Patologias do Intestino (Não-Neo)

Question 1

[Diarreias]

1. Qual a definição geral de diarreia?
2. Como pode ser classificada em relação ao padrão de acometimento?

Answer 1

1. Geralmente definida como 3 ou mais evacuações de fezes com consistência diminuída ao dia, causada pelo desequilíbrio entre absorção e secreção intestinais.
2. Aguda
   Persistente
   Crônica

Question 2

[Diarreias] Quais podem ser as origens fisiopatogênicas das diarreias?

Answer 2

OSMÓTICA
• Retenção de fluidos na luz intestinal (má absorção de
carboidratos, ingestão de sais pouco absorvíveis, etc)

SECRETÓRIA
• Estimulação da secreção iônica e outras substâncias
(toxinas bacterianas, substâncias secretadas por
tumores, etc)

ASSOCIADA A ALTERAÇÕES NA MOTILIDADE
• Alteração no funcionamento do sistema nervoso
entérico (Síndrome do intestino irritável, neuropatia
diabética, tireotoxicose, drogas prócinéticas, etc)

DE PADRÃO INFLAMATÓRIO OU EXSUDATIVO
• Alterações de motilidade, osmóticas e secretórias
• Muco/sangue

Question 3

[Diarreias]Quais podem ser as causas das diarreias?

Answer 3

INFECCIOSAS (rotavírus, Shigella,
Salmonella, E. coli, Entamoeba
histolítica,…)

• DIETÉTICAS (intolerância a
carboidratos, intolerância a proteínas,
dietas hiperosmolares, …)

• MEDICAMENTOS (sobretudo pós-
antibioticoterapia, uso de prócinéticos)

• PSICOGÊNICAS

Question 4

[Diarreias]

Fezes ___________, podem indicar:
• Pancreatite
• Doença celíaca
• Deficiências de lipases

• Fezes ________, podem indicar:
• Sd do cólon irritável
• Deficiências de lactase (intolerância
a lactose)

• Fezes _________ podem indicar:
• Retocolite ulcerativa
• D. de Crohn

Answer 4

Fezes GORDUROSAS:
• Pancreatite
• Doença celíaca
• Deficiências de lipases

• Fezes AQUOSAS:
• Sd do cólon irritável
• Deficiências de lactase (intolerância
a lactose)

• Fezes SANGUINOLENTAS:
• Retocolite ulcerativa
• D. de Crohn

Question 5

[Diarreias] Quais podem ser algumas causas medicamentosas de diarreia?

Answer 5

Antiácidos contendo
magnésio

• Agentes antineoplásicos
• Laxantes

• Antieméticos prócinéticos
(e.g., metoclopramida)

Question 6

[Diarreias] Quais podem ser as complicações?

Answer 6

Podem ter como complicações desidratação, alterações eletrolíticas (K/Na – arritmias cardíacas), acidose metabólica (Perda de bicarbonato), insuficiência Renal e septicemia.

Question 7

[Enterocolites] O que são?

Answer 7

São inflamações do intestino delgado e grosso. Enterite (inflamação do intestino delgado (ID) + Colite
(Inflamação do cólon)

Question 8

[Enterocolites]
1. Qual o grupo etário mais afetado?

2. Quais podem ser as causas infecciosas?

Answer 8

1. Crianças

2. Bacterianas, virais, e por protozoários.

Question 9

Quais são os mecanismos das enterocolites infecciosas?

Answer 9

•Ingestão de toxinas preformadas em alimentos
(= INTOXICAÇÃO ALIMENTAR, principalmente Staphylococcus aureus e Clostridium perfringens.).

•Invasão da mucosa e produção de toxinas
(= INFECÇÃO ALIMENTAR, Vibrio cholerae, E. coli enterotoxigênicas (diarreia dos viajantes), Shigella (protótipo de microrganismos enteroinvasivos), disenteria bacilar, Salmonella).

Question 10

1. O que é a colite pseudomembranosa?
2. Qual sua patogênese?
3. Quais são as características macro e micro?

Answer 10

1. Tipo especial de inflamação na mucosa colônica que acomete indivíduos em tratamento com antibióticos.
2. Patogênese:
   • Desequilíbrio da microbiota bacteriana intestinal pelos antibióticos (predomínio de microrganismos anaeróbios [eg, Clostridium difficile])
   • Produção de citotoxinas que provocam as lesões epiteliais (perda de junções íntimas, alterações no citoesqueleto e apoptose).
3. Há áreas de necrose da mucosa, recobertas por
   placas (pseudomembranas), bem como infiltrado purulento na lâmina própria
   • O exsudato pode fazer erupção na superfície
   da mucosa: lesão em vulcão (típica).

Question 11

Quais são as causas da enterocolite necrosante?

Answer 11

Isquemia.
• Colonização da mucosa intestinal por agentes
patogênicos.
• Imaturidade funcional (comum em prematuros ou nascidos a termo com baixo peso)
• Fatores alimentares (aleitamento artificial).

Question 12

Quais são as características a) clínicas e b) morfológicas da enterocolite necrosante?

Answer 12

a)
QC (2 primeiras semanas de vida):
distensão abdominal, diarreia e hemorragia
digestiva (óbito rápido se não tratada)
Há evolução rápida para perfuração intestinal,
peritonite e septicemia • Emergência gastrointestinal mais comum no período neonatal.

b)
As lesões são mais comuns no íleo terminal, no ceco e no cólon ascendente.
Há necrose, hemorragia da mucosa, exsudação de neutrófilos, fibrina e muco.

Question 13

O que são as chamadas “Síndromes de má absorção intestinal”?

Answer 13

São síndromes que causam eliminação indevida de lipídeos, proteínas, hidratos de carbono, vitaminas e minerais juntamente com quantidade variada de água, nas fezes. Resulta da incapacidade do organismo
de digerir, absorver e/ou transportar um ou mais nutrientes ingeridos.

Question 14

Quais são as principais causas das síndromes de má absorção?

Answer 14

-Alterações na digestão: Deficiência de enzimas pancreáticas (fibrose cística, pancreatites)
• Deficiência de sais biliares (cirrose
hepática, obstrução de vias biliares)

-Alterações na captação, metabolismo e transporte pelos enterócitos: Alterações na borda em escova
(deficiência de dissacaridases) com alterações congênitas no transporte (abetalipoproteinemia)
e lesão de enterócitos (doença celíaca)

• Alterações na absorção por lesões da parede
  intestinal: Doença de Crohn

-Infecções: Virais, bacterianas, parasitárias, doença de Whipple

Question 15

O que causa esteatorreia?

Answer 15

Resulta do comprometimento da absorção de gorduras no intestino delgado, quase sempre por deficiência da
lipase pancreática.

Question 16

O que é a doença celíaca?

Answer 16

Doença sistêmica em indivíduos geneticamente suscetíveis relacionada a uma resposta imunitária a componentes do glúten (gliadina).
Leva à hipotrofia das vilosidades intestinais com diminuição da superfície absortiva (má absorção intestinal)
A retirada do glúten da alimentação leva ao desaparecimento das manifestações clínicas e das lesões morfológicas.

Question 17

O que é a doença de Whipple?

Answer 17

É uma doença infecciosa sistêmica infrequente, que afeta o intestino delgado, o sistema nervoso central e as articulações. Causado pelo actinomiceto Gram-positivo Tropheryma whippelii

Question 18

O que é doença inflamatória intestinal? Quais são?

Answer 18

É uma condição crônica resultante de ativação imunológica inadequada da mucosa intestinal. Compreende a retocolite ulcerativa idiopática (RCUI) e a Doença de Crohn.

Question 19

Qual é a diferença entre RCUI e Crohn?

Answer 19

A distinção da RCUI e a doença de Crohn se dá pela localização e morfologia de cada lesão. A retocolite ulcerativa é limitada ao cólon descendente, sigmoide e reto; estende-se no máximo até a submucosa intestinal. A doença de Crohn pode comprometer qualquer trecho do TGI e é transmural (toda a parede).

Question 20

O que é a “hipótese da higiene” em doença inflamatória intestinal?

Answer 20

É a hipótese que serve para explicar prevalência mais alta da doença inflamatória intestinal nos países desenvolvidos. Consiste da teoria de que o melhor armazenamento dos alimentos nos países ricos diminui a contaminação deles e alteram a microbiota intestinal. A falta de contato com certos microrganismos durante a infância resultaria num desenvolvimento inadequado de processos regulatórios que limitam as respostas imunes do TGI – reação inflamatória mais exuberante quando em contato com certos microrganismos na fase adulta.

Question 21

A resposta imune da mucosa é muito importante na doença inflamatória intestinal. A ativação de células T helper com polarização para resposta _____ é comum na Dç de Crohn; polimorfismos do receptor que ativa as células ______ estão associados com Crohn e RCUI; mutações da ______ está relacionada com surto grave e precoce de DII.

Answer 21

A resposta imune da mucosa é muito importante na doença inflamatória intestinal. A ativação de células T helper com polarização para resposta Th1 é comum na Dç de Crohn; polimorfismos do receptor que ativa as células Th17 estão associados com Crohn e RCUI; mutações da IL-10 está relacionada com surto grave e precoce de DII.

Question 22

Quais são os principais aspectos morfológicos da D. de Crohn?

Answer 22

(a) comprometimento segmentar, frequentemente multifocal, conhecido como lesões salteadas;

{b) inflamação transmural que se estende por todas as camadas da parede intestinal, resultando em fissuras, fístulas e abscessos. Granulomas epitelioides, sem necrose caseosa, são identificados em cerca de 35% dos casos

Cicatrização das lesões inflamatórias resulta em estreitamento da luz intestinal, que se manifesta clinicamente com obstrução intestinal