PED 03 - Distúrbios do crescimento; Imunização Flashcards
Verdadeiro ou falso: o uso de adoçantes pode melhorar os níveis de glicose e insulina e seu uso deve ser recomendado com objetivo de redução de peso e prevenção de doenças crônicas em adolescentes
Falso
A OMS recomenda que adoçantes não sejam utilizados como forma de controle de peso ou redução de risco de doenças não transmissíveis
Gráfico IMC x peso x estatura
Percentis de pressão arterial sistólica na pediatria (4)
- < p90 → pressão normal
- p90-p95 → pressão arterial elevada
- p95-p95+12 → hipertensão estágio I
- > p95+12 → hipertensão estágio II
Classificação nutricional de Gómez (4)
1) > 90% → eutrófico
2) 90-76% → desnutrido leve (1° grau)
3) 75-61% → desnutrido moderado (2° grau)
4) ≤ 60% → desnutrido grave (3° grau)
Classificação nutricional de Waterloo
Desnutrição primária x secundária
1) Desnutrição primária → carência alimentar, falta de condições sanitárias
2) Desnutrição secundária → doenças que aumentam as necessidades metabólicas ou diminuem a absorção intestinal
Marasmo (4)
1) Deficiência global de energia e proteinas
2) Instalação lenta
3) Ausência de tecido adiposo
4) Sem edema
Kwarshiokor
1) Deficiência proteica, ingestão energética normal
2) Instalação rápida
3) Subcutâneo preservado
4) Alterações de cabelos (sinal da bandeira) e pele (manchas hipocrômicas)
5) Edema
Condições que levam à baixa estatura (3)
1) Desnutrição
2) Doenças endócrinas (hipotireoidismo, pouco GH, muito cortisol)
3) Doenças genéticas (acondroplasia, Turner)
Investigação de baixa estatura - 1° passo
Há baixa estatura? → estatura/idade < p3
Investigação de baixa estatura - 2° passo
Avaliar velocidade de crescimento → VC > 5cm/ano
Investigação de baixa estatura - 3° passo → se velocidade anormal (2)
Condições mórbidas
1) Avaliar cariótipo (se sexo feminino)
2) Avaliar IMC
Investigação de baixa estatura - 4° passo → se IMC normal
Provável doença endócrina
Investigação de baixa estatura - 5° passo → se IMC abaixo do esperado
Desnutrição
Investigação de baixa estatura - 6° passo → se velocidade normal
Variante normal do crescimento → reavaliar em 1 ano ou 6 meses e multiplicar por 2
Variante normal do crescimento → tipos (2)
1) Baixa estatura familiar → IO = IC (pais baixos)
2) Retardo constitucional do crescimento → IO < IC (pais com altura normal)
IO = idade óssea
IC = idade de crescimento
Primeiro exame para avaliar idade óssea
RX mão/punho
Altura esperada (2)
1) sexo masculino=(alt pai+alt mãe+13)/2
2) sexo feminino=(alt pai+alt mãe-13)/2
Síndrome de Turner (5)
1) Linfedema em mãos e pés
2) Pescoço curto e alado
3) Tórax em escudo com hipertelorismo mamário
4) Atraso puberal por disgenesia gonadal
5) Malformações cardíacas (coarctação de aorta e válvula aórtica bicúspide)
Puberdade atrasada
Ausência de puberdade em um paciente que já completou 14 anos
Verdadeiro ou falso: peso/estatura verifica se há desnutrição ou não, enquanto estatura/idade indica se é aguda ou crônica
Verdadeiro
Primeira doença a ser avaliada em velocidades baixas do crescimento
Hipotireoidismo
Verdadeiro ou falso: em crianças com desnutrição grave, indica-se antibioticoterapia imediatamente
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: ao nascer, se o RN apresenta comprometimento somente da estatura, é maior a probabilidade de o agravo ter ocorrido nos meses finais da gestação e se houver uma diminuição no peso, é mais provável que o agravo tenha ocorrido nos meses iniciais
Falso.
Ao nascer, se o RN apresenta comprometimento somente da estatura, é maior a probabilidade de o agravo ter ocorrido nos meses iniciais da gestação e se houver uma diminuição no peso, é mais provável que o agravo tenha ocorrido nos meses finais
Vacinas de agentes vivos (7)
BRAVVO-34
1) B CG
2) R otavirus (VORH)
3) A marela (febre amarela)
4) V aricela
5) V OP
6) 3 → tríplice viral (sarampo, rubéola, caxumba)
7) 4 → tetra viral (tríplice + varicela)
Via de administração de vacinas de agentes não-vivos
APENAS intramuscular
O que fazem as vacinas glicoconjugadas (sacarídeo + proteina)
Estimulam resposta T-dependente → formação das células de memória
Contraindicações para todas as vacinas (2)
1) Doença moderada ou grave
2) ANAFILAXIA em dose prévia ou a componente (reação leve/moderada não conta)
Contraindicações somente para vacinas vivas (4)
1) Grávidas (mulher fértil após receber uma vacina → não engravidar por 30 dias)
2) Dose alta de corticoide → prednisona ≥ 2mg/kg/dia ou 20 mg/dia por > 14 dias
3) Imunodeprimidos
4) Neoplasia
Se alto risco de febre amarela e consequente vacinação, qual a conduta em relação à amamentação
Suspender por 10 dias
Calendário vacinal PNI
- Ao nascer (BB) → BCG + hep B
- 2 meses (4p) → Penta + Polio (V1P) + Pnm-10 + VORH (vacina do Piriri)
- 3 meses → Meningo-C
- 4 meses → repete o que fez nos 2 meses
- 5 meses → repete o que fez nos 3 meses
- 6 meses → Penta + VIP + covid
- 7 meses → Covid
- 9 meses → Febre Amarela + covid
- 12 meses (TMP → três melhores presentes) → Tríplice viral + Meningo-C + Pneumo-10
- 15 meses (ADVoTe) → Hepatite A + DTP + VOP + Tetraviral (A Debutante Vomita Tequila)
- 4 anos (DVoFAVa) → DTP + VOP + FA + Varicela (Depois Você Faz Vacina?)
Qual o intervalo máximo entre as doses de uma mesma vacina?
Não existe um intervalo máximo → ou seja, NÃO REINICIAR ESQUEMA VACINAL
O intervalo mínimo varia para cada vacina
Qual o intervalo mínimo entre vacinas diferentes
De modo geral, podem ser até simultâneas (em menores de 2 anos, tem que dar 30 dias entre FA e tríplice ou FA e tetra)
Calendário vacinal do adulto → hepatite B
3 doses durante a vida (se comprovar as 3 feitas na infância, não precisa revacinar)
Calendário vacinal do adulto → dT
3 doses + reforço de 10/10 anos
Calendário vacinal do adulto → tríplice viral
2 doses até os 29 anos e 1 dose após
Calendário vacinal do adulto → febre amarela
Dose única (se tiver feito antes dos 5 anos, faz 1 dose de reforço)
Vacina HPV → quando fazer
Meninos e meninas dos 9-14 anos
Vacina meningo-ACWY → quando fazer
11-14 anos
Evolução da lesão vacinal da BCG (4)
- 1-2ª semana → nódulo
- 3-4ª semana → pústula
- 4-5ª semana → úlcera
- 6-12ª semana → cicatriz
Está indicada revacinação para BCG se ausência de cicatriz
Não
Vacina BCG se contactante de hanseníase (2)
1) Se > 1 ano → revacinar
2) Se < 1 ano
- Se cicatriz → não revacinar
- Sem cicatriz e tomou vacina há mais de 6 meses → não revacinar
- Sem cicatriz e tomou vacina há menos de 6 meses → revacinar
Eventos adversos na vacinação para BCG (4)
1) Úlcera > 1 cm após 12 semanas → isoniazida
2) Linfadenopatia supurada → isoniazida
3) Abscesso frio → isoniazida
4) Abscesso quente → antibioticoterapia para gram +
NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA
Idade máxima para vacinação para rotavírus (2)
- 1ª dose → 3 meses e 15 dias
- 2ª dose → 7 meses e 29 dias
Reações adversas da pentavalente e conduta (3)
1) Febre alta ou choro → continuar DTP
2) Episódio hipotônico-hiporresponsivo ou convulsão → DTPa
3) Encefalopatia → DT
Após vacinação para influenza ou varicela, o que fazer se uso crônico de AAS
Suspender AAS por 6 semanas
Quais as restrições vacinais para criança com HIV (3)
1) Não pode fazer VOP, só VIP
2) Não recebe tetraviral → recebe triplice e varicela separados
3) Vacina para hepatite A aos 12 e aos 18 (e não aos 15)
Qual a reação inflamatória dérmica produzida em situações de excesso de anticorpos, em que, a cada nova exposição, o indivíduo fica mais suscetível?
Reação de Arthus
Qual o peso mínimo para receber a vacina BCG
2000g
A (VIP/VOP) é constituída por cepas do vírus inativado da polio tipo 1,2 e 3, enquanto a (VIP/VOP) é composta de vírus vivos atenuados dos sorotipos 1 e 3
VIP; VOP
Verdadeiro ou falso: a poliomielite associada à vacina inicia-se, geralmente, após 24h da VOP
Falso
Os casos de poliomielite relacionados à vacina se iniciam entre quatro a 40 dias após o recebimento da VOP
Principal complicação da VOP
Polio vacinal (paralisia flácida)
Verdadeiro ou falso: A vacina antirrábica pode ser aplicada no glúteo ou no deltoide quando usada na via intramuscular
Falso
A aplicação glútea não é recomendada, pois resulta em menores títulos de anticorpos
Verdadeiro ou falso: Em casos em que o soro antirrábico é necessário, deve-se infiltrar a maior quantidade no território perilesional e o restante de forma intravenosa
Falso
Em casos em que o soro antirrábico é necessário, deve-se infiltrar a maior quantidade no território perilesional e o restante de forma intramuscular.
Vacinas contraindicadas em caso de anafilaxia a ovo (2)
1) Influenza
2) Febre amarela
Segundo a SBP, qual a recomendação de tempo de tela para adolescentes de 11-18 anos
2-3 horas por dia
IMC acima do percentil 95
Obesidade (segundo o Nelson)
Se fuder
Verdadeiro ou falso: no kwarshiorkor existe dermatose em áreas de atrito
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: as vacinas devem ser aplicadas de acordo com a idade corrigida
Falso
As vacinas devem ser aplicadas de acordo com a idade cronológica
Quando há uso prévio de hemoderivados, qual o intervalo para aplicação de vacinas inativadas
Não há intervalos
Acima de qual valor a relação circunferência abdominal/estatura (CA/E) é considerada alterada?
> 0,5
Verdadeiro ou falso: a estomatite angular, assim como a queilose, se deve à deficiência de riboflavina
Verdadeiro
A classificação da desnutrição pelo critério de Gómez é o método de escolha para utilização nas crianças de zero a cinco anos de idade, sendo o peso o critério mais importante
Falso
Não é método de escolha e é utilizado em crianças de zero a dois anos
Verdadeiro ou falso: a síndrome de Prader-Willi é uma síndrome genética associada à obesidade caracterizada por hiperfagia, obesidade grave, dismorfismo facial, pés e mãos grandes e estatura elevada
Falso
A síndrome de Prader-Willi é uma doença genética caracterizada por obesidade, mãos e pés pequenos e baixa estatura
Verdadeiro ou falso: a síndrome de recuperação nutricional tem início na primeira semana de tratamento
Falso
Tem início entre 20 e 40 dias de tratamento, regredindo por volta da 10ª e 12ª semanas
Síndrome de recuperação nutricional: quadro clínico (5)
1) Hepatomegalia
2) Distensão abdominal com ascite
3) Fácies de lua cheia
4) Alterações de pele e fâneros
5) Telangiectasias
Síndrome de recuperação nutricional: alterações bioquímicas (2)
1) Hipergamaglobulinemia
2) Hipervolemia
Acidente com risco mínimo de tétano: conduta (3)
1) Cuidados locais com a ferida
2) Se situação vacinal atrasada → dose de reforço
3) Se última dose há mais de 10 anos → dose de reforço
Acidente com alto risco para tétano: conduta (3)
1) Três ou mais doses da vacina e última dose há menos de 5 anos → cuidados locais com a ferida
2) Três ou mais doses da vacina e última dose há mais de 5 anos → reforço
3) Menos de três doses ou vacinação incerta → vacina + soro/imunoglobulina (SAT/IGHAT)
Cuidados locais com a ferida em caso de acidente tetânico (3)
1) Lavagem com clorexidina e água oxigenada
2) Desbridamento
3) Curativo permeável
Conduta na mordedura de cães e gatos (3)
1) Contatos indiretos → sem indicação de profilaxia
2) Animal passível de observação → acompanhar por 10 dias
3) Animal desapareceu, morreu ou se tornou raivoso → vacina (acidentes leves) ou vacina + soro (acidentes graves)
Esquema vacina antirrábica
5 doses → (0-3-7-14-28)
Conduta na mordedura de animais silvestres
Mesma coisa de cães e gatos, porém fazer soro + vacina até em acidentes leves
Conduta no contato com morcegos
Fazer vacina e soro antirrábicos em QUALQUER contato
RN de mãe com HBsAg: conduta (3)
1) Banho em água corrente e imediatamente após o nascimento
2) Aspiração gástrica
3) IGHAHB e a primeira dose do esquema vacinal para Hepatite B
Indicações de profilaxia pós-exposição à varicela com imunoglobulina (IGHAVZ) (5)
1) Crianças imunossuprimidas
2) Gestantes
3) RN cuja mãe apresentou varicela 5 dias antes ou 2 dias após o parto
4) Prematuros com menos de 28 semanas
5) Prematuros com mais de 28 semanas se mãe nunca teve varicela
Indicação de profilaxia pós-exposição à varicela com vacina?
Todos os expostos com mais de 9 meses e que não tenham contraindicação
Verdadeiro ou falso: a vacina meningocóccica B está disponível no PNI. A criança deve receber duas doses aos 3 e 5 meses, e um reforço aos 12 meses
Falso
A vacina meningocóccica C está disponível no PNI. A criança deve receber duas doses aos 3 e 5 meses, e um reforço aos 12 meses
Escolar apresentando dor em MMII com imagem evidenciando hemorragia subperiosteal e osteopenia, além de foliculite hemorrágica, hipertrofia gengival com sangramento à escovação e discreta anemia. Histórico de seletividade alimentar, aceita apenas arroz e batatas. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Escorbuto
Esquema de vacinação contra o HPV (4)
1) Meninos e meninas de 9-14 anos → 1 dose
2) Vítimas de violência sexual 9-14 anos → 2 doses (0-6)
3) Vítimas de violência sexual 15-45 anos → 3 doses (0-2-6)
4) Imunossupressos de 9-45 anos → 3 doses (0-2-6)
Quando fazer antibioticoprofilaxia em mordeduras?
Todos os casos em que houver fatores de risco associados ao ferimento
Verdadeiro ou falso: o calendário vacinal do paciente prematuro deve seguir a idade corrigida
Falso
A vacinação deve seguir a idade cronológica, com algumas particularidades
Vacinação do prematuro: diferenças (3)
1) BCG → após 2000g
2) Hepatite B → sempre 4 doses para menores de 33 semanas ou menos de 2000g
3) DTPa → menores de 33 semanas ou menos de 1500g
Indicação do uso de pavilizumabe (2)
1) Prematuros com menos de 28 semanas e 6 dias de IG
2) Menores de 2 anos portadores de cardiopatia congênita importante ou doença pulmonar da prematuridade
Verdadeiro ou falso: segundo a SBP, crianças com menos de dois anos de idade devem ter tempo de tela de no máximo meia hora/dia
Falso
Crianças com menos de dois anos de idade não devem ser expostas às telas
Qual o evento mais associado com erros de técnica ou aplicação de vacina em local inadequado?
Abscesso frio
Tratamento do tétano (2)
Penicilina ou metronidazol
Verdadeiro ou falso: não há evidências científicas para profilaxia do tétano com penicilina benzatina
Verdadeiro
Qual a vacina da poliomielite MAIS aplicada no Brasil
VOP
