Patologia Respiratoria

Question 1

1. Paciente de 45 días de vida, que desde los primeros días de vida presenta un ruido durante la inspira- ción que aumenta con el llanto, evidenciando una saturación de oxígeno constante y una coloración de las mucosas adecuadas. Acuden los padres a su consulta muy preocupados porque, a pesar de su progresiva mejoría, el ruido inspiratorio persis- te. Respecto a la patología del neonato, indique lo FALSO:
2. Se trata de la patología congénita laríngea más frecuente (alrededor del 75%) que se corrige espontáneamente en pocos meses, requiriendo, a lo sumo, cierto suplemento de calcio.
3. En la exploración directa podrá objetivarse una tumoración de coloración rojiza, situada en la subglotis, provocando una clínica obstructiva en 2/3 de los casos.
4. En la exploración, el niño presenta un crecimiento adecuado, se ve saludable y no evidencia sig- nos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, tiraje supraclavicular o intercostal, cianosis).
5. Su etiopatogenia radica en la hiperlaxitud del esqueleto laríngeo, que ante presiones negati- vas se colapsa, provocando estridor inspirato- rio.
6. Los síntomas pueden estar ausentes en el naci- miento, comenzando en las primeras semanas de vida. Pueden aumentar en los primeros meses y resolverse definitivamente a los 12-24 meses de vida.

Answer 1

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El caso clínico retrata el típico caso de Laringomalacia, patología laríngea congénita más frecuen- te. En la exploración (laringoscopia flexible) podremos ha- llar un alargamiento y extensión lateral de la epiglotis (en forma de omega) que se aspira en la inspiración o unos aritenoides redundantes con prolapso anteromedial. A pe- sar de ello, las cuerdas vocales presentarán una estructura y función normal en los pacientes con laringomalacia. La respuesta 2 se refiere a una hemangioma congénito subglóti- co, que es altamente infrecuente, que no mejora espontánea- mente y asocia en un 70% de los casos clínica obstructiva, en forma de disnea.

Question 2

2. En relación a la fibrosis quística (FQ), todas las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una. ¿Cuál?
3. La mutación más prevalente en nuestro medio es la F508, en el brazo largo del cromosoma 7.
4. El diagnóstico por despistaje neonatal se realiza mediante la determinación del tripsinógeno o tripsina inmunorreactivos séricos, que se eleva cuando existe afectación pancreática.
5. El hallazgo de B. cepacea, P. aeruginosa o S. aureus en vía respiratoria sugiere fuertemente el diagnóstico de fibrosis quística.
6. La manifestación digestiva más característica es la hepatopatía, de gravedad variable.

Answer 2

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Todas las respuestas son ciertas salvo la 4. La hepatopatía no es la manifestación digestiva más característica puesto que si existe, es de gravedad variable, y hay varias etiologías diferentes que pueden producirlo. Sin embargo la insuficiencia pancreática exocrina con maldigestión y diarrea crónica, el íleo meconial, las obstrucciones intestinales y el prolapso rectal recurrente en el niño son fenómenos que nos hacen pensar inmediatamente en la posibilidad de que haya una FQ subyacente.

Question 3

3. Niña de 18 meses que es traída a Urgencias por presentar crisis de tos, desencadenadas por la ingesta de agua y alimento, y que suelen terminar con una pausa de apnea o con vómitos de características mucosas. Como antecedentes de interés, sólo destaca un cuadro catarral que apareció hace una semana. En la exploración física destaca una hemorragia subconjuntival y una discreta hernia umbilical. Respecto a la enfermedad que usted sospecha, señale cuál de las siguientes afirmaciones es cierta:
4. El agente causal en un Paramyxovirus.
5. La enfermedad suele conferir inmunidad
   duradera, de por vida.
6. En la analítica, es típica la existencia de
   una importante leucocitosis con linfocitosis
   absoluta.
7. La profilaxis se realiza mediante la
   administración de gammaglobulina específica.

Answer 3

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El cuadro que nos describen corresponde a una tos ferina. Esta enfermedad es una infección producida principalmente por Bordetella pertussis. Afecta preferentemente a menores de un año. Clínicamente, produce un pródromo inespecífico, de tipo catarral, y seguidamente aparece la fase que caracteriza a la enfermedad, que es la de tos paroxística. Produce accesos repentinos de tos, con series repetitivas de múltiples toses enérgicas, acompañándose después de un ruido inspiratorio que recibe el nombre de gallo, al pasar aire a través de una glotis cerrada. Las complicaciones de la tos ferina son:
•Neumonía: La más frecuente. Suele ser por sobreinfección bacteriana secundaria.
• Convulsiones, cuya causa no está bien establecida. •Otras: Prolapso rectal, hemorragia subconjuntiva, hernia umbilical, epistaxis…
Estas complicaciones se deben a la intensa presión positiva intratorácica que se produce en relación con la tos. A pesar de tratarse de una infección bacteriana, es característica la presencia de linfocitosis en el hemograma. El tratamiento antibiótico de la tos ferina es la eritromicina durante dos semanas.

Question 4

4. Acude a urgencias un lactante de 10 meses que desde hace tres días presenta febrícula, rinorrea y tos. Desde hace unas horas, el niño presenta tos metálica y respiratoria leve. En la exploración física, usted comprueba que la entrada de aire es buena, pero se ausculta un estridor inspiratorio, el llanto del niño es ronco y la saturación de oxígeno es de un 96%. ¿Cuál de las siguientes es verdadera?
5. Su causa más frecuente es un coco gram positivo.
6. El tratamiento de elección es un macrólido oral durante 14 días.
7. Es un cuadro típico de otoño e invierno que afecta a niños pequeños.
8. El tratamiento de elección es metilprednisolona.

Answer 4

Respuesta correcta: 3
Comentario: La laringitis aguda o crup se debe a una infección vírica (lo más frecuente por virus parainfluenza) que tiene el pico de incidencia en otoño e invierno en niños de 3 meses a 5 años. Puede presentar un cuadro catarral prodrómico los días antes y su diagnóstico es clínico: el niño presenta tos perruna, estridor inspiratorio y disfonía. El tratamiento de elección es la dexametasona oral.