Patologias do Intestino (Não-Neo) Flashcards
[Diarreias]
- Qual a definição geral de diarreia?
- Como pode ser classificada em relação ao padrão de acometimento?
- Geralmente definida como 3 ou mais evacuações de fezes com consistência diminuída ao dia, causada pelo desequilíbrio entre absorção e secreção intestinais.
- Aguda
Persistente
Crônica
[Diarreias] Quais podem ser as origens fisiopatogênicas das diarreias?
OSMÓTICA
• Retenção de fluidos na luz intestinal (má absorção de
carboidratos, ingestão de sais pouco absorvíveis, etc)
SECRETÓRIA
• Estimulação da secreção iônica e outras substâncias
(toxinas bacterianas, substâncias secretadas por
tumores, etc)
ASSOCIADA A ALTERAÇÕES NA MOTILIDADE
• Alteração no funcionamento do sistema nervoso
entérico (Síndrome do intestino irritável, neuropatia
diabética, tireotoxicose, drogas prócinéticas, etc)
DE PADRÃO INFLAMATÓRIO OU EXSUDATIVO
• Alterações de motilidade, osmóticas e secretórias
• Muco/sangue
[Diarreias]Quais podem ser as causas das diarreias?
INFECCIOSAS (rotavírus, Shigella,
Salmonella, E. coli, Entamoeba
histolítica,…)
• DIETÉTICAS (intolerância a
carboidratos, intolerância a proteínas,
dietas hiperosmolares, …)
• MEDICAMENTOS (sobretudo pós-
antibioticoterapia, uso de prócinéticos)
• PSICOGÊNICAS
[Diarreias]
Fezes ___________, podem indicar:
• Pancreatite
• Doença celíaca
• Deficiências de lipases
• Fezes ________, podem indicar:
• Sd do cólon irritável
• Deficiências de lactase (intolerância
a lactose)
- Fezes _________ podem indicar:
- Retocolite ulcerativa
- D. de Crohn
Fezes GORDUROSAS:
• Pancreatite
• Doença celíaca
• Deficiências de lipases
• Fezes AQUOSAS:
• Sd do cólon irritável
• Deficiências de lactase (intolerância
a lactose)
- Fezes SANGUINOLENTAS:
- Retocolite ulcerativa
- D. de Crohn
[Diarreias] Quais podem ser algumas causas medicamentosas de diarreia?
Antiácidos contendo
magnésio
- Agentes antineoplásicos
- Laxantes
• Antieméticos prócinéticos
(e.g., metoclopramida)
[Diarreias] Quais podem ser as complicações?
Podem ter como complicações desidratação, alterações eletrolíticas (K/Na – arritmias cardíacas), acidose metabólica (Perda de bicarbonato), insuficiência Renal e septicemia.
[Enterocolites] O que são?
São inflamações do intestino delgado e grosso. Enterite (inflamação do intestino delgado (ID) + Colite
(Inflamação do cólon)
[Enterocolites]
1. Qual o grupo etário mais afetado?
- Quais podem ser as causas infecciosas?
- Crianças
2. Bacterianas, virais, e por protozoários.
Quais são os mecanismos das enterocolites infecciosas?
•Ingestão de toxinas preformadas em alimentos
(= INTOXICAÇÃO ALIMENTAR, principalmente Staphylococcus aureus e Clostridium perfringens.).
•Invasão da mucosa e produção de toxinas
(= INFECÇÃO ALIMENTAR, Vibrio cholerae, E. coli enterotoxigênicas (diarreia dos viajantes), Shigella (protótipo de microrganismos enteroinvasivos), disenteria bacilar, Salmonella).
- O que é a colite pseudomembranosa?
- Qual sua patogênese?
- Quais são as características macro e micro?
- Tipo especial de inflamação na mucosa colônica que acomete indivíduos em tratamento com antibióticos.
- Patogênese:
• Desequilíbrio da microbiota bacteriana intestinal pelos antibióticos (predomínio de microrganismos anaeróbios [eg, Clostridium difficile])
• Produção de citotoxinas que provocam as lesões epiteliais (perda de junções íntimas, alterações no citoesqueleto e apoptose). - Há áreas de necrose da mucosa, recobertas por
placas (pseudomembranas), bem como infiltrado purulento na lâmina própria
• O exsudato pode fazer erupção na superfície
da mucosa: lesão em vulcão (típica).
Quais são as causas da enterocolite necrosante?
Isquemia.
• Colonização da mucosa intestinal por agentes
patogênicos.
• Imaturidade funcional (comum em prematuros ou nascidos a termo com baixo peso)
• Fatores alimentares (aleitamento artificial).
Quais são as características a) clínicas e b) morfológicas da enterocolite necrosante?
a)
QC (2 primeiras semanas de vida):
distensão abdominal, diarreia e hemorragia
digestiva (óbito rápido se não tratada)
Há evolução rápida para perfuração intestinal,
peritonite e septicemia • Emergência gastrointestinal mais comum no período neonatal.
b)
As lesões são mais comuns no íleo terminal, no ceco e no cólon ascendente.
Há necrose, hemorragia da mucosa, exsudação de neutrófilos, fibrina e muco.
O que são as chamadas “Síndromes de má absorção intestinal”?
São síndromes que causam eliminação indevida de lipídeos, proteínas, hidratos de carbono, vitaminas e minerais juntamente com quantidade variada de água, nas fezes. Resulta da incapacidade do organismo
de digerir, absorver e/ou transportar um ou mais nutrientes ingeridos.
Quais são as principais causas das síndromes de má absorção?
-Alterações na digestão: Deficiência de enzimas pancreáticas (fibrose cística, pancreatites)
• Deficiência de sais biliares (cirrose
hepática, obstrução de vias biliares)
-Alterações na captação, metabolismo e transporte pelos enterócitos: Alterações na borda em escova
(deficiência de dissacaridases) com alterações congênitas no transporte (abetalipoproteinemia)
e lesão de enterócitos (doença celíaca)
- Alterações na absorção por lesões da parede
intestinal: Doença de Crohn
-Infecções: Virais, bacterianas, parasitárias, doença de Whipple
O que causa esteatorreia?
Resulta do comprometimento da absorção de gorduras no intestino delgado, quase sempre por deficiência da
lipase pancreática.
O que é a doença celíaca?
Doença sistêmica em indivíduos geneticamente suscetíveis relacionada a uma resposta imunitária a componentes do glúten (gliadina).
Leva à hipotrofia das vilosidades intestinais com diminuição da superfície absortiva (má absorção intestinal)
A retirada do glúten da alimentação leva ao desaparecimento das manifestações clínicas e das lesões morfológicas.
O que é a doença de Whipple?
É uma doença infecciosa sistêmica infrequente, que afeta o intestino delgado, o sistema nervoso central e as articulações. Causado pelo actinomiceto Gram-positivo Tropheryma whippelii
O que é doença inflamatória intestinal? Quais são?
É uma condição crônica resultante de ativação imunológica inadequada da mucosa intestinal. Compreende a retocolite ulcerativa idiopática (RCUI) e a Doença de Crohn.
Qual é a diferença entre RCUI e Crohn?
A distinção da RCUI e a doença de Crohn se dá pela localização e morfologia de cada lesão. A retocolite ulcerativa é limitada ao cólon descendente, sigmoide e reto; estende-se no máximo até a submucosa intestinal. A doença de Crohn pode comprometer qualquer trecho do TGI e é transmural (toda a parede).
O que é a “hipótese da higiene” em doença inflamatória intestinal?
É a hipótese que serve para explicar prevalência mais alta da doença inflamatória intestinal nos países desenvolvidos. Consiste da teoria de que o melhor armazenamento dos alimentos nos países ricos diminui a contaminação deles e alteram a microbiota intestinal. A falta de contato com certos microrganismos durante a infância resultaria num desenvolvimento inadequado de processos regulatórios que limitam as respostas imunes do TGI – reação inflamatória mais exuberante quando em contato com certos microrganismos na fase adulta.
A resposta imune da mucosa é muito importante na doença inflamatória intestinal. A ativação de células T helper com polarização para resposta _____ é comum na Dç de Crohn; polimorfismos do receptor que ativa as células ______ estão associados com Crohn e RCUI; mutações da ______ está relacionada com surto grave e precoce de DII.
A resposta imune da mucosa é muito importante na doença inflamatória intestinal. A ativação de células T helper com polarização para resposta Th1 é comum na Dç de Crohn; polimorfismos do receptor que ativa as células Th17 estão associados com Crohn e RCUI; mutações da IL-10 está relacionada com surto grave e precoce de DII.
Quais são os principais aspectos morfológicos da D. de Crohn?
(a) comprometimento segmentar, frequentemente multifocal, conhecido como lesões salteadas;
{b) inflamação transmural que se estende por todas as camadas da parede intestinal, resultando em fissuras, fístulas e abscessos. Granulomas epitelioides, sem necrose caseosa, são identificados em cerca de 35% dos casos
Cicatrização das lesões inflamatórias resulta em estreitamento da luz intestinal, que se manifesta clinicamente com obstrução intestinal
