HC.4 - Trauma en cholesteatoom Flashcards
welke otitiden media zijn er?
- otitis media acute
- jonge kinderen en baby;s
- koorts, ziek, otalgie
- otorroe
- compli: mastoiditis, meningitis - Otitis media chronica: irreversibele schade aan middenoor of Tv
Geeft gehoorverlies
a) met cholesteatoom
b) zonder cholesteatoom
c) met effusie
waar kan een otitis media naar uitbreiden?
naar mastoid –> structuur met kleine holtes die bekleed zijn met slijmvlies die met elkaar en middenoor in verbinding staan
welke 5 veranderingen kunnen het gevolg zijn van een chronische otitis media?
- Verandering structuur Tv
- Gestoorde drukregulatie
- Verminderd trillend vermogen van de gehoorbeentjes
- Cochleaire schade
- Boterosie
Welke veranderingen in de structuur van het Tv kunnen er zijn?
- Myringosclerose:
- middelste laag
- verkalking waardoor niet goed meer bewegen
- geluid minder goed doorgeven - Atrofie lamina propria
- middelste laag
- Tv kan naar binnen toe gaan groeien - perfo
- vaak door problemen in middelste laag
wat is gestoorde druk regulatie in het oor?
Druk middenoor = druk buiten oor
In mastoid BV die gasuitwisseling doen (O2, N2 en CO2) –> normaal is absorptie en afgifte hiervan precies gelijk –> geen over- of onderdruk
Chronische ontsteking: vasodilatatie –> meer gasabsorptie –> onderdruk –> trekt aan Tv –> mucosa in BvE Verdikt –> werkt niet meer goed en drukvereffening lastig
Gevolgen onderdruk:
- atelactase middenoor –> Tv naar binnen
- cholesteatoom
Wat voor soort gehoorverlies ontstaat er als er een verminderd vermogen tot trillen is van de gehoorbeentjes?
Conductief
wat zijn oorzaken van verminderd trillend vermogen van de gehoorbeentjes?
- taaie gezwollen mucosa in middenoor
- hypoventilatie middenoor
- tympanosclerose beentjes (stijver)
- perforatie Tv
- erosie beentjes
- erosie vestibulum
- erosie kanaal n. VII –> hierdoor kan perceptief gehoorverlies
Waardoor kan bot erosie op treden?
bij cholesteatoom
uit welke lagen bestaat het Tv?
- pars tensa: kan ook naar binnen als bvb atrofisch is
- pars flaccida: lamina propria hier heel dun –> slapper –> bij onderdruk zal dit als eerste naar binnen trekken
wat is een cholesteatoom?
Laterale laag Tv: huid en vervelt dus constant –> huidcellen vallen met oorsmeer mee naar buiten
MAAR: als bvb retractie Tv –> huidcellen kunnen zich ophopen
Ophoping van huidschilfers –> laagsgewijze ophoping keratine massa + soms wat cerumen
Door: hypoventilatie met recidiverende of persisterende infectie –> groeisnelheid wordt bepaalt door infectie
Wat: matrix bestaat uit plaat epitheel
Belangrijk: altijd dus met ontsteking!!
wat is het gevolg van cholesteatoom zonder BH?
boterosie door osteolytische eigenschappen
Eerst vaak beentjes en kan zich uitbreiden naar evenwichtskanalen
wat is de definitie van cholesteatoom?
ophoping van epitheel met opstapelen van keratine in het middenoor vanuit een invaginatie in het Tv
Vaak met: superinfectie met otorrie, otitis, ontsteking mucosa met granulaties
wat is het gevolg van een cholesteatoom?
Gevolg is resorptie van:
- mastoid mn achterwand van gehoorgang
- beentjes
- benige begrenzing horizontale kanaal
- tegmen tympani
- n. VII kanaal
hoe stellen we de diagnose cholesteatoom?
Otoscopie
- retractiepocket van pars flaccid of pars tensa
- retentie cerumen en keratine
hoe vaak komt cholesteatoom voor?
10 per 10 000 –> 1600 nieuwe gevallen per jaar
wat is de bh van cholesteatoom?
Chirurgische verwijdering
- radicale verwijdering haarzakje –> geen residu –> anders terugroeien
- voorkomen recidief: verstevigen pars flaccida door KB
- waterbestendig, droog en zelfreinigend oor
- gehoor zo goed mogelijk bvb door reconstructie beentjes door titanium prothese
relaps bij 7%
wat zijn complicaties van cholesteatoom?
- mastoiditis
- n facialis uitval (erosie kanaal)
- labyrintitis
- erosie (horizontale) semicirculaire kanaal –> duizeligheid
- intracraniele complicaties: doorgroei richting middelste of achterste schedelgroeve –> hersenabces, meningitis
- erosie tegmen tympani
- trombose sinus sigmoideus
wat is een chronische otitis media zonder cholesteatoom?
vaak irreversibele schade zoals
- perfo
- gehoorvlies door perfo of erosie beentjes
BH:
- sluiten gat Tv
- soms openmaken mastoid en schoonmaken
wat kan je zeggen over een OMA?
WIE: kinderen
SYMPTOMEN
- otalgie
- koorts en ziek
- otorroe
- conductief gehoorverlies
LO: bomberend rood TV
VERWEKEKERS:
- h influenzae
- pneumokok
complicaties
- mastoidditis: afstaand oor, rode fluctuerende zwelling mastoid
- meningits
BH:
- AB
- openboren mastoid en pus ontlasten
wat is een belangrijk trauma bij de KNO?
Schedelbasis fractuur
Ook wel lawaai of barotrauma
en ototoxiciteit
Waardoor komt een schedelbasis fractuur? war zit het? wat zijn tekenen?
DOOR: mechanisch trauma (val of stomp)
WAAR: os temporale
KLINISCH:
- battle sign: hematoom achter oor dat zeer pijnlijk is
- Haemototympanum: blauw Tv
- otoliquorroe
- soms: dislocatie beentjes
- soms: uitval n. VII of labyrint –> acuut doof, acute parese –> vaak lastig te herstellen
welke soorten schedelbasis fracturen zijn er?
- Longitudinaal: horizontaal op CT
- meest: 75%
- mechanisme: kracht van zijkant
- fractuurlijn: voor cochlea langs
- vaak alleen schade aan beentjes en evt TV (en annulus tympanicus) - Dwars: verticaal op CT (dwars op os petrosum)
- minder: 25%
- mechanisme; voor-achterwaarts (bvb val op achterhoofd)
- fractuur lijn: door cochlea en soms door n facialis –> defect cochlea NIET te herstellen en lijdt tot doofheid (zenuw kan soms wel herstellen)
Vanaf welke luidheid treedt er gehoorschade op?
80 dB –> stofzuiger of straat lawaai
Bij een expositietijd van 8 uur!!
Hoe bereken je de gehoorschade?
D = damage
D = D x D
- D = dB –> volume lawaai
- D = duration –> duur expositie
Als + 3 dB wat doet dan de expo tijd?
Halveert
wat is kenmerkend voor de symptomen door de schade?
Geeft niet direct symptomen
Spraakverstaan bereik frequentiebereik 500 en 4000 Hz –> lawaaischade bij 4000 Hz niet meteen opgemerkt
Aanvankelijk enig herstel mogelijk maar cumulatief effect vaak
wat zijn de gevolgen van gehoorschade?
- gehoorverlies
- vervorming
- tinitus: fantoom –> hersenen krijgen minde input vanuit de cochlea –> gaan zelf een geluid invullen dat er niet is zoals piepen of brommen
wat zijn belangrijke dingen bij de volgende dB?
40 dB: rustige woonkamer
60 dB: spraak
80 dB: stofzuiger, straatlawaai
90 dB: grasmaaier
100 dB: MP3 speler kan dit halen
110 dB: disco, rock concert
130 dB: vuurwerk
welke soorten tinnitus zijn er?
- Objectieve: 4% –> iemand anders kan het ook horen
- Subjectieve: 96% –> alleen de persoon zelf hoort het
hoe vaak komt tinnitus voor?
6-30% vd VW waarbij 0,5-2,4% ernstig
hoe verloopt de diagnostiek van tinnitus?
- Audiometrie
a) toonaudiogram: gehoor
b) suis analyse: geluid zit vaak vast aan een bepaalde toonhoogte
c) spraak audiogram - Uitsluiten medische oorzaak (objectief) –> microfoontje tegen Tv
- bijwerking medicatie
- glomus
- myoclonus
- dehiscentie
- vestibulair schwannoom - Zoeken naar onderhoudende factoren
- negatieve emoties
- slaap tekort
- depressie
- angst
welke oorzaken zijn er van objectieve tinnitus?
- pulsatiel
a) durale AVM, carotis, stenose, carotico-caverneuze fistel, aneurysma
b) dehiscentie sinus sigmoideus: groot Bv in oor, als bot dat er omheen hoort weg is kan men dit soms horen kloppen
c) glomustumor: vaatrijk tumortje achter TV –> pompt continu
d) idiopatische intracraniele hypertensie - Tikkend:
a) myoclonus: ritmisch tikken spiertje in oor –> doornemen spiertje
b) BvE bij slikken - tuba aperta: geluid en druk van de AH door een continu open BvE
hoe behandel je tinnitus?
- info
- ruisonderdrukking door achtergrond geluid, hoortoestel, ruisonderdrukker
- begeleiding door psycholoog
- objectieve tinnitus soms specifieke BH voor
