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Anatomia Patologica II > Patologias Da Próstata - P4 > Flashcards

Patologias Da Próstata - P4 Flashcards

1
Q

Quais as dimensões e peso aproximados da próstata de um adulto jovem?

A

Forma de noz;
3cm se altura x 4cm de comprometimento × 2cm de largura
20g

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2
Q

Qual a localização da próstata?

A

Retroperitoneal, em frente ao reto, abaixo da bexiga e envolvendo a uretra

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3
Q

Quais as funções da próstata?

A

Secretar líquido que se junta a secreção da vesícula seminal para formar o sêmen;

A testosterona se transforma em di-idrotestosterona dentro da próstata;

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4
Q

Qual hormônio é responsável pelo controle do crescimento da próstata?

A

Testosterona

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5
Q

A partir de qual idade a próstata passa a crescer e qual peso pode atingir?

A

A partir dos 31 anos pode crescer 0,4g/ano.

Pode chegar de 60g a 100g.

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6
Q

Como é feita a classificação da próstata de acordo com as zonas de McNeal? (5)

A

A: Zona central
B: Zona fibromuscular
C: Zona de transição
D: Zona periférica
E: Região da glândula periuretral

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7
Q

Qual região da próstata que ocorre a maioria dos carcinomas?

A

Zona periférica (D)

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8
Q

Qual região da próstata que ocorre a maioria das hiperplasias?

A

Zona de transição (C)

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9
Q

A maioria dos carcinomas surgem nas glândulas periféricas ou centrais?

A

Periféricas e podem serm palpados durwnte o exame digital do reto.

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10
Q

E as hiperplasias nodulares surgem em glândulas de localização mais central ou periférica?

A

Central e tem maior probabilidade de produzir obstrução urinária mais precocemente que o carcinoma.

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11
Q

A próstata é composta por glândulas revestidas por quantas camadas de células?

A

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12
Q

Quaid são as duas camadas que revestem as glândulas que compõem a próstata?

A

Camada basal de epitélio cuboide baixo coberta por uma camada de células secretoras colunares.

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13
Q

O que separa as glândulas que compõem a próstata?

A

Estroma fibromuscular abundante.

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14
Q

A próstata é formada por um conglomerado de cerca de quantas glândulas tubuloalveolares?

A

30 a 50.

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15
Q

Qual a constituição da cápsula prostática?

A

Tecido conjuntivo denso não modelado com a presença de músculo liso e ricamente vascularizado.

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16
Q

Qual a composição do estroma da próstata?

A

Tecido conjuntivo que deriva da cápsula e possui um entremeado por fibras de tecido musuclar liso.

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17
Q

O que é o corpo amiláceo?

A

Concreção de secreção prostática composta de glicoproteínas calcificadas e que aumentam em número com a idade.

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18
Q

Com relação as duas camadas celulares, o que se observa em uma formação celular maligna e em uma formação celulas benigna?

A

Benigna: observa-se as duas camadas celulares
Maligna: não se obseva as duas camadas celulares

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19
Q

O que são protatites?

A

Inflamações da próstata que causam um crescimento anormal da glândula.

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20
Q

Quais são as classificações das prostatites? (4)

A

Bacteriana aguda;
Bacteriana crônica;
Abacteriana crônica;
Granulomatosa.

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21
Q

O que causa a prostatite bacteriana aguda?

A

Bactérias semelhantes as que causam infecções do trato urinário. Na maioria dos casos, cepas de E. coli.

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22
Q

Quais são os mecanismos de implantação das bactérias no caso de prostatite bacteriana aguda? (3)

A
  1. Refluxo intraprostático de urina da uretra posterior ou da bexiga urinária;
  2. Vias linfo-hematogênicas, a partir de focos de infecção distantes;
  3. Manipulações cirúrgicas da uretra ou da própria glândula prostática.
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23
Q

Quais as manifestações clínicas e o que se observa no exame físico no caso de prostatite bacteriana aguda?

A

Curso clínico: febre, calafrios e disúria.

Exame físico: exame retal. A próstata é extremamente sensível e mole.

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24
Q

Como é feito o diagnóstico de prostatite bacteriana aguda?

A

Cultura de urina e características clínicas.

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25
Q

O que pode se observar no lâmina de prostatite bacteriana aguda? (3)

A
  1. Pequenos abscessos disseminados;
  2. Áreas grandes e coalescentes de necrose focal;
  3. Edema difuso, congestão e supuração mole de toda a glândula.
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26
Q

A prostatite bacteriana crônica de fácil ou difícil tratamento?

A

Difícil disgnóstico e tratamento.

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27
Q

Qual o curso clínico da prostatite bacteriana crônica?

A

Disúria, dor lombar, desconforto perineal e suprapúbico ou pode ser assintomático.

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28
Q

Qual a relação da prostatite bacteriana aguda e crônica?

A

Na maioria dos casos não há um ataque agudo antecedente e aparece de modo insidioso.

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29
Q

Qual a relação da prostatite bacteriana crônica e infecções do trato urinário (cistite e uretrite)?

A

Frequentemente os pacientes apresentam infecções do trato urinário recorrentes.

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30
Q

Por que as infecções do trato urinário recorrentes, podem ser observadas antes de um quadro de prostatite bacteriana crônica?

A

Os microorganismos que causam as infecções do trato urinário são as mesmas que causam a prostatite e os antibióticos para tratamento das infecções urinárias não penetram bem a próstata onde as bactérias encontram refúgio e se desenvolvem lá.

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31
Q

O que é necessário para fazer o diagnóstico de prostatite bacteriana crônica?

A
  1. Demostração de secreção prostática;
  2. culturas bacterianas positivas;
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32
Q

A biópsia em em homens com prostatite aguda são indicadas ou contraindicadas? Por quê?

A

Contraindicadas, pois podem causar sepse.

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33
Q

Qual a forma mais comum de prostatite e sua causa?

A

Prostatite abacteriana crônica e é de causa desconhecida.

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34
Q

Qual o curso clínico da prostatite abacteriana crônica?

A

Clinicamente indistringuível da prostatite bacteriana crônica.

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35
Q

Como se diferencia as prostatites crônicas bacteriana e abacteriana?

A

Na abacteriana não há o histórico de infeccção recorrendo do trato urinário.

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36
Q

Como é feito o diagnóstico de prostatite abacteriana crônica?

A
  1. Secreções prostáticas obtidas por expressão da glândula contêm mais de 10 leucócitos por campo de alta potência;
  2. Culturas bacterianas são uniformemente negativas;
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37
Q

Quais os tipos de prostatites granulomatosas?

A

Específica, quando um agente infeccioso etiológico pode ser identificado

Inespecífica

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38
Q

Qual a relação do BCG com a prostatite granulomatosa?

A

O BCG, que é uma forma atenuada de uma bactéria usada para tratamento de câncer de bexiga superficial, pode causar granulomas na próstata.

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39
Q

Quais pacientes são mais propensos a terem prostatite granulomatosa fúngica?

A

Pacientes imunocomprometidos.

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40
Q

Quais as características da prostatite granulomatosa?

A

Relativamente comum e representa uma reação a secreção de ductos e ácinos prostáticos rompidos.
Alguns apresentam história recente de infecção do trato urinário, porém, não são observadas bactérias no tecido.

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41
Q

Qual o outro nome da hiperplasia prostátiga benigna?

A

Hiperplasia nodular

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42
Q

Quais as características da hiperplasia prostática benigna?

A
  1. Hiperplasia do estroma prostático e das células epiteliais com formação de nódulos grandes na região periuretral;
  2. Exclusivamente na zona de transição;
  3. Quando grande, comprimem e estreitam o canal uretral (parcial ou completa);
  4. Diminuição da morte celular e acúmulo de células senescentes;
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43
Q

Qual hormônio é necessário para o desenvolvimento da hiperplasia prostática benigna?

A

Testosterona

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43
Q

A hiperplasia prostática benigna é considerada lesão pré-maligna?

A

não

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44
Q

Qual enzima atua na transformação da Di-idrotestosterona (DHT) para testosterona?

A

5alfa-redutase tipo II

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45
Q

Qual a localização de 5alfa-redutase tipo II?

A

Quase totalmente nas células estromais. As células epiteliais não contêm, com exceção de algumas poucas basais.

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46
Q

Qual a localização e função da 5alfa-redutase tipo I?

A

Não detectada na próstata ou em níveis muito baixos.
Ela pode produzir DHT a partir de testosterona no fígado e na pele e o DHT produzido age na próstata por mecanismo endócrino.

47
Q

A próstata pode ter uma aumento as custas de qual tipo de células?

A

Estromais.

48
Q

Quem tem mais afinidade pelo receptor de andrógeno nuclear (AR) nas células prostática estromais e epiteliais, o DHT ou a testosterona?

A

DHT.

49
Q

O que acontece quando há a ligação do DHT nos receptores AR nas células estromais e epiteliais da próstata?

A

Ativa a transcrição dos genes dependentes de andrógeno que resulta em maior produção de fatores de crescimento e seus receptores.

50
Q

Quais são os fatores de crescimento que são ativados pelo estímulo de andrógenos na próstata?

A

Os principais são os da família do fator de crescimento de fibroblastos (FGF):
FGF-7
FGFs 1 e 2 + TGFbeta

51
Q

Qual o fator de crescimento mais importante de crescimento prostático e onde é produzido?

A

FGF-7 e é produzido nas células estromais.

52
Q

Qual o peso aproximado da próstata hiperplásica?

A

De 60 a 100 gramas

53
Q

Quais as características macrscópicas dos nódulos encontrados na hiperplasia prostática benigna?

A

Encontrados na região periuretral, grandes, relativamente nítidos, não encapsulados e com variação de coloração e consistência:
- Tecido rosa-amarelado;
- Tecido cinza pálido - menos demarcado sem exsudação de líquido, com predomínio estroma glandular.

54
Q

O que a consistência macia e líquido leitoso no nódulo da hiperplasia prostática benigna pode indicar?

A

Proliferação glandular.

55
Q

Quando o nódulo rico em ácinos existe na hiperplasia prostática benigna, o que se observa macroscopicamente?

A

Tecido com coloração rosa-amarelado, com consistência macia e presença de líquido leitoso.

56
Q

O que se observa macroscopicamente quando o nódulo da hiperplasia prostática benigna é rico em estroma fibromuscular?

A

tecido com coloração cinza pálido, menos demarcado, sem exsudação de líquido e com consistência densa.

57
Q

Na hiperplasia prostática benigna, o que os ácinos hiperplásicos dilatados podem apresentar?

A

Pequenos cálculos.

58
Q

O que pode indicar a presença de nódulos mais demarcados na hiperplasia prostática benigna?

A

Pode indicar a presença de pseudocápsula fibrosa.

59
Q

Quando existem nódulos maiores na hiperplasia prostática benigna o que isso pode indicar?

A

Podem indicar a presença de hemorragia focal e infarto.

60
Q

Quais as consequências para o trato urinário uma vez que a uretra prostática pode ficar estreitada na hiperplasia prostática benigna?

A

Com a dificuldade miccional, pode aumentar a pressão intravesical e causar refluxo vésico-ureteral levando hidroureter e hidronefrose.
Além disso, pode-se observar pielonefrite em razão do acúmulo de bactérias e sua proliferação pelo não esvaziamento completo da bexiga.

61
Q

O que pode ser observado na microscopia da hiperplasia prostática benigna?

A
  1. Células epiteliais estão colunares, com citoplasma claro de aspecto mucoso e são mais altas que as da próstata normal;
  2. Pode haver infiltrado linfocitário no estroma dos nódulos ou entro nódulos, bem como grande quantidade de dobras papilares do epitélio;
  3. Os nódulos hiperplásicos são bem delimitados, em sua maior parte constituídos por estroma e glândulas (nódulos estrômatoglandulares), sendo menos frequentemente ser puramente estromatoso ou glandulares;
  4. A dupla camada ainda está lá e caso não existisse, seria carcinoma que é quando perde a dupla camada.
62
Q

Qual o curso clínico da hiperplasia prostática benigna?

A

Aumento da frequência urinária;
Noctúria;
Dificuldade de iniciar e interromper o fluxo urinário;
Gotejamento por sobrefluxo;
Disúria (micção dolorosa;
Maior risco de infecções bacterianas da bexiga e dos rins.

63
Q

A partir de qual década de vida pode-se observar o aumento progressivo da próstata que pode levar a hiperplasia prostática benigna?

A

Terceira década.

64
Q

Quais os tratamentos para pacientes com hiperplasia prostática benigna?

A

Sintomas leves: Sem alterações significativas de qualidade de vida e sem complicações, acompanhamento.

Sintomas moderados ou severos: Tratamento medicamentoso.

Sintomas graves e/ou complicações da HPB que pode ser retenção urinária persistente e refratária ao tratamento clínico, infecções urinárias frequentes, dilatação do sistema urinário, sangramento urinário persistente e associação de cálculos ou divertículos na bexiga: candidatos ao tratamento cirúrgico.

65
Q

Quais pacientes de hiperplasia prostática benigna devem ser considerados apenas para vigilância da doença?

A

Oligossintomático, qualidade de vida mantida e sem complicações.

Individualizado por paciente com controle a cada 6-24 meses.

66
Q

Quais pacientes portadores de hiperplasia prostática benigna devem ser considerados para tratamento clínico?

A

Sintomático, qualidade de vida alterada e sem complicações.

67
Q

Quais pacientes portadores de hiperplasia prostática benigna recebem recomendação de cirurgia?

A

Sintomático, qualidade de vida alterada ou não, com complicações e desejo do paciente.

68
Q

Qual cirurgia é considerada como padrão no tratamento de hiperplasia prostática benigna?

A

RTUP: Ressecção transuretral da próstata.

69
Q

Quais as classes medicamentosas que podem ser utilizadas no tratamento de hiperplasia prostática benigna?

A

Fitoterápicos que apresentam pouca evidência científica e são mais indicados para quadros funcionais ou dor pélvida leve;

Alfa-bloqueadores superseletivos que causam relaxamento da musculatura lisa da próstata e relaxamento do trígono vesical e esoncter. Efeito colateral, hipotensão postural.

Inibidores da 5alfa-resutase que bloqueiam a conversão da testosterona em DHT, causando a redução do volume da próstata em 20%. Efeito colateral, redução da libido e disfunção erétil.

Terapia combinada, uso concomitante de inibidores de 5 alfa-redutase e alfabloqueadores.

70
Q

Qual o tipo de câncer mais comum nos homens?

A

Adenocarcinoma de próstata.

71
Q

Acima de qual idade, o câncer de próstata acomete mais os homens?

A

Acima dos 50 anos.

72
Q

Com quais idades a triagem de câncer de próstata é recomendada?

A

Todos os homens aos 40 anos e novamente aos 45.

73
Q

O maior consumo de qual tipo de alimento foi implicado no câncer de próstata?

A

Gorduras.

74
Q

Qual produto encontrado nos tomates pode prevenir ou retardar o desenvolvimento de câncer de próstata?

A

Licopenos, além de selênio.

75
Q

Quais são os mecanismos desenvolvidos por tumores de próstata com relação ao bloqueio androgênico?

A
  • Hipersensibilidade em níveis baixos de andrógeno (como na amplificação do gene AR);
  • Mutações em AR que permitem sua ativação por ligações no androgênicos;
  • Outras mutações ou alterações epigenéticas que ativam as vias de sinalização alternativas podendo evitar completamente a necessidade de AR (como alterações que promovem um aumento da ativação da via de sinalização P1-3 quinase/AKT).
76
Q

Qual a probabilidade de desenvolver câncer de próstata para um homem com parente de 1º grau com câncer de próstata?

A

Aumenta para cinco vezes.

77
Q

Quando um homem possui mutações nas linhagens germinativas do supressor de tumor BRCA2, qual a probabilidade de ter câncer de próstata?

A

Um aumento para 20 vezes a chance de desenvolvimento de câncer.

78
Q

Qual a alteração epigenética mais comum no câncer de próstata?

A

Hipermetilação do genet da glutationa S-transferase (GSTP1), sendo uma parte importante da via que previne a lesão decorrente de uma grande variedade de carcinógenos.

79
Q

Quais os biomarcadores utilizados na detecção do câncer prostático? (4)

A
  1. Alfa-metilacil-CoA racemase (AMACR);
  2. PCA3;
  3. EZH-2;
  4. Antígeno prostático específico (PSA);
80
Q

Qual a chance de se ter adenocarcinoma de próstata qual a imuno-histoquímica testa positivo para Alfa-metilacil-CoA racemase (AMACR)?

A

De 80 a 100%.

81
Q

Quando a PCA3 dá positiva na imuno-histoquímica, qual a chance de ser adenocarcinoma de próstata?

A

De 80% a 100%.

82
Q

Qual o papel da EXH-2 na progressão do câncer de próstata?

A

É um repressor da transcrição de E-caderina (proteína de adesão) e seus altos níveis contribuem para a progressão do câncer pela perda de E-casderina.

83
Q

O que é o antígeno prostático específico (PSA)?

A

É produzido pelo epitélio prostático, sendo secretado no sêmen com a função de liquefazer o sêmen após a ejaculação.

84
Q

O PSA elevado é específico para estimar dano ao órgão (próstata) ou para estimar câncer?

A

Órgão, uma vez que ao danificar o órgão, o PSA que deveria ir para a luz, reflui para o sangue.

85
Q

Acima de qual valor de PSA que é um indicativo de risco aumentado de câncer de próstata?

A

Acima de 10 ng/ml.

86
Q

Quais os valores de PSA que são indicados biópsia e quais não são?

A

PSA entre 4 e 10, não há necessidade de biópsia.
Acima de 10, solicitar biópsia.

87
Q

Em quais casos com PSA entre 4 e 10 que se deve solicitar biópsia?

A

PSA que esteja aumentando de 0,75 ng/ml ao ano.

Divisão da densidade do PSA sérico pelo volume prostático avaliado por ultrassonografia transretal:
< 0,15 sugestivo de hiperplasia benigna
> 0,15 sugestivo de doença neoplásica (biópsia)

Dosar a porcentagem de PSA livre/PSA total:
>25% = baixo risco
< 10% alto risco (biópsia)

Expectativa de vida:
Maior que 5 a 10 anos, (biópsia).

88
Q

Como é feito o estadiamento do adenocarcinoma prostático?

A

Método TNM

89
Q

Qual o curso clínico do adenocarcinoma prostático localizado?

A

Assintomático, podendo haver a presença de nódulo suspeito ao toque retal e com aumento de PSA.

90
Q

Qual o curso clínico do adenocarcinoma prostático avançado?

A

Sintomas urinários como dificuldade em iniciar ou interromper a corrente de urina (LUTS), disúria, frequência urinária e hematúria, emagrecimento, dor óssea, fratura patológica e síndromes compressivas de coluna.

91
Q

Qual o curso clínico do adenocarcinoma prostático localizado?

A

Anemia, perda de peso e adenopatias (ínguas) no pescoço e na região inguinal.

92
Q

Na maioria dos tumores avançados, quais são os principais sintomas?

A

Dificuldade miccional (LUTS), emagrecimento, dor óssea, fratura patológica e síndromes compressivas de coluna.

93
Q

Como é feita a pesquisa da doença?

A

Biópsia por agulha transperineal ou transretal, além de triagem, toque retal, ultrassonografia transretal e cintilografia óssea.

94
Q

Na triagem de câncer de próstata, qual a faixa etária para início?

A

A partir dos 40.

95
Q

No câncer de próstata, quais as características observadas no toque retal?

A

A próstata tem tamanho aumentado, forma e contornos irregulares, consistência endurecida, ausência de dor ao toque e mobilidade reduzida ou ausente podendo haver a presença de nódulos.

96
Q

Na hiperplasia prostática benigna quais as características encontradas no toque retal?

A

Aumentada e com consistência normal (fibroelástica).

97
Q

Qual a sensibilidade e especificidade da ultrassonografia transretal (USTR)?

A

BAixa sensibilidade e especificidade.

98
Q

Qual a sensibilidade da cintilografia óssea no câncer de próstata?

A

Alta sensibilidade para detectar metástases ósseas.

99
Q

Qual a localização mais comum do câncer prostático?

A

Zona periférica com localização posterior, sendo caracterizado por um tecido neoplásico áspero, firme e de difícil visualização, mas geralmente aparente à palpação por toque retal.

100
Q

Quais são achados microscópicos no câncer de próstata?

A

desarranjo arquitetural com ou sem infiltração, atipias nucleares, ausência de células basais, além de presença de micronódulos colágenos e arranjo glomerulóide.

Podem apresentar regiões com aspecto sólidos com células indiferenciadas.
Regiões com aspecto cribriforme com células diferenciadas.

101
Q

O que é o sistema de Gleason?

A

Classificador de câncer de próstata para ajudar a identificar o grau e o estágio do tumor, indicando melhor ou pior prognóstico.

102
Q

Como é obtida a pontuação no sistema de Gleason?

A

Obtida com base na aparência microscópica do tumor, são combinados dois escores diferente, cada um de 1 a 5 e no final se obtém uma pontuação que vai de 2 (melhor prognóstico) a 10 (pior prognóstico).

103
Q

Qual a descrição da classificação 1 do sistema de Gleason?

A

Parece muito com o tecido normal, sendo as glândulas pequenas, bem formadas e muito próximas, sendo o tecido diferenciado.

104
Q

Qual a descrição da classificação 2 do sistema de Gleason?

A

Possui glândulas bem formadas, mas elas são maiores e possuem mais tecido entre cada uma.

105
Q

Qual a descrição da classificação 3 do sistema de Gleason?

A

Ainda possui glândulas reconhecíveis, mas as células são mais escuras. Em uma magnificação maior, algumas destas células deixaram as glândulas e estão começando a invadir o tecido circundante.

106
Q

Qual a descrição da classificação 4 do sistema de Gleason?

A

O tecido possui poucas glândulas reconhecíveis e há muitas células invadindo o tecido circundante.

107
Q

Qual a descrição da classificação 5 do sistema de Gleason?

A

O tecido possui glândulas reconhecíveis, sendo o tecido indiferenciado.

108
Q

Como se interpreta dos dois padrões encontrados na lâmina para a classificação do sistema Gleason?

A

1º padrão é chamado de grau primário: Representa maior parte do tumor (deve ser maior que 50% do padrão total observado);

2º padrão é chamado de grau secundário: está relacionado com a maioria do tumor (deve ser menos que 50%, mas no mínimo 5% do padrão total do câncer observado).

Ao final são somados.

109
Q

Após a obtenção da pontuação final do sistema de Glease, como podemos interpretar os números?

A

2 a 4: indicam provável crescimento lento.
8 a 10: indicam provável crescimento muito rápido.

110
Q

Como acontece a metástase do câncer de próstata?

A

Inicialmente pelo sistema linfático e depois por disseminação hematogênica.

111
Q

Na metástase por disseminação hematogênica, quais locais costumam ser afetados?

A

Ossos e principalmente o esqueleto axial, mas pode haver disseminação para as vísceras.

112
Q

Como acontece a disseminação visceral no câncer de próstata?

A

É rara e geralmente ocorre por disseminação direta (extensão local) e cometendo vesículas seminais e base da bexiga.

113
Q

Quando há metástase óssea, normalmente são de qual forma?

A

Tipicamente osteoblástica e apontam fortemente para câncer prostático de mal prognóstico.

114
Q

Quais os óssos comumente são afetados na metástase óssea do câncer de próstata?

A

Ordem descendente de frequência:
Coluna lombar, fêmur proximal, pelve, coluna torácica e costelas.

115
Q
A

Anatomia Patologica II (5 decks)

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