Ped Flashcards
O que é mielomeningocele?
Defeito de fechamento do tubo neural
Lembrar que o mais comum é as meninges serem expostas para posterior
Cuidado! Defeito de fechamento, meninges expostas para posterior, elementos vertebrais posteriores não se formam
Característica da mielo é: flácida, espástica?
FLÁCIDA!
Se espasticidade, pensar em Sd da medula presa
Classificação de Hoffer
De acordo com o nível da lesão na mielo
TORÁCICA
Cursa com paraplegia, maioria cadeirante
LOMBAR ALTA
50% deambulam com órtese
Prognóstico regular
Maioria deambuladores domiciliares
LOMBAR BAIXO
O que mais cursa com luxação do quadril
Bom prognóstico
Deambuladores comunitários
SACRAL
Melhor prognóstico
Deambulam sem órtese
Artrogripose - quais são os critérios de Fisher?
Artrogripose clássica
São critérios:
Contratura em 2 ou mais articulações em áreas diferentes
Degeneração muscular - membros fusiformes
Sem doença neurológica progressiva
Pregas cutâneas diminutas ou ausentes
Deformidades angulares dos membros
Pterígio cutâneo
Atitude de membros típica da artrogripose?
Ombros: AD + RI
Cotovelos: EX
Punho: FL + desvio ulnar + polegar empalmado
Quadril: FL + ABD + RE
Joelhos: FL ou EX
Pés: equino cavo varo
Características radiográficas do Raquitismo
Rosario raquítico
Alargamento metafisário (em taça)
Fise alargada
Linha de Looser ou pseudo fratura de Milkman
Vértebra em codfish (achatada e bicôncava)
Laboratório no Raquitismo
FA + PTH aumentada
Ca normal ou diminuído
Fosfato diminuído
Vit D diminuída
Obs. Característico de raquitismo por carência de vitamina D
MUCOPOLISSACARIDOSES - resuma
HUNTER, ligada ao X de desfaz a perna do X, tipo II
quais tipos de ott que podem ser realizadas na ddq?
qual estrutura pode interpor na redução da ddq?
capsula articular inferior (em formato de ampulheta)
outros: pulvinar, neolimbus, lig redondo espessado…
Qual primeiro movimento a se perder no legg calve perthes?
abduçao, seguido de rotaçao interna.
obs: primeiro SINTOMA = CLAUDICAÇAO
qual principal sinal pprecoce de mau prognostico no legg calve perthes?
contratura em aduçao.
(qto mais velho o inicio, pior prignostico)
Quais os sinais de cabeça em risco no perthes?
-sinal de cage (unha) - lise meta-epifisaria
-calcificaçao lateral da epifise
-subluxaçao lateral (principal) - coloca a area de –fragmentacao sob pressao
-geoides/cistos metafisarios + osteopenia
-horizontalizaçao da fise
qual epidemiologia do leg calve?
meninos 4-8 anos, brancos
geralmente a esquerda - 10% bilateral
qual a epidemiologia da epifisiolise?
adolescentes
meninos 12-15a
meninas 11-13a
H2:1M
negros, obesos
ESQUERDA
entre quais zonas da fise ocorre a epifisiolise?
entre z hipertrofica e z calcificada
como fica o colo e a cf na epifisiolise?
colo: anterior, superior e RE
cabeça fica contida no acetabulo
qual sinal patognomonico da epifisiolise?
sinal de drehmann
Como é feita a fixaçao da epifisiolise?
fixaçao in situ ou pinagem percutanea.
com parafuso rosca total (de posicao!!!) 6.5/7.3mm
deve passar perpendicular a fise, com direcao posteripor e apontado para o centro da cabeça.
em casos mais graves, entrada mais anterior (devido a devio posterior da cabeça)
EVITAR: superolateral -> complexo vascular -> NAV
NAO perfurar cartilagem -> condrolise
descreva as alteraçoes angulares FISIOLOGICAS dos MMII da criança
qual a classificacao clinica de PHELPS?
1) Espástico: A espasticidade é a desordem motora mais comum na PC, com incidência de 75% dos casos. É caracterizada por hiper-resposta ao reflexo do estiramento muscular, sendo velocidade-dependente. A presença de deformidades musculoesqueléticas é comum nesse grupo de pacientes, e a lesão cerebral é localizada no sistema piramidal.
2) Extrapiramidal: Tem como caracteristica principal a presença de movimentos involuntários, e a topografia da lesão são os gânglios da base. É o segundo grupo de alterações neuropáticas mais frequentes na PC, com deformidades musculoesqueléticas infrequentes. Pode ser dividido nos seguintes subtipos:
- Atetose. Forma mais comum dentre os distúrbios extrapiramidais. Tem como caracteristica a presença de movimentos lentos e serpenteantes nas extremidades
- Coreia. Movimentos involuntários e rápidos nas raízes dos membros, que muitas vezes impossibilitam o movimento voluntário
- Distonia. Movimentos atetoides em posturas fixas, que se modificam com o tempo
3)Atáxico: É o tipo neuropático mais raro na PC e tem como principal característica a falta de coordenação dos movimentos. A topografia da lesão é o cerebelo e existe frequente associação com o tipo espástico
4) Misto: Com a mudança na etiologia na PC nas últimas décadas, com incremento dos fatores intrauterinos e prematuridade, tem-se observado com mais frequência a presença de formas mistas, nas quais a forma espástica, em geral, é combinada com a forma extrapiramidal ou atáxica
quais os sinais de quadril em risco no pc?
Quadril em risco:
porcentagem de migração da cabeça > 33% (reimers),
aumento da anteversão femoral,
acetábulo raso,
não deambuladores
(1o sinal de luxação do quadril é a quebra do arco de Shenton e falha na coberturaacetabular);
Quais os determinantes para manutencao da deambulacao na mielo?
Principal determinante
⁃ Força do quadriceps e dos isquiotibiais
Determinantes secundários
Obesidade
Idade
Escoliose
Deformidade em quadril, tornozelo e pés
quais complicacoes da fx da espinha tibial?
instabilidade residual (flacidez do LCA, geralmente assintomática)
perda da extensão do joelho (por artrofibrose, em 7,2 a 14%)
