Blødning / abortus provocatus Flashcards
Hvor lang tid tager det ca. for det befrugtet æg at komme igennem tuba til uterin-kaviteten?
80 timer = 3,33 dage
Hvad er frembrussende i uge 5 via UL hos fosteret?
Hvilket også giver sikre tegn på graviditet inde i uterus.
· Gestationssækken (sort rum)
–> Det sorte er væske
· Blommesækken
–> Giver fosteret næring den første tid, og danner de første erytrocytter
Gestationsalder og dermed termin bestemmes ved?
• Fosterets længde måles ved CRL
–> Crown–Rump Length ~ gestationsalder
Hvornår ca kan man registrerer den føtale hjerteaktion?
Ca. fra uge 6
For at sikre sig der er tale om en intrauterin graviditet skal der via ultralyd ses?
· Uge 4-5: Gestationssæk; HCG > 1500 (2000) iu/L- væske
·Uge 5: Blommesæk
· Uge 6: Foster + hjerteaktion CRL > 5-6 mm
Hvor tit forekommer blødning i tidlig graviditet?
Forekommer i op til ¼ af alle erkendte graviditeter.
Hvor tit forekommer blødning i tidlig graviditet?
Forekommer i op til ¼ af alle erkendte graviditeter.
Hvad er definitionen af en spontan abort?
Udstødelse af graviditetsproduktet fra livmoderen før fosteret er levedygtigt (< 22 uger)
Hvad er tegn på ekstrauterin graviditet?
Tom uterus, udfyldning i adnexa, væske i fossa Douglasi.
Hvilke former for abort findes der?
Abortus provocatus
• Provokeret abort
Abortus spontaneus
= Ikke provokeret abort, her findes følgende:
• Abortus imminens
o Truende abort, med levende foster.
• Abortus incompletus
o Igangværende abort, med dødt foster
• Abortus completus
o Hun har blødt, og livmoderen er tom ved scanning
• Abortus inhibitus eller missed abortion
o Hvor fosteret er gået til inde i maven, men er ikke blevet udskilt.
o Opdages ofte ved 1. trimester scanning
• Abortus febrilis
o Abort med feber, grundet infektion i livmoderen
o Stor risiko for at udvikle sepsis
o Ved vaginal blødning og feber - altid spørg om kvinden er gravid
• Abortus septicus
o Abort med en sepsis - udvikling fra ovenstående
• Abortus habitualis
o 3 eller flere aborter på hinanden følgende
Hvilke årsager (Ovulære og genetiske) kunne være til abort?
- Genetiske
- Intet fosteranlæg, anembryonisk graviditet (tidl.blighted ovum)
- Mola
- Mangelfuld implantation
• Ca. 60% af aborterede fostre er kromosomalt abnorme
+ Misdannelser i uterus:
- Septat uterus (septum)
- Fibromer
- Cervixinsufficiens
Hvilke maternelle årsager kunne der være til abort?
Alder Genetiske Corpus luteum insufficiens Endokrine lidelser Uterine malformationer, sammenvoksninger Cervix insufficiens Infektion Immunologiske faktorer Kroniske lidelser/psykologiske faktorer
Eksogene årsager til abort?
- Alkohol, stofmisbrug
- Rygning
- IUD - spiral
- Kemikalier mm.
Hvad er symptomerne på en abort?
• Blødning og smerter
- Obs ildelugtende udflåd og feber - febrilla og sepis abortion skal udelukkes
- Ingen - missed abortion
- Manglende graviditetssymptomer
Hvad kan andre årsager være til blødning tidlig i graviditet (IKKE abort)?
• Erytroplaki på cervix
- Rød plet på livmoderhals - Sart plet på slimhinden.
• Polyp
- En slimhindegevækst fra uterus eller collum
- Kan bløde en del
- Fjernes når hun ikke er gravid
• Infektion
- Klamydia infektion i livmoderhals
- Candida infektion i livmoderhals eller vagina
• Cancer
- Livmoderhals cancer
Behandlings muligheder af en abort?
• Afvente spontant forløb:
- 80% succesrate ved inkomplet abort
• Medicinsk behandling
- Misoprostol; Cytotec®, 2-4 tabletter vaginalt (0,4-0,8 mg)
- Tager ca. 6 timer, før foster udskilles.
• Kirurgisk behandling
- Hedder også EVAC
Hvad er en MOLA?
o MOLA er Misdannet graviditet med abnorm kromosombesætning
o Partiel MOLA (foster + abnorm trofoblastproliferation; triploid 69, 1 maternelt, 2 paternelle)
o Komplet MOLA (intet foster; 46,XX el 46,XY, oftest 2. paternelle )
Hvad er symptomerne på en MOLA graviditet?
- Blødning i 1. halvdel af graviditeten
- Udtalte graviditetssymptomer, høj hCG (hyperemesis, thyreotoxicose, præeklampsi)
- Ved voldsom kvalme - derfor altid tjekke hyperemisis for morula
- Vil odpages til 1. trimester scanning
• Uterus større end sv.t. Gestationsalderen
• Theca-lutein cyster (som følge af kraftig hCG-påvirkning)
- Kraftig smerte
Hvad er behandlingen af en MOLA?
- Evacuatio uteri (kirugisk abort)
- Kontrol af se-hCG op til 6 mdr. efter den er negativ – ingen graviditet i denne periode.
- Hvis ikke kvindens se-hCG falder, da skal der tjekkes for spredning.
- Sikker antikonception: P-piller, spiral
• Hvis metastasering (lunger, hjerne) da kemoterapi
- Kan sprede sig via blodbanen.
Hvad er definitionen af abortus provocatus?
Afbrydelse af svangerskab medicinsk eller kirurgisk inden 22+0.
Hvad sker der under en evacuatio uteri?
- Portio holdes med en klotang og cervikalkanalen dilateres med Hegar-stifter (dilatatorer)
- Livmoderen tømmes med et sug
Hvad er fordele/ulemper ved kirurgisk abort?
Fordele: • Hurtigt overstået • Færre smerter • Mindre blødning • Lavere risiko for inkomplet abort (ca. 2%) • For nogle kvinder fordel at sove • Generel anæstesi • Risiko for læsioner (0,5%) • Risiko for anæstesirelaterede komplikationer • Højere risiko for infektion
Ulemper: • Generel anæstesi • Risiko for læsioner (0,5%) • Risiko for anæstesirelaterede komplikationer • Højere risiko for infektion
Hvad er fordele/ulemper ved medicinsk abort?
Fordele: • Undgå bedøvelse • Lavere risiko for infektion (1-2%) • (Ingen ventetid) • Hjemme eller indlæggelse • Følge med
Ulemper:
• Højere risiko for inkomplet abort (5%)
• Kraftigere/længerevarende blødning
• Kontrol
Hvilke slags indikationer for abort findes der (samråd)?
• Socialmedicinsk indikation
- Fare for forringelse af kvindens helbred pga. sygdom
• Etisk indikation
- Omstændigheder nævnt i straffeloven
• Genetisk indikation
- Arvelige anlæg, beskadigelse el. Sygdom
• Uegnethed
- Ikke formår at drage omsorg for barnet på forsvarlig vis/ ung alder /umodenhed
• Social indikation
- Alvorlig belastning for kvinden
