PD.5 - Klinische beelden rev. met CI Flashcards
wie krijgen een cochleair implantaat?
Mensen bij de cochlea bdz dusdanig slecht werken dat het met normale hoortoestellen niet op te lossen is (deze versterken alleen het geluid)
Wanneer verwijzen we kinderen?
Va 9 mnd
Kind krijgt er 2
- Falen neonatale gehoorscreening
- Na mengintis met uni- of bilateraal gehoorverlies van > 35 dB
Proactief verwijzen bij:
- sterke progressie gehoorverlies
- stagnerende spraak en taal ontwikkeling
Minder belangrijke criteria
- gehoordrempel > 70 dB
- Gerevalisdeerd spraakverstaan met hoortoestel is < 80% bij 65 dB
- bilaterale symmetrische verliezen waarbij het slechtste oor niet te revalideren is met een hoortoestel
- Ski-slope verliezen: heel steil verlies van hoge tonen bij gehoortoestellen
Wanneer krijgt een VW een Cochleair implantaat?
Krijgt er 1
Hoe ouder, hoe kleiner de kans dat ze er goed mee gaan horen
- BILATERAAL gehoorverlies
a) toondrempel perceptief verlies > 70 dB
b) 65% spraakverstaan bij 65 dB - Postlinguaal doof (doof na leren praten) of verstaanbare spraak
- Onvoldoende resultaat hoortoestel
- Snelle pgroessie verlies
- Vastlopen privé of werk
GEEN leeftijdsgrens
wat zijn geen indicaties voor een Cochleair implantaat?
- unilaterale doofheid
- tinnitus
je krijgt geen VERGOEDING
Hoe werkt een Cochleair implantaat: ?
- Geluid detectie door microfoons
- processor zet om in een code van pulsen (elektrische signaal)
- transmitter: zit met magneetje vast aan onderhuids/inwendige deel
Inwendig:
- signaal omgezet in kleine stroompjes
- elektrode draad met aantal contactpunten in de cochlea
- stroompjes afgeven in de cochlea
- hoe dieper, hoe lager de toon
- prikkeling zenuw en door op specifieke plek = tonotopie
- Tonen gesampled door de computer
- de hoogte van de pulsen wordt vervolgens doorgeven aan de elektrodes in de cochlea
bestaat uit een
1. Uitwendig deel: externe spraak processor en microfoon
2. Inwendig deel: door mastoid ingebracht in het ronde venster tussen de Chorda tympani en n facialis
Werkt heel goed omdat tonotopie ook goed overgenomen kan worden
wat zijn belangrijke factoren voor de effectiviteit van het Cochleair implantaat?
- aantal functionerende kanalen: hoe meer kanalen hoe beter kwaliteit van geluid
- tijdstip van implanteren/gehoorverlies; hoe eerder hoe groter succes voor taalbegrip en spreken
- integriteit van auditieve zenuw –> moet intact zijn
- leeftijd, cognitie, duur gehoorverlies, duur van slecht resultaat hoortoestel
wat te doen als de zenuw niet goed intact is?
Elektrode kan ook in de nucleus cochlearis of de colllictlus inferior, maar minder goede resultaten
a) ABI = auditory brainstem implant
b) AMI = auditory midbrain implant
wat zijn oorzaken van bilateraal gehoorverlies bij kinderen?
- meningitis!!! –> verbening cochlea wat een CI lastig maakt –> daarom zsm
- Post-infectieus: postviraal, lues, Lyme, HSV, rubella, CMV, bof, mazelen
- Perinatale nood of NICU name
- Genetisch
- Posttraumatisch
- EVA = enlarged vestibular aquaduct –> open verbinding tussen vestibulum en achterste schedel groeve waardoor bij minimaal trauma al schade aan zenuw
- idiopathisch
waarvoor is een beengeleidingstoestel?
Voor: als beentjes niet goed werken maar cochlea wel –> conductief
bvb door chronische otitis media of langdurig nat oor
HOe: kleine schroefjes in de schedel –> hierop toestel –> trillen als geluid in het oor –> trillingen doorgeven via het bot aan de cochlea
Bone achored hearing aid
wat zijn indicaties voor een bone anchored hearing Aid?
- Groot conductief gehoorverlies en goede cochlea
- vaak door chronische otitis of trauma
- voordeel: conventioneel hoortoestel sluit gehoorgang af en kan infectie veroorzaken –> deze niet - single sided deafness:
Hoofdschaduweffect: wanneer iemand tegen de patiënt praat aan de aangedane zijde, is dit vaak niet goed hoorbaar waardoor de patiënt het hoofd moet draaien
Het beengeleidingstoestel lost dit fenomeen op
wat lost het beengeleidingstoestel niet op
spraakverstaan in rumoer en richting horen wordt NIET beter
wat is een CROS?
contralateraal routing of sound
Alternatief voor beengeleidingstoestel
wat: 2 hoortoestellen
- 1 met microfoon aan aangedane zijde
- 1 met speaker aan gezonde zijde
VOORDEEL: geen implantatie nodig
wat is de sound bridge?
andere variant van beengeleidingstoestel (niet vergoed)
Wat: magnetisch apparaatje met een spoel bij de beentjes welke hierdoor harder kunnen gaan trillen –> versterking van het geluid
Voordeel: geen opening hoofd nodig
Voor: perceptief gehoorverlies die geen hoortoestel kunnen dragen
Vereiste: beentjes moeten goed werken
wat is osteoclerose ihkv gehoorverlies?
In os petrosum
Spongiotische verandering van lig annulare –> belangrijk voor positie stapes in ovale venster –> door stugheid ligamenten –> trillingen niet goed doorgegeven
Haard kan zich ook uitbreiden tot in de botstructuren van de omgeving zoals benige cochlea
Gevolg: geleidelijk bilateraal gehoorverlies, meestal conductief
BH: stapedotomie wd extra verbinding tussen incus en stapes –> Tv opzij –> directe toegang en staafje met een haakje op de incus klemmen en vastzetten op de stapes
Risico: open verbinding tussen buitenlucht en binnenoor –> als onvolledig dichtgroeien kan evenwichtsstoornissen of gehoorverlies geven
wanneer doen we een ketenreconstructie? wat is het?
BIJ: schade aan beentjes keten bvb stapes los van incus
Wat:
- incus kleiner maken met 2 kommetjes
- verbinden met stapes en malleus
- hefboom constructie vervangen door soort pompfunctie bij de doorgifte van trillingen
- bij ontbreken stapes evt prothese gebruiken
wat kan door Herpes zoster ontstaan?
Syndroom van Ramsey-hunt
Herpes zoster oticus –> blaasjes in gehoorgang
- gehoorverlies
- duizeligheid
- n facialis parese
wat is een vaak voorkomende reden van oorpijn bij VW?
Refereerde pijn bvb
1. Via n trigeminus door pijn in kaakgewricht, gebit of speekselklieren
2. via n glossofaryngeus door pijn in oro- of hypofarynx
3. pijn via de n vagus door pijn in de hypofarynx, trachea en cervicale oesophagus
