ombro Flashcards
Fale sobre a cirurgia de Bristow- Latarjet
defeito da glenóide > 20-30%, (sinal da PÊRA INVERTIDA)
3 mecanismos:
- EFEITO SLING (mais importante) o bloqueio ósseo, e o reparo capsular.
é feita a liberacão do peitoral menor e ligamento coracoacromial do
coracoide, o qual será utilizado como enxerto. Após, fazemos a osteotomia do coracoide na sua base, o qual ficará preso apenas pelo tendão conjunto (risco de lesão do nervo musculocutâneo).
cite uma contra indicacao absoluta para tto cirurgico na instabilidade glenoumeral
luxador voluntario
o que e HAGL LESION
avulsao do lig glenoumeral inferior da cabeca umeral, reconhecida apos luxacoes primarias.
é uma indicação relativa de cirurgia aberta
Fale sobre o ISIS SCORE
< 6 = artroscopia / > 6 cx aberta (Latarjet)
O que é REMPLISSAGE?
tto de instabilidade anterior do ombro com Hill-Sachs moderada e um defeito na glenóide < 25%.
capsulodese posterior + tenodese do infraespinhal na lesão de Hill-Sachs.
Quais sao os musculos mais acometidos na epicondilite lateral?
ERCC, ERLC, ECD
indicacoes e contraindicacoes das artroplastias de ombro
ARTROPLASTIA PARCIAL:
- INDICAÇÕES: Osteonecrose em pacientes jovens sem osteoartrose; PSA de fratura de colo cirúrgico; luxação posterior com perda > 40% da cabeça umeral.
- COMPLICAÇÕES:Osteoartrose glenoidal, não consolidação das tuberosidades (nos casos de fratura).
-
ARTROPLASTIA DE RECAPEAMENTO DO ÚMERO PROXIMAL: Necessita de um bom estoque ósseo.
- INDICAÇÕES: Osteonecrose em pacientes jovens sem osteoartrose; PSA de fratura de colo cirúrgico; luxação
posterior com perda > 40% da cabeça umeral.
- COMPLICAÇÕES: Soltua
- CONTRAINDICAÇÃO: Fratura
-
ARTROPLASTIA REVERSA: Altera a direção da forca aplicada pelo deltóide. O centro de rotação é deslocado para medial e distal, aumentando O braço de alavanca do deltóide.
- INDICAÇÕES: Artrite reumatóide, Artropatia do manguito rotador, lesão maciça do manguito com pseudoparalisia, falha na artroplastia total, fratura de úmero proximal
- CONTRAINDICAÇÃO: Infecção ativa, Parkinson, ausência de deltóide, lesão permanente de nervo axilar, Charcot, lesão óssea na glenóide
- COMPLICAÇÕES: Notching escapular, luxação, neuropraxia do nervo axilar, fratura de escápula ou acrômio,
infecções (C. acnes), perda do componente glenoidal.
-
ARTROPLASTIA TOTAL DO OMBRO:
- INDICAÇÕES: Osteoartrose glenoumeral
- CONTRAINDICAÇÃO: Ausência de manguito rotador
- COMPLICAÇÕES: 1) Soltura do componente glenoidal (Efeito Balango de Cavalo: articulação perfeitamente
congruente onde o raio da curvatura da glenóide é igual ao do úmero) 2) Soltura do componente umeral 3) instabilidade
Quais indicadores de mau prognostico no reparo do MR?
- Sinal da tangente + (linha tracada da espinha da escapula a margem superior do processo coracoide)
+ (anormal) quando o ventre muscular esta abaixo da linha e indica atrofia do supraespinhal - Goutallier > 3
Quais as lesoes irreparaveis do MR?
lesao completa de 2 ou + tendoes
lesao > 5 cm ou patte 3
goutallier > 3
hamada >= 2
como corrigir lesoes maciças do MR?
- ANTEROSUPERIORES, ou seja, SUBESCAPULAR + SUPRAESPINHAL, indica-se a
transferência do PEITORAL MAIOR - POSTEROSUPERIORES, ou seja, SUPRAESPINHAL + INFRAESPINHAL, indica-se a transferência de
GERBER (GRANDE DORSAL)
como é realizada WEST POINT?
utilizada para ver bankart (rosa dos ventos, lesoes glenoide)
“A incidência de West Point é usada para mostrar calcificação ou pequenas fraturas na borda ântero-inferior da
glenoide. Esta é uma incidência lateral axilar, prona e modificada do ombro obtido com o ombro abduzido 90
graus e o cotovelo dobrado com o braço pendurado na lateral da mesa. O feixe de raio-x é direcionado 25°
medialmente e 25° cefalico com o cassete colocado acima do ombro perpendicular a mesa.”
qual nervo + lesado na fx de umero distal em ADULTOS?
ULNAR.
geralmente ocorre neuropraxia - 26%
lesao incompleta: comum em fx em flexao (26%)
trajeto: perfura o septo muscular e avanca ao longo da cabeca media do triceps, passa por tras do epicondilo medial e entra no tunel cubital (sulco osteofibroso) e passa pelo lig de osborne. apos sair do tunel cubital, corre junto ao FUC.
pode ser comprimido na arcada de STRUTHERS (8 cm proximal ao ep medial)
CLASSIFICACAO DE HAHN (modificada por McKEE)
Tipo 1: hahn- Steinthal (+ comum)
cap + camada subcondral GRANDE
fx em FLEXAO
Tipo 2: Kocher - Lorenz (+ rara)
cap + FINA camada subcontral
fx em flexao (lasquinha)
Tipo 3: Byan- Morrey
cominuida
Tipo 4: extende para metade lateral da troclea
sinal do duplo crescente
Qual mecanismo de trauma da triade terrivel?
CARGA AXIAL + ANTEBRACO SUPINADO + DESVIO EM VALGO
Classificacao de O’Driscoll
A fratura da ponta do coronóide, ou seja, o TIPO I de O’Driscoll é o tipo mais associado à TRÍADE
TERRÍVEL DO COTOVELO: luxação do cotovelo + fratura cabeça do rádio + fratura do coronóide (queda com a mão espalmada (carga axial) + antebraço supinado + desvio em
valgo)
Geralmente na tríade terrível não tem lesão neurovascular
O tipo II de O ‘Driscoll tem como mecanismo de trauma a carga axial + antebraço pronado + desvio
em varo, o que leva a lesão do ligamento colateral lateral + lesão do feixe posterior do ligamento colateral
medial + instabilidade rotatória posteromedial. Geralmente poupa a cabeça do rádio.
quais desvios musculares da fx diafisaria de umero e lesoes nervosas associadas?
- Fratura acima da inserção do peitoral maior: fragmento proximal abduzido e rodado externo por ação do
manguito rotador, fragmento distal medializado por ação do peitoral maior e do deltóide - Fratura entre O peitoral maior e O deltóide: fragmento proximal D medializado por aÇão do peitoral maior.
Fragmento distal roda para lateral e encurta por ação do deltóide - Fratura distal ao deltóide: fragmento proximal é abduzido pelo deltóide. Fragmento distal é medializado e
encurtado por ação do bíceps e tríceps.
-
A lesão nervosa mais comum: nervo radial, 10-12% das fraturas fechadas.
tem uma maior incidência nas fraturas de 1/3 médio e distal, além das fraturas em espiral.
Exploração: fratura exposta, PAF, lesão vascular associada, lesões de partes moles extensa.
neuropraxia, 85-90% melhoram em até 3 meses.
segundo e terceiro lugar, ulnar (2,4%) e mediano (1,3%). - Holstein e Lewis (1963), é uma fx espiral simples do 1/3 distal da diáfise do umero.
Quais sao os criterios de HERTEL?
- Preve o risco de NAV na fx umero proximal (criterios de mau prognostico)
- Perda da dobradica medial > 2mm
- fratura do colo anatomico
- extensao metafisaria distal a cabeça umeral =< 8mm.
Classificacao de NEER
FRAGMENTOS DESVIADOS SE:
1- DESVIO > 1 CM (0,5 CM PARA GRANDE TUBEROSIDADE)
2- ANGULAÇÃO > 45º
-
- 01 PARTE (45 A 87%) – FRATURA SEM FRAGMENTOS DESVIADOS
- 02 PARTES – FRATURA DA TUBEROSIDADE MAIOR/ TUBEROSIDADE MENOR/ COLO CIRÚRGICO/ COLO ANATÔMICO
- 03 PARTES – COLO CIRÚRGICO + TUBEROSIDADE MAIOR OU MENOR
- 04 PARTES
- FRATURAS LUXAÇÕES (ANTERIOR OU POSTERIOR) – LUXA + FRATURA
obs: SE O DESVIO DO FRAGMENTO COMPROMETE
A FUNÇÃO DO OMBRO ELE DEVE SER CONSIDERADO UMA PARTE
Classificacao de MAYO
TIPO I – SEM DESVIO (< 2 MM)
IA- NÃO COMINUTIVA
IB- COMINUTIVA
TIPO II- DESVIADA ESTÁVEL
IIA- NÃO COMINUTIVA
IIB- COMINUTIVA
TIPO III- INSTÁVEL
IIIA- NÃO COMINUTIVA
IIIB- COMINUTIVA
-
Tratamento
- TIPO I – PASSÍVEL DE TRATAMENTO CONSERVADOR
- TIPO II E III – TRATAMENTO CIRÚRGICO
. AS TIPO B – INDICAÇÃO DE PLACA
. AS TIPO A – BANDA DE TENSÃO
- AS TIPO III DE MAYO SÃO DITAS FRATURAS LUXAÇÃO -> PRESERVA A ARUP
Classificacao de NEROT
Classificacao para notching escapular
Classificacao de GOUTALLIER
feita em corte SAGITAL OBLIQUO em T1
avalia degeneracao gordurosa
Classificacao de GOUTALLIER
feita em corte SAGITAL OBLIQUO em T1
avalia degeneracao gordurosa
qual o PRIMEIRO portal a ser realizado na artroscopia do ombro?
posterior.
○ portal posterior é o principal portal de entrada para a artroscopia do ombro. Permite o exame da maior
parte da articulação e auxilia na colocação de portais subseqüentes. O portal posterior é o portal de entrada
principal para a artroscopia do ombro. Ele permite a examinação da maior parte da articulação e auxilia no
posicionamento de portais subsequentes. Portanto, antes de criar o portal posterior, seu propósito e funções
devem ser conhecidos (Fig. 52.4). Para visualização, o portal “ponto macio” funciona bem. Este portal está
localizado de 1,5 a 3 cm abaixo e I cm medial à ponta posterolateral do acrômio. Assim, a localização tenta
passar pelo ponto macio posterior entre os músculos infraespinal e redondo menor.
Campbell pag 2666
Classificacao de GARNAVOS
qual portal de Neviasier?
Neviaser é creditado com a descricão do portal superior (portal supraclavicular ou suprascapular). Este portal é
mais til para a passagem de dispositivos de recuperação de suturas para reparo do manguito rotador. Ele é
delimitado anteriormente pela clavícula, lateralmente pelo acrômio, posteriormente pela base do acrômio e pela
espinha escapular, e inferiormente pela borda póstero-superior da glenoide. Este portal penetra no músculo
trapézio e passa através do ventre do músculo supraespinhoso. O nervo e a artéria supraescapular estão
aproximadamente a 3 cm medial ao portal superior em seu ponto mais próximo.
Campbell 14 edicão 2668
Qual a tecnica de reducao de LEC POSTERIOR?
BUCKERFIELD - CASTLE
Quais espacos anatomicos do ombro?
ESPAÇO QUADRANGULAR
CONTEÚDO: nervo axilar e a artéria circunflexa posterior do úmero.
LIMITES: superiormente pelo redondo menor, inferiormente pelo redondo maior, lateralmente pela diáfise umeral/cabeça lateral do tríceps, e medialmente pela cabeça longa do tríceps
-
ESPAÇO TRIANGULAR
CONTEÚDO: artéria circunflexa da escápula
LIMITES: tríceps, redondo maior e redondo menor
-
INTERVALO TRIANGULAR
CONTEÚDO: nervo radial e artéria braquial profunda
LIMITES: cabeca longa e medial do triceps, redondo maior
Quais espacos anatomicos do ombro?
ESPAÇO QUADRANGULAR
CONTEÚDO: nervo axilar e a artéria circunflexa posterior do úmero.
LIMITES: superiormente pelo redondo menor, inferiormente pelo redondo maior, lateralmente pela diáfise umeral/cabeça lateral do tríceps, e medialmente pela cabeça longa do tríceps
-
ESPAÇO TRIANGULAR
CONTEÚDO: artéria circunflexa da escápula
LIMITES: tríceps, redondo maior e redondo menor
-
INTERVALO TRIANGULAR
CONTEÚDO: nervo radial e artéria braquial profunda
LIMITES: cabeca longa e medial do triceps, redondo maior
Quais parametros importantes na avaliaçao do acromio nas lesoes do MR?
quais indicaçoes de cada tipo de reparo de instabilidade anterior?
ESTABILIDADE DO COTOVELO
qual a ruptura muscular mais comum do ombro e cotovelo?
cabo longo do biceps
Quais os estabilizadores do ombro?
quais as principais incidencias radiograficas do ombro?
o que significa dor em cada fase do teste de O’Brien?
Qual a posição da escapula alada?
Testes para sd do impacto
Testes ativos para MR
Testes para lesao macica do MR
cancela
lift off
drop arm sing
Testes para cabo longo do biceps
Teste de zaslav
Teste da ordenha
Teste da ordenha (milking test)
○ teste da ordenha (the milking maneuver) é realizado orientando o paciente a puxar seu polegar do lado acometido, com o
antebraço em supinação e o cotovelo em flexão maior que 90°, criando um estresse em valgo. Esse teste, quando positivo, sugere
lesão do ligamento colateral medial, ou seja, instabilidade medial ou em valgo.
Como determina o ang de carregamento do cotovelo?
Quais as fases da tendinite calcarea?
Quais as fases da capsulite adesiva?
quais os estagios da sd do impacto do ombro?
