Patologias do Estômago (Não-Neoplásico)

Question 1

Quais são as partes da anatomia normal do estômago?

Answer 1

Cárdia, fundo, corpo, antro e piloro.

Question 2

Qual a principal diferença entre gastrite e gastropatia?

Answer 2

As gastrites possuem componente inflamatório, enquanto as gastropatias não.

Question 3

Qual a definição de gastropatia?

Answer 3

Afecções gástricas de evolução aguda ou crônica,
sem componente inflamatório evidente, representado por fenômenos degenerativos e/ou
regenerativos do epitélio.

Question 4

Quais são as causas das gastropatias?

Answer 4

a) exógenas:Bebidas alcoólicas,medicamentos (AINEs)

b) Endógenas: Refluxo de sais biliares, desequilíbrios entre
pH do suco gástrico e fatores protetores
da mucosa gástrica.

Question 5

Quais são os subtipos das gastropatias e como se caracterizam (lesão tecidual, apresentação clínica, causas e morfologia).

Answer 5

a) AGUDAS: Predomínio de lesões
degenerativas; podem ser assintomáticas ou com dor súbita epigástrica, náuseas, vômitos e HD; podem ser causadas por medicamentos, álcool, sepse, choque, traumatismos graves, grandes cirurgias, queimaduras extensas (úlceras de Curling), isquemia.
Morfologiamente, apresentam-se como úlceras lineares e arredondadas, múltiplas.

b) CRÔNICAS: Predomínio de alterações
regenerativas, podem ser causadas por agressão persistente devido a substâncias químicas.

Question 6

1. O que são as gastrites agudas?
2. Quais as principais causas?
3. Quais as características histológicas à biópsia?

Answer 6

1. São processos inflamatórios de início súbito e transitório, que cursam com edema e degeneração do epitélio.
2. Causas infecciosas (H. pylori, H. heilmannii, bactérias gram-positivas).
3. Histologicamente, há intenso infiltrado inflamatório neutrofílico (glandular/foveolar, formando microabscessos de cripta).

Question 7

1. O que são as gastrites crônicas?

2. Quais as características histológicas à biópsia?

Answer 7

1. São inflamações gástricas de longa duração.
2. Infiltrado inflamatório linfoplasmocitário na lâmina própria, com ou sem formação de folículos linfoides
   (ou apenas agregados); há também atrofia com metaplasia intestinal (Substituição do epitélio gástrico por epitélio com características de epitélio intestinal (intestino delgado
   e/ou cólon)

Question 8

Como é a infecção pelo H. pylori?

Answer 8

É adquirida geralmente na infância (transmissão oro-oral, oro-fecal
ou iatrogênica) e associa-se a baixa condição socioeconômica. A maioria das pessoas permanece infectada por toda a vida.

Question 9

Quais são outros tipos de gastrite crônica além da infecciosa?

Answer 9

Gastrite autoimune (com atrofia de mucosa de corpo e fundo e metaplasia pseudoantral), gastrite eosinofílica (de natureza alérgica, com infiltração predominante de eosinófilos na mucosa), gastrite granulomatosa e gastrite linfocítica.

Question 10

1. O que são úlceras pépticas?

2. Por que elas ocorrem?

Answer 10

1. É uma lesão escavada, geralmente solitária e crônica, que se forma
   na mucosa gástrica ou duodenal em consequência da digestão ácido-
   péptica dos tecidos.
2. Elas ocorrem se houver quebra do equilíbrio
   entre as defesas da mucosa e a ação agressiva do suco gástrico (a. queda das defesas locais;
   b. aumento de agentes agressores; ou
   c. associação desses dois elementos)

Question 11

1. Qual a localização mais provável das úlceras pépticas?

2. As úlceras benignas normalmente podem ser encontradas onde?

Answer 11

1. No bulbo duodenal ou na mucosa gástrica (ao longo da curvatura menor, dentro ou ao redor do
   limite entre a mucosa oxíntica e a mucosa antral).
2. A maioria das úlceras benignas se encontram na pequena curvatura
   a 3 cm da incisura angular.

Question 12

Quais são os fatores específicos responsáveis pelas úlceras gástricas?

Answer 12

A diminuição das defesas da mucosa; bem como a presença do H. pylori (70%): causa lesão inflamatória –> atrofia/metaplasia
–> menor produção de fatores protetores + diminuição da barreira celular)

Outros fatores:
(a) agentes exógenos, principalmente anti-inflamatórios não esteroides (p. ex.,
ácido acetilsalicílico) e álcool;
(b) redução local do fluxo sanguíneo na mucosa, como ocorre no tabagismo;
(c) refluxo do conteúdo duodenal (tônus pilórico menor)

Question 13

Quais são os fatores específicos responsáveis pelas úlceras duodenais?

Answer 13

O aumento do HCL e pepsinogênio gástrico (basal e após estímulo) e contato prolongado com a mucosa.

O aumento do HCL pode estar relacionado a;
(1) Maior número de células parietais secretoras
(2) Maior sensibilidade das células parietais à gastrina
(3) Hipergastrinemia (hiperplasia ou hiperfunção das células G, transtornos nos mecanismos inibidores da síntese de gastrina, gastrinoma, infecção pelo H. pylori – 85-
100%).
- Esvaziamento gástrico mais rápido

Question 14

Macroscopicamente falando, quais são as características de uma úlcera benigna?

Answer 14

Bordas regulares, lisas e pouco elevadas, fundo limpo e podem ser de qualquer profundidade.

Question 15

Quais são os sintomas, complicações e consequências de uma úlcera péptica?

Answer 15

Dor ou queimação epigástrica, que surge geralmente poucas horas após as refeições,
é mais intensa à noite e melhora com alimentos ou antiácidos

As principais consequências são: Hemorragia - (a) hemorragia maciça, com hematêmese ou melena (pode levar a choque) – mortalidade alta em idosos;
(b) pequenas hemorragias, destruição de pequenos vasos (assintomática ou anemia).

Perfuração: UD>UG

Peritonite (choque ou bloqueio)

Estenoses e deformações: causa de obstrução

Malignização (UG>UD)