PED 01 - Neonatologia Flashcards
RN com peso normal
2500-3999g
RN com baixo peso
2499-1500g
RN com muito baixo peso
1499-1000g
RN com extremo baixo peso
< 1000g
RN pré-termo ou prematuro
< 37 semanas
RN prematuro tardio ou limítrofe
34 a 36 semanas e 6 dias
RN a termo
37 semanas a 41 semanas e 6 dias de gestação
RN pós-termo
> 42 semanas
Feto AIG
Adequado para a idade gestacional → entre os percentis 10 e 90
Feto PIG
Pequeno para idade gestacional → abaixo do percentil 10
Feto GIG
Grande para idade gestacional → acima do percentil 10
Diagnóstico diferencial PIG x RCIU
1) PIG → indica que o RN está com o peso abaixo do percentil 10 (pode ser por causas patológicas ou não-patológicas)
2) RCIU → indica que o RN está com o peso abaixo do percenti 10 devido patologia intraútero (sempre patológico)
PIG tem a ver com PESO, não TAMANHO
Sala de parto: realizar 3 perguntas
1) A gestação é a termo?
2) O RN está chorando/respirando?
3) O RN tem tônus?
Se SIM para todas as respostas → RN baixo risco
Se NÃO para alguma das respostas → RN alto risco
RN baixo risco: avaliação de APGAR (5)
SpO2 até 5 minutos de vida
70-80%
SpO2 entre 5-10 minutos de vida
80-90%
SpO2 > 10 minutos de vida
85-95%
Exame físico do RN: bossa serossanguínea x cefalo-hematoma
1) Bossa → tumefação do escalpo sobre o periósteo, não respeita suturas
2) Cefalo-hematoma → coleção sanguínea embaixo do periósteo, respeita suturas
Exame físico do RN: manobra de Barlow x manobra de Ortolani
1) Barlow → adução + tração posterior
2) Ortolani → abdução + tração anterior
Adução vem primeiro, abdução depois; Barlow primeiro e Ortolani depois
B e P osterior → consoantes
O e A nterior → vogais
Conduta imediata se RN alto risco
Clampeamento imediato e mesa de reanimação
1° passo da reanimação neonatal: primeiros 30 segundos
ASPAs
- A → aquecer
- S → secar
- P → posicionar cabeça (leve extensão)
- As → aspirar boca e narinas
2° passo da reanimação neonatal: de 30 segundos até 1 minuto (2)
1) Avaliar FC → frequência em 6s x 10
2) Avaliar respiração → choro ou expansão da caixa torácica
3° passo da reanimação neonatal: se algum problema na respiração ou batimentos (apneia, respiração irregular, FC < 100) → (2)
1) Iniciar VPP
2) Monitorização (eletrodos e oximetro)
Ventilação em ar ambiente (FiO2 21%) se > 34 semanas, CPAP FiO2 30% se < 34 semanas
4° passo da reanimação neonatal: se 30 segundos de VPP → respiração regular e FC > 100?
Suspender VPP
4° passo da reanimação neonatal: se após 30s de VPP → respiração irregular, apneia ou FC < 100 bpm? (2)
1) Corrigir técnica da VPP
2) IOT se refratário
5° passo da reanimação neonatal: se respiração regular e FC > 100 após 30s de VPP com IOT
Extubar
5° passo da reanimação neonatal: se respiração irregular ou FC < 100 ou SpO2 insatisfatória (3)
1) Corrigir técnica
2) Aumentar FiO2 até 100%
3) Massagem cardíaca (se FC < 60)
MCE → 3 compressões : 1 ventilação
6° passo da reanimação neonatal: após 60 segundos de MCE → FC > 100 e respiração regular
Interromper MCE e a ventilação
6° passo da reanimação neonatal: após 60s de MCE → FC 100-60
Interromper somente a MCE
6° passo da reanimação neonatal: FC < 60 bpm (2)
1) Corrigir técnica
2) Adrenalina por veia umbilical se refratário
RN banhado em mecônio → RN com boa vitalidade (sim pras 3 perguntas)
Nenhuma medida especial → colo materno
RN banhado em mecônio → RN deprimido (não a alguma das 3 perguntas) (3)
1) Aspirar boca e narina
2) VPP se necessário
3) IOT e aspirar traqueia se refratário
Verdadeiro ou falso: o teste do pezinho detecta toxoplasmose congênita
Verdadeiro
Quando realizar o teste do pezinho
3-7° dia de vida
Teste do coraçãozinho ou teste da oximetria: quando realizar
Em todo neonato com IG > 34 semanas após 24h de vida e antes da alta da maternidade
Teste do coraçãozinho ou teste da oximetria: onde realizar (2)
1) MSD → saturação pré-ductal
2) Um dos MI → saturação pós-ductal
Teste do coraçãozinho ou teste da oximetria: resultado normal (2)
1) SpO2 ≥ 95%
2) Diferença entre MSD e MMI ≤ 3%
Taquipneia Transitória do Recém-Nascido: fatores de risco (2)
1) Cesariana eletiva sem trabalho de parto
2) Asfixia perinatal
Taquipneia Transitória do Recém-Nascido: achados ao RX (3)
1) Diminuição da transparência pulmonar
2) Aumento da trama vascular
3) Achatamento do diafragma
Taquipneia Transitória do RN: tratamento
Oxigênio (FiO2 < 40%) por CN ou CP, com rápida resposta
Síndrome de aspiração meconial: quadro clínico
Desconforto respiratório grave em RN com histórico de LA meconial ou mecônio aspirado da traqueia
Síndrome de aspiração meconial: tratamento (3)
1) Suporte ventilatório
2) Antibioticoterapia
3) Surfactante (o mecônio inativa o surfactante)
Principal causa de óbito neonatal
Síndrome do Desconforto Respiratório Precoce
Síndrome do Desconforto Respiratório Precoce: fatores de risco (3)
1) Prematuridade
2) Sexo masculino
3) Diabetes
Insulina → atrasa maturação pulmonar
Síndrome do Desconforto Respiratório Precoce: fisiopatologia
Deficiência de surfactante alveolar
SDRP → antigamente chamada Doença da Membrana Hialina
Síndrome do Desconforto Respiratório Precoce: principal achado na radiografia
Padrão reticulogranular difuso (aspecto de vidro moído)
Síndrome do Desconforto Respiratório Precoce: tratamento (3)
1) Suporte ventilatório → CPAP
2) Antibioticoterapia
3) Surfactante
Síndrome do Desconforto Respiratório Precoce: prevenção
Corticoide antenatal
Persistência do canal arterial: tratamento (3)
1) Restrição hídrica
2) Indometacina
3) Ligadura cirúrgica
Fatores que promovem maior elevação de bilirrubina indireta no RN (3)
1) Hemácias fetais possue menor sobrevida → maior grau de hemólise
2) Imaturidade dos sistemas enzimáticos → menor captação e menor conjugação hepáticas
3) Aumento da circulação entero-hepática devido ao jejum e demora na eliminação do mecônio
Icterícia fisiológica do RN x Anemias hemolíticas
1) Fisiológica → inicia após 2-3 dias e dura poucos dias
2) Anemias hemolíticas → podem surgir no primeiro dia de vida e são persistentes
Icterícia do aleitamento x icterícia do leite materno
1) Icterícia do aleitamento → aumento na circulação entero-hepática por diminuição da ingestão láctea devido às dificuldades do início da amamentação
2) Icterícia do leite materno → icterícia persistente devido a alguma substância presente no leite
Icterícia com sinais de colestase no RN: principal causa e tratamento
1) Atresia de vias biliares
2) Cirurgia de Kasai
Sepse neonatal precoce: principal agente etiológico
S. agalactie
Sepse neonatal tardia: principal agente etiológico
Estafilococos (S. aureus e S.epidermidis)
Sepse neonatal: tratamento empírico
Ampicilina e gentamicina
Toxoplasmose congênita: achados (3)
1) Calcificações difusas em TODO o parênquima cererbral
2) Coriorretinite
3) Hidrocefalia
TODOplasmose
Toxoplasmose congênita: diagnóstico
USG transfontanela
Principal infecção congênita associada ao risco de RCIU
Rubéola congênita
Rubéola congênita: achados (4)
1) Surdez
2) Catarata
3) Cardiopatia congênita
4) RCIU
Principal causa de surdez na infância
Citomegalovirose congênita
Citomegalovirose congênita: achados (4)
1) Calcificações PERIVENTRICULARES
2) Microcefalia
3) Surdez
4) Petéquias
Toxoplasmose x rubeola x CMV
1) Toxoplasmose → calcificações em TODO parênquima + coriorretinite + hidrocefalia
2) Rubéola → surdez + catarata + cardiopatia + crescimento (RCIU)
3) CMV → calcificações PERIVENTRICULARES + surdez + microcefalia
Sífilis congênita precoce e tardia
1) Precoce → < 2 anos
2) Tardia → > 2 anos
Sífilis congênita precoce: achados (3)
1) Rinite
2) Lesões cutâneas e mucosas (condiloma, pênfigo)
3) Lesões ósseas (periostite, pseudoparalisia de Parrot)
Sífilis congênita tardia: achados (4)
1) Tíbia em sabre
2) Dentes de Hutchinson
3) Surdez
4) Hidrocefalia
Sífilis congênita: primeira conduta
Avaliar tratamento materno
Sífilis congênita: como avaliar se houve tratamento adequado (4)
1) Foi com penicilina benzatina?
2) Dose e duração corretas?
3) Iniciou até 30 dias antes do parto?
4) Queda da titulação do VDRL após o tratamento?
Sífilis congênita: tratamento materno adequado → conduta?
Solicitar VDRL do RN
Sífilis congênita: tratamento materno adequado e VDRL RN > materno em 2 diluições
Considerar inadequadamente tratada
Sífilis congênita: mãe adequadamente tratada e VDRL do RN não foi maior que o materno em 2 diluições → conduta?
Seguimento
Sífilis congênita: mãe inadequadamente tratada → conduta?
Realizar todos os exames (LCR, teste treponemico e não treponemico, RX de ossos longos, hemograma)
Sífilis congênita: mãe inadequadamente tratada e LCR alterado
Considerar neurossífilis → penicilina cristalina IV 10 dias
Quais são as alterações compatíveis com neurossífilis na doença congênita (3)
1) VDRL reagente
2) Proteínas > 150
3) Celularidade > 25
Sífilis congênita: mãe inadequadamente tratada + líquor normal + alguma outra alteração
Penicilina cristalina ou procaína IM 10 dias
Sífilis congênita: mãe inadequadamente tratada + líquor normal + todo o resto normal + assintomático + um VDRL negativo
Penicilina benzatina dose única
Verdadeiro ou falso: podem ser identificados esferócitos no esfregaço de sangue de um RN com incompatibilidade Rh
Falso.
Os esferócitos podem ser encontrados na incompatibilidade ABO e na esferocitose
Verdadeiro ou falso: na incompatibilidade Rh, o Coombs Direto sempre será positivo
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: na incompatibilidade ABO, o Coombs sempre será positivo
Falso.
Nem sempre o Coombs Direto identifica os anticorpos na superfície das hemácias
O que é o teste do Eluato?
Confirmar incompatibilidade ABO em paciente com CD negativo
No RN a termo com asfixia neonatal, a manobra de reanimação a ser realizada que apresenta maior efetividade é:
VPP
Verdadeiro ou falso: o risco de encefalopatia bilirrubínica é aumentado se a dosagem sanguínea da albumina do bebê estiver acima de 3,0mg/dl
Falso.
A albumina baixa que eleva o risco de encefalopatia bilirrubínica
Verdadeiro ou falso: RN ictérico com BT 3.5, BI 2.3 e BD 1.2 não possui colestase pois se trata de hiperbilirrubinemia indireta
Falso.
BD > 1,0 → colestase
Verdadeiro ou falso: mãe A- e RN B+, a incompatibilidade ABO pode ser descartada
Verdadeiro.
Incompatibilidade ABO = Mãe O e Filho A ou B
Verdadeiro ou falso: o teste do pezinho não deve ser realizado nas primeiras 48h de vida
Verdadeiro.
Pode ocorrer falsos positivos para hipotireoidismo congênito (ocorre elevação transitória do TSH) e falsos negativos para fenilcetonúria (a elevação da fenilalanina só ocorre após o início da ingestão proteica)
Verdadeiro ou falso: a pseudoparalisia de Parrot é uma das manifestações da sífilis congênita tardia
Falso.
A pseudoparalisia de Parrot é uma das manifestações da sífilis congênita precoce
Verdadeiro ou falso: deve-se encerrar o seguimento laboratorial de RN de mãe adequadamente tratada para sífilis, cujo VDRL ao nascimento foi menor do que o da mãe
Falso.
Repetição de VDRL aos 1, 3, 6, 12 e 18 meses.
O Teste do Reflexo vermelho deve ser realizado (1) de vida e repetido pelo menos (2) ao ano durante as consultas de puericultura nos primeiros (3) da criança
1) Nas primeiras 72h
2) 3 vezes
3) 3 anos
Enterroragia em RN prematuro: pensar em?
Enterocolite necrotizante
Enterocolite necrotizante: diagnóstico
Pneumatose intestinal no RX de abdome
Enterocolite necrotizante: tratamento inicial (3)
1) Dieta zero
2) SNG aberta
3) Antibioticoterapia
Enterocolite necrotizante: indicação cirúrgica
Perfuração intestinal
No RN com 35 ou mais semanas, quais os principais fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave? (6)
1) Bilirrubina total na zona de alto risco antes da alta hospitalar
2) Icterícia observada nas primeiras 24h
3) Doenças hemolíticas conhecidas
4) Aleitamento materno exclusivo
5) Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia
6) Céfalo-hematoma
Prematuro extremo
IG < 28 semanas
Verdadeiro ou falso: na doença da membrana hialina, deve-se iniciar VPP
Falso.
Deve-se instalar CPAP
Anticonvulsivante de escolha no período neonatal
Fenobarbital
Mielomeningocele + hidrocefalia indica qual diagnóstico
Síndrome de Arnold-Chiari tipo 2
Criança de 6 meses com fechamento de fontanela bregmática, qual a conduta
Encaminhar para cirurgia de craniossinostose
Verdadeiro ou falso: o RN perde 10% do peso de nascimento na primeira semana de vida, pois nasce com uma reserva hídrica que é consumida no intervalo entre o nascimento e a apojadura
Verdadeiro
Conduta anti-HIV no RN (3) de alto risco
1) A termo → AZT + 3TC + RAL por 28 dias
2) 34-37 semanas → AZT + 3TC por 28 dias, NVP por 14 dias
3) RN < 34 semanas → apenas AZT por 28 dias
Conduta anti-HIV no RN de baixo risco
AZT por 4 semanas
Diagnóstico da infecção pelo HIV em lactentes
CV-HIV ou PCR do DNA pró-viral
Verdadeiro ou falso: o débito cardíaco é muito dependente da FC no RN, logo, alterações da mesma são um indicador sensível do estado do volume intravascular
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: em RN nascido de mãe positiva pra HIV, com CV indetectável, apresentando choro forte e tônus adequado, deve-se clampear o cordão após 60s e manter o contato pele a pele
Falso
Independente da carga viral, tem que clampear o cordão imediatamente
Verdadeiro ou falso: em casos de conjuntivite bilateral purulenta no RN com bacterioscopia negativa, a principal hipótese passa a ser conjuntivite química
Falso
Conjuntivite purulenta no RN = conjuntivite gonocócica, independente de exames
Verdadeiro ou falso: o RN deve ter alta do alojamento conjunto com sua mãe após 48h de vida se tiver, entre outros fatores, peso de 2kg ou mais na alta
Falso
Não existe um valor especifico de peso
RCIU simétrico x assimétrico
- Simétrico → limitação tanto do crescimento corporal quanto cerebral
- Assimétrica → comprometimento do crescimento corporal é mais importante do que o do crânio
Seguimento da criança com sífilis congênita após tratamento
Exame físico + VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses, podendo interromper o tratamento se 2 exames não reagentes consecutivos
Verdadeiro ou falso: são fatores de risco para o desenvolvimento de hiperbilirrubinemia em RNs um irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia e ser do sexo masculino
Verdadeiro
RN de 28 semanas apresentou dificuldade respiratória e evoluiu para óbito após 6 dias. O diagnóstico e o mecanismo envolvido no desenvolvimento dessa lesão são, respectivamente:
Hemoragia de matriz germinativa; fragilidade de vasos subependimários
Forma mais comum na hiperplasia adrenal congênita
Deficiência de 21-hidroxilase
Verdadeiro ou falso: a fenilcetonúria é um dos erros inatos do metabolismo, com padrão de herança autossômica dominante
Falso
A fenilcetonúria é um dos erros inatos do metabolismo, com padrão de herança autossômica recessiva.
A incorporação de técnicas de biologia molecular na triagem neonatal será fundamental para a triagem de
Imunodeficiências primárias
Tríade da mielomeningocele (3)
1) Hidrocefalia
2) Pé torto congênito
3) Disfunção vesical com incontinência urinária
Quando clampear o cordão no RN com boa vitalidade? (2)
1) > 34 semanas → esperar no mínimo 60 segundos antes de clampear
2) < 34 semanas → esperar no mínimo 30 segundos antes de clampear
Qual a conduta cirúrgica para fechamento da lesão na mielomeningocele
Retalho local
Como realizar triagem auditiva neonatal (2)
1) Com fatores de risco para surdez → potencial evocado auditivo de tronco encefálico
2) Sem fatores de risco para surdez → emissões otoacústicas evocadas
A presença de catarata congênita sugere qual diagnóstico
Síndrome da rubéola congênita
Na sala de parto, a temperatura desejada para o RN e para o ambiente na sala de parto são (2)
1) 36,5 - 37,5°C
2) 23 - 26°C
Conjuntivite neonatal gonocócica x por clamídia
1) Conjuntivite gonocócica → 2-5 dias
2) Conjuntivite por clamídia → 5-14 dias
Conduta em RN com 30 horas de vida e bilirrubina de 15
Fototerapia
Verdadeiro ou falso: é considerada falha no tratamento da sífilis congênita uma persistência na titulação do teste treponêmico após 3 meses de idade e/ou aumento nos títulos do teste não treponêmico em três diluições ao longo do seguimento
Falso
É considerada falha no tratamento da sífilis congênita uma persistência na titulação do teste treponêmico após 18 meses de idade e/ou aumento nos títulos do teste não treponêmico em duas diluições ao longo do seguimento
Lactente com melena e USG com doppler evidenciando fluxo hepatofugal. A causa mais provável para a melena é:
Trombose de veia porta
Icterícia do leite materno x icterícia do aleitamento materno: qual é mais comum nos primeiros dias de vida
Icterícia do aleitamento materno
Verdadeiro ou falso: a ausculta do precórdio, a palpação do cordão umbilical e a oximetria superestimam a FC na reanimação neonatal
Falso
A ausculta do precórdio, a palpação do cordão umbilical e a oximetria subestimam a FC na reanimação neonatal
Valores de bilirrubina nas zonas de Kramer (5)
- Zona 1 → 5,9
- Zona 2 → 8,9
- Zona 3 → 11,8
- Zona 4 → 15
- Zona 5 → > 15
Síndrome de Down: quadro clínico (5)
1) Hipotonia
2) Fenda palpebral oblíqua
3) Alargamento da base do nariz
4) Orelhas pequenas com implantação baixa
5) Sopro cardíaco
Síndrome de Down: principal fator de risco para a ocorrência da aneuploidia
Idade materna avançada
