PD.1 – Bekkenbodemproblematiek: verzakkingen en urine-incontinentie Flashcards
wat zijn risicofactoren voor bekkenbodem problemen?
- bevalling
- daling oestrogeen spiegels –> afname steunweefsel
Wat zijn belangrijke factoren bij urogynaecologische problemen?
- Vaste factoren (veroudering)
- Luxerende factoren (bevalling)
- Omstandigheden
- Decompenserende factoren (ziekteproces)
wat is de functie van de bekkenbodem? Waaruit bestaat het?
Functie
* Afsluiten
* Ondersteunen organen waardoor minder stress op ligamenten
Door:
* Bekkenbodemspieren
* Endopelviene fascie: bindweefsel ophangsysteem aan de zijwanden van het
Waar:
- Dorsaal opgehangen aan het sacrum
- Lateraal aan lig sacrospinale
- Ventraal aan os ischii
Welke spieren behoren tot de bekkenbodem?
- Ventraal: m levator ani
o M pubococcygeus
o M iliococcygeus
o M puborectalis (belangrijkste)
–> Innervatie: S3 en n pudendus - Dorsaal: diafragma urogenitale gevormd door m coccygeus
- Diepste punt: anale sfincter
o Dorsaal: lig anococcygeus
o Ventraal: centrum tendineum perinei
wat is de endopelviene fascie?
= diafragma urogenitale
–> Vlakke plaat tussen beide rami inferioes osssis pubis en rami ossis ischii
–> vult de hiatus levatorius op
Diafragma bevat 3 (vrouw) of 2 (man) openingen
- urethra,
- rectum
- vagina
Met hierbij het paracystium, parametrium en paraproctium (bestaand uit BW): ondersteunen organen zijkant
Paracolpium: bestaat uit BW en steunweefsel aan laterale kanten van de vagina (verbindt de vagina met omliggende structuren van het bekken) –> bevat BV, zenuwen en lymfevaten
Waarin kan je de levels van support indelen?
- Level 1: M levator ani en Sacro-uteriene ligamenten –> belangrijkste ophangmechanisme
- Level 2: fascia pubocervicalis
- Level 3: fascia rectovaginalis
belangrijk om in te schatten waar de verzakking gaat optreden en hoe dit hersteld moet worden
Bekkenbodemspieren: vooral level 1 en 2
wat is een prolaps?
relaxatie of schade aan bekkenbodemspieren –> alle kracht op ligamenten –> kan (neuromuculaire) schade aan BW
welke soorten prolaps zijn er?
- Cystocele: verzakking blaas
- top prolaps/descensus uteri: verzakking corpus uteri
- Enterocele: verzakking dunne darm
- Rectocele: verzakking rectum
wat zijn symptomen van een prolaps?
- Zwaar gevoel dat toeneemt op de dag
- Soms zichtbaar (schaamte)
- Dyspareunie
- Lage rugpijn
- Stressincontinentie
- Urge-incontinentie
- Incomplete lediging van de blaas of darmen (defecatie stress)
- Seksuele disfunctie
wat zijn risicofactoren voor een prolaps?
- Vaginale bevalling
- Baren van een groot kind > 4 kg
- Hoge pariteit (aantal bevallingen)
- Verhoogd BMI
- Positieve familieanamnese
- Zwaar lichamelijk werk
- Hysterectomie
- Eerdere prolapschirurgie
- Obstructief longlijden –> door veel hoesten verhoogt de abdominale druk
- Roken (hoesten)
wat is de diagnostiek van een prolaps?
Anamnese: VG, aantal bevallingen, klachten
Adhv gestandaardiseerde vragenlijsten
–> kwantificeren klachten
- UDI 6: urine-incontinentie
- PFIQ: sociale factoren
wat is de behandeling van een prolaps?
- Expectatief
- Vroeger: pessarium plaatsen (wegnemen verzakking) –> nu alleen nog tijdelijk of bij contra-indicaties voor chirurgie
- Fysiotherapie: trainen bekkenbodemspieren
- Chirurgie: vaginaal of abdominaal
o Lichaamseigen weefsel
o Mesh: matje in de verzakte wand gehecht –> nadeel: kunstig en kan gaan zweren
