PED Flashcards
1
Q
O pediatra atende uma menina de 5 anos que apresenta perda progressiva dos marcos do desenvolvimento, feições grosseiras e hepatoesplenomegalia. Esse quadro clínico sugere:
A
Mucopolissacaridose
2
Q
A síndrome da morte súbita ainda é um problema significativo nos lactentes. Sobre esta síndrome todas as afirmações abaixo estão corretas, EXCETO:
A
10%
Nos casos confirmados parece haver uma redução da reatividade dos receptores de serotonina.
8%
São fatores de risco: pais fumantes, sexo masculino, imunização incompleta e uso de travesseiros e rolinhos no berço.
23%
É possível observar a presença de quadro petequial em até 95% dos casos e a presença de edema pulmonar é também frequente.
13%
A posição supina ao dormir proporcionou uma redução de 60 a 70% dos casos.
44%
**O uso noturno de chupeta eleva o risco de ocorrência da síndrome.
3
Q
Na sala de parto, o RN que você atende apresenta, no 1º minuto, extremidades cianóticas, frequência cardíaca de 128, respiração irregular, alguma flexão de extremidades e resposta à introdução do cateter na narina com careta. Qual o Apgar de 1 minuto desse RN?
A
6
Os escores de Apgar com um e cinco minutos de idade fornecem um método universalmente aceito para avaliar o estado do recém-nascido imediatamente após o nascimento. Os seguintes sinais (ritmo cardíaco, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa, calor) recebem valores de 0, 1 ou 2 e são adicionados para calcular a pontuação de Apgar. As pontuações podem ser determinadas usando a calculadora de pontuação de Apgar: Freqüência cardíaca: Ausente = 0 <100/minuto = 1 >100/minuto = 2. Respiração: Ausente = 0 Fraca, irregular = 1 Forte/Choro = 2. Tônus muscular: Flácido = 0 Flexão de pernas e braços = 1 Movimento ativo/Boa flexão = 2. Cor: Cianótico/Pálido = 0 Cianose de extremidades = 1 Rosado = 2. Irritabilidade Reflexa: Ausente = 0 Algum movimento = 1 Espirros/Choro = 2. ALTERNATIVA A INCORRETA: Não informa o valor correto. ALTERNATIVA B CORRETA: Vide dica do professor. ALTERNATIVA C INCORRETA: Não informa o valor correto. ALTERNATIVA D INCORRETA: Não informa o valor correto. ALTERNATIVA E INCORRETA: Não informa o valor correto.
4
Q
“Menina, 6 meses, é trazida pela mãe ao pediatra relatando ‘problemas nas perninhas’ da lactente. Mãe relata estar no D4 de antibiótico para tratamento de otite média aguda. Ao exame físico, o pediatra observa limitação da abdução dos membros inferiores e, ao movimentar a coxa em movimento de puxa e empurra, percebe-se movimentação do fêmur. Realizada manobra de Ortolani e Barlow, ambas negativas.” Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e o exame que deve ser solicitado para confirmação.
A
Displasia do desenvolvimento do quadril – USG de articulação coxofemoral.
5
Q
I. A concentração de cálcio no leite humano é bem menos que no leite de vaca; no entanto, o cálcio do leite materno é melhor absorvido;
II. A lipase do leite humano atua contra parasitas como Giardia lamblia;
III. O aleitamento materno complementado é aquele no qual a criança além do leite humano recebe leite de outras espécies;
IV. O colostro possui maior quantidade de gordura, vitaminas lipossolúveis (vitamina A) e IgA;
V. O leite humano possui fatores específicos como IgA secretória que reveste a mucosa intestinal; VI. São containdicações ao aleitamento materno: tuberculose mãe bacilífera, citomegalia materna, HTLV materna, galactosemia no lactente. Estão corretas apenas as afirmativas
A
I, II e V.
6
Q
Paciente de 14 anos de idade vem à consulta com queixa de ainda não ter menstruado. Não refere nenhum antecedente pessoal ou familiar significativo. Ao exame físico, apresenta estágio puberal M4 e P4 de Tanner. O médico deve:
A
Esclarecer que ela deve menstruar logo, não sendo necessário nenhum exame subsidiário.
7
Q
Em relação a bronquiolite viral aguda, podemos dizer que:
A
É uma infecção viral que acomete menores de 2 anos, com sintomatologia de obstrução de vias aéreas inferiores
8
Q
Segundo o Ministério da Saúde do Brasil, as vacinas recomendadas para os 2 meses de vida não incluem aquelas para
A
doenças invasivas causadas por Neisseria meningitidis do sorogrupo C. (3o mês).
9
Q
Na Guia de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde do Brasil (2017), a seguinte definição Paciente com quadro discreto de febre moderada, de início súbito, que dura de 2 a 3 dias, e sintomas generalizados inespecíficos (mal-estar, adinamia, anorexia, cefaleia e outros) e erupção cutânea pápulo-vesicular, que se inicia na face, couro cabeludo ou tronco (distribuição centrípeta-cabeça e tronco), corresponde a caso suspeito de
A
distribuição centrípeta
varicela.
10
Q
Gestante com 25 anos admitida em trabalho de parto, com idade gestacional de 37 4/7 semanas pela data da última menstruação e confirmada posteriormente pelo exame clínico (New Ballard). Evoluiu para parto normal. Recém-nascido de termo, com 2.180 g de peso, pequeno para a idade gestacional. Mãe referia ser a terceira gestação, com dois partos vaginais anteriores. Compareceu a três consultas de pré-natal e não realizou os exames solicitados. Os exames maternos colhidos em sala de parto revelaram VDRL 1/32, TPHA positivo. Teste de HIV, hepatite B e C, não reagentes. À realização da história a gestante referia ter tido o mesmo problema na última gestação, há 1 ano e meio. Nesta ocasião recebeu tratamento com duas injeções de “Benzetacil®” por dia, duas vezes, com intervalo de uma semana entre elas. Chegou a fazer controle 1 ano após o tratamento, quando o VRDL revelou título de 1/2. Desde então não realizou controles de saúde. O pai das três crianças é o mesmo, sendo que nunca realizou exames e, por ocasião do tratamento materno na outra gestação, recebeu duas injeções de “Benzetacil®” em um único dia, uma vez. A sorologia do RN foi VDRL 1/8 e TPHA reagente. A melhor conduta a ser adotada para este RN é:
A
Colher hemograma, liquor, realizar radiografia de ossos longos. Iniciar tratamento com penicilina cristalina.
11
Q
Lactente de 5 meses, sexo masculino, dá entrada no pronto-socorro com quadro de tosse e coriza há 4 dias, com desconforto respiratório hoje. Apresentou temperatura máxima de 37,8 °C nas primeiras 24 horas do quadro. Ao exame, o paciente se encontra em: bom estado geral, FR = 60 rpm, FC = 110 bpm, tiragem subdiafragmática leve, Sat = 94% em ar ambiente. Pulmão: sibilos difusos, sem estertores. Cardio: 2 bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros. Abdômen: normotenso com fígado palpável a 1 cm do rebordo costal, consistência normal, indolor. Pele sem alterações. Realizado raio-X de tórax com achado de hiperinsuflação. Antecedentes pessoais: nascido a termo de parto cesáreo, vacinação em dia. O diagnóstico provável é
A
bronquiolite.
12
Q
Em qual das situações clínicas seguintes está correto o diagnóstico de otite média aguda (OMA) em crianças?
A
Lactente de 10 meses, com febre de até 39 °C há
1 dia, hiperemia e abaulamento de membrana timpânica à direita ao exame físico.
13
Q
Bebê de 4 meses é levado ao pronto atendimento com história de primeiro episódio de crise convulsiva. Mãe nega febre ou outros sintomas. Ao exame físico, está em mau estado geral, sonolento, afebril, com frequência cardíaca de 150 bpm, frequência respiratória de 20 ipm, Glasgow = 10. Fundo de olho com presença de hemorragia retiniana bilateralmente, e restante do exame físico está normal. A tomografia de crânio apresenta sinais de edema cerebral e áreas de micro e macro-hemorragias, com ausência de fratura de calota craniana. A principal hipótese diagnóstica é
A
Sd do bebe sacudido
14
Q
Lactente de 8 meses de idade é levado ao pronto atendimento com o terceiro episódio de otite média aguda num período de 5 meses, desde que entrou na creche. Entre os episódios, foi acompanhado ambulatorialmente, sendo constatada a melhora da otoscopia e a resolução completa de cada quadro de otite. Considerando que o seu calendário vacinal está completo, a principal hipótese etiológica para o quadro atual é
A
Streptococcus pneumoniae
15
Q
Recém-nascido de termo, nascido de parto normal, foi colocado em berço aquecido, seco e teve as vias aéreas aspiradas, apresentando no primeiro minuto de vida frequência cardíaca de 80 bpm e respiração irregular. A conduta inicial deve ser:
A
iniciar ventilação com pressão positiva com ambu e
máscara.
16
Q
As exotoxicinas A, B e C, que são toxicinas eritrogênicas, são produzidas por bactérias infectadas por determinados bacteriófagos. A bactéria que produz essas toxinas e a doença causada por ela são, respectivamente:
A
Estreptococo do grupo A, escarlatina.
17
Q
A vitamina K tem pouca passagem transplacentária
e é responsável pela ativação dos fatores II, VII, IX e X.
A
V
18
Q
Criança de 1 ano e 2 meses apresentou febre (39,5°) no momento em que foi dormir, foi medicada com dipirona. Pela manhã voltou a apresentar febre (39,3°), irritabilidade e recusa a deambular. A hipótese diagnóstica inicial é:
A
Artrite séptica de quadril
19
Q
O uso terapêutico de imunoglobulina humana intravenosa está indicado nas doenças abaixo, EXCETO
A
anemia microesferocítica
20
Q
Recém-nascido do sexo feminino, de 38 semanas de gestação, com peso de 2400 g e comprimento de 47 cm, Apgar 9 e 10, apresenta edema nos dorsos das mãos e pés e pregas cutâneas frouxas na nuca. A hipótese diagnóstica é:
A
Turner
21
Q
Menina de cinco anos é trazida pelos pais devido quadro de febre e conjuntivite bilateral há 5 dias. Ao exame, apresentava-se com conjuntivite bilateral, lindoadenopatia cervical anterior, eritema de orofaringe, lábios rachados, rash maculopapular e edema de mãos e pés. Em relação a hipótese diagnostica assinale a alternativa correta:
A
Deve-se encontrar velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) elevadas, anemia normocitica e trombocitose.
22
Q
Paciente portador de artrite reumatoide em tratamento com terapia biológica NÃO deve receber as seguintes vacinas:
A
rotavírus, tríplice viral e febre amarela.
23
Q
Em consulta de rotina de um menino de 7 anos, assintomático, detecta-se a presença de sopro cardíaco sistólico, de timbre musical, baixa intensidade, localizado em borda esternal esquerda baixa. O sopro não é auscultado quando o menino está na posição ereta. O provável diagnóstico é
A
sopro vibratorio de still.
24
Q
Menino nasceu com idade gestacional de 38 semanas, com peso de 2190 gramas e comprimento de 45 cm, ambos abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. Em relação a esse bebê, assinale a alternativa correta.
A
É provável que tenha sofrido um agravo intrauterino na primeira metade da gestação, por possuir peso e comprimento menores do que a média esperada para a idade gestacional.
25
Das seguintes situações, assinale aquela que diminui o dano neurológico de um recém-nascido ictérico:
Ingestão materna de fenobarbital durante a gestação.
(A ingestão materna de fenobarbital durante a gestação reduz consideravelmente os níveis de bilirrubina nos recém-nascidos, prevenindo a hiperbilirrubinemia neonatal. Isto porque o fenobarbital aumenta a atividade da glucuronil transferase e, consequentemente, a conjugação da bilirrubina. Sendo por isso fator protetor de danos neurológicos ligados à hiperbilirrubinemia.)
26
Lactente de 18 meses dá entrada na emergência com quadro de febre há 48h e crise convulsiva tônico-clônico generalizada com duração de 15 minutos. Mãe refere irritabilidade e recusa alimentar, além de coriza hialina há 3 dias. Com base na principal hipótese diagnóstica para o caso, qual é o exame complementar indicado inicialmente?
Puncao lombar
27
Lucas, 6 meses, nascido a termo, sem antecedentes patológicos, é levado à consulta de puericultura. Em relação ao desenvolvimento neuropsicomotor esperado, assinale a alternativa que descreve um marco que deve estar presente nesse menino.
Rolar na cama
28
Em um recém-nascido, o teste do reflexo vermelho feito no alojamento conjunto mostrou opacidade no olho esquerdo. Esse bebê está com suspeita de infecção congênita e a mãe não realizou sorologias durante a gestação. Entre as opções a seguir, qual infecção é mais frequentemente associada a essa alteração?
Rubéola
29
São marcos do desenvolvimento da criança: vocalizações, agarrar um objeto quando colocado em sua mão, virar-se de forma completa e virar-se na direção de um som, quando tem a idade de
3 a 6 meses
30
Deve ser incluído no teste do pezinho, teste de quantificação de subprodutos da excisão ou formação de receptores de linfócitos B e T. Os recém-nascidos com teste alterado têm contraindicação formal para receber
vacinação com BCGid
31
Menino, 21 dias de vida, chora, mama e vomita há 5 dias, está em uso de bromoprida sem mudança do quadro e perdeu peso nesses dias. À palpação do abdome, deslizando a mão do rebordo costal direito para o mesogástrio, sente-se nódulo. De acordo com a hipótese diagnóstica provável, o distúrbio hidroeletrolítico esperado na avaliação laboratorial é
alcalose metabólica hipoclorêmica.
32
Você atende uma criança de 5 anos com coqueluche, na segunda semana da fase paroxística. O paciente mora com o pai, a mãe e um irmão de 6 meses. Qual a conduta em relação à prevenção da coqueluche desse lactente?
Independentemente da situação vacinal do irmão de 6 meses, prescrever quimioprofilaxia para ele e para os seus pais.
33
O socorrista leigo deve utilizar a manobra de elevação do mento para abrir a via aérea dos pacientes.
V
34
Recém-nascido (RN) nasceu de parto normal com 36 semanas de gestação, e com 36 horas de vida apresenta icterícia zona III, com bilirrubina total = 13,5 mg/dL, indireta = 10,6 mg/dL e direta = 2,9 mg/dL, Hb = 13,5 mg/dL, Ht = 40%, reticulócitos = 8%. A tipagem sanguínea do RN é B negativo, e a da mãe é O positivo. Coombs direto positivo, Coombs indireto negativo, Eluato positivo. A hipótese diagnóstica é icterícia
Incompatibilidade ABO
35
Mulher, 38 anos, previamente hígida e sem uso regular de medicação, refere quadro gripal há uma semana, com coriza e tosse seca, sem febre. Refere que, nos últimos dois dias, a tosse se tornou produtiva, com expectoração amarelada. Não há queda do estado geral, a paciente encontra-se eupneica em ar ambiente e, no momento da consulta, apresenta temperatura axilar de 38,5 °C. A ausculta pulmonar revela estertores subcrepitantes na base do pulmão esquerdo e alguns roncos esparsos. Os demais sinais vitais estão estáveis: PA 112x78 mmHg, FC = 90 bpm, SpO? = 96%. O hemograma mostrou discreta leucocitose com neutrofilia. Os demais exames laboratoriais são normais. Admitindo-se que a paciente é atendida em uma unidade básica de saúde e, portanto, sem a disponibilidade de exames complementares, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
Prescrever claritromicina, sintomáticos e fazer acompanhamento ambulatorial.
36
Paciente do sexo feminino, 76 anos, ex-tabagista, é portadora de hipertensão arterial sistêmica controlada com medicamentos. Refere que há 12 dias apresentou quadro gripal, permanecendo mais cansada desde então. Há três dias apresenta tosse produtiva, com expectoração amarelo-esverdeada, piora do estado geral e febre de 38,5°C. O exame físico da admissão mostra: paciente prostrada; taquipneica com FR = 32 irpm; dessaturação leve em ar ambiente; PA = 80 x 40 mmHg; FC = pulso = 100 bpm. A ausculta pulmonar revela estertores subcrepitantes em terço inferior do hemitórax direito, sibilos expiratórios difusos e roncos. Assinale a alternativa que contém a conduta CORRETA em relação a essa paciente:
Transferência para a UTI e início precoce de antibioticoterapia com ceftriaxona e azitromicina.
37
As compressões torácicas podem ser interrompidas no máximo por 10 segundos.
V
38
As compressões torácicas devem ser relativamente rápidas, com uma frequência mínima de 100 compressões por minuto.
V
39
De acordo com o Ministério da Saúde e o Programa Nacional de Triagem Neonatal, o teste do pezinho básico contempla todas as seguintes condições clínicas, exceto
Deficiência de G6PD
40
Em consulta de rotina de um lactente de 2 meses, observa-se que ele está descorado 2+/4, ictérico +/4, com presença de esplenomegalia. Ele nasceu a termo, de parto normal. Não tem incompatibilidade sanguínea com a mãe e a pesquisa de hemoglobinopatias no teste de triagem neonatal revelou padrão FA. Os achados laboratoriais iniciais revelaram anemia normocítica e normocrômica, com aumento do número de reticulócitos. De acordo com a principal hipótese, o exame a ser solicitado para elucidar o diagnóstico é
curva de fragilidade osmótica.
41
Considere um recém-nascido, parto normal, com idade gestacional de 37 semanas e 2/7, peso de nascimento de 2820 gramas, correspondendo ao escore-z –0,3 da curva Intergrowth-21"st". Esse bebê é classificado como
termo adequado para iG
42
Recém-nascido com 4 dias de vida apresenta icterícia zona II. A tipagem sanguínea da mãe é O positivo e do bebê é A negativo. O exame realizado revelou anemia, plaquetopenia e hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta. Entre as opções a seguir, a principal hipótese diagnóstica é
infeccao congenita.
43
O diagnóstico de neurossifilis congênita confirmado é feito na presença de
VDRL positivo em qualquer título no líquor.
44
Menino, 2 dias de vida, nascido a termo por parto vaginal após 12 horas de trabalho de parto, apgar 8 e 10, apresenta tumefação sobre o osso parietal direito, firme nas bordas e flutuante ao centro, e que não transpõe a sutura. O diagnóstico e a complicação pertinentes ao quadro descrito é
céfalo-hematoma e icterícia acentuada.
45
Qual dos dados apresentados a seguir é mais significativo para o diagnóstico diferencial entre a Baixa Estatura Familial (BEF) e o Retardo Constitucional do Crescimento e da Puberdade (RCCP)?
Idade Óssea
46
Recém-nascido de termo, peso adequado para idade gestacional, exame clínico normal, apresenta, com 48 horas de vida, petéquias generalizadas. O hemograma mostra como única alteração: plaquetas de 20 000. A mãe fez prénatal completo, 1.ª gestação, não apresenta antecedentes de doenças e seu hemograma mostra 300 000 plaquetas. A hipótese diagnóstica inicial é:
Púrpura trombocitopênica aloimune neonatal.
47
Sabe-se que injúrias específicas acontecem em idades definidas, representando janelas de vulnerabilidade em que a criança ou o jovem encontra ameaças à sua integridade física. São injúrias que acometem mais o pré-escolar, EXCETO:
Homicídio
48
A partir de que idade o lactente segue o objeto em movimento por 180 graus?
2 meses
49
Indicação de intervenção cirurgica:
Menino de 15 meses com criptorquidia.
50
Criança de 1 ano e 9 meses, sexo masculino, em acompanhamento na UBS por importante erro alimentar e anemia ferropriva. Ela está em uso irregular de sulfato ferroso, mantém baixa ingesta de carne e vegetais, com palidez cutânea e fadiga. Novos exames de sangue são coletados para controle, que devem tipicamente demonstrar o seguinte padrão:
ferro sérico diminuído, reticulócitos aumentados,
anemia microcítica, hipocrômica e com número de
leucócitos normais.
51
O padrão-ouro para o diagnóstico da amigdalite estreptocócica é
cultura da orofaringe
52
Hérnia umbilical, Hipotonia e fontanela ampla podem fazer parte do quadro clínico
Hipotireoidismo congênito
53
Com relação ao desenvolvimento cognitivo do pré-escolar, assinale a alternativa correta:
Os contos de fadas e estórias infantis apresentam estrutura que se apóia no conceito de animismo.
54
Gestante de alto risco com 32 anos, hipertensa, vem fazer controle de monitoração dos movimentos fetais, sendo indicado parto cesárea devido a sofrimento fetal. Ao nascimento, o recém-nascido está coberto por mecônio espesso, em apneia e bradicardia. Das etapas a seguir, o passo para a ressuscitação é:
O início de ventilação com bolsa-máscara.
55
Gestante iniciou pré-natal durante o primeiro trimestre. Realizou os testes sorológicos solicitados para sífilis e HIV, todos negativos. Na última consulta realizada 15 dias antes do parto, o médico recebeu os resultados dos últimos exames sendo que o teste VDRL veio com título 1/64. A paciente e o seu parceiro receberam 2 doses de penicilina benzatina 2400000 UI. O parto foi normal. O RN nasceu aparentemente saudável. Em relação ao RN, é correto afirmar que:
Se o teste VDRL vier negativo, deve-se mesmo assim realizar hemograma, LCR e RX de ossos longos. Se normais, realizar uma dose de penicilina benzatina no RN, sendo o seguimento ambulatorial obrigatório.
56
Lactente de 15 dias é levado à primeira consulta de puericultura. Nasceu de parto normal, com 37 semanas e 3/7 de gestação, pesando 2850 g, medindo 47 cm, com Apgar 9 e 10. Está em aleitamento materno exclusivo. O exame físico mostra peso = 2780 g, comprimento = 48 cm, sem outras alterações clínicas. Nesse caso, é correto afirmar:
deve se orientar a técnica de mamada e reavaliar em 3 dias, uma vez que não ganhou peso.
57
Para uma criança de quatro anos, espera-se com relação ao seu desenvolvimento motor fino que ela seja capaz de:
Desenhar uma pessoa com 3 partes
58
A maioria dos casos de otite média aguda bacteriana tem como agentes etiológicos o Streptococcus pneumoniae e
Haemophilus influenzae não tipável.
59
Menina, 13 anos de idade, tem febre, dor de garganta e hiperemia conjuntival há 3 dias. Há micro-hemorragias em conjuntivas e se palpa linfonodo doloroso na região pré-auricular. A etiologia provável do quadro descrito é
adenovírus.
60
As necessidades quantitativas de nutrientes de crianças em idade pré-escolar e escolar são menores que as do lactente, pois, nessas fases, ocorre uma desaceleração da velocidade de crescimento para
5 a 6 cm/ano.
61
Menino, 6 anos de idade, tem índice de massa corpórea (IMC) no percentil 90 da curva. Apresenta, portanto, diagnóstico de
sobrepeso.
62
Menino, 8 anos de idade, tem diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. O Rx de tórax mostra consolidação de segmentos do lobo superior direito. Está ictérico +/4+, tem Hb de 8,7 g/dL, teste de Coombs direto positivo e dosagem de transaminases normal. A etiologia provável do quadro clínico apresentado é
Mycoplasma pneumoniae.
A pneumonia bacteriana atípica resulta da infecção por Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae, e geralmente se apresenta com achados constitucionais, como febre, mal-estar e mialgia, dor de cabeça, fotofobia, dor de garganta e piora gradual da tosse seca, apesar da melhora de outros sintomas. Sibilos são achados frequentes em pneumonias bacterianas e virais atípicas. A pneumonia por M. pneumoniae pode estar associado a uma variedade de manifestações extrapulmonares, como manifestações dermatológicas que podem variar de uma leve erupção cutânea eritematosa maculopapular ou urticária até a síndrome de Stevens-Johnson. Outras manifestações extrapulmonares incluem anemia hemolítica, poliartrite, pancreatite, hepatite, pericardite, miocardite e complicações neurológicas. É importante ressaltar que pneumonias atípicas ocorrem raramente em crianças com < 5 anos. Portanto, para o paciente da questão, com diagnóstico de PAC porém com alterações hepáticas e presença de anemia hemolítica, devemos pensar em pneumonia atípica do M. pneumoniae.
63
Qual é a relação SS / SI (segmento superior / segmento inferior) ao nascimento?
1,7
64
Criança de 5 anos procura o ambulatório de pediatria com queixa de tosse e chiado no peito por 3 semanas. No exame físico: Temperatura 37,8°C, FR (frequência respiratória) de 40, sibilos disseminados, palidez, hepatomegalia. Raios X de Tórax com infiltrados intersticiais bilaterais e difusos. Hemograma com hemoglobina 9,0 g/dL, 58 000 leucócitos, eosinofilia de 40%. Para o diagnóstico desse quadro, qual dos exames apresentados a seguir é mais pertinente?
Sorologia para toxocaríase.
65
No tratamento inicial de resgate da crise moderada de asma brônquica no Pronto-Socorro Infantil (PSI), é recomendado:
beta 2 agonista inalatório e corticoide oral.
66
Joana, que acaba de ter seu primeiro filho, relata que foi orientada sobre as técnicas de amamentação. Analise-as. I - O corpo do bebê deve estar próximo ao da mãe; II - A cabeça e o tronco do bebê devem estar alinhados; III - A boca do bebê deve estar bem aberta; IV - O lábio inferior deve estar virado para fora; V - O queixo do bebê deve estar tocando a mama. São itens relacionados a uma boa técnica de amamentação:
Todas corretas.
67
Recém-nascido, nascido por parto normal a termo com peso de 2.150 g. Ao exame físico pediátrico, ainda na sala de parto, foi observada microftalmia e abdome com hepatoesplenomegalia. Foi solicitada avaliação oftalmológica, que constatou a presença de retinocoroidite. Considerando estas informações, a hipótese diagnóstica provável para esse caso é:
Toxoplasmose congênita.
68
Feito o diagnóstico de otite media aguda (OMA), quais devem ser o agente etiológico mais comum e o respectivo antibiótico de primeira linha a ser prescrito, desde que não haja contraindicações a seu uso?
Pneumococo; amoxicilina.
69
Aos 2 anos, a criança apresenta as seguintes aquisições:
Controle esfincteriano diurno, veste algumas peças com ajuda, fala o nome, lava e seca as mãos
70
Gestante de alto risco com 32 anos, hipertensa, vem fazer controle de monitoração dos movimentos fetais, sendo indicado parto cesárea devido a sofrimento fetal. Ao nascimento, o recém-nascido está coberto por mecônio espesso, em apneia e bradicardia. Das etapas a seguir, o passo para a ressuscitação é:
O início de ventilação com bolsa-máscara.
71
Bebê de 8 semanas de idade apresenta uma tosse seca há 2 dias e congestão nasal. O exame físico revela um bebê afebril com boa aparência, com FR = 50 ins/mi, retrações subcostais leves e ausculta revelam roncos e estertores bilateralmente. Mãe informa que nasceu de parto vaginal, a termo, sem intercorrência. Vacinação completa para a idade. A radiologia de tórax revela hiperinsuflação e infiltrado intersticial difusas. O hemograma mostra uma discreta leucocitose e eosinofilia. Em relação à hipótese diagnóstica do caso, é correto afirmar que se trata de:
Sd de Pneumonia afebril do lactente.
72
Menino, 4 anos de idade, há 1 semana ficou resfriado. Há 2 dias, apresenta dor e edema em região submandibular direita, onde se palpa linfonodo, com cerca de 3 cm de diâmetro, doloroso e quente. O diagnóstico e tratamento indicados são, respectivamente:
adenite bacteriana; cefalexina.
73
Menino, 3 meses de idade, apresentou febre e coriza por 2 dias. Hoje está tossindo e com dificuldade para respirar. Ao exame, está hidratado, FC= 120 bpm, FR= 36 mrm, com saturação de O₂ de 94%, pulmões com ausculta de roncos e sibilos e fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito. Foi realizada pesquisa de vírus em nasofaringe com resultado positivo para vírus sincicial respiratório (VSR) e negativo para Influenza A. Por se tratar de lactente jovem e em início de evolução da patologia, o tratamento indicado é
manter hidratação, limpeza de secreções e reavaliação clínica em 24 horas.
74
Qual a posição recomendada para o lactente dormir no primeiro ano de vida?
Decúbito dorsal.
75
Amamentar é muito mais do que nutrir a criança. É um processo que envolve interação profunda entre a mãe e o filho, com repercussões no estado nutricional da criança, em sua habilidade de se defender de infecções, em sua fisiologia e no seu desenvolvimento cognitivo e emocional, além de ter implicações na saúde física e psíquica da mãe. Assinale, a seguir, a definição adequada de aleitamento materno:
É quando a criança recebe leite materno (direto ou ordenhado), independentemente de estar recebendo ou não outros alimentos.
76
O recém-nascido apresenta características anatômico-funcionais que o diferencia do adulto e torna mais suscetível a apresentar apnéia e insuficiência respiratória. Assinale a alternativa que descreve estas particularidades.
menor calibre das vias aéreas.
77
A bronquiolite pode cursar com insuficiência respiratória grave com necessidade de suporte ventilatório invasivo. São fatores de risco para maior gravidade da bronquiolite, EXCETO:
```
1%
prematuridade.
86%
**sexo feminino.
4%
baixa idade pós-natal.
4%
mãe fumante.
3%
aleitamento artificial.
```
78
Kernicterus
Acredita-se que seu reaparecimento nos últimos anos é decorrente da alta precoce sem o adequado seguimento do RN.
79
Criança de 2 anos, sexo feminino, previamente hígida, vem com quadro de tosse e coriza há 1 dia, com temperatura de até 38 °C. Durante a madrugada, a criança acordou com desconforto respiratório e tosse ladrante, sendo levada ao pronto-socorro. À entrada, apresenta-se: taquidispneica, sat = 91% em ar ambiente, com estridor inspiratório audível sem estetoscópio. Na ausculta pulmonar, ausência de sibilos ou estertores. Após medidas iniciais, a criança apresentou melhora significativa do padrão respiratório e da hipoxemia. A conduta imediata adequada nesse momento é:
observação no pronto-socorro por 4 a 6 horas e alta após isso, se criança se mantiver estável.
80
Criança de 2 anos, sexo feminino, previamente hígida, vem com quadro de tosse e coriza há 1 dia, com temperatura de até 38 °C. Durante a madrugada, a criança acordou com desconforto respiratório e tosse ladrante, sendo levada ao pronto-socorro. À entrada, apresenta-se: taquidispneica, sat = 91% em ar ambiente, com estridor inspiratório audível sem estetoscópio. Na ausculta pulmonar, ausência de sibilos ou estertores. A intervenção que deve ser feita imediatamente, além de oferta de oxigêncio, é:
adrenalina inalatória.
81
De acordo com a Organização Mundial de Saúde e o Ministério da Saúde, o diagnóstico de sobrepeso em uma criança de 7 anos pode ser feito se o escore z de
índice de massa corpórea estiver entre +1 e +2.
82
Considere um lactente de 4 meses de idade que não pode ser amamentado ao seio materno. Assinale a alternativa que corresponde à primeira opção a ser considerada para substituir o leite materno.
Leite de vaca modificado (fórmula láctea) diluído na proporção 1:30.
83
São fatores de risco para morte por DDA
Baixo peso ao nascer, desnutrição, idade inferior a 3 meses,
84
Mariana nasceu de parto normal, com idade gestacional de 38 semanas, peso de 3200 g, comprimento de 50 cm e perímetro cefálico de 34 cm. Considerando os padrões esperados de ganho de peso, crescimento e aumento de perímetro cefálico, na consulta de 6 meses, espera-se que ela tenha
comprimento de aproximadamente 65 cm.
85
A água corresponde a 90% da composição do leite materno, garantindo as necessidades hídricas diárias.
V
86
A fase de reidratação na terapia de hidratação oral de criança com desidratação leve a moderada é feita com 50 a 100 mL/kg, oferecendo pequenos volumes de solução oral hiposmolar, e deve durar
3 a 4 horas.
87
Recém-nascido filho de mãe diabética apresenta subitamente, no terceiro dia de vida, hematúria macroscópica e massa palpável no flanco esquerdo. Hemograma com hematócrito 62%. Esse quadro sugere:
trombose de veia renal.
88
Em crianças, qual dos agentes apresentados a seguir, que produz enterite bacteriana, está relacionado com artrite reativa pós-infecção?
Shigella flexneri
89
Em crianças, em idade escolar, no quadro clínico da faringoamigdalite aguda (FA) estreptocócica, observase frequentemente:
Dor abdominal
90
A respeito da anemia fisiológica do lactente, pode-se afirmar todas as abaixo, EXCETO:
A suplementação de ferro pode abreviar o tempo de anemia nos recém-nascidos de termo.
(Sobre a anemia fisiológica do lactente, sabe-se que em relação ao tratamento, não é necessário qualquer intervenção terapêutica inclusive a suplementação de ferro; no momento em que a eritropoiese fetal for retomada, será utilizado, para isso, o ferro que ficou armazenado nas primeiras semanas de vida. Nos prematuros, pode ser necessária alguma intervenção. Esta inclui a hemotransfusão ou, alternativamente, o uso da eritropoetina)
91
RN de 15 dias, sexo masculino, vem ao seu consultório trazido pela mãe, que refere quadro de irritabilidade e obstrução intestinal discreta desde o nascimento. Refere que o parto foi a termo, Apgar 8/9, peso 3.205g, porém não houve eliminação de mecônio nas primeiras 48h.Não foi submetido a nenhum processo cirúrgico. Ao exame físico, criança apresenta eliminação de fezes explosivas após o toque retal. De acordo com a principal hipótese para este caso, são diagnósticos diferenciais, EXCETO:
Sd intestino encurtado
92
Recém-nascido a termo, peso ao nascer: 3200g, apresenta dispneia progressiva de início na sala de parto. A mãe fez 7 consultas de pré-natal e não houve intercorrências. Ao exame, apresenta-se taquipneico, com tiragem intercostal e aumento do diâmetro anteroposterior do tórax. Ausculta pulmonar com sibilos. Na radiografia de tórax, há aumento do volume pulmonar à esquerda, com atelectasia de lobo inferior. O diagnóstico mais provável nesse caso é:
enfisema lobar congênito
93
Em relação às características e aos sintomas mais frequentes, relacione e marque a sequência correta: 1 - Gripe; 2 - Resfriado; 3 - Ambos; ( ) Mialgia intensa; ( ) Transmissão por via direta; ( ) Pode ser tratada com medicamento específico; ( ) Tem vacina; ( ) Pouca alteração do estado geral; ( ) As complicações mais frequentes são infecções bacterianas secundárias e extensão do processo para a via aérea inferior; ( ) Frequentemente associada a dor de garganta; ( ) Tosse discreta; ( ) O tratamento inclui analgésicos/antitérmicos, lavagem nasal e hidratação
1; 3; 1; 1; 2; 3; 2; 2; 3.
94
Qual das opções abaixo descreve a forma mais comum de maus-tratos à criança?
Negligencia
95
Laringe da criança:
pequenos estreitamentos podem ocasionar obstruções graves com risco de vida.
96
De acordo com o Programa Nacional de Imunizações (PNI), a vacinação contra o pneumococo, em uma criança imunocompetente e sem doença de base, deve ser realizada com o seguinte esquema:
pneumocócica conjugada 10-valente – 2 doses
(aos 2 e 4 meses); e 1 reforço com pneumocócica
10-valente (aos 12 meses).
97
Um lactente do sexo masculino é trazido ao serviço de emergência devido a história de diarreia moderada e com baixa ingestão de líquidos. O seu diagnóstico é de uma desidratação de 10 a 15%. Qual das seguintes medidas é apropriada para iniciar imediatamente a hidratação?
Soro fisiológico 0,9% IV em bolus a cada 5-20 min, 20 mL/kg.
Uma diarreia com desidratação em que há 10% ou mais de peso perdido é considerada grave (até 5% é leve e de 6-9% é moderada). Neste caso, indica-se o plano de tratamento C, que é composto por: 1º) expansão com soro fisiológico, 2º) soro de manutenção e soro de reposição. Alternativa A: CORRETA. Esse paciente apresenta risco de choque hipovolêmico, então a primeira medida a ser feita é a expansão com soro fisiológico IV, 20 ml/kg (10ml/kg em cardiopatas e recém-nascidos) e repetido até 3 vezes até a melhora clínica. Entretanto, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomenda um tempo de administração de 30 minutos. Alternativa B: INCORRETA. A SBP traz o Ringer Lactato como uma opção na fase de expansão apenas em pacientes acima de 5 anos, feito 70 ml/kg em 2 horas e 30 minutos. Alternativa C: INCORRETA. Soro fisiológico + soro glicosado 5% na proporção 1:1 é o soro de reposição, feito após o paciente ser reidratado, na dose inicial de 50 ml/kg/dia. Alternativa D: INCORRETA. Ver alternativa C. Alternativa E: INCORRETA. Não está indicado plasma no tratamento da diarreia aguda. Resposta correta, letra A.
98
A água corresponde a 90% da composição do leite materno, garantindo as necessidades hídricas diárias.
V
99
Criança de 4 meses de idade, que recebe fórmula infantil, é levada ao pronto atendimento com história de 2 dias de febre, diarreia líquida e vômitos. Ao exame físico, está em regular estado geral, com os olhos fundos, diminuição das lágrimas, com as mucosas secas, taquicárdico, com pulsos palpáveis e com tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Última diurese há 2 horas. O diagnóstico e conduta inicial são, respectivamente:
desidratação de algum grau – pausa alimentar, iniciar hidratação com soro de reidratação oral e manter em observação por 4 a 6 horas.
100
HPV
em meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos.
101
Sabe-se que a cegueira pós sarampo é um problema grave nos países em desenvolvimento. Isto se deve principalmente a:
deficiencia de vitamina A.
102
Durante exame físico de um escolar de 8 anos, com história de febre elevada há 2 dias e dor de garganta, você encontrou uma faringe com exsudato purulento, bem como e adenopatia submandibular bilateral. Qual é o seu diagnóstico, padrão ouro diagnóstico, agente etiológico e a complicação mais frequente se você não tratar adequadamente.
Faringite Bacteriana Aguda; Cultura de secreção orofaringe; Streptococcus pyogenes e Febre Reumática
103
Menina, 2 meses e 15 dias de idade, em aleitamento materno exclusivo, mudou seu hábito intestinal há 1 semana. Era cerca de 4 evacuações ao dia e agora evacua a cada 2 ou 3 dias, após várias tentativas. As fezes permanecem amarelas, desfeitas e agora em grande quantidade. O diagnóstico provável para o quadro é
falsa constipação intestinal do lactente.
104
A evacuação completa em sua plena sequência fisiológica, realizada por uma criança de seis anos em momento e locais não apropriados, é denominada
Encoprese.
105
No atendimento do adolescente, em relação à maturação sexual, recomendase investigar
adolescente do sexo feminino que não apresenta sinais de puberdade aos 13 anos de idade.
106
A respeito da anemia fisiológica do lactente, pode-se afirmar todas as abaixo, EXCETO:
A suplementação de ferro pode abreviar o tempo de anemia nos recém-nascidos de termo.
Sobre a anemia fisiológica do lactente, sabe-se que em relação ao tratamento, não é necessário qualquer intervenção terapêutica inclusive a suplementação de ferro; no momento em que a eritropoiese fetal for retomada, será utilizado, para isso, o ferro que ficou armazenado nas primeiras semanas de vida. Nos prematuros, pode ser necessária alguma intervenção. Esta inclui a hemotransfusão ou, alternativamente, o uso da eritropoetina. Gabarito letra B.
107
No Pronto-Socorro Pediátrico, você atende uma criança de 3 meses com queixa de tosse há 1 semana. Apresenta temperatura de 36,5 ºC, peso de 5000 g, frequência respiratória de 60 IRM e frequência cardíaca de 136 BCM. Você solicita um leucograma (10000 leucócitos, com diferencial normal, exceto eosinofilia de 6%) e uma radiografia de tórax que evidencia um padrão alvéolo intersticial de distribuição radial e com opacidades paracardíacas. Considerando esses dados, a suspeita clínica é de
pneumonia por Chlamydia trachomatis.
108
Lactente de 9 meses é levado à unidade de saúde para consulta de puericultura. Que vacinas devem constar em seu cartão de vacinação, segundo o calendário oficial de vacinação do Ministério da Saúde de 2018?
BCG (1 dose); Contra Hepatite B (4 doses); Contra Difteria, Tétano, Coqueluche, Haemophilus influenzae tio B (3 doses); anti-pólio (3 doses); anti-rotavírus (2 doses); anti- pneumocócica (2 doses); anti-meningocócica C (2 doses).
109
Em relação à vacinação de lactente de dois meses, filho de mãe portadora do vírus da imunodeficiência humana, que realizou tratamento durante a gestação e profilaxia da transmissão vertical, qual é a conduta correta?
Ele deve receber as vacinas do calendário básico de vacinação normalmente, desde que se mantenha imunocompetente.
110
Pré-escolar de 4 anos de idade é atendido com história de vômitos (5 episódios) e diarreia (8 episódios, fezes aquosas) há 24 horas. Apresentou febre (38,5oC). Recusava alimentos e aceitava apenas água. Mãe refere que o paciente urinou apenas duas vezes nas últimas 12 horas. A criança apresenta- se algo irritada, com FC=130bpm, pulsos periféricos palpáveis e tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Considerando o quadro clínico, qual a conduta mais adequada?
Iniciar solução de rehidratação oral, em observação na unidade de saúde.
111
Um lactente de 2 anos é levado ao pronto-socorro com quadro de respiração ruidosa e dificultosa há 2 dias. Esteve bem até há 3 dias, quando apresentou um pico febril de 38,5°C associado à tosse e coriza clara. Nega outros sintomas. Ao exame, a criança apresenta-se em bom estado geral, alerta e afebril. Observa-se desconforto respiratório discreto e estridor inspiratório com murmúrio vesicular normal e sem ruídos adventícios à ausculta. O RX de tórax mostra que a coluna aérea subglótica apresenta o sinal de “torre de igreja”. O provável causador deste quadro é:
Vírus parainfluenza.
Diante do quadro clínico desse paciente ficamos entre dois diagnósticos diferenciais que são a epiglotite aguda e a laringotraqueobronquite viral aguda. A história é mais compatível com o diagnóstico de laringotraqueobronquite viral aguda, ou crupe viral. A história clínica começa com alguns pródromos catarrais e que evolui com de tosse ladrante, rouquidão e estridor. O principal agente etiológico é o vírus parainfluenza.
112
Paciente de 7 anos de idade, sexo masculino, é levado ao ambulatório para investigação de baixa estatura. Apresenta estatura de 113 cm (< percentil 3 e fora do canal genético familiar), peso de 19 kg (p10), estádio puberal de Tanner: G1P1, fácies infantil e discreta adiposidade visceral. O peso de nascimento é de 3.330 g (adequado para idade gestacional) e a estatura de nascimento é de 49 cm, sendo parto cesáreo por distócia funcional. Na investigação inicial, foram afastadas patologias crônicas, e apresentava os seguintes exames: função tireoidiana normal; IGF-1: 104 ng/dl (VR: 100 - 390); glicemia de jejum: 80 mg/dl. Sendo sua principal hipótese diagnóstica a deficiência de GH (hormônio do crescimento), qual seria seu próximo passo na investigação clínica? TC: Tomografia Computadorizada; RM: Ressonância Nuclear Magnética.
Teste de estímulo para GH com insulina e RNM de sela túrcica.
113
José com 8 anos, previamente saudável, foi ao consultório do pediatra com história de febre e dor de garganta há 1 dia, sem rinorreia, tosse ou diarreia. O exame da orofaringe mostrou eritema faríngeo com exsudato tonsilar, linfadenomegalia cervical anterior bilateral dolorosa. Mãe refere que apresentou dor epigástrica leve com uso de Amoxicilina há dois meses atrás quando tratou um quadro semelhante a este de “dor de garganta” (sic). A melhor conduta neste caso é
solicitar teste rápido para antígeno do Streptococcus do grupo A.
114
Segundo o Calendário Nacional de Vacinação 2017, são previstas as seguintes vacinas, verificada a situação vacinal, para a população adulta (20 a 59 anos):
hepatite B, febre amarela, tríplice viral e dupla adulto.
115
Criança de 6 anos, previamente hígida, é levada ao pronto atendimento com história de, há 1 semana, apresentar apatia e recusa alimentar, aceitando apenas líquidos. Há 2 dias, evoluindo com dor abdominal, náuseas e vômitos. Ao exame físico, está em regular estado geral, desidratada, taquicárdica, taquipneica, com respiração de Kussmaul, hipotensa, com redução da perfusão periférica e apresentando dor abdominal difusa, com descompressão brusca negativa. Baseando-se na principal hipótese diagnóstica, o principal exame a ser solicitado é
glicemia
116
Pré-escolar, 3a 6m, foi levado ao PSI pois há 4 dias, iniciou com coriza espessa, porém clara, e tosse produtiva. Há 2 dias, vem apresentando febre (Taxilar= 37,8-39,1?C), acompanhado de inapetência e hipoatividade. Ao exame físico de admissão, a criança estava em REG, descorado+/4+, hidratado, afebril, levemente taquipnéico, sem dispneia, ativo e reativo.MV+ bilateralmente com estertores grossos difusos e finos a direita. Sem sinais de esforço respiratório FR=44 SatO2=94% aa. BRNF a 2T sem sopros FC=120. Abdome plano, flácido, indolor, sem visceromegalias. Sem sinais de irritação meníngea, vigil. A hipótese diagnóstica e conduta mais adequada para essa criança é:
Pneumonia. Nessa situação deve-se solicitar o RX de tórax, a fim de se descartar possíveis complicações da pneumonia. Se não houver qualquer complicação, o tratamento pode ser realizado com antibioticoterapia via oral, em domicílio.
117
Na obesidade infantil um elenco mínimo de exames laboratoriais deve ser solicitado. Quais são estes exames iniciais na avaliação da criança e do adolescente obeso?
Colesterol sérico, enzimas hepáticas e glicemia de jejum
118
Assinale a alternativa correta. São características do Streptococcus pneumoniae, causador de infecções invasivas na criança previamente hígida:
As cepas como patogênicas invasivas possuem cápsula
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Uma gestante, secundigesta, com um abortamento espontâneo há 2 anos, atualmente 38 semanas de idade gestacional. Interrompeu o pré-natal há 4 semanas (compareceu a 5 consultas) e há 15 dias foi a um pronto atendimento e realizou tratamento para infecção urinária. Admitida na maternidade, com rotura de membranas há 19 horas, evolui para parto vaginal, 3 horas após a admissão. Recebeu uma dose de antibiótico (cefalexina), na chegada. Com 21 horas de vida o recém-nascido apresenta temperatura de 38,5ºC, tremores e taquidispneia, além de tempo de enchimento capilar aumentado. O raio X de tórax revela foco em base direita. Os principais agentes envolvidos nestes casos são:
Streptococcus agalactiae e Escherichia coli.
120
Incisivos centrais e caninos (16-20 meses).
A idade média de erupção dos dentes é: incisivos centrais: 6-8 meses (maxilar - arcada superior) e 5-7 meses (mandibular - arcada inferior) – linha A. -
incisivos laterais: 8-11 meses (maxilar) e 7-10 meses (mandibular) – linha B. - caninos: 16-20 meses (maxilar) e 16-20 meses (mandibular) – linha C. - primeiro molar: 10-16 meses (maxilar) e 10-16 meses (mandibular) – linha D. - segundo molar: 20-30 meses (maxilar) e 20-30 meses (mandibular) – linha E.
Portanto as linhas A e C representam os incisivos centrais e caninos. Resposta correta é a letra A.
121
A tabela abaixo apresenta uma classificação dos principais estreptococos patogênicos com algumas das síndromes clínicas associadas a estes agentes. (Conforme imagem do caderno de questões) Os agentes I, II e III correspondem, respectivamente aos estreptococos
A alternativa correta é a letra D pois o agente I corresponde ao Streptococcus agalactiae que comumente leva a um quadro de pneumonia neonatal ou até sepse neonatal. O agente II é o Streptococcus pneumoniae, ele causa meningite e outras infecções como otite e pneumonia. O agente III é o Streptococcus beta-hemolítico do grupo A, que é o Streptococcus pyogenes responsável pela faringite estreptocócica.
122
Escolar de sete anos de idade é atendido em Unidade Básica de Saúde com história de febre alta háquatro dias, associada à mialgia, artralgia, dor retroorbitária e exantema maculopapular em todo o corpo. Há 12 horas começou a apresentar vômitos persistentes associados a dor abdominal intensa e contínua. Ao exame físico, paciente encontra-se taquicárdico, taquipneico, com pulsos periféricos finos e enchimento capilar de 3 segundos. Pressão arterial de 100X70mmHg. Considerando o caso apresentado, qual a melhor conduta inicial para esse caso?
Iniciar reposição parenteral com cristalóide, 20ml/kg, repetindo até três vezes, encaminhar para internação em unidade de terapia intensiva.
123
Lactente de 2 meses apresentou crise convulsiva 24 horas após receber as vacinas preconizadas para a idade: pentavalente (DPT + HiB + Hepatite B), vacina inativada contra a poliomielite, vacina contra rotavírus e vacina pneumocócica 10-valente. Para essa criança, na vacinação aos 4 meses,
a vacina DPT de células inteiras deve ser substituída pela DPT acelular e o restante, mantido.
124
Lactante procura a unidade básica de saúde porque está apresentando muita dor ao amamentar. Ao exame da mama, identifica-se presença de fissura mamilar bilateral. Analise as afirmações seguintes: I - Deve-se usar, na aréola e nos mamilos, produtos (cremes ou pomadas) cicatrizantes. II - Deve-se orientar a lactante a amamentar em diferentes posições. III - Deve-se suspender o aleitamento materno até melhora do quadro. IV - É necessário avaliar a mamada e corrigir a técnica de amamentação. V - Deve-se orientar a lactante a passar o próprio leite nos mamilos após as mamadas e secar ao ar livre. Estão corretas as proposições:
II, IV e V
125
Uma criança com 22 meses de idade recebeu regularmente todas as vacinas indicadas pelo calendário brasileiro de imunizações setembro/2014 (SUS – Ministério da Saúde). Para quantos agentes de doenças infecciosas essa criança de 22 meses já foi vacinada, excluindo-se as vacinas da gripe e da febre amarela?
15
126
No atendimento de um lactente de 8 meses, a mãe, preocupada, refere que na evacuação da criança existe a presença de sangue vermelho vivo sobre a superfície das fezes. Há 2 meses, parou o aleitamento materno e atualmente usa fórmula 2. Diante desse quadro, a conduta inicial é:
inspeção da área do períneo pesquisando fissura anal.
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O avanço em US fetal tem permitido uma abordagem mais precoce e dessa forma prevenir complicações causadas por uropatias congênitas. Assinale a alternativa correta quanto `a causa mais comum de Hidronefrose fetal:
Obstrução de junção ureteropélvica.
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Um lactente de 2 anos é admitido com quadro de broncopneumonia com derrame pleural. É realizada a punção pleural e o líquido obtido é enviado para análise. Espera-se que, para confirmar a possibilidade de empiema pleural, os resultados demonstrem todos os abaixo, EXCETO:
Relação de DHL entre líquido pleural e plasma < 0,6.
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João, 3 anos iniciou quadro de diarreia hoje pela manhã, sem febre. Seus irmãos de 5 e 9 anos começaram a apresentar vômitos durante a madrugada. Mãe refere que há 3 dias retornaram de um passeio a um parque aquático, onde outras crianças apresentavam estes sintomas. Dentro dos agentes etiológicos mais prováveis e suas características mais frequentes, podemos considerar:
Norovírus e Adenovírus: náuseas e vômitos, desidratação leve.
130
O uso de analgésicos em crianças depende das características farmacológicas específicas das medicações disponíveis. Das drogas abaixo, aquela que tem o melhor perfil de segurança em caso de superdosagem é
a dipirona.
131
Em um paciente com quadro de edema de glote por anafilaxia, qual das seguintes medidas é o tratamento de primeira linha?
Adrenalina IM.
132
As contra indicações formais para amamentação são:
Galactosemia, fenilcetonúria,síndrome do xarope de bordo,hidroxiuréia
133
Menina de 4 meses de idade foi levada ao pronto-socorro devido a quadro de cansaço hoje. Há 3 dias apresenta tosse, coriza e febre não aferida. Nasceu de parto normal, com idade gestacional de 35 semanas e peso ao nascer de 2.650 g. Teve alta do berçário com 3 dias de vida e está em aleitamento materno exclusivo. No exame físco, encontra-se em regular estado geral, afebril, ativa e reativa, com FR: 70 ipm, FC: 160 bpm e tempo de enchimento capilar: 2 segundos. Fontanela plana e normotensa. Ausculta pulmonar com estertores grossos, roncos e sibilos difusos. Presença de tiragem subcostal e intercostal. Saturação de oxigênio em ar ambiente: 89%. Ausculta cardíaca normal. Fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito e baço palpável no rebordo costal esquerdo. Sem outras alterações ou queixas. Pesquisa de VSR positiva. A melhor conduta neste momento, dentre as opções abaixo, é:
Fornecer oxigênio e inalação com soro fisiológico.
A questão apresenta uma lactente com sintomas inicialmente sugestivos de infecção de trato respiratório inferior que evolui com acometimento de vias aéreas inferiores, com inflamação, presença de sibilos e estertores, quadro característico de bronquilite. Os dados mais relevantes são que a paciente está em regular estado geral, taquipneica, com tiragem sub e intercostal, saturando a 89%. O enunciado confirma que a lactente teve pesquisa de Vírus Sincicial Respiratório (VSR) positiva. O tratamento de bronquiolite causada por VSR é o mesmo de outras bronquiolites, em geral, de suporte. A criança tem indicação de receber oxigênio para manter a saturação acima de 90-92% e inalar soro fisiológico para aliviar a obstrução das vias aéreas. Não se recomenda de rotina o uso de broncodilatadores inalados, solução salina hipertônica e glicocorticóides inalados e sistêmicos. Alternativa A: INCORRETA. O oseltamivir não está indicado para tratamento desta criança. Alternativa B: INCORRETA. O uso de prednisolona não está indicado para o tratamento. Alternativa C: CORRETA. Deve-se manter a saturação acima de 90-92%. A inalação com soro fisiológico auxilia no alívio da obstrução das vias aéreas. Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de uso de broncodilatadores e corticoides. Alternativa E: INCORRETA. Não está indicado o uso de furosemida para esta paciente. Resposta correta, letra C.
134
Menina de sete anos, há três dias apresenta mal-estar e febre até 39 °C. Há um dia refere vermelhidão na pele (sic). No exame físico observou-se FC: 85 bpm, FR: 18 irpm, lesões eritematosas nas regiões zigomáticas, preservando região central da face e exantema reticulado em tronco e extremidades. O agente etiológico mais provável é:
Parvovírus B19.
135
João Pedro, 3 anos de idade, é levado pela mãe à UBS com queixa de diurese com coágulos de sangue. Nega febre e uso de quaisquer medicamentos. Solicitada cultura de urina que teve resultado final negativo. O agente etiológico mais provável para causar estes sintomas é:
Adenovírus 11 e 21.
Os adenovírus 11 e 21, em conjunto com o poliomavírus são os principais responsáveis pela infecção do trato urinário de origem viral na faixa etária pediátria. Em geral, as crianças cursam com um quadro de cistite hemorrágica, sendo mais comum em meninos, de curso autolimitado, com término da hematúria em 4 dias.
136
Lactente de dois meses, em aleitamento materno exclusivo, apresenta evacuações com fezes líquidas, explosivas, de coloração esverdeada, logo após as mamadas. Ex. físico normal. Peso mantido no P25. A conduta é:
Manter AME
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A criança com doença exantemática permanece um desafio para o pediatra. Qual é a doença exantemática resultante da infecção pelo Herpesvírus 6?
Exantema súbito
138
No ano de 2014 foram incluídas no calendário vacinal nacional as vacinas
HPV, Hepatite A e Varicela (Tetraviral).
139
Um menino com 3 anos de idade apresentou quadro de disenteria após comer um queijo comprado em uma barraca à beira da estrada. O exame identificou Escherichia coli O157:H7. O médico demonstrou preocupação com o risco da seguinte complicação:
shu
140
A vacina contra hepatite A foi introduzida no Calendário Nacional de Vacinação do SUS (2014). Essa vacina está indicada para crianças de:
A vacina contra hepatite A pelo PNI, deve ser feita em dose única, aos 12 meses de vida, sendo que a idade máxima para a sua administração será de 23 meses.
141
Um menino de quatro anos é atendido no ambulatório de pediatria com queixas de febre baixa intermitente há 20 dias. Há 10 dias reclama de dor em membros inferiores. Ao exame físico, apresenta-se abatido, temperatura de 37,5 ºC, palidez, artrite dolorosa em joelho direito. Colhido um hemograma que mostrou hemoglobina de 7,5 g/dL, leucócitos = 9 200, neutrófilos = 20%, linfócitos = 70%, plaquetas = 70 000/mm3. Qual a hipótese diagnóstica inicial desse quadro?
Leucemia
142
Você atende, no ambulatório de pediatria, um menino de 3 anos com queixa de irritabilidade e dores nas pernas há 3 meses. Sem antecedentes de doenças anteriores. Como se alimenta com dificuldade, toma um suplemento de vitaminas, no almoço e no jantar, há 1 ano. No exame físico, você observa hepatoesplenomegalia, descamação das palmas das mãos e das solas dos pés, lesões cutâneas seborreicas, fissuras nos cantos da boca e intumescimento ósseo na perna direita. Realizada uma radiografia de membros inferiores, que mostrou hiperostose na parte média das diáfises da tíbia. A suspeita diagnóstica desse caso é:
hipervitaminose A
143
Para erradicação do sarampo é adotada como estratégia manter altas coberturas vacinais na rotina e fazer campanhas de seguimento a cada 4 a 5 anos.
V
144
Uma menina de 5 anos de idade, sem qualquer história prévia, desenvolve quadro de disúria e febre até 38,2°C, com alterações no exame de urina tipo I sugestivas de infecção do trato urinário. Está em bom estado geral. Uma escolha para iniciar o tratamento antibiótico, neste caso, é:
Cefuroxima axetil, via oral.
| Sulfametoxazol + trimetoprima, via oral = não serve porque a infeccao aqui é ALTA - PIELONEFRITE e não baixa/cistite
145
Um menino, filho de pais que fizeram a opção por não vaciná-lo, apresentou quadro de difteria, com exsudato amigdaliano e complicações cardíacas e neurológicas. A imunidade da vacina contra difteria é conferida por e a primeira dose deve ser administrada com a idade de, respectivamente:
Toxóide diftérico - 2 meses.
146
Menino de 18 meses de idade apresentou há 10 dias quadro de febre diária e odinofagia, sendo iniciado tratamento ara amigdalite com amoxicilina; mãe retorna após 6 dias de uso do antibiótico referindo que não houve melhora da febre. O exame físico revela uma criança hipoativa, com erupção maculopapular no tronco, escleras congestas e lábios secos e fissurados; as palmas das mãos e planta dos pés estão edermaciados e eritematosos. Qual é o diagnóstico mais provável?
Kawasaki
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A indicação médica para a suspensão do aleitamento materno é um evento pouco frequente. Em algumas circunstâncias, o aleitamento materno, no recém-nascido de termo, tem sua suspensão questionável e deve ser discutido conjuntamente com a família, sua indicação ou suspensão. O exame materno que se positivo indicaria uma dessas circunstâncias é:
hepatite C
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TRO: O soro caseiro é uma alternativa na ausência do soro de reidratação oral disponível na UBS
v
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Na gastrosquise o fechamento primário pode não ser possível em cerca de 10-20% dos casos.
v
(onfalocele = sai pelo umbigo
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Uma menina com 8 meses apresenta quadro de febre elevada há 2 dias. Ao exame clínico, apenas temperatura de 39,2°C. Realizada triagem para infecção urinária, negativa. Após 3 dias de febre elevada houve normalização do quadro febril com aparecimento de exantema maculopapular, não pruriginoso, rosa claro especialmente em tronco e pescoço. A principal hipótese neste caso e o agente mais comum são, respectivamente:
Exantema súbito; herpesvírus humano 6.
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Criança de quatro anos apresenta-se com evacuações líquidas ou pastosas quatro vezes por dia há 20 dias. No início do quadro apresentava oito a nove evacuações líquidas por dia, febre e cólica. No momento criança está ativa, com melhora da aceitação de dieta e de líquidos. Ao exame físico está corada e hidratada. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Exame abdominal normal. Dentre as opções abaixo, a melhor conduta neste caso é:
diminuição da oferta de lactose à criança.
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Lactente de 5 meses de vida, recentemente adotado, comparece ao ambulatório de pediatria para consulta de puericultura. Sua mãe está bastante preocupada, pois não tem a carteira de vacinação e não sabe quais vacinas seu filho já recebeu. Ao exame físico a criança apresenta cicatriz em região deltoidea de braço direito. Para atualizar a situação vacinal desta criança, de acordo com as normas do Programa Nacional de Imunizações, nesse momento você indicaria as seguintes vacinas:
Pólio inativada (IPV), pentavalente (hepatite B, DPT eHib), pneumocócica 10 valente e meningocócica C
(rotavírus monovalente nao entra)
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A evolução da lesão após a vacina segue a sequência: pústula que se torna úlcera e cicatriz, perfazendo 5 a 6 semanas de evolução
F sobre BCG
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Um menino com 11 anos de idade recebe o diagnóstico de escarlatina. O agente etiológico e o possível tratamento são, respectivamente:
Streptococcus do grupo A; amoxacilina.
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Em 2013, foram confirmados 220 casos de sarampo no Brasil. Segundo o Ministério da Saúde, a primeira dose da vacina contra sarampo deve ser aplicada com a idade de
12 meses
(tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola). A segunda dose é feita aos 15 meses, na forma da tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela).)
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Paciente, 7 anos de idade, relata febre baixa associado a eritema, que iniciou com máculas de cor rósea que, a princípio ficaram brancas com a pressão e progrediram para petéquia ou purpura, caracterizando-se clinicamente por purpura palpável. AS lesões se localizavam, predominantemente, em região abaixo da cintura, sobre as nádegas, em pálpebras, lábio, região genital e dorso dos pés e das mãos. O diagnóstico clinico inicial é:
Purpura de Henoch-Schonlein
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Criança de 2 anos de idade, procedente de São Paulo, foi internada devido à doença meningocócica. Os pais apresentaram carteira vacinal em dia, incluindo as vacinas meningocócicas atualmente distribuídas pelo Sistema Único de Saúde. O resultado do sorotipo que causou a doença mostrou que a vacina teve efeito protetor, sendo causada por outro sorotipo. O sorotipo mais provável de ter sido a causa da doença do caso relatado é:
sorotipo B
A questão aborda o conceito de imunização contra o meningococo. Como a criança em questão recebeu a vacina fornecida pelo SUS, ela estava imunizada contra o sorotipo C que é o mais comum. O segundo sorotipo mais comum é o B e como o SUS não fornece imunização para este sorotipo, o mais provável é que a criança tenha se contaminado com o sorotipo B. Gabarito é a letra D.
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Paciente do sexo masculino, 11 meses, é trazido ao PS do HU no meio da madrugada com queixa de febre baixa há 1 dia associado a coriza hialina discreta e tosse rouca há cerca de 2 horas, que vem piorando e agora está associada a “cansaço”. Ao exame físico: BEG, corado hidratado, taquipneico leve, acianótico, anictérico, afebril. CV: BRNF 2 T S/AS; AR: MV+ com estridor inspiratório, sem estertores ou sibilos, com discreto esforço respiratório, saturação de O2 (em ar ambiente) 95% e FR: 46 irpm; Abdome: inocente, RHA+; Extremidades: pulsos +, simétricos, BPP; Oto: MT translúcidas e brilhantes bilateralmente; Oro: hiperemia difusa sem exudato; Rino: cornetos sem hipertrofia, com discreta hiperemia e secreção hialina; Neuro: ausência de sinais meníngeos; Ausência de linfonodomegalias. Qual a hipótese diagnóstica e a conduta inicial mais adequada:
Laringite aguda, inalação com adrenalina e administração de dexametasona sistêmica.
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os números I e III dizem respeito a um paciente que tem situação vacinal atualizada, nestes casos, quando ferimento é de risco mínimo não há necessidade de vacina, mas quando o ferimento é de alto risco, é recomendado que o reforço seja antecipado. (I: NÃO; III: SIM).
Os números II e IV, falam sobre o paciente que recebeu três ou mais doses, com última dose há mais do que dez anos. Nos casos de ferimento de risco mínimo e alto risco, a vacina deve ser feita, mas não há recomendação de imunização passiva (a imunização passiva nunca é feita em casos de ferimento de risco mínimo). Em relação à imunização passiva, a banca indicou que isso não deve ser feito, apenas em situações especiais como desnutridos, idosos , imunossuprimidos por exemplo. (II: NÃO; IV: NÃO).
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Menino 3 anos procura o PS devido à febre (38,3°C) há 4 dias, dor de garganta e hiporexia. Ao exame físico foi observado aumento de volume dos gânglios cervicais, amígdalas hiperemiadas recobertas com exsudato de cor amarelo claro recobrindo toda amigdala e fígado palpável a 4cm do RCD. Qual seria a sua hipótese diagnóstica e a conduta para o caso?
Mononucleose infecciosa. Sorologia para Capsideo EB IgG e IgM. Medicação sintomática.
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Lactente de 10 meses de idade, previamente saudável, apresentou febre alta (maior de 39°C) de início abrupto, sem qualquer pródromo, que durou 4 dias. Juntamente com a febre, se observou tosse, coriza e fezes diarréicas. Logo que a febre cedeu, a criança apresentou um exantema maculopapular discreto na face, pescoço e tronco. Ao exame físico notou-se pápulas eritematosas no palato mole e discreto aumento dos linfonodos cervicais. O diagnóstico mais provável é:
Exantema subito - herpes virus 6
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Lactente desnutrido com idade de 23 meses é atendido no pronto-socorro de pediatria desidratado grave por vômitos repetidos há 3 dias. Nega diarreia. A mãe refere a presença de 1 "verme" no último vômito. Assinale o exame prioritário nesse momento:
dosagem de eletrólitos e gasometria.
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Pré-escolar de 20 meses, pesando 11 Kg, está com diarréia há 4 dias. Ao ex. físico apresenta sinais de desidratação moderada, fezes fétidas com muco e sangue. A temperatura axilar é de 39°C. Dentre estes achados, o que justifica o uso de antimicrobiano oral é:
características das fezes
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Escolar, sexo masculino, 9 anos de idade, com escore z de IMC/idade de 2,3, tem sua pressão arterial aferida em uma consulta de rotina pediátrica. Os valores de pressão sistólica e diastólica estão entre o percentil 90 e 95, utilizando-se as tabelas atuais recomendadas para a classificação da pressão arterial em Pediatria. Como se classificam, atualmente, esses valores da pressão arterial?
A) normotensão.
*B) pressão arterial elevada.
C) hipertensão arterial estágio 1.
D) hipertensão arterial estágio 2.
