Dermatopatologias - P4 Flashcards
Quais os principais tópicos da aula de dermatopatologias que precisam de maior atenção para a prova P4?
Dermatites e doenças bolhosas: Eczema, psioríase, pênfigos.
Neoplasias benignas (incluindo as pigmentares): Nevo melanocítico, nevo displásico, pólipo fibroepitelial, acantose nigricans.
Neoplasias malignas: Queratose actínica (lesão pré-maligna), carcinoma basocelular, carcinoma de células escamosas, melanoma (maligno).
Quais as principais características fisiológicas da pele?
- Sistema tegumentar ou de revestimento;
- Maior órgão do corpo (conjunto de tecidos);
- Órgão complexo de interações celulares e molecular homeostáticas: 1ª linha de defesa, principal órgão sensorial, controle de temperatura, papel endócrino, síntese endógena de vitamina D.
Quais são os tipos de pele?
Fina, grossa, escalpo (pele recoberta de pelos).
Quais os tipos celulares que encontramos na histologia da epiderme?
Queratinócitos;
Melanócitos;
Células dendríticas;
Células de Merkel;
Linfócitos.
Quais a relação de melanócitos e queratinócitos na pele normal?
1 melanócito para cada 10 queratinócitos.
Em quanto tempo acontece a renovação celular da epiderme?
Aproximadamente 14 dias.
Qual a estratificação da epiderme da parte mais externa para a mais interna?
Estrato córneo;
Estrato lúcido;
Estrato granuloso;
Estrato espinhoso;
Estrato basal;
Quais as características dos queratinócitos?
Células escamosas/espinhosas com junções intercelulares potentes, produzem queratina.
Quais as caracterósticas dos melanócitos?
Ficam na região basal, produzem melanina e protege da radiação UV.
Qual o outro nome das células dendríticas na histologia da epiderme?
Células de Langerhans.
Quais as características das células dendríticas ou de Langerhans?
Linha de defesa imunológica, apresentam antígenos nas respostas imunes (macrófagos residentes).
Quais as características das células de Merkel?
Na camada basal com funções neuroendócrinas e mecanoreceptoras. Se relacionam às terminações nervosas na derme.
Sobre os linfócitos T, quais as características deles na histologia na epiderme?
A maioria são T e após estimulados nos gânglios regionais vão para a derme.
Quais as divisões são possíveis de serem observadas na lâmina de pele grossa sobre a epiderme e a derme?
Epiderme: estrato córneo, estrato granuloso, estrato espinhoso e estrato basal. Além de crista epidérmica.
Derme: Derme papilar e derme reticular.
Na derme reticular, qual o tipo de tecido conjuntivo que se observa?
Tecido conjuntivo denso não modelado.
O que influencia no envelhecimento da pele?
Envelhecimento intrínseco (hormônios e genética).
Envelhecimento extrínseco (RUV, nutrição, tabagismo e fatores ambientais).
Quais são os tipos de lesões fundamentais da pele e suas características? (12)
Mácula: sem relevo <5mm de diâmetro.
Mancha ou Patch: plana >5mm.
Placa: elevação achatada >5mm.
Pápula: elevação arredondada até 5mm.
Vesícula: elevação preenchida por fluido <5mm.
Bolha: elevação preenchida por fluido >5mm.
Pústula: elevada preenchida por pus.
Escoriação/erosão: solução de continuidade superficial, lesão linear cruenta.
Úlcera: perda total de tecido cutâneo ou mucoso com exposição da derme.
Nódulo: elevação esférica >5mm.
Escama: Escrescência seca e dura.
Onicólise: separação entre placa queratótica e leito ungueal.
As lesões fundamentais da pele podem estar ligadas a quais tipos de doenças?
Exantemáticas.
Quais podem ser os tipos de nódulos?
Superficial de base séssil ou pendunculada (exofítico) ou de crescimento submucoso (endofítico) de resistência fixa ou móvel (importante sinal diferencial) lobulado ou não.
Como podem ser as lesões fundamentais de escama?
Cornificação imperfeita (lesões descamativas ou escamosas extensas podem ser denominadas placa liquenóide).
As alterações microscópicas podem ser divididas principalmente de duas formas, quais são?
Alterações hipocrômicas
Alterações hipercrômicas
Quais são as alterações hipocrômicas e suas características? (5)
- Hiperqueratose – espessamento do estrato córneo
- Paraqueratose – retenção de núcleos no estrato
córneo - Hipergranulose – hiperplasia do estrato granuloso
- Acantose – espessamento epidérmico (Fsem cristas)
- Papilomatose – elevação causada por hiperplasia epidérmica e aumento das papilas dérmicas
Quais são as alterações hipercrômicas e suas características? (3)
- Degeneração hidrópica – edema intracelular
- Espongiose – edema intercelular (interjunçoes)
- Vacuolização – formação de vacúolos dentro ou
adjacente as células
Além das alterações hipercrômicas e hipocrômicas, quais são as outras alterações microscópicas da pele? (5)
- Acantólise: Perda das junções intercelulares;
- Exocitose: Infiltração da epiderme por células inflamatórias;
- Erosão: Descontinuidade da pele com perda incompleta da epiderme;
- Ulceração: Perda completa da epiderme;
- Disqueratose: Queratinização anormal abaixo do estrato granuloso.
O que as alterações microscópicas dizem sobre a duração do processo inflamatório?
Podem ajudar a determinar o tempo decorrido da lesão, se são achados agudos ou crônicos.
Quais são as dermatopatologias não neoplásicas?
Podem ser distúrbios de pigmentação, dermatites/dermatoses ou doenças bolhosas.
Quais são os distúrbios de pigmentação considerados dermatopatologias não neoplásicas?
Melasma: hipermelanose focal, sem hiperplasia melanocítica
Lentigo simples: hiperplasia melanocítica benigna linear e focal (hiperexposição solar)
Vitiligo: acromia adquirida (reação imune contra melanócitos)
Como podem ser divididas as dermatites/dermatoses (não neoplásicas)?
Em agudas que são a maioria ou crônicas que são as minorias, mas com mais queixas.
Qual a doença que entra na categoria de doenças bolhosas?
Pênfigos
Quais as principais características das dermatites ou dermatoses?
Estimativa de acometerem 1/3 dos pacientes que buscam atendimento;
Duram de dias a semanas, lesões predominantemente degenerativas autolimitantes cominfiltrado predominante polimorfonuclear;
crônicas duram meses ou anos e estão associados a hiperplasia ou atrofia.
Como são divididas as dermatites ou dermatoses?
Agudas ou crônicas.
Quais são as dermatites ou dermatoses agudas?
Dermatite eczematosa aguda (Eczema);
Eritema multiforme;
Quais são as dermatites ou dermatoses crônicas?
Psoríase
O que é o eczema?
Resposta inflamatória tecidual rápida de fenômenos vasculares que provoca o acúmulo de líquido intercelular = espongiose»_space; vesículas»_space; bolhas.
Como é classificado o eczema?
Atópica, de contato, relacionada a fármacos, irritativa primária (de atrito)
Qual o mecanismo fisiopatológico do eczema?
Antígenos de superfície são captados pelas células de Langerhans que as
apresentam para as células TCD4 > ativadas (efetoras e memória) que
desencadeiam a resposta inflamatória (hipersensibilidade tipo IV)
O que é a reexposição no caso do eczema?
Quando ocorre noa ativação, por migração das células de defesa que geram inflamação (eritema e prurido inicial 24h)
O que se observa macroscopicamente no eczema?
Lesões pápulo-vesiculares vermelhas e secretivas (pápula»_space; bolha»_space; úlcera»_space; crosta)
O que se observa microscopicamente no eczema?
Áreas de acantólise de queratinócitos do estrato espinhoso, edema epidérmico (espongiose) e exocitose, edema na derme e infiltrado inflamatório misto (neutrófilos e linfócitos).
Quais as bases do tratamento do eczema?
Identificação do agente iniciador, eliminação ambiental, corticosteróides tópicos e/ou sistêmicos durante a crise.
O que é o eritema multiforme?
Reações de hipersensibilidade, geralmente relacionadas a drogas, infecções e mais raramente a outras doenças. Na reação ocorre massiva destruição de queratinócitos, mediada por linfócitos T citotóxicos.
O que pode causar eritema multiforme?
Uso de sulfonamidas, penicilinas, barbitúricos e hidantoínas.
Herpes simples, micoplasma e histoplasma.
Qual a faixa etária e topografia do eritema multiforme?
Todas as idades e qualquer topografia (frequentemente simétrico em extremidades).
O que é a síndrome chamada de Stevens-Johnson?
Forma febril e sistêmica do eritema multiforme mais frequente em crianças ou pacientes imunodeprimidos, envolve fortemente mucosa oral e genital.
Macroscopicamente o que se observa no eritema multiforme?
Leque diversificado de lesões (multiforme), máculas, pápulas, vesículas, bolhas, lesões em alvo.
O que é observado na microscopia do eritema multiforme?
Intenso infiltrado perivascular superficial, edema, acúmulo de linfócitos ao longo da junção dermoepidérmica, áreas de apoptose e necrose epidérmica, podem confluir > vesículas, erosão.
O que é a psoríase?
Desordem de base autoimune com ativação de HLA que gera inflamação mediada por linfócitos T (CD4 e CD8 ativam, migram e se acumulam) e formam uma “sopa” de citocinas crônicas ativam inflamação, hiperqueratose e hiperplasia.
Qual faixa etária mais atingida pela psoríase e qual o tratamento?
Qualquer idade, dura anos e não tem cura, somente controle.
Quais os sintomas e características da psoríase?
Pode ser branda ou severa, se manifesta com sintomas sistêmicos, como artralgia, febre, astenia, tem caráter cíclico, variando entre períodos de atividades e de remissão.
Qual a relação da psoríase com doenças auto-imunes?
Geralmente elas estão associadas e possuem diversos padrões.
Quais as áreas do corpo mais afetadas pela psoríase?
Cotovelos, joelhos, couro cabeludo, região lombossacral, sulco interglúteo, pode haver eritrodermia facial e onicólise (30%)
O que se observa macroscopicamente na psoríase?
Placas bem demarcadas, róseas ou salmão, escamas pouco aderentes branco acinzentadas que podem se descamar e exibir padrão eritematoso puntiforme (sinal Auspitz)
O que se observa na microscopia da psoríase?
Acantose, alongamento tubular das cristas epidérmicas, hipogranulose, hiperparaqueratose, figuras mitóticas acima da camada basal, adelgaçamento da epiderme suprajacente às papilas dérmicas com vasos dilatados e tortuosos, com presença de agregados neutrofílicos (microabcessos de Munro).
Quais as bases do tratamento da psoríase?
Medicamentos orais (metotrexato), fototerapia e loções tópicas a base de corticoides.
Qual o subtipo mais comum da psoríase?
Psoríase vulgar.
Quais as características das doenças bolhosas?
Conhecida como Bulose. Grupo de doenças de origem auto-imune, que apresentam lesões vesículo-bolhosas (acantolíticas).
Dissolução ou lise das junções celulares.
Qual o papel da biópsia nas doenças bolhosas?
Crucial para o diagnóstico.
Quais são os exames complementares solicitados para diagnóstico de doenças bolhosas?
Os que envolvem marcadores de doenças auto-imunes como FAN
Quais os os tipos de pênfigos bolhosos?
Vulgar (acantólise suprabasal);
Foliáceo (acantólise subcórnea);
O que destroi hemidesmossomos (placa subepidérmica);
Quais as características dos pênfigos anticorpos IgG anti-desmogleína?
Destruição das JICs;
Comum entra a 4ª e 6ª décadas em homens e mulheres e possui subtipos:
- Vulgar;
- Foliáceo;
Quais as características do pênfigo vulgar ou bolha suprabasal?
Mais comum (80%), pode ser fatal, destruição difusa da IgG antidesmogleína 3 (terço basal).
O que se observa macroscopicamente no pênfigo vulgar?
Vesículas e bolhas em pele (face, axila, virilha, e pontos de pressão) e mucosa (lesões orais são as primeiras que viram úlceras.
O que se observa microscopicamente no pênfigo vulgar?
Bolha acantolítica suprabasal, intensol infiltrado inflamatório misto.
Quais as características do pênfigo foliáceo?
Lesões que envolvem couro cabeludo, face, tórax, raramente mucosa. Anticorpo IgG antidemogleína 1 (terço superficial) - lesões superficiais - crostas.
O que se observa microscopicamente no pênfigo foliáceo?
Bolha acantolítica subcórnea ou intraepidérmica, exocitose e infiltrado inflamatório mononuclear ou misto.
Quais as bases do tratamento do pênfigo foliáceo (vesícula subcórnea)?
Envolve o uso de imunosupressores.
Quais outras doenças podem se manifestar transitória ou permanentemente como lesões bolhosas?
Dermatite, herpetiforme, impetigo, epidermólise bolhosa.
O que são as neoplasias epiteliais benignas da pele?
Derivados do acúmulo de mutações do epitélio escamoso (principalmente dos queratinócitos), dos folículos pilosos ou do epitélio de glândulas sebáceas e sudoríparas (ex: acne).
Quais são as neoplasias epiteliais benignas da pele?
Pólipo fibroepitelial
Acantose nigricante
O pólipo fibroepitelial é igual ao papiloma cutâneo?
Não, são diferentes.
Papiloma cutâneo (verruga vulgar, condiloma).
Quais as características do pólipo fibroepitelial?
Tumores benignos geralmente esporádicos e existem os genéticos.
Associados com alterações genéticas.
Frequentes em idosos/meia idade.
Pescoço, tronco, face e regiões intertriginosas.
Quais os achados macroscópicos do pólipo fibroepitelial?
Tumores exofíticos em formato nodular normocromáticos ou hipercromáticos, liso ou rugoso, com ou sem pedículo, consistência macia ou fibroelástica.
Quais os achados microscópicos do pólipo fibroepitelial?
Projeção epidérmica com eixo fibroconjuntivo (fibrovascular) com revestimento epitelial escamoso benigno de morfologia hiperplasiada e conformando grau variável de ondulação, queratinização variável.
O que é acantose nigricans?
Zonas espessadas e hiperpigmentadas da pele de textura “aveludada”, áreas flexurais como axilas, pescoço, virilha.
Qual a patogenia da acantose nigricans?
Aumento da sinalização dos fatores de crescimento das células da pele.
Qual a associação da acantose nigricans com outras patologias?
Associação com obesidade ou alterações endócrinas (indicador de resistência insulínica).
O que se observa macroscopicamente na acantose nigricans?
Manchas grandes enegrecidas, difusas, sem contorno definido, superfície aveludada, assintomático.
O que se observa microscopicamente na acantose nigricans?
Epiderme de cristas e a papila dérmica aumentadas onduladas formando saliências e depressões repetitivas, hiperplasia variável, hiperqueratose, hipermelanose da camada basal mas sem hiperplasia melanocítica.
Quais são as neoplasias dos melanócitos (pigmentares)?
Nevo melanocítico (benigno);
Nevo displaásico (maligno);
Melanoma (maligno);
O que é nevo melanocítico?
Qualquer proliferação neoplásica dos melanócitos.
Existem congênitos, porém, a maioria é adquirido.
Qual tipo de dano acumulativo tem forte relação com o nevo melanocítico?
Dano por radiação solar.
Quais os subtipos do nevos melanocíticos?
Melanocítico é o mais comum;
Congênito;
Azul;
Halo;
Spitz (mais frequente em crianças).
Qual a patogenia do nevo melanocítico?
Melanócitos adquirem e acumulam mutações NRAS e BRAF (+ ativos) - Hiperplasia melanocítica - Alterações mofológicas iniciais = nevo juncional (epidérmico) - infiltração dérmica, nevo composto - intradérmico (minoria).
O que se observa macroscopicamente no nevo melanocítico?
Células névicas conformando cordões juncionais (JDE) ou ninhos melanocíticos, proliferando em direção à derme, diferentes fases de maturação (quando superfícies grandes com muita melanina; profundas aspecto fusiforme), geralmente há pouca ou nenhuma inflamação.
Quais as características do nevo melanocítico juncional?
Ninhos arredondados ou cordões de células névicas (“agrupamentos melanocíticos”) intra epidérmicas ou próximas a JDE, ausência de sinais inflamatórios.
O que os nevos melanocíticos juncionais viram quando maturados?
Nevos melanocíticos compostos.
O que observa-se no nevo melanocítico composto?
Características do juncional, cordões ou ninhos névicos intradérmicos com crescimento em direção à derme.
De acordo a profundidade são observadas características diferenciadas das células névicas (profundas fusiformes) há abundante presença de melanófagos (macrófagos com melanina).
