Neonatologia

Question 1

1. Paciente mujer de 42 años de edad, con historia ginecológica de G3-P2-A1-HV2, con antecedente médico de alcoholismo crónico de 6-8 cervezas/ día, mantenido durante toda la gestación, da a luz a las 37 semanas a un recién nacido a término, de sexo femenino, talla de 48 cm, perímetro cefálico de 32 cm, perímetro torácico de 33 cm, con test de Apgar de 4 puntos al minuto y de 10 puntos a los 10 minutos, con maniobras de reanimación convencionales. En relación al caso clínico, señale la peculiaridad clínica que NO es característica del síndrome alcohólico fetal:
2. Bajo peso al nacimiento.
3. Microcefalia.
4. Labio superior fino.
5. Retraso mental.
6. Hipoplasia de arco aórtico.

Answer 1

Respuesta correcta: 5
COMENTARIO: El síndrome alcohólico fetal es un síndrome dismórfico evitable que aparece tras el consumo de alcohol durante la gestación.
Cursa con retraso ponderoestatural (opción 1), retraso mental con microcefalia asociada (opciones 2 y 4), facies peculiar (micrognatia, labio superior fino, filtrum nasal largo) y ocasionalmente también asocia cardiopatía (hipertrofia septal asimétrica, no hipoplasia de arco aórtico, respuesta 5 falsa).

Question 2

2. Lactante de 2 meses de edad, de origen asiático, cuyos padres traen al servicio de urgencias por aparición de coloración amarillenta progresiva desde el nacimiento. El embarazo fue normal, con parto a las 41 semanas eutócico y en cefálica, con peso al nacimiento de 3.020 kg. Alimentada con lactancia materna exclusiva con buena ganancia ponderal. En la exploración, presenta ictericia verdínica generalizada, abdomen globuloso, hepatomegalia de 2 cm y polo de bazo. Usted indaga sobre el aspecto de las heces y los padres comentan que son más claras de lo normal, en ocasiones blanquecinas. Se realiza bioquímica sanguínea, que objetiva los siguientes valores: bilirrubina total 28,1 mg/dl, bilirrubina directa 5,9 mg/dl, GOT 338 U/l, GPT 170 U/L, GGT 233 U/l, fosfatasa alcalina 350 U/l y LDH 675 U/l. Respecto a la patología que usted sospecha, señale la afirmación FALSA:
3. Se trata de una ictericia colestática.
4. El tratamiento definitivo de esta entidad es
   quirúrgico.
5. Con frecuencia, se observa dilatación del
   colédoco en la ecografía abdominal con
   vesícula biliar dilatada.
6. Existe un trastorno en la excreción de bilis.
7. El diagnóstico se confirma con biopsia hepática.

Answer 2

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Esta pregunta pertenece al tema de ictericia neonatal. Para saber cuál es la opción falsa en primer lugar debemos saber cuál es la enfermedad que padece esta paciente. Si la ictericia aparece desde el nacimiento y es progresiva y verdínica a expensas de bilirrubina directa no puede ser otra cosa que una ictericia colestática. Dentro de éstas sobre todo existen dos patologías importantes: la hepatitis neonatal y la atresia de vías biliares. La hepatitis neonatal es un cuadro transitorio que se presenta con mayor frecuencia en recién nacidos prematuros y de bajo peso, lo cual no es el caso que nos describen por lo que en primer lugar debemos sospechar una atresia biliar. En esta entidad se produce una estrechez de la vía biliar que dificulta la excreción de la bilis, lo que condiciona una ictericia colestática con coluria y acolia, y lo que hace muy improbable que en la ecografía se objetive una dilatación de la vía biliar. El diagnóstico definitivo es anatomopatológico y su tratamiento es quirúrgico con portoenterostomía de Kasai y trasplante a largo plazo, siendo la principal indicación de trasplante hepático en la infancia.

Question 3

3. Un niño de 7 años acude a consulta por retraso de crecimiento. En la exploración física, destacan rasgos dismórficos consistentes en cara aplanada, con fisuras palpebrales y pliegues epicánticos inclinados hacia arriba. Sus manos son cortas y anchas y la palma presenta un solo pliegue. Como antecedentes, destaca haber sido intervenido a los pocos días de vida por un cuadro de vómitos secundario a un páncreas anular. Tiene retraso mental y actualmente es seguido en cardiología infantil por una comunicación interauricular. Respecto al síndrome que sufre este paciente, NO es cierto que:
4. El cariotipo muestra alteraciones cromosómicas en la gran mayoría de los casos.
5. Un 50% de estos niños tienen cardiopatías congénitas, siendo la más frecuentemente asociada el canal aurículo-ventricular común.
6. El riesgo de afectación fetal es mayor cuanto mayor sea la edad materna.
7. La mayoría de los casos se dan en hijos de madres jóvenes debido a su mayor fertilidad.
8. La capacidad reproductiva está conservada en casi todos los pacientes, sobre todo en los hombres, de ahí el riesgo de transmisión a la descendencia.

Answer 3

Respuesta correcta: 5
Ojo, no lo sabia, en el down los hombres son estériles y las mujeres, algunas son fertiles
COMENTARIO: El Down (trisomía 2es un síndrome esporádico que se caracteriza por hipotonía, cara aplanada, hendiduras palpebrales ascendentes, pliegue nucal redundante y pliegue palmar único. Asocia cardiopatía en la mitad de los casos: la más frecuente canal aurículo- ventricular común. También comunicación interauricular e interventricular y tetralogía de Fallot. Mayor riesgo de leucemia, diabetes, hipotiroidismo, problemas visuales y auditivos. Retraso mental variable. Retraso del crecimiento. La esperanza de vida actual es de 50 años. A mayor edad materna mayor riesgo de síndrome de Down, pero como la fertilidad es mayor en las mujeres jóvenes (

Question 4

4. Niño de 3 días que ha nacido de parto de nalgas y que presenta, desde hace unas horas, escasa reactividad y desconexión con el medio. En la exploración, lo encuentra decaído, pálido, con tinte ictérico, taquicárdico y taquipneico. En el abdomen palpa una masa redondeada y lisa, en hipocondrio derecho, que parece depender del hígado. Señale la opción INCORRECTA acerca de la patología que sospecha:
5. La prueba diagnóstica inicial debe ser un TC.
6. Si se rompe hacia la cavidad peritoneal, puede
   producirse shock y la muerte del niño.
7. A veces, el abdomen muestra un color azulado.
8. Los primeros datos suelen aparecer a partir del
   3er-4o días de vida.

Answer 4

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: La víscera que con mayor frecuencia se ve afectada en el contexto de un parto traumático es el hígado. Puedes sintetizar la lesión hepática del siguiente modo: neonato + parto traumático + palidez (secundaria a hemorragia) + masa en hipocondrio derecho. Como en cualquier hemorragia, el niño puede estar en shock, con lo cual sobreviene un aumento de la frecuencia cardíaca. Se diagnostica inicialmente a través de realizar una ecografía de abdomen (y no un TC; RC-1), que mostrará el hematoma hepático.

Question 5

5. Un recién nacido de 38 semanas de edad gestacio- nal presenta parálisis del miembro superior dere- cho. El peso de recién nacido es de 4.050 gramos, el parto se produjo hace 8 horas por vía vaginal y no está reflejada ninguna incidencia, salvo febrícula mantenida de la madre. En la exploración física, usted observa que el brazo derecho del neonato se encuentra en rotación interna. Ipsilateralmente, el reflejo bicipital está abolido y el reflejo de pren- sión palmar, conservado. Ante su sospecha diag- nóstica, señale la respuesta correcta:
6. Es muy típica su asociación a un síndrome de Horner.
7. Se debe a una lesión en las raíces C7 y C8.
8. Requiere reparación quirúrgica urgente.
9. Es de muy mal pronóstico, por lo que el niño pre-
   cisará miotomías correctoras durante su infancia.
10. En caso de dificultad respiratoria, debemos des-
    cartar lesión del nervio frénico.

Answer 5

Respuesta correcta: 5
COMENTARIO: La parálisis braquial superior de Erb- Duchenne se debe a una lesión de las raíces C5 y C6 por distocia de hombros. Se manifiesta como una parálisis del miembro superior en aducción y rotación interna, con refle- jo de Moro y bicipital abolidos y reflejo de prensión palmar conservado. Puede asociarse a parálisis del hemidiafragma ipisilateral por lesión de C4 (Nervio frénico). Suelen ser de buen pronóstico y generalmente sólo precisan fisioterapia.

Question 6

6. Niño de 8 años que acude a su consulta por pre- sentar rágades labiales de forma crónica. En la ex- ploración, usted nota que el niño tiene un cráneo con numerosos abultamientos en regiones fronto- parietales y un engrosamiento de la cara anterior de la tibia. Tiene la nariz en silla de montar y un pequeño derrame simétrico y no doloroso en am- bas rodillas, que es fluctuante en el tiempo. ¿Sobre qué incidiría en la anamnesis para intentar llegar a un diagnóstico?:
7. Dieta del niño, fundamentalmente ingesta de lác- teos.
8. Si ha tenido fracturas de repetición ante trauma- tismos mínimos.
9. Problemas malabsortivos.
10. Si la madre padeció alguna enfermedad infecciosa
    durante el embarazo.
11. Consumo de tóxicos durante el embarazo.

Answer 6

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La sífilis congéntia tardía produce un cuadro clínico muy típico: queratitis intersticial + hipoacu- sia neurosensorial + deformidades óseas. Éstas pueden pro- ducirse a distintos niveles (ensanchamiento de la clavícula, frente, tibia, deformidades en las piezas dentarias, alteración de la pirámide nasal). Por otra parte, es frecuente que tam- bién asocien patología neurológica (tabes dorsal, paresia ju- venil). Por ello, el cuadro que nos describen debemos enfo- carlo hacia una posible sífilis materna.

Question 7

7. Recién nacido, varón de 15 días de edad, que presenta ictericia y acolia, con escasa ganancia ponderal. Se detecta hepatomegalia dura a la palpación abdominal, siendo el resto de la exploración normal. Se le practica una biopsia hepática, y se recibe el siguiente informe anatomopatológico: fibrosis portal, proliferación ductal y trombos biliares intraportales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
8. Síndrome de Alagille.
9. Hepatitis neonatal idiopática.
10. Atresia de vías biliares extrahepáticas.
11. Hepatitis congénita por citomegalovirus.

Answer 7

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Nos hallamos ante un caso clínico que describe un cuadro de colestasis neonatal. La enfermedad de Gilbert consiste en una hiperbilirrubinemia indirecta leve y monosintomática, por lo que queda descartada. Las otras cuatro entidades son posibles causas de colestasis neonatal. La atresia de vías biliares extrahepáticas es la causa más frecuente de hepatopatía y de trasplante hepático en la infancia. El resto de causas posibles producen colestasis intrahepática, por lo que la anatomía patológica es importante en la diferenciación. La proliferación ductal y los trombos biliares sugieren una obstrucción distal al paso de la bilis, mientras que la normalidad en la arquitectura del lobulillo hepático descartan lesión hepatocelular, típica de las hepatitis idiopática y viral. La hepatitis en el contexto de una infección por citomegalovirus puede presentar además otros síntomas de infección congénita (púrpura, ictericia, bajo peso, calcificaciones intracraneales, sordera…). El síndrome de Alagille consiste en lesión de la vía biliar intrahepática (la biopsia nos lo diferencia) y se acompaña de facies peculiar, cardiopatía (estenosis pulmonar), malformaciones vertebrales

Question 8

8. Respecto a la prevención de la transmisión vertical madre-hijo de la infección por VIH, es INCORRECTO decir:
9. La lactancia materna se contraindica en nuestro medio.
10. El riesgo de transmisión perinatal se incrementa a partir de 12 horas de rotura de membranas.
11. El mayor número de infecciones connatales por VIH se adquieren en el parto.
12. El recién nacido ha de recibir tratamiento antirretroviral, que se debe iniciar antes de las 6 horas de vida y mantener durante al menos 4 semanas.

Answer 8

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La mayoría de las infecciones congénitas por VIH se adquieren durante el parto. La tasa de transmisión del VIH ha descendido mucho en los últimos años gracias al conocimiento de los mecanismos de transmisión y las medidas profilácticas. Entre éstas se incluyen el cribado universal a todas las embarazadas, la terapia antirretroviral de gran actividad durante la gestación, la cesárea electiva (en casos muy concretos se puede optar por el parto vaginal), la contraindicación de la lactancia materna y el tratamiento del RN de forma precoz y prolongada. Uno de los factores de riesgo más importantes de transmisión perinatal es la rotura de membranas, siendo desaconsejable permitir que se prolongue más allá de 4 horas. El diagnóstico de la infección connatal por VIH es fundamentalmente virológico, mediante técnicas moleculares, siendo inútil la serología hasta los 18 meses por paso de anticuerpos maternos a través de la placenta.

Question 9

9. Acude a urgencias un varón de 5 años por cuadro de fiebre y diarrea de 2 días de evolución. La exploración es normal.No presenta signo del pliegue, pero la mucosa bucal está algo seca. La auscultación cardiopulmonar y la palpación abdominal no presentan alteraciones. La frecuencia cardíaca es de 105 lpm y la tensión arterial de 95/50. El peso en el momento actual es de 17,700 kg y el peso previo era de 18,400 kg. Se extrae una analítica sanguínea, en la que se observa pH de 7,37; sodio de 133 mEq/l; potasio de 4 mEq/l. Con los datos aportados, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece CORRECTA?
10. El paciente presenta una deshidratación hipertónica.
11. El paciente presenta acidosis metabólica.
12. La rehidratación oral es el tratamiento de
    elección.
13. La mejor forma de evaluar la respuesta al
    tratamiento es la medición de la diuresis.

Answer 9

Rta: 4

No escriben explicación, pero es lógico con esa TA q no sea la 3

Question 10

10. En un RN se objetiva, a nivel del ombligo, tras caerse el cordón umbilical, un tejido blando, de escaso tamaño, rojo pálido, de aspecto vascular y que presenta secreción seropurulenta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
11. Granuloma umbilical.
12. Quiste de uraco.
13. Onfalocele.
14. Gastrosquisis.

Answer 10

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: En primer lugar, debemos considerar el tamaño de la masa, que en este caso es pequeño. Dentro de las masas umbilicales pequeñas, debemos distinguir fundamentalmente dos, que son el pólipo y el granuloma:
• Granuloma umbilical: Rojo pálido, aspecto vascular, blando a la palpación.
• Pólipo: Rojo intenso, duro a la palpación.
En esta pregunta, al no aparecer el pólipo entre las opciones, el diagnóstico se simplifica mucho.

Question 11

11. Recién nacido de 36 horas de vida que presenta llanto débil, hipotonía y convulsiones. Tiene una ligera macrocefalia, con microoftalmía y coriorretinitis bilateral. Ya desde el nacimiento, presentaba hepatoesplenomegalia, y tras 12 horas comenzó con ictericia y lesiones petequiales, de predominio en flexuras. ¿Qué hallazgo esperaría encontrar en el estudio de imagen cerebral?
12. Calcificaciones periventriculares.
13. Atrofia cerebral, a expensas de la sustancia
    blanca.
14. Hipoplasia cerebelosa.
15. Calcificaciones dispersas.

Answer 11

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Cuando nos hablan de macrocefalia, debes considerar una posible toxoplasmosis cerebral, diagnóstico que además es compatible con la coriorretinitis y la hepatosplenomegalia que nos describen. Desde el punto de vista de la imagen cerebral, nos encontraríamos con calcificaciones dispersas(RC 4). No te confundas con la opción 1… La infección connatal de las calcificacionesperiventriculares es el CMV.

Question 12

12. Señale la tríada clínica más sugestiva de toxoplasmosis congénita:
13. Hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales y coriorretinitis.
14. Microcefalia, calcificaciones intracraneales y púrpura trombocitopénica.
15. Cataratas, lesiones óseas estriadas y sordera.
16. Lesiones cutáneas vesiculosas, queratoconjuntivitis
    y meningoencefalitis.

Answer 12

Rta 1
COMENTARIO: Recuerda la triada de Sabin de la toxoplasmosis congénita:
• Hidrocefalia
• Calcificaciones cerebrales difusas

Question 13

13. RNPT de 13 días comienza con distensión abdominal y deposiciones con sangre macroscópica. En la Rx de abdomen se objetiva neumatosis intestinal y patrón “en miga de pan”. Señale lo correcto:
14. No es necesario suspender alimentación enteral.
15. El hallazgo de gas en la vena porta en la Rx de
    abdomen es un signo de gravedad.
16. El segmento más afectado es el colon distal.
17. El inicio precoz de alimentación enteral en
    recién nacidos con sufrimiento fetal agudo no incrementa el riesgo de esta enfermedad.

Answer 13

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La enterocolitis necrotizante afecta fundamentalmente a íleon distal y colon proximal. Suele relacionarse con situaciones de hipoxia y bajo gasto. También se ha vinculado con un comienzo precoz de la alimentación enteral, y se ha visto que la lactancia materna tiene un papel protector.
Clínicamente, debes sospecharla ante la presencia de distensión abdominal y deposiciones sanguinolentas. Existen varios signos radiológicos, pero el más sugestivo es la neumatosis intestinal, que es diagnóstico de esta enfermedad. Por eso te lo ofrecen en el enunciado, para que no quepa duda de qué diagnóstico debes sospechar. Por supuesto, signos como la presencia de gas en la vena porta, o el neumoperitoneo, implicarían un pronóstico mucho peor.
El tratamiento consiste en dieta absoluta, sonda nasogástrica y sueroterapia. Debe administrase además antibioterapia, cubriendo gérmenes anaerobios y gramnegativos. En caso de perforación intestinal o refractariedad a antibióticos, se plantearía la cirugía.

Question 14

14. Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la atresia de vías biliares es FALSA?
15. La hepatoportoenterostomía con enteroanastomosis en Y de Roux es eficaz cuando se realiza a partir de los 4 meses de vida.
16. Aunque el tratamiento quirúrgico logre un buen flujo biliar, la mayoría de los pacientes desarrollarán hipertensión portal y precisarán un trasplante hepático.
17. Entre el 25 al 50% de los pacientes no conseguirán un drenaje biliar adecuado.
18. La atresia de vías biliares es la causa más frecuente de trasplante hepático en el niño.

Answer 14

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: La atresia de vías biliares se caracteriza por la obliteración progresiva de los conductos biliares extrahepáticos. Su tratamiento definitivo es el trasplante hepático. Hoy por hoy, constituye la principal indicación de trasplante hepático infantil, detalle que ya se ha preguntado en el MIR. Hasta que surja un donante, se procederá a realizar la intervención de Kasai (hepatoportoenterostomía con enteroanastomosis en Y de Roux)…pero no después de los 4 meses, sino lo antes posible, para evitar las complicaciones neurológicas de la hiperbilirrubinemia.

Question 15

15. Una mujer con diabetes tipo C da a luz a las 40 semanas a un RN normal, pero a las 30 horas le encontramos pálido, tiene hematuria y se le palpa una masa en el flanco izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
16. Hemorragia suprarrenal aguda.
17. Hematoma renal.
18. Tumor de Wilms.
19. Trombosis de la vena renal.

Answer 15

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La trombosis de la vena renal produce una masa en flanco y hematuria, siendo especialmente frecuente en hijos de madre diabética y en recién nacidos con deshidratación. En el adulto, recuerda su relación con glomerulonefritis que producen síndrome nefrótico, y también en pacientes con hipernefroma, por invasión tumoral de las venas renales.

Question 16

16. En relación a la ictericia del recién nacido, señale la respuesta INCORRECTA:
17. Su aparición en las primeras 24 horas de vida obliga a investigar una causa patológica de la ictericia, siendo la isoinmunización anti-A la más frecuente.
18. La ictericia fisiológica alcanza como máximo los 12-15 mg/dL de bilirrubina.
19. En el contexto de una isoinmunización anti-Rh, la coexistencia de incompatibilidad ABO puede tener un efecto protector.
20. La presencia de coluria y heces acólicas se encuentra en un cierto porcentaje de las ictericias fisiológicas.

Answer 16

Respuesta correcta: 4
Esta no la debes fallar. Concepto tanto de hemato como de pedi
COMENTARIO: La hiperbilirrubinemia fisiológica es la causa más frecuente de ictericia (2/3 RN sanos), de inicio al 2o- 3er día y de duración aproximada de una semana. Los niveles máximos oscilan entre los 12 mg/dL y los 15 mg/ dL en pretérminos. La lactancia materna exclusiva puede ser causa de ictericia prolongada. La ictericia fisiológica es a expensas de bilirrubina indirecta, por lo que los signos clínicos de colestasis (ictericia verdínica, prurito, acolia y coluria) están ausentes. La ictericia precoz (primeras 24 horas) es patológica por definición, siendo la causa más frecuente la hemólisis por isoinmunización anti- A. La isoinmunización anti- Rh, potencialmente muy grave, puede ser más leve en casos de incompatibilidad ABO concomitante. En estos casos, los anticuerpos contra los antígenos del sistema ABO, que están preformados, neutralizarían y destruirían rápidamente los hematíes fetales que pasan a la circulación materna, dificultando así su sensibilización contra antígenos del sistema Rh.

Question 17

17. Neonato de 38 semanas de gestación cuyo embarazo fue controlado y normal. El parto fue eutócico y en presentación cefálica, pero precisó instrumentación con ventosa. Apgar 8/10, no precisó reanimación neonatal, peso de 2,950 kg. En la inspección en el paritorio, se observa tumefacción craneal occípito-parietal con equimosis suprayacente. Respecto a la patología que sospecha, señale la afirmación INCORRECTA:
18. Se trata de un edema del tejido celular subcutáneo.
19. Respeta las suturas craneales.
20. Se resuelve en pocos días.
21. Suele manifestarse precozmente.

Answer 17

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La lesión descrita en este caso clínico es un caput succedaneum. Esta entidad consiste en un edema del tejido celular subcutáneo producido en el transcurso de un parto difícil. Se manifiesta en el momento del parto y tiende a la resolución espontánea en pocos días, por lo que la observación es la única medida a tomar en la mayoría de los casos. Como el tejido afectado se encuentra por encima del hueso, no respeta las suturas (occípito—parietal en este caso). Esto es lo que mejor lo diferencia del cefalohematoma que es su principal diagnóstico diferencial. El cefalohematoma es un sangrado subperióstico por lo que sólo afecta a zonas con hueso y por tanto no habrá edema en las suturas, ya que en ellas no hay hueso. Esta entidad suele aparecer horas después del parto, la piel suprayacente es normal y tarda semanas en desaparecer.

Question 18

18. Un RN ha sido intubado en la sala de partos por presentar apnea desde el nacimiento. La madre había recibido un derivado opiáceo. ¿Cuál de los siguientes fármacos y qué vía de administración utilizaría de 1a elección?
19. Naloxona por vía intratraqueal.
20. Flumacenil por vía intravenosa.
21. Adrenalina por vía intratraqueal.
22. Bicarbonato sódico por vía intravenosa.

Answer 18

Respuesta correcta: 1
Comentario: Una causa de depresión respiratoria neonatal es la administración de opiáceos como anestésico a la madre. La depresión respiratoria provocada se reversará a
través de la administración al recién nacido de naloxona. La naloxona, antagonista opiáceo, se puede administrar por vía intratraqueal aprovechando la intubación del niño.

Question 19

19. recién nacido de 12 horas de vida presenta una ictericia marcada hasta raíz de miembros inferiores. En la exploración física presenta un importante cefalohematoma, sin ningún otro hallazgo de interés. Su madre es AB positivo. Solicita usted una analítica, en la que encuentra una cifra de bilirrubina total de 18 mg/dL con una bilirrubina directa de 0,4 mg/dL. Señale la respuesta verdadera:
20. Se trata de una ictericia fisiológica, ya que es monosintomática y ha aparecido en las primeras 24 horas de vida.
    2.El tratamiento consistirá en una exanguinotransfusión y administración de fenobarbital intravenoso.
21. Podría tratarse de una enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad Rh, por lo que es necesario solicitar un test de Coombs indirecto.
22. Se trata de una ictericia patológica por hiperbilurrubinemia indirecta por aumento en la producción.

Answer 19

Respuesta correcta: 4
Comentario: La ictericia patológica es aquella que no cumple los criterios de la ictericia fisiológica (aparición más allá de las 24 horas de vida, resolución antes de los 7 días de vida, monosintomática, con hiperbilirrubinemia indirecta menor de 12 mg/dL, con incrementos inferiores a 0’5 mg/dL a la hora). Es frecuente encontrarla en niños que presenta un aumento de la producción de bilirrubina: especialmente por cefalohematomas o fracturas producidas durante el parto. Las isoinmunizaciones en este caso estarían descartadas al ser la madre AB positivo.

Question 20

20. En cuál de las siguientes patologías NO se realiza cribado en las pruebas del talón?
21. Fenilcetonuria.
22. Galactosemia.
23. Hiperplasia suprarrenal congénita.
24. Fibrosis quística.

Answer 20

Respuesta correcta: 2.
Comentario: En el pinchazo del talón del segundo día se analizan enfermedad con graves secuelas si no se realiza un diagnostican precozmente, como son:
- Hipotiroidismo
- Hiperplasia suprarrenal congénita
- Hemoglobinopatías como la drepanocitosis - Fibrosis quística
Y en el pinchazo del 5o día se descarta la fenilcetonuria, ya que para el diagnóstico de la fenilcetonuria el niño ha tenido que estar expuesto a la leche tanto artificial como materna para ver la elevación de la fenilalanina.

Question 21

21. Un recién nacido, hijo de madre diabética, no ha expulsado meconio tras 72 horas de vida. ¿Cuál es el cuadro que con más frecuencia se asocia a esta situación?
22. Fibrosis quística.
23. Aganglionosis rectal.
24. Síndrome de colon izquierdo hipoplásico.
25. Atresia duodenal.

Answer 21

Respuesta correcta: 3
Comentario: El hijo de madre diabética es con frecuencia macrosómico, por la acción de la insulina sobre los tejidos fetales, ya que actúa como factor de crecimiento. Aparte de la macrosomía, pueden asociarse otras anomalías más o menos frecuentes, como son:
- Colon izquierdo hipoplásico.
- Estenosis subaórtica hipertrófica. - Hipoglucemia.
- Policitemia.
- Mayor frecuencia de ictericia.
- Trombosis de la vena renal.
- Hipocalcemia.
- Hipomagnesemia.
- Hidramnios.
La clave de la pregunta, por tanto, es el antecedente de diabetes materna. Las otras enfermedades también podrían justificar una lenta eliminación del meconio, pero no se relacionarían con la diabetes.

Question 22

22. Señale lo FALSO con respecto a las complicaciones del sarampión y de la rubéola:
23. La neumonía de Hecht o de células gigantes es una neumonía intersticial causada por el virus del sarampión.
24. La panencefalitis esclerosante subaguda es una complicación neurológica crónica del sarampión.
25. La sobreinfección bacteriana es una complicación frecuente de la rubéola.
26. La artritis que complica la rubéola suele afectar a mujeres adultas y las articulaciones metacarpofalángicas.

Answer 22

Respuesta correcta: 3
Comentario: La neumonía de células gigantes o de Hecht está producida por el sarampión y se presenta como una grave afectación intersticia. La PEES es una grave afectación neurológica progresiva asociada a la infección por sarampión a edades tempranas. La artritis que se produce en la rubéola afecta típicamente a mujeres y a articulaciones de pequeño tamaño y la miocarditis es muy rara en el contexto del sarampión, pero de mucha gravedad. La sobreinfección bacteriana es poco frecuente en los pacientes afectos de rubéola. Sí que es habitual en la varicela, al romperse las vesículas, que tienden a la sobreinfección por bacterias grampositivas que forman parte de la flora cutánea.

Question 23

23. En la incompatibilidad Rh, ¿en qué situación de las enumeradas NO está indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti D?
24. Aborto espontáneo.
25. Después del parto.
26. Embarazo ectópico.
27. A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con
    detección de anticuerpos positiva.

Answer 23

Respuesta correcta: 4
La profilaxis de la enfermedad hemolítica del recién nacido se realiza en pacientes Rh negativas con anticuerpos NEGATIVOS, para evitar que se positivicen y produzcan la hemólisis en su siguiente hijo Rh positivo. Por ello, carece de sentido administrar esta profilaxis en pacientes que ya tienen anticuerpos positivos (ya han positivizado, no hay prevención posible).

Question 24

24. De las siguientes alteraciones del cordón umbilical, ¿cuál se asocia con malformaciones fetales?
25. Vaso accesorio de cordón.
26. Inserción velamentosa de cordón.
27. Arteria umbilical única.
28. Laterocidencia de cordón umbilical.

Answer 24

Respuesta correcta: 3
El vaso accesorio de cordón ocupa sólo un extremo del mismo y desaparece en la gelatina de Wharton. La inserción velamentosa de cordón se asocia con Vasa Previa y alteraciones en la inserción de la placenta. La laterocidencia son alteraciones en la posición del mismo. La arteria umbilical única se asocia en 15- 20% de los casos con malformaciones fetales y cromosomopatias.