Patologias do Esôfago

Question 1

[Histologia normal] Qual é a constituição histológica normal do esôfago, de fora para dentro?

Answer 1

• Mucosa (com epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado);
• Submucosa
• Camada muscular própria, composta por uma cama circular interna e uma camada longitudinal externa.
• Serosa

Question 2

[Histologia normal] Onde estão localizadas as glândulas do tecido normal?

Answer 2

Podem ser encontradas na mucosa (muco neutro, PAS+, localizadas distalmente), e na submucosa (muco ácido, localizadas proximalmente).

Question 3

[Histologia normal] O que é a Junção escamo-colunar (JEC/TEG ou linha Z)?

Answer 3

É a transição esôfago-gástrica (é abrupta, formando linhas irregulares).

Question 4

O que são esofagites e como podem ser classificadas?

Answer 4

São processos inflamatórios muito comuns do esôfago. Podem ser classificadas em agudas ou crônicas.

Question 5

Quais são as principais causas das esofagites agudas?

Answer 5

• Infecciosas (pacientes imunodeprimidos): fungos, virus, bactérias;
• Medicamentosas;
• Corrosivas (álcalis ou ácidos);
• Intubação gástrica prolongada;
• Quimio ou radioterapia;

Question 6

Quais são as principais causas das esofagites crônicas?

Answer 6

• Esofagite de refluxo (principal)
• Esofagite eosinofílica
• Infecciosas (tuberculose, sífilis)
• Doenças crônicas (amiloidose, doeça de crohn)

Question 7

Quais os principais achados histopatológicos nas esofagites agudas?

Answer 7

Neutrófilos permeando o epitélio, que podem formar microabcessos; com exsudato fibrino-leucocitário e debris celulares; além de poder apresentar extensas áreas de necrose com perda de mucosa gástrica ultrapassando a muscular da mucosa (úlcera).

Question 8

O que é a monilíase esofágica? Quais são suas características macro e micro?

Answer 8

É uma esofagite aguda causada pelo fungo candida sp., as lesões ocorrem no terços medio e distal, com placas esbranquiçadas e pequenas ulcerações de bordas hiperêmicas.

Histologicamente, pode haver acantose sendo possível encontrar esporos e hifas nas lâminas.
PAS+ ou Grocott+ quando não é possível ver em HE.

Question 9

Quais as características macro e micro das esofagites agudas causadas por herpes virus?

Answer 9

Na endoscopia, é possível achar “úlceras em vulcão”: bordas elevadas com fundo avermelhado.
São infecções latentes.
Micro: exsudato fibrino-leucocitário e presença de células epiteliais com inclusões intranucleares características. Achado típico: células multinucleadas “amoldados, empacotados”.

Question 10

Quais as características macro e micro das esofagites agudas causadas por CMV (HHV-5)?

Answer 10

Na endoscopia, pode haver úlceras únicas ou múltiplas. A biópsia deve ser feita mais profundamente.
Micro: tecidos de granulação com fibroblastos de núcleo aumentado com inclusão nuclear (aspecto olho de coruja). Possível observar partículas virais (aspecto em ‘olho de boi’).

Question 11

Quais as características micro das esofagites agudas pós-radioterapia?

Answer 11

Infiltrado inflamatório misto, com proliferação de vasos - estes podem apresentar necrose fibrinóide da parede. atipias nucleares em células do epitélio ou estroma.

Question 12

1. Do que dependem o grau da lesão em caso de esofagites corrosivas?
2. _____ causam dor imediata; _______ sem odor/sabor são ingeridos em grande quantidade antes de aparecem reflexos protetores.

Answer 12

Dependem das características do agente corrosivo:
a) natureza
b) estado físico - se fluido, viscoso ou sólido_
c) concentração
d_quantidade ingerida
e) duração do contato do agente com a mucosa

2. Ácidos causam dor imediata; álcalis sem odor/sabor são ingeridos em grande quantidade antes de aparecem reflexos protetores (tendem a ser lesões piores).

Question 13

As esofagites corrosivas por _______ levam à necrose ________. Assim, a ação solvente na camada de lipoproteína causa esse fenômeno, que leva à intensa inflamação e saponificação das camadas histológicas, podendo haver trombose de vasos adjacentes com aumento da necrose e colonização bacteriana.
Um exemplo de esofagite corrosiva em questão é a intoxicação por ____ _____.

Answer 13

As esofagites corrosivas por álcalis levam à necrose liquefativa. Assim, a ação solvente na camada de lipoproteína causa esse fenômeno, que leva à intensa inflamação e saponificação das camadas histológicas, podendo haver trombose de vasos adjacentes com aumento da necrose e colonização bacteriana.
Um exemplo de esofagite corrosiva em questão é a intoxicação por soda cáustica.

Question 14

Quais podem ser as complicações tardias da ingestão de soda cáustica?

Answer 14

a) Estenosa cáustica

b) Carcinoma epidermóide/espinocelular (CEC)

Question 15

As esofagites corrosivas por _____ levam à necrose _______, o que cria uma escara protetora firme que retarda e limita a penetração do agente.

Answer 15

As esofagites corrosivas por ácidos fortes levam à necrose coagulativa, o que cria uma escara protetora firme que retarda e limita a penetração do agente.

Question 16

Como são caracterizadas as esofagites crônicas histologicamente?

Answer 16

Há hiperplasia do epitélio escamoso (acantose), papilomatose, congestão de vasos da lamina própria, bem como fibrose na parede.

Question 17

Quais são as principais complicações da Doença do Refluxo Gastroesofágico (que pode causar esofagite crônica)?

Answer 17

• Úlceras;
• estenose;
• esôfago de barrett (lesão precursora de adenocarcinoma);

Question 18

O que é a esofagite eosinofílica?

Quais suas características macro e micro?

Answer 18

É um tipo de esofagite crônica, comum em crianças e jovens, que causa disfagia e tem relação com quadros alérgicos (aéreos ou alimentares).
O principal achado macroscópico são anéis concêntricos, à endoscopia.
Micro: infiltrado eosinófilo exuberante, chegando a formar microabcessos.

Question 19

O que é a esofagopatia chagásica? Qual sua manifestação principal?
Quais suas características micro e macro?

Answer 19

É uma manifestação da fase crônica da Doença de Chagas (T. cruzi), e sua manifestação principal é o megaesôfago - sendo mais comum em homens.

Macro: na radiografia, pode-se observar distúrbio motor e aumento do órgão pela hiperplasia da mucosa.
Micro: perda de células do plexo mioentérico acompanhada ou não de processo inflamátorio crônico, com mastócitos e eosinófilos - perda de células ganglionares do plexo mioentérico variável dependendo da fase da doença.

Question 20

Qual a fisiopatogenia simplificada da esofagopatia chagásica?

Answer 20

A presença do parasita estimula o desenvolvimento de inflamação crônica que leva à destruição do plexo mioentérico. (??)

Question 21

1. O que é o esôfago de Barrett?

2. Qual a fisiopatogênese?

Answer 21

1. É a metaplasia do tecido do esôfago para tecido intestinal, ou seja, uma transformação do epitélio escamoso estratificado normal por epitélio colunar entremeado por células caliciformes do tipo intestinal.
2. Doença do Refluxo Gastroesofágico –> lesão do epitélio escamoso esofágico –> cicatrização por processo metaplásico –> substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar mais ‘resistente’.
   A transformação para adenocarcinoma ocorr pela inativação de genes de supressao tumorais (p53 e p16) com ativação de oncogenes, que levam à alterações no ciclo celular, levando ao aparecimento do adenocarcinoma.

Question 22

Como ocorre a transformação do esôfago de Barrett para adenocarcinoma de esôfago?

Answer 22

A transformação para adenocarcinoma ocorre pela inativação de genes de supressão tumorais (p53 e p16) com ativação de oncogenes, que levam à alterações no ciclo celular, levando ao aparecimento de NIE e do adenocarcinoma

Question 23

O que são displasias?

Answer 23

São lesões neoplásicas pré-carcinomatosas (limitadas ao epitélio glandular, sem invasão da lâmina própria), também chamadas de neoplasias intraepiteliais.

Question 24

Quais são os critérios obrigatórios para o diagnóstico do esôfago de Barrett?

Answer 24

Evidência endoscópica de lesão colunar acima da
junção gastroesofágica e evidência histológica de metaplasia intestinal (células caliciformes) na biópsia do epitélio colunar.

Question 25

A Neoplasia Intraepitelial de alto grau, também chamada __________, está associada ao adenocarcinoma em 65% das vezes.

Answer 25

A Neoplasia Intraepitelial de alto grau, também chamada carcinoma in situ, está associada ao adenocarcinoma em 65% das vezes.

Question 26

1. Quais são os fatores de risco para adenocarcinoma de esôfago?
2. Quais são os tipos mais prevalentes de adenocarcinoma de esôfago?

Answer 26

1. Duração e gravidade do refluxo gastroesofágico (+ seus fatores de risco);
• Ulceração;
• Extensão do Esôfago de Barrett;
•Tabagismo;
• Alcoolismo;

2. Vegetante e infiltrativo.

Question 27

Sobre o carcinoma espinocelular, qual sua origem?

Answer 27

Epitélio de revestimento plano estratificado não-

cornificado

Question 28

Quais os fatores predisponentes do CEC de esôfago?

Answer 28

Tabagismo, etilismo e dieta pobre em vegetais e frutas, com deficiência de vitamina A, C e riboflavina (B2)..

Question 29

Câncer ___________: tumor que invade mucosa
ou submucosa independentemente da presença
de metástases linfonodais.

Câncer _________: tumores limitados à mucosa
ou submucosa, necessariamente SEM presença
de metástases linfonodais.

Answer 29

Câncer superficial – tumor que invade mucosa
ou submucosa independentemente da presença
de metástases linfonodais.

Câncer precoce – tumores limitados à mucosa
ou submucosa, necessariamente SEM presença
de metástases linfonodais.

Question 30

1. Quais são características do CEC avançado de esôfago em relação à metástases?
2. O envolvimento de qual nervo pode causar rouquidão?

Answer 30

1. > Há forte tendência a crescer pela submucosa do esôfago e a dar metástases ganglionares;
   a invasão de brônquios, traquéia e aorta ocorre antes
   das metástases hematogênicas;
   Fístulas traqueo-esofágicas de natureza neoplásica
   são quase sempre devidas a carcinoma do esôfago,
   pq os carcinomas broncogênicos habitualmente não
   invadem o esôfago.
2. A invasão do nervo laringeo-recorrente pelo CEC avançado de esôfago pode causar rouquidão.