PCOS + Sterilisation + Nedsynkning af genitalier Flashcards
Hvad står PCOS / PCO for?
PCOS - polycystisk ovarie syndrom
PCO - Polycystisk ovarie
Hvad er definitionen på PCOS?
· Ovariel dysfunktion
- Kendetegnet af forstørrede ovarier med mange små antrale folikler
- Ofte karakteristisk billede ved UL
Hvilke 2 ud af 3 kriterier for PCOS skal være opfyldt inden en diagnose?
Oligo- eller anovulation
Klinisk eller biokemiske tegn på hyperandrogenæmi
Polycystiske ovarier
Definitionen af Polycystisk ovarium ?
> 12 follikler; 2-9 mm
Store opklaringer via UL. Mange umodne follikler
Hvornår (alder) kan man også se uskyldige polycystiske ovarier?
Piger i ca. 18 års alderen
Patofysiologien bag PCOS (den onde cirkel)
· Øget pulsativ afgivelse af LH
· FSH nedsat
· LH –> thecacellers produktion af testesteron og androstendion –> perifer omdannelse til østron
· Stigning i testesteron –> Giver nedsat SHBG –> frit testesteron og østradiol
· Stigning af Østron/østradiol = neg. feedback på hypofyse/hypothalamus og hæmmer FSH
· Mange har samtidig insulinresistens og hyperinsulinæmi.
· Insulin og IGF-I forstærker virkning af LH på thecacellerne
· Konstante østrogen dannelse øger hypofysens følsomhed for GnRH hvad angår frigørelsen af LH. LH –> giver stigning i androgendannelse
Sagt med andre ord:
Der sker en øget pulsativ afgivelse af LH, FSH nedsat (tænk menstruationsbilledet).
På thecacellerne er en masse receptorer for LH i folliklerne. Det de gør er at danne det mandlige kønshormon (testesteron og androstendion), som OGSÅ kan omdannes til det kvindelige kønshormon i andre celler eller perifert (i fedtvævet).
Når man har for meget mandligt kønshormon i blodbanen, fordi theca cellerne producerer alt for meget af det, så sker der en nedsættelse SHBG!
Normalt skal mange af disse hormoner være bundet til SHBG, MEN det findes også som frit hormon i blodbanen.
–> det frie hormon er det som virker på receptorerne rundt omkring i kroppen.
Men fordi bindingsmolekylet SHBG er nedsat pga. den onde cirkel, så kommer der ALT for meget frit hormon ud i blodbanen som kan sætte sig på receptorer. Det bliver ikke reguleret!
–> Der er massere af frit testesteron og kvindelige kønshormon i blodbanen hos kvinder med PCOS.
Når der er så meget østrogen ude i blodbanen, så læner hypofysen sig tilbage fordi den tror det er en moden follikel / corpus luteum der laver østrogen.
–> Dermed modnes / stimuleres er ikke en follikel
Ergo, ingen ovulation og dermed barnløshed.
Bevirkninger ved PCOS?
· Uregelmæssige blødninger
·Hirsutisme (mandlig hårvækst) /acne
· Adipositas
· Insulinresistens
· Infertilitet
·Graviditetsproblemer
Menstruationsforstyrrelser som PCOS kan give?
Oligomenoré: cyklus > 35 dage
Amenoré: udebleven menstruation > 6 mdr.
Hvorfor er det typisk adipøse kvinder som har PCOS?
· 30-50% af alle med PCOS (BMI > 27)
·Insulin↑ –> LH↑ –> androgener↑
–> Adipositas øger den perifere aromatisering af androgener og dermed acyklisk østrogen-syntese
Hvad øger PCOS risikoen for når man er blevet gravid?
Spontan abort GDM Præeklampsi og hypertension Præterm fødsel og indlæggelse på NEO Måske mindre/større børn (SGA/LGA)
Ved paraklinisk prøve kan man se hvad ? (ved PCOS)
Øget LH/FSH ratio
Højt østradiol
Højt androstendion og teststeron niveau
Lavt SHBG
Hvad kan behandlingen af PCOS være?
·Vægttab
· P-piller
·Metformin (Modvirker insulinresistens og hæmmer glukoneogenese fra lipolyse i fedtceller)
·Klomifen (ved grav. ønske)
–> Der sker en ca. 50 % øgning af endogent follikelstimulerende hormon (FSH) og dermed en stimulation af ovarierne til follikeludvikling
· Kapselbrænding
· Gonadotropiner
· IVF
Hvad er lovgrundlaget for at få en sterilisation?
Ingen særlige regler for 18-25 årige fraset reflektionsperiode på 6mdr.
Er sterilisation permanent?
·Permanent indgreb
· Risiko for metodesvigt < 1 %
· Mulige komplikationer ved indgrebet
Opertionsmetoder ved sterilisation?
Laparoskopisk
Laparotomi
Efter sectio
Hysteroskopisk (3 mdr kontrol)
