PEC dyslipidémie

Question 1

Quels sont les indicateurs pour faire un dépistage?

Answer 1

ATCD 1er (dépistage en cascade)
Présence de FdR (HTA, diabète, MCV, ...)
Test universaux 9-11 et 18-21 ans
H et F > 40 ou ménopausé
Plus tôt si amérindienne

Question 2

Quels sont les tests permettant de mesurer le risque de complication de la dyslipidémie?

Answer 2

Framinghram (risque cardiovasculaire)
CLEM (espérance de vie cardiovasculaire)
CAC (mesure athérosclérose)

Question 3

Quelles sont les étapes de dépistage?

Answer 3

1. Classe de lipide –> Fredrickson
2. Élimimer cause 2e
   Test glycémique –> diabète
   TSH –> hypothyroïdie
   Fonction hépatique –> cholestase ou hépatite
   PA –> HTA
   Créatine/protéinurie –> insuffisance rénale ou syndrome néphrotique
3. Cause 1er
   1) Bilan lipidique (LDL, TG, CT et HDL)
   2) ATCD

Question 4

Quels sont les objectifs des traitements?

Answer 4

Prévention complications dont pancrétatite et MCV

Diminuer LDL

Question 5

Quels sont les traitements non pharmacologique?

Answer 5

AP
1) 30 mins 3-5 / sem --> 60 mins
2) Aérobie + 2x musculaire
Consommation
1) Diminuer ou arrêter tabac*
2) Diminuer l'alcool
Alimentation "méditéranéenne"
1) Diminuer gras trans/saturé et CT
2) Augmenter les lipides polysaturés
3) Diminuer surplus glucides (--> TG)
Psychologique
1) Gestion du stress (FdR MCV)

*RAREMENT SUFFISANT

Question 6

Quel lipide doit-on particulièrement diminuer pour l’hypercholestérolémie et l’hypertriglycéridémie?

Answer 6

Hypercholestérolémie = Trans
Hypertriglycéridémie = saturé

Question 7

Quels sont les étapes à suivre pour le tableau de Framingham selon les risques pour initier le traitement pharmacologique ou non?

Answer 7

> 20% : Statine
10-19% : LDL --> statine (si 1 des 3 critères)
1) Si > 3,5 
2) Si < 3,5, ApoB et HDL
3) Ou F > 50 et H > 60 avec FdR
< 10% : non-pharmacologique

% = risque de MCV dans 10 ans

Question 8

Quels sont les traitements pharmacologiques?

Answer 8

Statine
Ézétimibe (Lie récepteur CT intestinale “NPC1L1”)
Fibrate (stimule LPL)
Résine (séquestrant acide biliaire)
Acide nicotique*
Inhibiteur PCSK9 (hypercholestérolémie familiale +++)
Acide gras omega 3 (1er ligne prévention pancréatite)

*Éviter de combiner avec la statine

Question 9

À quel moment le facteur de risque de Framingham peut doubler?

Answer 9

Personne de 30-59 ans sans DB si MCV précoce* parents 1er degré

*Précoce H < 55 et F < 65

Question 10

Quel est le mécanisme d’action de la statine?

Answer 10

Inhibe HMG-Coa réductase –> inhibe synthèse de novo CT et augmentation de LDLr