PED 3 - Imunizações E Síndrome Urinária

Question 1

Fale o calendário de imunizações do PNI 2020. (Lembrar dos macetes)

Answer 1

• Ao nascer: BCG, hepatite B (“bebê”)
• 2 meses: penta, polio (V1P), pneumo-10, rotavírus (“4 Ps”)
• 3 meses: meningo-C (“3 vira M”; “a letra C é a 3ª (A, B, C)
• 4 meses: igual 2 meses
• 5 meses: igual 3 meses
• 6 meses: penta + polio (V1P) (“6 vacinas”)
• 9 meses: febre amarela (todo território nacional)
• 12 meses: tríplice viral, meningo-C, pneumo-10 (“completou 1 ano: Três Melhores Presentes”)
• 15 meses: hepatite A, DTP^, VOP^^, tetra viral (“A Debutante VOmita TEquila”).
• 4 anos: DTP, VOP, febre amarela, varicela (“Depois VOcê Faz VAcina?”)
• Adolescente: HPV, meningo-C
• dT: reforço 10/10 anos

^ O reforço na criança com HIV é com a penta
^^ O reforço é feito com a vacina oral (depois de 3 doses da VIP)

Question 2

Quais são as regras básicas em relação às vacinas?

Answer 2

• Podem ser simultâneas:
  
  • Não causa efeito adverso nem atrapalha eficácia
  • Exceto: FA/tríplice viral e FA/tetraviral (intervalo de 30 dias)
• Não existe intervalo mínimo entre as doses da mesma vacina:
  
  • Não precisa reiniciar o esquema vacinal
• Período de latência:
  
  • Período após a vacina em que o indivíduo não tem anticorpos
  • Febre amarela: 10 dias
• Os RN prematuros recebem as vacinas de acordo com a idade cronológica e não a corrigida

Question 3

Quais são as falsas contraindicações em relação à vacinação?

Answer 3

• Doenças comuns benignas:
  
  • MS: doença afebril (em outras referências: afebril ou febre baixa)
• Desnutrição:
  
  • Mesmo a grave (não aumenta efeito adverso)
  • O efeito vai ser menor, mas posso fazer
• Alergia (não grave):
  
  • À 1ª dose ou a um componente da vacina
  • CI: anafilaxia prévia
• Hospitalização:
  
  • CI: VOP / SBIM: VORH também
• HFAM de efeitos adversos
• Dose baixa de corticoide (ou tópico, nasal, inalatório):
  
  • CI: prednisona >= 2mg/kg/dia (ou >= 20 mg/dia) por >= 14 dias (só para vacinas de agentes vivos) -> esperar 30 dias do fim do tratamento para dar a vacina.

Question 4

Quais são as vacina de agentes vivos do PNI?

Answer 4

• “Bravo 34 (3+4: sete vacinas)”
• BCG (ID)
• Rotavírus (VO)
• febre Amarela (SC)
• Varicela (SC)
• vOp (VO)
• TRÍplice viral (SC)
• TETRA viral (SC)

Question 5

Quais são as características e as contraindicações das vacinas de agentes vivos?

Answer 5

• Atenuados (baixa patogenicidade) e auto-replicativos (causam viremia)
• Via intra-dérmica (ID), via oral (VO) ou subcutâneo (SC):
  
  • Tenta mimetizar como seria a infecção do agente selvagem
• Podem causar doença (pelo vírus vacinal)
• Contraindicações:
  
  • Imunodeprimidos
  • Gestantes (pode causar doenças fetal; mulher na menacme não pode engravidar por 30 dias)

Question 6

Características da vacina BCG?

Answer 6

• Mycobacterium bovis atenuado
• Proteção para FORMAS GRAVES:
  
  • Tuberculose meníngea/miliar
• < 5 anos (4a11m29d; em SP é recomendado até 15 anos)
• Via ID^:
  
  • Mácula -> pústula -> úlcera (<1cm) -> cicatriz
  • Gânglio < 3cm (axilar, ipsilateral)
• NÃO REVACINAR a criança sem cicatriz^^

^ Inserção inferior do deltoide direito
^^ Exceto em contactante de hanseníase, que eu dou mais uma dose

Question 7

Eventos adversos da BCG?

Answer 7

• Trato com isoniazida:
  
  • Úlcera > 1 cm por >= 12 semanas
  • Abscesso subcutâneo frio
  • Linfadenite SUPURADA (mesmo se for < 3cm)

Question 8

Quais são as contraindicações/adiamento da BCG?

Answer 8

• < 2Kg (não consigo aplicar ID) ou doença de pele extensa (risco de disseminação)
• Contato domiciliar com tuberculoso bacilífero^ (PROVA)
• Exposição perinatal ao HIV: RECEBE!!!^^

^ Não dou vacina, faço quimioprofilaxia primária com isoniazida ou rifampicina
^^ A exposição ao vírus é durante o parto, então não dá tempo de afetar imunidade

Question 9

Características, eventos advesos, contraindicação da vacina VOP?

Answer 9

• Bivalente (VOPb 1 e 3)
• Reforço em < 5 anos
• Só posso fazer reforço após VIP (3 doses pelo PNI)
• Eventos adversos:
  
  • Poliomielite vacinal
• Contraindicações:
  
  • Contactantes de imunodeprimidos ou hospitalizados (a criança elimina o vírus vacinal por alguns dias)
• Obs1.: VOP elimina a cadeia de transmissão do vírus (ela induz formação de anticorpo na mucosa intestinal)
• Obs2: Se a criança cuspir ou vomitar, não dou uma segunda dose.

Question 10

Características, cuidados e contraindicações da vacina para o rotavírus?

Answer 10

• Prevenção de diarreia grave
• Cuidados:
  
  • 1ª dose: de 1m15dias até 3m15d^
  • 2ª dose: até 7m29dias^
• Contraindicações:
  
  • Invaginação prévia
  • Malformação intestinal não corrigida
• Obs: NUNCA REAPLICAR

^ Antes do pico de incidência de invaginação intestinal
^^ Só dou a segunda dose se já tiver dado a primeira

Question 11

Características eventos adversos da vacina para febre amarela?

Answer 11

• Indicada em todo Brasil (2020)
• 9 meses e 4 anos (PNI)
• Até 59 anos (idosos: após avaliação)
• > 5 anos: (dou sempre só uma dose)^
  • Não vacinado: 1 dose
  • Vacinado antes dos 5 anos (com 1 dose): 1 reforço
  • Vacinado após 5 anos: sem reforço
• Eventos adversos:
  
  • Doença neurológica
  • Doença viscerotrópica

^ Quando a 1ª dose é feita muito cedo (9 meses) a queda dos títulos de anticorpos depois, por isso faz um reforço com 4 meses

Question 12

Contraindicações da vacina febre amarela?

Answer 12

• < 6 meses (risco de evento adverso neurológico)
• Mulheres amamentando crianças < 6 meses:
  
  • Suspender amamentação por 10 dias (idealmente 25 dias)
• Anafilaxia a ovo:
  
  • Se risco epidemiológico grande, dou a vacina em ambiente hospitalar
• Imundeficientes (?):
  
  • HIV/AIDS pode, mas tenho que ver contagem de CD4
• Gravidez (?):
  
  • Pode se risco epidemiológico alto

Question 13

Características da vacina tríplice viral?

Answer 13

• Sarampo, rubéola, caxumba
• Até 59 anos:
  
  • Entre 1-29 anos: 2 doses
  • 39-59 anos: 1 dose
  • Profissionalismo de saúde: 2 doses
• Dose zero: (proibido em < 6 meses)
  
  • 6-11 meses (não é válida para a rotina)^

^ Foi por causa do surto de sarampo. 6-11 meses pode ter anticorpo materno pela amamentação (mas como não tenho certeza, vacino todo mundo)

Question 14

Quais são os cuidados que devo tomar com o uso de hemoderivados e vacinas subcutâneas de vírus vivo?

Answer 14

• Adiar se uso recente de IG ou hemoderivado^
• Revacinar se IG ou hemoderivados até 2 semanas após a vacinação

^ Por exemplo: Kawasaki tem que esperar 11 meses (muita IG)

Question 15

Quais são as características da vacina Tetra Viral e Varicela?

Answer 15

• Tetra viral:
  
  • Tríplice viral + vírus varicela atenuado
  • Até < 5 anos
  • Apenas (preferencialmente) após a tríplice viral (risco de crise febril)
  • Se der a varicela separada, não tem esse risco
• Varicela:
  
  • 4 anos até < 7 anos

Question 16

Quais são as vacinas de agentes não vivos?

Answer 16

• 8 vacinas
• Hepatite B
• Penta
• Pólio (VIP)
• Pneumo-10
• Menigo-C
• Hepatite A
• HPV
• Influenza

Question 17

Quais são s características das vacinas de agentes não vivos?

Answer 17

• Não causam doença (mas podem causar efeito adverso)
• Podem conter adjuvantes:
  
  • Imunopotencializador^
  • Via IM
• Podem ser conjugadas (Pnm-10; Mn-C; HiB)^^:
  
  • Sacarídeo + proteína (é o que permite a resposta imune melhor): consegue imunizar < 2 anos; resposta T dependente (memória)

^ Sais de alumínio recrutam células apresentadoras de antígeno para o local (inflamação local)
^^ As bactérias tem cápsula de polissacarídeo e o sistema imune não lida bem com isso (<2 anos não tem resposta imune, > 2 anos não faz células de memória)

Question 18

Características da vacina para hepatite B?

Answer 18

• Antígeno: HBsAg (só vai ter anti-HBs no sangue)
• Toda a população
• Aplicação: primeiras 12 horas de vida
• Mãe HBsAg (+): vacina e imunoglobulina (hiperimune; até 7 dias)
• Maior de 7 anos não vacinado: 3 doses (0-1-6)
  
  • Sempre considerar doses prévias

^ Ate o 1º mês pode tomar hepatite B isolada, se não, é só na penta.

Question 19

Características e efeitos adversos (e sua conduta) da vacina penta?

Answer 19

• DTP + HiB + HepB (tríplice bacteriana celular; hemófilos influenza tipo B
• Até 7 anos
• Eventos adversos (por causa da DTP):
  
  • Febre alta (> 39,5º) ou choro persistente/incontrolável (>3 horas)^
  • Episodio hipotônico-hiporresponsivo^^ (até 48h) e/ou convulsão (até 72h): próxima dose DTPa^^^ (tríplice bacteriana acelular)
  • Encefalopatia (até 7 dias): DT^^^

^ Não contra-indica próxima dose (toma analgésico só)
^^ Fica pálida ou cianótica também

Question 20

Quais são as situações especiais em relação à vacina DTP?

Answer 20

• DTP (tríplice bacteriana celular); DTPa (tríplice bacteriana acelular); DT (dupla bacteriana da criança); dT (dupla bacteriana do adulto)
• DTPa: episódio hipotônico-hiporresponsivo (até 48h) e/ou convulsão (até 72h); cardiopatia/pneumopatia crônica (situações que podem piorar com a febre)
• dT^: >7 anos (reforços 10/10 anos); >7 anos não vacinado: 3 doses + reforços
• dTpa^^: gestantes >20 semanas (ou puérperas^^^); profissional de saúde que lida com RN

^ Menos componente diftérico (muito efeito adverso no adulto)
^^ Outros grupos, se não vacinaram, vão ficar sem a vacina de coqueluche pelo MS
^^^ Não passa anticorpo para o bebê, mas pelo menos não pega coqueluche. O ideal é fazer na gravidez.

Question 21

Características e atenção especial em relação à vacina Pneumocócica-10 valente?

Answer 21

• Conjugada
• 10 sorotipos:
  
  • DPI (doença pneumocócica invasiva)
  • OMA (otite média aguda)
• Até menor do que 5 anos^:
  
  • > = 1 ano e <5 anos, basta receber 1 dose
• Atenção:
  
  • Pneumo-13 conjugada (CRIE): >5 anos -> HIV, neoplasia, transplante, SEM Pneumo-10.
  • Pneumo-23 valente (polissacarídica): >2 anos com comorbidade (CRIE), em adição à Pneumo-10/Pneumo-13; idosos institucionalizados.

^ Não é licenciada para >5 anos

Question 22

Características da vacina Meningocócica-C?

Answer 22

• Até <5 anos^:
  
  • > = 1 ano e < 5 anos, basta receber 1 dose
• MS: adolescente 11-12 anos (2020) -> 1 dose ou reforço (ou seja, todos os adolescentes tomam).

^ É licenciado para maiores de 5 anos quem tem comorbidade e não tomou a vacina, tem que ir no CRIE.