Patologias Da Mama Flashcards
TIPOS DE DERRAME PAPILAR
1- sanguinolento/ água de rocha: papiloma intraductal
Câncer
2-multicolor:
Afecções benignas da mama
Ectasia ductal
3- lácteo:
Gravidez
QUANDO INVESTIGAR DERRAME PAPILAR?
1- espontâneo
2- uniductal
3- unilateral
4- água de rocha / sanguinolento
COMO REALIZAR A INVESTIGAÇÃO DE DERRAME PAPILAR ?
Biópsia por exerese ductal
NÓDULOS DA MAMA - SEQUÊNCIA DE EXAMES ?
1- exame clínico
2- PAAF
3- exame de imagem
QUANDO REALIZAR BIÓPSIA?
1- > 2 reicidiva ou massa residual após PAAF
2- conteúdo sanguinolento
3- nódulo sólido
QUANDO NÃO REALIZAR BIÓPSIA ?
Achados compatíveis com cisto simples
PRIMEIRO EXAME PARA INVESTIGAR NÓDULOS DE MAMA PALPÁVEIS
PAAF
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE UM NÓDULO MAMÁRIO:
BENIGNO X MALIGNO
BENIGNO: 1- móvel 2- regular 3- fibroelastico 4- sem retração
MALIGNO: 1- aderido 2- retração de pele 3- endurecido 4- irregular
QUAL QUADRANTE MAIS ACOMETIDO PELO CÂNCER DE MAMA?
Quadrante superior lateral (ou externo ), pois há maior quantidade de tecido glandular
PRINCIPAL FUNÇÃO DA PAAF?
Diferenciar nódulos císticos dos sólidos
SINAIS ULTRASSONOGRAFICOS SUGESTIVOS DE:
NÓDULO MAMÁRIO BENIGNO
X
NÓDULO MAMÁRIO MALIGNO
BENIGNO:
1- delimitado
2- homogêneo
3- anecóico
4- reforço acústico posterior
MALIGNO
1- misto ( cístico + sólido) 2- heterogêneo 3- mal delimitado 4- sombra acústica posterior 5- diâmetro craniocaudal > laterolateral
INDICAÇÕES DE RESSONÂNCIA
1- prótese mamária 2- cicatriz no parênquima 3- birads 0 (inconclusiva) 4- avaliar focos secundários 5- rastreio de reicidiva e metástase
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DA RNM NA INVESTIGAÇÃO DE PATOLOGIAS DA MAMA?
Alta sensibilidade e baixa especificidade
DESVANTAGENS DA RESSONÂNCIA NA INVESTIGAÇÃO DE PATOLOGIAS DA MAMA
1- não mostra microcalcificacoes
2- não mostra lesões < 2 mm
ÚNICO EXAME CAPAZ DE MOSTRAR MICROCALCIFICAÇÕES?
Mamografia
Na mamografia, para topografar a lesão quadrante superior ou inferior deve-se observar a incidência _______________ ( mediolateral/craniocaudal), enquanto para determinar se externa ou interna _______________ ( mediolateral/ craniocaudal)
Mediolateral, craniocaudal
BIRADS- ESTADIAMENTO
0- inconclusivo —> realizar usg ou rnm
1- exame normal —> manter seguimento de acordo com a idade
2- alterações benignas —> manter seguimento de acordo com a idade
3- provavelmente benigno —> repetir mamografia em 6 meses
4- achados suspeito de malignidade —> biópsia
5- achados altamente sugestivo de malignidade —> biópsia
6- lesao já diagnosticada como câncer
QUAIS ALTERAÇÕES BENIGNAS PODEM SER ENCONTRADAS NO BIRADS 2?
1- cisto simples 2- linfonodos intra mamários 3- calcificações vasculares 4- calcificações “ em pipoca” ( típicas de fibroadenoma) 5- implantes de silicone
QUANDO BIRADS 3 DEVE REGREDIR A BIRADS 2?
Apos 2 anos de investigação com exames normais
QUAIS SÃO OS ACHADOS CLÁSSICOS DE BIRADS 5?
1- nódulo denso e espiculado
2- microcalcificacoes pleomorficas agrupa das ou em trajeto ductal
PRINCIPAIS INDICAÇÕES DA PUNÇÃO POR AGULHA GROSSA ( CORE BIOPSY) ?
1- nódulo sólido
2- microcalcificacoes agrupadas
3- densidade assimétrica
4- distorção do parênquima
PRINCIPAL INDICAÇÃO DE MAMOTOMIA ?
Estudo de lesões impalpáveis
PADRÃO OURO NA INVESTIGAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA ?
Biópsia
BIÓPSIA CIRÚRGICA
INCISIONAL x EXCISIONAL
Incisional : retira parte do tumor ( para lesões maiores )
EXCISIONAL: retira todo o tumor ( lesões menores)
TUMOR SÓLIDO BENIGNO MAIS COMUM DA MAMA? IDADE DE PICO DE INCIDÊNCIA ?
Fibroadenoma . Mulheres jovens (25-35 anos).
PADRÃO DE CALCIFICAÇÃO CARACTERÍSTICO DOS FIBROADENOMAS?
Calcificação em pipoca
INDICAÇÕES DE RETIRADA DE FIBROADENOMAS ?
1- lesões > 3,5 a 4 cm
2- mulheres > 35 anos
TUMOR SEMELHANTE AO FIBROADENOMA MAS COM CRESCIMENTO RÁPIDO ?
Tumor filódio
Principais características do tumor filoide (2)
- crescimento muito rápido
- agressivo, apesar de ser considerado benigno
CONDUTA DIANTE DO TUMOR FILOIDE
Resseccao com margens cirúrgicas livres
ESTEATONECROSE MAMÁRIA - FATORES DE RISCO
1- trauma
2- mamoplastia
3- RT
ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DA MAMA ( AFBM) - tríade clássica
1- mastalgia cíclica
2- adensamentos
3- cistos
MASTALGIA CÍCLICA
X
ACÍCLICA
Cíclica : bilateral e aumenta na fase lutea
acíclica : unilateral
MASTALGIA ACICILICA - CAUSAS
1- mastites 2-nevralgia 3- angina 4- ectasia ductal 5- esteatonecrose
MASTALGIA
TTO NÃO MEDICAMENTOSO
X
MEDICAMENTOSO
NÃO MEDICAMENTOSO : sustentação das mamas
MEDICAMENTOSO: Tamoxifeno Dazanol Análogos gnrh Gestrinona AINE/analgésico :dor extramamaria
CANCER DE MAMA - FATORES DE RISCO
1- sexo feminino 2- história familiar de primeiro grau 3- reposicao hormonal 4- dieta rica em gordura 5- ACO 6- nuliparidade ou primiparidade tardia 7- menacme prolongada 8- carcinoma in situ/ hiperplasia atípicas 9- antecedentes de neoplasias ginecológicas
CANCER DE MAMA
IDADE DE PICO DE INCIDÊNCIA
45- 50 anos
Câncer de mama
Genes mutantes
BRACA-1 E BRCA-2
O QUE SIGNIFICA MENCAME PROLONGADA ?
Menarca precoce e menopausa tardia
CANCER DE MAMA
TIPO HISTOLÓGICO MAIS COMUM E APRESENTAÇÃO MAIS COMUM
Carcinoma ductal infiltrante. Nódulo unilateral
DIFERENÇA DE EVOLUÇÃO ENTRE O CA DUCTAL IN SITU E O CA LOBULAR IN SITU
Ca ductal in situ: evolui para carcinoma ductal infiltrante
Ca lobular in situ: não evolui para forma invasiva
TIPO HISTOLÓGICO COM TENDÊNCIA A BILATERALIDADE E MULTICENTRALIDADE?
Carcinoma lobular infiltrante
TIPO HISTOLÓGICO NÃO BEM CARACTERIZADO PELA MAMOGRAFIA ?
Carcinoma lobular
( suspeita a mamografia —> pedir RNM
TUMOR DE MAMA COM PIOR PROGNÓSTICO E METASTATIZACAO PRECOCE ?
Carcinoma inflamatório
APARÊNCIA DE PELE TÍPICA DO CA DE MAMA INFLAMATÓRIO ?
Pele em casca de laranja
DOENÇA DE PAGET
Tipo de câncer que começa a se desenvolver nos ductos mamários e se dissemina para a pele do mamilo e para a areola.
CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA DE PAGET
1- descamação unilateral
2- evolução lenta
3- destruição da papila
4- evolução centrífuga
DOENÇA DE PAGET
X
ECZEMA AREOLAR
Eczema é bilateral, não destrói papila e responde a corticoide
CÂNCER DE MAMA
COMO É FEITO O RASTREIO EM PACIENTES DE BAIXO RISCO ? PELA SBM E MS
SBM
1- 40-49 anos: ECM anual. Se alterado: MMG
2- 50-69 anos: ECM anual + mamografia bienal
MS
exame clínico + mamografia a partir dos 35 anos
COMO É FEITO O RASTREIO EM PACIENTES DE ALTO RISCO?
1- 25-40 anos: 1 mamografia
2- > 40 anos: mamografia anual
CÂNCER DE MAMA
QUEM É DE ALTO RISCO ?
1- parente primeiro grau com câncer < 50 anos ou câncer de mama bilateral ou câncer de ovario
2- parente masculino com câncer de mama
3- lesão mamária proliferativa com atípia ou neoplasia lobular in situ
INDICAÇÃO DA CIRURGIA CONSERVADORA ?
Relação tumor/mama até 3.5 cm ou 20% da mama
NA CIRURGIA CONSERVADORA DO CA MAMA É OBRIGATÓRIO FAZER..
Radioterapia pós operatória
INDICAÇÕES CLÁSSICAS DE RADIOTERAPIA
X
INDICAÇÕES DA QT ADJUVANTE?
1- após 1 cirurgia conservadora
2- acometimento de pele
3- T3 ( > 5cm)
4- > 4 linfonodos acometidos
QUIMIOTERAPIA
Tumor > 1 cm Tumores infiltrantes Linfonodo (N>1) Metástase (M1) HER-2
( iniciar 4-6 semanas após a cirurgia )
INDICAÇÕES CLÁSSICAS DE MASTECTOMIA ?
1- tumores malignos infiltrantes > 20% do volume da mama
2- tumores localmente avançados
TÉCNICA DE HALSTED? ( MASTECTOMIA RADICAL CLÁSSICA)
X
TÉCNICA DE PATEY
X
TÉCNICA DE MADDEN
HALSTED:Retira os 2 peitorais + esvaziamento axilar
TÉCNICA DE PATEY:
Remove peitoral menor + esvaziamento axilar
TÉCNICA DE MADDEN:
Deixa os 2 peitorais + esvaziamento axilar
CÂNCER DE MAMA
PRINCIPAL MARCADOR PROGNÓSTICO
Acometimento dos linfonodos axilares
INDICAÇÃO DE ABORDAGEM AXILAR
TUMORES INFILTRANTES
SITUAÇÃO QUE O ESVAZIAMENTO AXILAR É DISPENSÁVEL
Tumores in situ.
TÉCNICAS PARA IDENTIFICAÇÃO DO LINFONODO SENTINELA
1- gamma probe
2- azul patente
INDICAÇÃO DE BIÓPSIA DO LINFONODO SENTINELA
Axila clinicamente negativa
SITUAÇÕES QUE NÃO DEMANDAM IDENTFICAÇAO DE LINFONODO SENTINELA
Doença clinicamente evidente e câncer inflamatório
COMO É FEITO O ESVAZIAMENTO AXILAR?
1- abordagem axilar clássica ( esvaziamento completo )
2- sentinela ( primeiro linfonodo a drenar) : se volume tumoral de 2-3 cm
PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DO ESVAZIAMENTO AXILAR RADICAL ?
Escapula alada ( lesão do nervo torácico longo - músculo serraria anterior)
SE FOR FEITA A QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE NÃO É NECESSÁRIO FAZER A QT ADJUVANTE.
VEDADEIRO OU FALSO ?
Verdadeiro
INDICAÇÕES DE HORMONIOTERAPIA ?
DROGAS USADAS ?
1- tumores receptores hormonais positivos ( RE + RP +)
2- tamoxifeno e inibidores de aromatase
O TAMOXIFENO POSSUI AÇÃO ANTAGONISTA DE ESTROGENIO NA MAMA, E AGONISTA NO ENDOMÉTRIO.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O HER - 2 e KI -67 estão relacionados a..
Pior prognóstico e aumento da agressividade no câncer de mama.
O FIBROADENOMA É CONSTITUÍDO POR COMPONENTES EPITELIAL E ESTOMAL.
Verdadeiro falso?
Verdadeiro.
FIBROADENOMA, ADENOSE, PAPILOMA INTRADUCTAL, ECTASIA DUCTAL SÃO CONSIDERADAS PATOLOGIAS BENIGNAS.
verdadeiro ou falso ?
Verdadeiro.
A PRESENÇA DA MUTAÇÃO EM BRCA-1 E 2, HER-2,SÃO CONSIDERADOS DE PIOR PROGNÓSTICO PARA CÂNCER DE MAMA.
verdadeiro ou falso?
Falso. BRCA-1 E 2 não é critério para prognóstico, mas para fator de risco.
EMBORA OS GENES BRCA-1 e 2 estejam associada a fator de risco, a história familiar de câncer de mama nem sempre está relacionada a eles.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
O FIBROADENOMA É CONSTITUÍDO POR COMPONENTES EPITELIAL E ESTOMAL.
Verdadeiro falso?
Verdadeiro.
FIBROADENOMA, ADENOSE, PAPILOMA INTRADUCTAL, ECTASIA DUCTAL SÃO CONSIDERADAS PATOLOGIAS BENIGNAS.
verdadeiro ou falso ?
Verdadeiro.
A PRESENÇA DA MUTAÇÃO EM BRCA-1 E 2, HER-2,SÃO CONSIDERADOS DE PIOR PROGNÓSTICO PARA CÂNCER DE MAMA.
verdadeiro ou falso?
Falso. BRCA-1 E 2 não é critério para prognóstico, mas para fator de risco.
EMBORA OS GENES BRCA-1 e 2 estejam associada a fator de risco, a história familiar de câncer de mama nem sempre está relacionada a eles.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
O FIBROADENOMA É CONSTITUÍDO POR COMPONENTES EPITELIAL E ESTOMAL.
Verdadeiro falso?
Verdadeiro.
FIBROADENOMA, ADENOSE, PAPILOMA INTRADUCTAL, ECTASIA DUCTAL SÃO CONSIDERADAS PATOLOGIAS BENIGNAS.
verdadeiro ou falso ?
Verdadeiro.
A PRESENÇA DA MUTAÇÃO EM BRCA-1 E 2, HER-2,SÃO CONSIDERADOS DE PIOR PROGNÓSTICO PARA CÂNCER DE MAMA.
verdadeiro ou falso?
Falso. BRCA-1 E 2 não é critério para prognóstico, mas para fator de risco.
EMBORA OS GENES BRCA-1 e 2 estejam associada a fator de risco, a história familiar de câncer de mama nem sempre está relacionada a eles.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
QUAL É O TUMOR MALIGNOS DA MAMA QUE APRESENTA MAIOR INCIDENCIA DE BILATERALIDADE?
Carcinoma lobular
infiltrante.
QUAL TIPO DE CANCER DE MAMA QUE APRESENTA MAIOR RELAÇÃO COM A MUTAÇÃO BRCA 1 E 2 E NEGATIVIDADE DE RECEPTORES HORMONAIS E HER-2?
Carcinoma medular.
EM CASO DE CANCER DE MAMA METASTATICO COM RECEPTORES DE ESTROGENIO E PROGETERONA POSITIVA , QUAL O TRATAMENTO?
Quimioterapia e hormonioterapia.
QUAL MARCADOR UTILIZADO PARA CANCER DE MAMA?
CA 15.3
QUAL RADIOISOTOPO USADO PARA TECNICA DE MARCAÇÃO DO LINFONODO SENTINELA?
Tecnecio 99.
