoxibe

A

COX 2 seletivo

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11
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Gabapentina (4)

A
  • Análogo GABA
  • Ação em dor crônica neuropática
  • Sedativo leve
  • Ainda em estudo sobre efetividade em patalogias agudas e outras utilizações
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12
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Lidocaína (5)

A
  • Bloqueador de canal de sódio voltagem dependente
  • Anestésico e analgésico
  • Ação local ou sistêmica
  • Anti-arritmico e dessensibilizador de receptores álgicos, anti-agregante plaquetário, anti-inflamatório e imunomodulador
  • Reduz metabolismo cerebral
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13
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Principal escala de sedação pediátrica (3)

A

Confort
- 6 a 10 sedação excessiva
- 11 a 22 sedação adequada
- 22 a 30 pouco sedado

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14
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

RASS

A
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15
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Interrupção/despestar diário

A

Não mais recomendado

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16
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Precedex

A

cloridrato de dexmedetomidina

Sedativo

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17
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Frequência de sintomas de abstinência em pacientes de UTI

A

65%

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18
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Tratamento medicamentoso da abstinência por opiáceos

A

Metadona

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19
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Tratamento medicamentoso de abstinência de benzodiazepínicos

A

Lorazepan

20
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Tratamento medicamentoso de abstinência de dexmedetomidina (precedex)

A

Clonidina

21
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Escala utilizada na abstinência medicamentosa

A

WAT - 1

3 ou mais → Tratar ou não reduzir medicamento que trata a abstinência

22
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Escala de Cornell

A

> 8 indica delirium

23
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

p - CAM ICU traduzido

A

Dependente da colaboração do paciente

24
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Dexmedetomidina (7)

A

Precedex
- Alfa - 2 agonista = sedativo, analgésico e ansiolítico
- Primeiro sedativo de escolha (melhor risco-benefício)
- Droga de escolha no PO de cirurgia cardíaca = reduz risco de arritmias
- Depressor miocárdico (bradicardia e hipotensão dose-dependente)
- Não deprime centro respiratório
- Tolerância
- Droga equivalente: clonidina

25
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Droga equivalente ao precedex (2)

A

Clonidina
- Mais potente e com maior meia vida (mais hipotensor)
- Útil no tratamento de abstinência de dexmedetonidina
→ Não tem antídoto

26
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Midazolam (4)

A

Benzodiazepínico
- Veículo aquoso: EV/IM/nasal/retal/subcutâneo
- Início de ação rápido
- Indutor do sono, amnésico anterógrado e retrógrado
- Efeitos colaterais: hipotensão e vasodilatação, aumento de secreção

27
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Diazepam

A
  • Veículo oleoso: absorção errática por via IM
  • Ação prolongada
  • Depressor respiratório
28
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Lorazepam

A
  • Brasil: só enteral
  • Maior potência e maior meia vida = tratamento de abstinência
29
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Cetamina (6)

A
  • Anti NMDA
  • Não deprime sistema respiratório
  • Sedativo e analgésico
  • Ação adrenérgica: taquicardizante, hipertensivo, broncodilatador
  • Liberada para uso em HIC
  • Efeitos colaterais: dissociação/alucinação, laringoespasmo, elevação de pressão intraocular e aumento da secreção nas vias aéreas

Não tem droga equivalente (abstinência) ou antídoto

30
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Propofol (9)

A
  • Agonista GABA
  • Início de ação rápido e meia vida curta
  • Depressor do SNC (dose dependente) = reduz atividade cerebral e pressão intracraniana
  • Veículo lipídico
  • Associação com sepse fúngica
  • Monitorização de toxicidade com dosagem de triglicéride, CPK, lactato, função renal e hepática
  • Uso seguro em doses baixas (< 4 mg/kg/h) e por tempo limitado (< 48 h)
  • Risco de síndrome de infusão de propofol
  • Efeitos colaterais: hipotensor, vasodilatador, diurese esverdeada, laringoespasmo
31
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Etomidato (6)

A
  • Hipnótico imidazólico
  • Início de ação rápido
  • Não causa depressão hemodinâmica
  • Não deprime centro respiratório
  • Reduz pressão intracraniana
  • Efeito colateral: supressão adrenal (inibe 11-hidroxilase, neuroexcitação)

Não tem antídoto

32
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Porque etomidato não é utilizado em pediatria

A

Efeito colateral de supressão adrenal por inibição da 11-hidroxilase e não tem um antídoto
Logo, não é recomendado em paciente sépticos e há importante predominância de quadros infeccioso em pediatria.

33
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Sedativos sem repercussão hemodinâmica

A

cetamina e etomidato

34
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Hidrato de cloral (3)

A
  • Não é mais produzido no Brasil → barato e relação com CHC
  • Bradicardia em RN (dose dependente)
  • Excelente sedativo, sem deprimir centro respiratório

Mecanismo incerto, acredita-se que agonista GABA

35
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Barbitúricos (5)

A
  • Agonista GABA
  • Indutor de coma = potente depressor de SNC
  • Depressor respiratório e miocárdico (reduz débito cardíaco e causa vasodilatação)
  • Risco de poliúria e hipocalemia
  • Uso: TCE grave e estado de mal convulsivo

Principal = tiopental

36
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Principal barbitúrico para sedação

A

Tiopental

37
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Óxido Nitroso (3)

A

→ Não causa depressão resipiratória
→ Aumenta o fluxo sanguíneo cerebral
→ Causa depressão miocárdica náuseas tontura e euforia

Anestésico inalatório

38
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Halotano (4)

A
  • Risco de hipertermia maligna = tratamento com dantrolene
  • Risco de arritmias
  • Depressor do SNC e miocárdico (FC)
  • Aumenta o fluxo sanguíneo cerebral
39
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Sevoflurano (3)

A
  • Não causa depressão respiratória
  • Meia vida dose dependente
  • Agitação importante antes de sedação (consequência de seu uso, e não uma indicação)
40
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

10 Passos da intubação em pediatria

A
  • Proteção individual
  • Planejamento (equipe, estratégia, SAMPLE)
  • Preparo (materiais, SNG, material de aspiração)
  • Posição
  • Pré-oxigenação (FiO2 100%, VPP se sem drive)
  • Pré-tratamento (estabilização, atropina, …)
  • Pressão
  • Profundidade
  • Passagem do tubo
  • Pós-intubação
41
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Quando realizar atropina na intubação (4)

A
  • < 1 ano
  • Quando for utilizada a succinilcolina
  • Se bradicardia
  • Para reduzir a secreção
42
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Fórmula para a definição do tamanho do tubo

A

COT = (idade/4) + (3,5 ou 4,0)

3,5 se com cuff
4,0 se sem cuff

43
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Onde realizar a fixação do tubo

A

3x o tamanho do tubo ideal

Tamanho do tubo ideal determindado a partir da fórmula COT = (idade/4) + (3,5 ou 4,0)

44
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

BNM despolarizante

A

Succinilcolina

  • Não usar em distúrbios neuromusculares e hipercalemia
45
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

BNM não despolarizante

A

Rocurônio

  • Reversor: sugamadex
46
Q

UTI Ped - Sedoanalgesia

Reversor do rocurônio

A

Sugamadex

Custo elevado

COF - Pediatria (10 decks)

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