PED Flashcards
O pediatra atende uma menina de 5 anos que apresenta perda progressiva dos marcos do desenvolvimento, feições grosseiras e hepatoesplenomegalia. Esse quadro clínico sugere:
Mucopolissacaridose
A síndrome da morte súbita ainda é um problema significativo nos lactentes. Sobre esta síndrome todas as afirmações abaixo estão corretas, EXCETO:
10%
Nos casos confirmados parece haver uma redução da reatividade dos receptores de serotonina.
8%
São fatores de risco: pais fumantes, sexo masculino, imunização incompleta e uso de travesseiros e rolinhos no berço.
23%
É possível observar a presença de quadro petequial em até 95% dos casos e a presença de edema pulmonar é também frequente.
13%
A posição supina ao dormir proporcionou uma redução de 60 a 70% dos casos.
44%
**O uso noturno de chupeta eleva o risco de ocorrência da síndrome.
Na sala de parto, o RN que você atende apresenta, no 1º minuto, extremidades cianóticas, frequência cardíaca de 128, respiração irregular, alguma flexão de extremidades e resposta à introdução do cateter na narina com careta. Qual o Apgar de 1 minuto desse RN?
6
Os escores de Apgar com um e cinco minutos de idade fornecem um método universalmente aceito para avaliar o estado do recém-nascido imediatamente após o nascimento. Os seguintes sinais (ritmo cardíaco, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa, calor) recebem valores de 0, 1 ou 2 e são adicionados para calcular a pontuação de Apgar. As pontuações podem ser determinadas usando a calculadora de pontuação de Apgar: Freqüência cardíaca: Ausente = 0 <100/minuto = 1 >100/minuto = 2. Respiração: Ausente = 0 Fraca, irregular = 1 Forte/Choro = 2. Tônus muscular: Flácido = 0 Flexão de pernas e braços = 1 Movimento ativo/Boa flexão = 2. Cor: Cianótico/Pálido = 0 Cianose de extremidades = 1 Rosado = 2. Irritabilidade Reflexa: Ausente = 0 Algum movimento = 1 Espirros/Choro = 2. ALTERNATIVA A INCORRETA: Não informa o valor correto. ALTERNATIVA B CORRETA: Vide dica do professor. ALTERNATIVA C INCORRETA: Não informa o valor correto. ALTERNATIVA D INCORRETA: Não informa o valor correto. ALTERNATIVA E INCORRETA: Não informa o valor correto.
“Menina, 6 meses, é trazida pela mãe ao pediatra relatando ‘problemas nas perninhas’ da lactente. Mãe relata estar no D4 de antibiótico para tratamento de otite média aguda. Ao exame físico, o pediatra observa limitação da abdução dos membros inferiores e, ao movimentar a coxa em movimento de puxa e empurra, percebe-se movimentação do fêmur. Realizada manobra de Ortolani e Barlow, ambas negativas.” Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e o exame que deve ser solicitado para confirmação.
Displasia do desenvolvimento do quadril – USG de articulação coxofemoral.
I. A concentração de cálcio no leite humano é bem menos que no leite de vaca; no entanto, o cálcio do leite materno é melhor absorvido;
II. A lipase do leite humano atua contra parasitas como Giardia lamblia;
III. O aleitamento materno complementado é aquele no qual a criança além do leite humano recebe leite de outras espécies;
IV. O colostro possui maior quantidade de gordura, vitaminas lipossolúveis (vitamina A) e IgA;
V. O leite humano possui fatores específicos como IgA secretória que reveste a mucosa intestinal; VI. São containdicações ao aleitamento materno: tuberculose mãe bacilífera, citomegalia materna, HTLV materna, galactosemia no lactente. Estão corretas apenas as afirmativas
I, II e V.
Paciente de 14 anos de idade vem à consulta com queixa de ainda não ter menstruado. Não refere nenhum antecedente pessoal ou familiar significativo. Ao exame físico, apresenta estágio puberal M4 e P4 de Tanner. O médico deve:
Esclarecer que ela deve menstruar logo, não sendo necessário nenhum exame subsidiário.
Em relação a bronquiolite viral aguda, podemos dizer que:
É uma infecção viral que acomete menores de 2 anos, com sintomatologia de obstrução de vias aéreas inferiores
Segundo o Ministério da Saúde do Brasil, as vacinas recomendadas para os 2 meses de vida não incluem aquelas para
doenças invasivas causadas por Neisseria meningitidis do sorogrupo C. (3o mês).
Na Guia de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde do Brasil (2017), a seguinte definição Paciente com quadro discreto de febre moderada, de início súbito, que dura de 2 a 3 dias, e sintomas generalizados inespecíficos (mal-estar, adinamia, anorexia, cefaleia e outros) e erupção cutânea pápulo-vesicular, que se inicia na face, couro cabeludo ou tronco (distribuição centrípeta-cabeça e tronco), corresponde a caso suspeito de
distribuição centrípeta
varicela.
Gestante com 25 anos admitida em trabalho de parto, com idade gestacional de 37 4/7 semanas pela data da última menstruação e confirmada posteriormente pelo exame clínico (New Ballard). Evoluiu para parto normal. Recém-nascido de termo, com 2.180 g de peso, pequeno para a idade gestacional. Mãe referia ser a terceira gestação, com dois partos vaginais anteriores. Compareceu a três consultas de pré-natal e não realizou os exames solicitados. Os exames maternos colhidos em sala de parto revelaram VDRL 1/32, TPHA positivo. Teste de HIV, hepatite B e C, não reagentes. À realização da história a gestante referia ter tido o mesmo problema na última gestação, há 1 ano e meio. Nesta ocasião recebeu tratamento com duas injeções de “Benzetacil®” por dia, duas vezes, com intervalo de uma semana entre elas. Chegou a fazer controle 1 ano após o tratamento, quando o VRDL revelou título de 1/2. Desde então não realizou controles de saúde. O pai das três crianças é o mesmo, sendo que nunca realizou exames e, por ocasião do tratamento materno na outra gestação, recebeu duas injeções de “Benzetacil®” em um único dia, uma vez. A sorologia do RN foi VDRL 1/8 e TPHA reagente. A melhor conduta a ser adotada para este RN é:
Colher hemograma, liquor, realizar radiografia de ossos longos. Iniciar tratamento com penicilina cristalina.
Lactente de 5 meses, sexo masculino, dá entrada no pronto-socorro com quadro de tosse e coriza há 4 dias, com desconforto respiratório hoje. Apresentou temperatura máxima de 37,8 °C nas primeiras 24 horas do quadro. Ao exame, o paciente se encontra em: bom estado geral, FR = 60 rpm, FC = 110 bpm, tiragem subdiafragmática leve, Sat = 94% em ar ambiente. Pulmão: sibilos difusos, sem estertores. Cardio: 2 bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros. Abdômen: normotenso com fígado palpável a 1 cm do rebordo costal, consistência normal, indolor. Pele sem alterações. Realizado raio-X de tórax com achado de hiperinsuflação. Antecedentes pessoais: nascido a termo de parto cesáreo, vacinação em dia. O diagnóstico provável é
bronquiolite.
Em qual das situações clínicas seguintes está correto o diagnóstico de otite média aguda (OMA) em crianças?
Lactente de 10 meses, com febre de até 39 °C há
1 dia, hiperemia e abaulamento de membrana timpânica à direita ao exame físico.
Bebê de 4 meses é levado ao pronto atendimento com história de primeiro episódio de crise convulsiva. Mãe nega febre ou outros sintomas. Ao exame físico, está em mau estado geral, sonolento, afebril, com frequência cardíaca de 150 bpm, frequência respiratória de 20 ipm, Glasgow = 10. Fundo de olho com presença de hemorragia retiniana bilateralmente, e restante do exame físico está normal. A tomografia de crânio apresenta sinais de edema cerebral e áreas de micro e macro-hemorragias, com ausência de fratura de calota craniana. A principal hipótese diagnóstica é
Sd do bebe sacudido
Lactente de 8 meses de idade é levado ao pronto atendimento com o terceiro episódio de otite média aguda num período de 5 meses, desde que entrou na creche. Entre os episódios, foi acompanhado ambulatorialmente, sendo constatada a melhora da otoscopia e a resolução completa de cada quadro de otite. Considerando que o seu calendário vacinal está completo, a principal hipótese etiológica para o quadro atual é
Streptococcus pneumoniae
Recém-nascido de termo, nascido de parto normal, foi colocado em berço aquecido, seco e teve as vias aéreas aspiradas, apresentando no primeiro minuto de vida frequência cardíaca de 80 bpm e respiração irregular. A conduta inicial deve ser:
iniciar ventilação com pressão positiva com ambu e
máscara.
As exotoxicinas A, B e C, que são toxicinas eritrogênicas, são produzidas por bactérias infectadas por determinados bacteriófagos. A bactéria que produz essas toxinas e a doença causada por ela são, respectivamente:
Estreptococo do grupo A, escarlatina.
A vitamina K tem pouca passagem transplacentária
e é responsável pela ativação dos fatores II, VII, IX e X.
V
Criança de 1 ano e 2 meses apresentou febre (39,5°) no momento em que foi dormir, foi medicada com dipirona. Pela manhã voltou a apresentar febre (39,3°), irritabilidade e recusa a deambular. A hipótese diagnóstica inicial é:
Artrite séptica de quadril
O uso terapêutico de imunoglobulina humana intravenosa está indicado nas doenças abaixo, EXCETO
anemia microesferocítica
Recém-nascido do sexo feminino, de 38 semanas de gestação, com peso de 2400 g e comprimento de 47 cm, Apgar 9 e 10, apresenta edema nos dorsos das mãos e pés e pregas cutâneas frouxas na nuca. A hipótese diagnóstica é:
Turner
Menina de cinco anos é trazida pelos pais devido quadro de febre e conjuntivite bilateral há 5 dias. Ao exame, apresentava-se com conjuntivite bilateral, lindoadenopatia cervical anterior, eritema de orofaringe, lábios rachados, rash maculopapular e edema de mãos e pés. Em relação a hipótese diagnostica assinale a alternativa correta:
Deve-se encontrar velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) elevadas, anemia normocitica e trombocitose.
Paciente portador de artrite reumatoide em tratamento com terapia biológica NÃO deve receber as seguintes vacinas:
rotavírus, tríplice viral e febre amarela.
Em consulta de rotina de um menino de 7 anos, assintomático, detecta-se a presença de sopro cardíaco sistólico, de timbre musical, baixa intensidade, localizado em borda esternal esquerda baixa. O sopro não é auscultado quando o menino está na posição ereta. O provável diagnóstico é
sopro vibratorio de still.
Menino nasceu com idade gestacional de 38 semanas, com peso de 2190 gramas e comprimento de 45 cm, ambos abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. Em relação a esse bebê, assinale a alternativa correta.
É provável que tenha sofrido um agravo intrauterino na primeira metade da gestação, por possuir peso e comprimento menores do que a média esperada para a idade gestacional.
Das seguintes situações, assinale aquela que diminui o dano neurológico de um recém-nascido ictérico:
Ingestão materna de fenobarbital durante a gestação.
(A ingestão materna de fenobarbital durante a gestação reduz consideravelmente os níveis de bilirrubina nos recém-nascidos, prevenindo a hiperbilirrubinemia neonatal. Isto porque o fenobarbital aumenta a atividade da glucuronil transferase e, consequentemente, a conjugação da bilirrubina. Sendo por isso fator protetor de danos neurológicos ligados à hiperbilirrubinemia.)
Lactente de 18 meses dá entrada na emergência com quadro de febre há 48h e crise convulsiva tônico-clônico generalizada com duração de 15 minutos. Mãe refere irritabilidade e recusa alimentar, além de coriza hialina há 3 dias. Com base na principal hipótese diagnóstica para o caso, qual é o exame complementar indicado inicialmente?
Puncao lombar
Lucas, 6 meses, nascido a termo, sem antecedentes patológicos, é levado à consulta de puericultura. Em relação ao desenvolvimento neuropsicomotor esperado, assinale a alternativa que descreve um marco que deve estar presente nesse menino.
Rolar na cama
Em um recém-nascido, o teste do reflexo vermelho feito no alojamento conjunto mostrou opacidade no olho esquerdo. Esse bebê está com suspeita de infecção congênita e a mãe não realizou sorologias durante a gestação. Entre as opções a seguir, qual infecção é mais frequentemente associada a essa alteração?
Rubéola
São marcos do desenvolvimento da criança: vocalizações, agarrar um objeto quando colocado em sua mão, virar-se de forma completa e virar-se na direção de um som, quando tem a idade de
3 a 6 meses
Deve ser incluído no teste do pezinho, teste de quantificação de subprodutos da excisão ou formação de receptores de linfócitos B e T. Os recém-nascidos com teste alterado têm contraindicação formal para receber
vacinação com BCGid
Menino, 21 dias de vida, chora, mama e vomita há 5 dias, está em uso de bromoprida sem mudança do quadro e perdeu peso nesses dias. À palpação do abdome, deslizando a mão do rebordo costal direito para o mesogástrio, sente-se nódulo. De acordo com a hipótese diagnóstica provável, o distúrbio hidroeletrolítico esperado na avaliação laboratorial é
alcalose metabólica hipoclorêmica.
Você atende uma criança de 5 anos com coqueluche, na segunda semana da fase paroxística. O paciente mora com o pai, a mãe e um irmão de 6 meses. Qual a conduta em relação à prevenção da coqueluche desse lactente?
Independentemente da situação vacinal do irmão de 6 meses, prescrever quimioprofilaxia para ele e para os seus pais.
O socorrista leigo deve utilizar a manobra de elevação do mento para abrir a via aérea dos pacientes.
V
Recém-nascido (RN) nasceu de parto normal com 36 semanas de gestação, e com 36 horas de vida apresenta icterícia zona III, com bilirrubina total = 13,5 mg/dL, indireta = 10,6 mg/dL e direta = 2,9 mg/dL, Hb = 13,5 mg/dL, Ht = 40%, reticulócitos = 8%. A tipagem sanguínea do RN é B negativo, e a da mãe é O positivo. Coombs direto positivo, Coombs indireto negativo, Eluato positivo. A hipótese diagnóstica é icterícia
Incompatibilidade ABO
Mulher, 38 anos, previamente hígida e sem uso regular de medicação, refere quadro gripal há uma semana, com coriza e tosse seca, sem febre. Refere que, nos últimos dois dias, a tosse se tornou produtiva, com expectoração amarelada. Não há queda do estado geral, a paciente encontra-se eupneica em ar ambiente e, no momento da consulta, apresenta temperatura axilar de 38,5 °C. A ausculta pulmonar revela estertores subcrepitantes na base do pulmão esquerdo e alguns roncos esparsos. Os demais sinais vitais estão estáveis: PA 112x78 mmHg, FC = 90 bpm, SpO? = 96%. O hemograma mostrou discreta leucocitose com neutrofilia. Os demais exames laboratoriais são normais. Admitindo-se que a paciente é atendida em uma unidade básica de saúde e, portanto, sem a disponibilidade de exames complementares, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
Prescrever claritromicina, sintomáticos e fazer acompanhamento ambulatorial.
Paciente do sexo feminino, 76 anos, ex-tabagista, é portadora de hipertensão arterial sistêmica controlada com medicamentos. Refere que há 12 dias apresentou quadro gripal, permanecendo mais cansada desde então. Há três dias apresenta tosse produtiva, com expectoração amarelo-esverdeada, piora do estado geral e febre de 38,5°C. O exame físico da admissão mostra: paciente prostrada; taquipneica com FR = 32 irpm; dessaturação leve em ar ambiente; PA = 80 x 40 mmHg; FC = pulso = 100 bpm. A ausculta pulmonar revela estertores subcrepitantes em terço inferior do hemitórax direito, sibilos expiratórios difusos e roncos. Assinale a alternativa que contém a conduta CORRETA em relação a essa paciente:
Transferência para a UTI e início precoce de antibioticoterapia com ceftriaxona e azitromicina.
As compressões torácicas podem ser interrompidas no máximo por 10 segundos.
V
As compressões torácicas devem ser relativamente rápidas, com uma frequência mínima de 100 compressões por minuto.
V
De acordo com o Ministério da Saúde e o Programa Nacional de Triagem Neonatal, o teste do pezinho básico contempla todas as seguintes condições clínicas, exceto
Deficiência de G6PD
Em consulta de rotina de um lactente de 2 meses, observa-se que ele está descorado 2+/4, ictérico +/4, com presença de esplenomegalia. Ele nasceu a termo, de parto normal. Não tem incompatibilidade sanguínea com a mãe e a pesquisa de hemoglobinopatias no teste de triagem neonatal revelou padrão FA. Os achados laboratoriais iniciais revelaram anemia normocítica e normocrômica, com aumento do número de reticulócitos. De acordo com a principal hipótese, o exame a ser solicitado para elucidar o diagnóstico é
curva de fragilidade osmótica.
Considere um recém-nascido, parto normal, com idade gestacional de 37 semanas e 2/7, peso de nascimento de 2820 gramas, correspondendo ao escore-z –0,3 da curva Intergrowth-21”st”. Esse bebê é classificado como
termo adequado para iG
Recém-nascido com 4 dias de vida apresenta icterícia zona II. A tipagem sanguínea da mãe é O positivo e do bebê é A negativo. O exame realizado revelou anemia, plaquetopenia e hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta. Entre as opções a seguir, a principal hipótese diagnóstica é
infeccao congenita.
O diagnóstico de neurossifilis congênita confirmado é feito na presença de
VDRL positivo em qualquer título no líquor.
Menino, 2 dias de vida, nascido a termo por parto vaginal após 12 horas de trabalho de parto, apgar 8 e 10, apresenta tumefação sobre o osso parietal direito, firme nas bordas e flutuante ao centro, e que não transpõe a sutura. O diagnóstico e a complicação pertinentes ao quadro descrito é
céfalo-hematoma e icterícia acentuada.
Qual dos dados apresentados a seguir é mais significativo para o diagnóstico diferencial entre a Baixa Estatura Familial (BEF) e o Retardo Constitucional do Crescimento e da Puberdade (RCCP)?
Idade Óssea
Recém-nascido de termo, peso adequado para idade gestacional, exame clínico normal, apresenta, com 48 horas de vida, petéquias generalizadas. O hemograma mostra como única alteração: plaquetas de 20 000. A mãe fez prénatal completo, 1.ª gestação, não apresenta antecedentes de doenças e seu hemograma mostra 300 000 plaquetas. A hipótese diagnóstica inicial é:
Púrpura trombocitopênica aloimune neonatal.
Sabe-se que injúrias específicas acontecem em idades definidas, representando janelas de vulnerabilidade em que a criança ou o jovem encontra ameaças à sua integridade física. São injúrias que acometem mais o pré-escolar, EXCETO:
Homicídio
A partir de que idade o lactente segue o objeto em movimento por 180 graus?
2 meses
Indicação de intervenção cirurgica:
Menino de 15 meses com criptorquidia.
Criança de 1 ano e 9 meses, sexo masculino, em acompanhamento na UBS por importante erro alimentar e anemia ferropriva. Ela está em uso irregular de sulfato ferroso, mantém baixa ingesta de carne e vegetais, com palidez cutânea e fadiga. Novos exames de sangue são coletados para controle, que devem tipicamente demonstrar o seguinte padrão:
ferro sérico diminuído, reticulócitos aumentados,
anemia microcítica, hipocrômica e com número de
leucócitos normais.
O padrão-ouro para o diagnóstico da amigdalite estreptocócica é
cultura da orofaringe
Hérnia umbilical, Hipotonia e fontanela ampla podem fazer parte do quadro clínico
Hipotireoidismo congênito
Com relação ao desenvolvimento cognitivo do pré-escolar, assinale a alternativa correta:
Os contos de fadas e estórias infantis apresentam estrutura que se apóia no conceito de animismo.
Gestante de alto risco com 32 anos, hipertensa, vem fazer controle de monitoração dos movimentos fetais, sendo indicado parto cesárea devido a sofrimento fetal. Ao nascimento, o recém-nascido está coberto por mecônio espesso, em apneia e bradicardia. Das etapas a seguir, o passo para a ressuscitação é:
O início de ventilação com bolsa-máscara.
Gestante iniciou pré-natal durante o primeiro trimestre. Realizou os testes sorológicos solicitados para sífilis e HIV, todos negativos. Na última consulta realizada 15 dias antes do parto, o médico recebeu os resultados dos últimos exames sendo que o teste VDRL veio com título 1/64. A paciente e o seu parceiro receberam 2 doses de penicilina benzatina 2400000 UI. O parto foi normal. O RN nasceu aparentemente saudável. Em relação ao RN, é correto afirmar que:
Se o teste VDRL vier negativo, deve-se mesmo assim realizar hemograma, LCR e RX de ossos longos. Se normais, realizar uma dose de penicilina benzatina no RN, sendo o seguimento ambulatorial obrigatório.
Lactente de 15 dias é levado à primeira consulta de puericultura. Nasceu de parto normal, com 37 semanas e 3/7 de gestação, pesando 2850 g, medindo 47 cm, com Apgar 9 e 10. Está em aleitamento materno exclusivo. O exame físico mostra peso = 2780 g, comprimento = 48 cm, sem outras alterações clínicas. Nesse caso, é correto afirmar:
deve se orientar a técnica de mamada e reavaliar em 3 dias, uma vez que não ganhou peso.
Para uma criança de quatro anos, espera-se com relação ao seu desenvolvimento motor fino que ela seja capaz de:
Desenhar uma pessoa com 3 partes
A maioria dos casos de otite média aguda bacteriana tem como agentes etiológicos o Streptococcus pneumoniae e
Haemophilus influenzae não tipável.
Menina, 13 anos de idade, tem febre, dor de garganta e hiperemia conjuntival há 3 dias. Há micro-hemorragias em conjuntivas e se palpa linfonodo doloroso na região pré-auricular. A etiologia provável do quadro descrito é
adenovírus.
As necessidades quantitativas de nutrientes de crianças em idade pré-escolar e escolar são menores que as do lactente, pois, nessas fases, ocorre uma desaceleração da velocidade de crescimento para
5 a 6 cm/ano.
Menino, 6 anos de idade, tem índice de massa corpórea (IMC) no percentil 90 da curva. Apresenta, portanto, diagnóstico de
sobrepeso.
Menino, 8 anos de idade, tem diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. O Rx de tórax mostra consolidação de segmentos do lobo superior direito. Está ictérico +/4+, tem Hb de 8,7 g/dL, teste de Coombs direto positivo e dosagem de transaminases normal. A etiologia provável do quadro clínico apresentado é
Mycoplasma pneumoniae.
A pneumonia bacteriana atípica resulta da infecção por Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae, e geralmente se apresenta com achados constitucionais, como febre, mal-estar e mialgia, dor de cabeça, fotofobia, dor de garganta e piora gradual da tosse seca, apesar da melhora de outros sintomas. Sibilos são achados frequentes em pneumonias bacterianas e virais atípicas. A pneumonia por M. pneumoniae pode estar associado a uma variedade de manifestações extrapulmonares, como manifestações dermatológicas que podem variar de uma leve erupção cutânea eritematosa maculopapular ou urticária até a síndrome de Stevens-Johnson. Outras manifestações extrapulmonares incluem anemia hemolítica, poliartrite, pancreatite, hepatite, pericardite, miocardite e complicações neurológicas. É importante ressaltar que pneumonias atípicas ocorrem raramente em crianças com < 5 anos. Portanto, para o paciente da questão, com diagnóstico de PAC porém com alterações hepáticas e presença de anemia hemolítica, devemos pensar em pneumonia atípica do M. pneumoniae.
Qual é a relação SS / SI (segmento superior / segmento inferior) ao nascimento?
1,7
Criança de 5 anos procura o ambulatório de pediatria com queixa de tosse e chiado no peito por 3 semanas. No exame físico: Temperatura 37,8°C, FR (frequência respiratória) de 40, sibilos disseminados, palidez, hepatomegalia. Raios X de Tórax com infiltrados intersticiais bilaterais e difusos. Hemograma com hemoglobina 9,0 g/dL, 58 000 leucócitos, eosinofilia de 40%. Para o diagnóstico desse quadro, qual dos exames apresentados a seguir é mais pertinente?
Sorologia para toxocaríase.
No tratamento inicial de resgate da crise moderada de asma brônquica no Pronto-Socorro Infantil (PSI), é recomendado:
beta 2 agonista inalatório e corticoide oral.