PD.1 - Een patiënt met visusdaling (inclusief weekinleiding) Flashcards
waaruit bestaat het uitwendige oog?
- Wimpers
- traanafvoer mediale zijde
- conjunctiva: helder slijmvlies met bloedvaten
- sclera: harde witte oogrok
- iris
- pupil
- cornea: over iris en pupil
Wat zijn twee belangrijke “vlekken” in het oog?
- Blinde vlek: zenuwvezels komen hier samen en verlaten het oog
- macula = gele vlek –> meer pigment waardoor scherper zien
Zenuwen lopen vanaf hier in een boogje naar de n opticus
wat zijn belangrijke bloedvoorzieningen voor het oog?
- Choroidea: vaatvlies –> netwerk van kleine BV
–> belangrijk voor koelen van oog omdat er veel warmte vrijkomt bij de omzetting van licht naar een AP - A. ophtalmica: takt af van de a carotis interna
En loopt parallel aan de oogspieren
Splitst in:
- a ciliaris posttrio longa (boven de n opticus)
- a ciliaris posterior breves: onder de n opticus
Hoe verloopt de visuele baan?
n opticus –> chiasma optica –> corpus geniculatum laterale –> radioatio optica –> lobus occipatitalis
Wat is een boog scotoom?
Uitval bij een glaucoom in de vorm van een boog –> omdat de zenuwen vanuit de macula in een boog naar de n opticus lopen
waar kijk je naar bij oogheelkundig onderzoek?
- pupilreflex
- afferent
- efferent - Ischihara kleurenzien test
- verschil rood en groen
- alle oogzenuw aandoeningen veroorzaken een rood-groen stoornis
- alle retinael aandoeningen veroorzaken geel-blauw stoornissen muv dominante opticus atrofie en retinael macula aandoeningen (bvb Stargardt) - helderheid cornea en lens
- Papil OD (re) en papil OS (li)
- bleek: zenuwvezels verloren
- kleur gaat van rood/roze naar gelig/bleek
- kan een atrofische rand zichtbaar zijn - Gezichtsveld test volgens Donders: bitemporale hemanionopsie (druk op chiasma)
- evt een MRI
Wat moet je doen als afplak bij amblyopie bij een kind niet werkt?
reden voor AO
Welke manieren kan je gebruiken om gezichtsvelden te testen?
- Confrontatiemethode volgens Donders waarbij eigen zicht van de arts als referentie gebruikt wordt
- Goldmann perimetrie: persoon in steun met hoofd en recht vooruit kijken –> lampen vanaf de zijkant naar voren waarbij patient knopje moet indrukken wanneer hij licht ziet
- periferie: grote, felle lampen
- centraal: kleine, zwakkere lampen
Waar bevindt zich het temporale gezichtsveld?
Valt op de nasale retina
Waar zit het chiasma in relatie tot de hypofyse?
in een hoek van 45 gr erboven
er lopen 2 miljoen zenuwvezels door het chiasma –> meeste visuele verwerking
MAAR OOK: retina-hypothalame vezels voor dag-nacht ritme
Welke visus stoornissen mbt tot uitval heb je?
- Volledige blindheid aan 1 of 2 ogen
- Rechts/Links nasale of temporale hemianopsie
- Incongruente links of rechtszijdige homonieme hemaniopsie
- Congruente links of rechtszijdige homonieme hemianopsie
- Bitemporale hemianopsie
- Congruente linker of rechter boven/onder kwandrantanopsie
wat is kenmerkend voor de plek van de afwijking en de waargenomen stoornis?
Naarmate dichterbij de schors lopen, lopen de vezels meer gestructureerd en gegroepeerd obv functie
Meer congruente afwijkingen als dichter bij de schors
Hoe verder laesie naar posterieur, hoe meer homoniem de uitval
Wat is kenmerkend voor kinderen mbt uitval?
meer bypass mogelijkheden waardoor al veel meer aan de hand kan zijn zonder duidelijke klachten
wat is kenmerkend voor een craniofaryngeoom?
Wat: benigne epitheloide tumor boven de hypofyse = suprasellair
Aantal: 8% vd hersentumoren bij kinderen
Wie: vn 4-5 jaar
Oorsprong: epitheelcellen van het zakje van Rathke (embryonaal) –> hieruit ontstaan cysten die zich vullen met vocht en groeien
Gevaar:
- geen maligne cellen
- niet metastaseren
- wel risico op compressie chiasma (van achter en onder)
Oorzaak: onbekend
Symptomen:
- afwijkingen gezichtsveld en visus
- hoofdpijn
- coördinatie stoornissen
- balansstoornissen
- beïnvloeden functie hypothalamus
Diagnose: CT of MRI –> calcification en cysteus aspect
behandeling:
- chirurgie met of under RT
- intrathecale interferon kuren: omdat chirurgie en RT meer invasie zijn voor een benigne tumor
wat is oudersdomsverziendheid?
Presbyopie: afname accommodatie waardoor wazig zien dichtbij doordat lens minder elastisch wordt
Va 40 jaar
wat geeft cataract?
Wazig beeld, vooral bij zonlicht
Wat is typisch voor AION?
anterieure ischemische opticus neuropathie
vooral bij ouderen met atherosclerose, hypertensie, arteritis temporalis of DM
wat is kenmerkend voor neuritis optica?
Jonge vrouw bij oogbewegingen mn
Verbetert na enkele weken
wat is kenmerkend voor acuut glaucoom?
- vooral ouderen
- pijn met braken
wat is kenmerkend voor glasvochtbloeding of vertroebeling?
- wazige vlek meebewegend met het beeld
Wat is kenmerkend voor migraine ophalmie?
wazige vla die groter of kleiner wordt en flikkeringen geeft
Wat heb je vaak bij een VA?
hemionpsie
wat zie je bij ablatio retinae?
Lichtflitsen met een soort gordijn voor het beeld
Wat zie je bij macula degeneratie?
Wazige vlek in het midden van het beeld
Geeft metamorfopsie = beeldvervorming
